למה לקבל טיפול מונע לאיידס ? איידס היא מחלה המאופיינת
בדיכוי מערכת החיסון ונגרמת על ידי
נגיף המכונה
HIV. עדיין אין טיפול המכחיד לחלוטין את הנגיף ומרפא את הדיכוי החיסוני אולם
קיים טיפול (קוקטיל) המסוגל לדכא את
שכפול הנגיף ולשקם את מערכת החיסון.
עד היום, הדרך היעילה ביותר להימנע מהדבקה היא
הימנעות מחשיפה לנגיף,
למשל, קיום מגע מיני בטוח ככל שניתן והימנעות משימוש במזרקים שאינם חד
פעמיים להזרקת סמים.
יחד עם זאת, יש חוקרים הסבורים כי מתן טיפול מונע בתרופות המעכבות את
שכפול הנגיף (תרופות הקוקטיל) בשעות הראשונות לאחר חשיפה לנגיף עשויה
להפחית את הסיכון להדבקה במידה ניכרת. אין מחקר המוכיח טענה זו באופן
ישיר ולמעשה מבוסס הטיפול המונע על העובדה שהטיפול בתרופות הקוקטיל מפחית
את סכנת ההדבקה של עוברים לנשים הנושאות את הנגיף ועל ממצאים מכמה מחקרים
שנעשו בקופי מעבדה.
מהו הטיפול המונע ? הטיפול המונע מורכב משתיים או שלוש תרופות המהוות חלק מתוך מספר הרבה
יותר גדול של תרופות המשמשות
לעיכוב שכפול הנגיף. תרופות אלו מעכבות
אנזימים המהווים
חלבונים חיוניים בשכפול הנגיף. ניתן לחלק אותן לשלוש
קבוצות בהתאם לאופן פעולתן ולאנזים אותו הן מעכבות: מעכבים נוקלאוזידים
של האנזים RT (אנזים המסייע בשכפול הנגיף), מעכבים לא נוקלאוזידים של
אותו האנזים ומעכבי פרוטאז (אנזים אחר המסייע בשכפול הנגיף). על מספר
התרופות וסוגן יחליט הרופא לאחר קבלת מידע על החשיפה ועל מידת הסיכון שלך
להידבק
בנגיף. את הטיפול יש לקחת חודש ימים.
האם יש לקוקטיל המונע תופעות לוואי ?
כן. שכיחות תופעות הלוואי וחומרתן תלויה בתרופות
הספציפיות שירשום לך
הרופא והן שונות מאדם לאדם. חלק מהתרופות עשויות לגרום לבחילה, חולשה
וכאב
בטן בימים הראשונים אולם לאחר מספר ימים יש
התרגלות ועצמת התופעות
פוחתת. התרופה
efavirenz (Stokrin) עשויה לגרום
לפריחה קלה, ובימים
הראשונים
לסחרחורת, הרגשת עצבנות ואי יציבות, דכדוך וחלומות אולם תופעות
אלו חולפות לאחר מספר ימים.
לעתים נדירות עשויות תרופות מסוימות לגרום לתופעות לוואי קשות יותר.
למשל, התרופה
lamivudine (Zerit) עשויה לגרום לחולשה,
הקאות והצטברות
חומצת
חלב בדם, בעיקר בנשים הרות.
DDI (Videx) עשויה לגרום
לדלקת לבלב. התרופה
nevirapine (virammune) עשויה לגרום לפריחה
ולגרד ולעתים רחוקות
למחלת
כבד חמורה. תרופות ממשפחת מעכבי פרוטאז עשויות לגרום בטווח הקצר
לשלשול, נפיחות בבטן
וצרבת. בטווח הארוך עלולות תרופות אלו לגרום
לסוכרת ולהפרעה בשומני הדם.
במתן תרופות הקוקטיל לארבעה שבועות הסיכון לתופעת לוואי חמורה עם כל אחת
מהתרופות נמוך. יחד עם זאת, במידה והחלטת ליטול טיפול מונע מומלץ לבצע
בדיקת דם שבועיים לאחר התחלת הטיפול על מנת לבדוק התרחשות תופעות לוואי.
באילו נסיבות כדאי לי לקחת טיפול מונע ? כדי להחליט אם כדאי לך לקבל את הטיפול המונע יש לקחת בחשבון את יתרונות
קבלת התרופה בהשוואה לחסרונות. היתרון הבולט של קבלת התרופה טמון באפשרות
למניעת ההדבקה לאחר
חשיפה.
החסרון הבולט בנטילת הקוקטייל הוא בתופעות
הלוואי שעשויות התרופות לגרום. ככל שהסיכון להדבקה גבוה יותר כך יש יתרון
גדול יותר בנטילת התרופות. מידת הסיכון תלויה בצד אחד בסיכוי של האדם שאל
נוזלי גופו (דם,
זרע, הפרשות מהנרתיק) נחשפתם לשאת את
הנגיף ומצד שני
בצורת החשיפה.
למשל, מגע מיני דרך
הנרתיק עם אדם ששיעור הנשאות של
איידס באוכלוסייה
אליה הוא משתייך עומד על 1% גבוה פי 1000 מאותו מגע עם אדם ששכיחות נשאות
איידס באוכלוסייה אליה הוא משתייך עומד על .0.001% או, למשל, הסכנה
להדבקה ב-
HIV במגע מיני
אנלי (דרך
פי הטבעת) או וגינלי גבוהה פי 1,000
לפחות ממגע מיני אורלי (דרך הפה) עם אותו אדם.
כדי להעריך את מידת הסיכון ייתכן ותשאל על ידי הרופא בחדר מיון שאלות
רבות הנוגעות לאירוע בו נחשפת, חלקן שאלות שעלולות להביך אותך. אנא,
השתדל לתת תשובות כנות ככל שניתן כיוון שהשיקול למתן התרופה תלוי בסיכון
שלך להידבק, והרופא יוכל להעריך סיכון זה רק כאשר הוא ידע את כל פרטי
החשיפה. כמובן שכל פרט שתתן יישמר בסודיות מוחלטת ולא יירשם. בתיקך
הרפואי תרשם רק רמת הסיכון שלך להידבק כפי שמעריך הרופא.
מהיכן אני מקבל את הקוקטיל ? את המנה הראשונה תקבל בחדר מיון או במרפאה. כמו כן תקבל מנת תרופות עבור
היומיים הראשונים. את המשך הטיפול תקבל בקופת חולים. כיוון שמרגע שהחלטת
לקחת את הטיפול אין להפסיקו גש במהירות האפשרית לרופא שלך בקופת חולים עם
מכתב השחרור מחדר מיון או מהמרפאה על מנת שישלים לך את הטיפול התרופתי.
האם עלי לבצע בדיקות נוספות ?
שבועיים וארבעה שבועות מיום התחלת הקוקטייל עליך לבצע
ספירת
דם ותפקודי
כבד על מנת לעקוב אחר התפתחות
תופעות לוואי מהטיפול התרופתי. חודש, שלושה
חודשים וששה חדשים לאחר התחלת הטיפול עליך לבצע בדיקת
נוגדנים ל- HIV.
כמו כן מומלץ לבצע בדיקות לגילוי
מחלות מין אחרות כמו
עגבת ודלקת הכבד מסוג B. במידה ואינך
מחוסן להפטיטיס B מומלץ להתחסן.
אם במהלך שלושת החודשים לאחר
החשיפה התפתחה מחלת חום עם
פריחה או כאב
גרון עליך להיוועץ עם רופא
מרכז האיידס (טלפון 03-5304937)
זכרו, טיפול תרופתי מונע אינו מהווה את הדרך הטובה ביותר למנוע הדבקה
בנגיף ה- HIV.
יחסי מין בטוחים, הימנעות משימוש במזרקים משותפים ובדיקת נשים בהריון
הם הדרכים הטובות ביותר להימנעות מהדבקה בנגיף ה- HIV.
דר' איציק לוי
מנהל השרות
לאיידס ולמחלות מין
המרכז הרפואי שיבא
תל השומר
