נפגעת או חלית במסגרת העבודה? אתה זכאי לפיצוי

ישנן תאונות עבודה שהן מובנות מאליהן, כגון מקרים בהם אדם נפגע תוך כדי עבודתו כתוצאה מנפילה מגובה, מעידה, פגיעה של כלי העבודה בו, או מתאונה בדרך אל העבודה או ממנה ועוד. את המקרים הללו ניתן לראות בעין האנושית, אך ישנם מקרים בהם נגרמות פציעות רפואיות שאינן נראות לעין, וזאת בשל חשיפה לחומרים, שחיקה מקצועית או סיבות אחרות.

מחלות סרטניות, מחלות עור, מחלות ריאות, ירידה בשמיעה, פגיעות אורתופדיות למיניהן ועוד, הן פגיעות שבמקרים רבים נגרמות בשל חשיפה או שחיקה במסגרת עבודה לאורך שנים רבות. חשוב לדעת כי גם במקרים אלו, אותו עובד/גמלאי זכאי לקבל מענק חד פעמי או קצבה חודשית מביטוח לאומי בתוספת למשכורת/לפנסיה אותה הוא מקבל.

תאונות עבודה יכולות להיגרם גם מסיבות סמויות כמו חשיפה לחומרים מסוימים

אילו פגיעות מוכרות כתאונות עבודה או מחלות מקצוע?

בשנים האחרונות הוכרו תביעות של עובדים ופנסיונרים רבים בתחומים הבאים:

א. התקף לב - עובד (גם שכיר וגם עצמאי) שיוכיח כי התקף לב נגרם עקב עבודתו (עקב מאמץ פיסי או נפשי חריג סמוך לאירוע) יהיה זכאי לתגמולים גבוהים, גם אם חזר לעבוד ללא כל פגיעה בשכרו. חשוב לדעת כי ניתן להכיר באירוע אוטם שריר הלב כבתאונת עבודה, אף אם לא אירע בשעות העבודה. מנגד, גם התקף לב שאירע במהלך השהות בעבודה לא יוכר בהכרח כתאונת עבודה אם לא היה אירוע של "סטרס" נפשי או פיזי טרם אירוע הלב. על כן, חשוב להיות זהיר בהגשת התביעה. 

ב. אירוע מוחי - המבחנים להכרה באירוע מוחי כבתאונת עבודה זהים למבחנים להכרה באוטם שריר הלב המפורטים לעיל.

ג. מחלקת הסוכרת - סוכרת עשויה להיות מוכרת בשני מקרים כפגיעה בעבודה:

1. אם זו פרצה או התגלתה חודשים ספורים אחרי אירוע טראומתי בעבודה.

2. אם זו התפתחה עקב מצוקה נפשית/ניתוח שהם פועל יוצא של תאונה בעבודה או אם זו התפתחה עקב שימוש בתרופות שנתנו לאדם עקב פגיעה בתאונת עבודה.

במקרים אלה, בשל מורכבותה של מחלת הסוכרת – יזכה החולה שמחלתו הוכרה כפגיעה בעבודה בפיצוי גבוה, שנע בין עשרות אלפי לבין מיליוני ₪ - זאת אפילו אם החולה ממשיך בעבודתו, ללא פגיעה בשכר.

ד. מחלות ריאות - אסתמה, COPD (בין היתר עקב חשיפה לאבק או עשן), סיליקוזיס, אסבסטוזיס וסרטן - עקב חשיפה לאבק, מלט, צבעים, עץ, שיש, סיליקה, אסבסט ועוד.,  מוכרים כפגיעה בעבודה. 

ה. גידולים בעור – (מלנומה, BCC, SCC )חשיפה לשמש עשויה לגרום לגידולים ונגעים בעור. מחלות אלו מוכרות כפגיעות בעבודה לעובדים/גמלאים שהיו חשופים בחלק מתקופת עבודתם לשמש. 

ו.מחלות עור - אקזמות, דרמטיטיס ועוד - לא אחת מתגלות מחלות עור, שאינן גידולים, שנגרמות עקב חשיפה לחומרים – חומרי ניקוי, צבעים, ממיסים, למיניהם ועוד. אף אלה מוכרים כפגיעה בעבודה ומזכים בפיצוי כספי.

ז. פגיעת גב וצוואר - עקב אימוץ וכיפוף הצוואר או הגב ו/או הרמת משא כבד לאורך שנים או עקב שימוש בכלים רוטטים או נהיגה על כלים כבדים. במקרים אלה מוכרים כפגיעות בעבודה מקרים של פריצות דיסק  ומקרים של הקרנות לידיים לישבן או לרגליים.

ח. פגיעת ידיים – כאב בשורש כף יד וירידה בתחושה באצבעות (תסמונת התעלה הקרפלית) או במרפקים עקב עבודה עם כלים רוטטים, עבודת הקלדה או כל עבודה אחרת הכרוכה באימוץ כפות הידיים.

ט. פגיעת כתפיים  - אצל אנשים שעובדים בסחיבת ומשיכת דברים ואלה שעובדים כשהידיים מעל גובה הכתף – חשמלאים, אנשי גבס, צבעים, בנאים ועוד, עשויה להתעורר בעיה בכתפיים שכוללת, פעמים רבות, קרעים בגידים, המגבילים תנועות הכתף. הדבר מוכר כפגיעה בעבודה ומזכה בפיצוי מביטוח לאומי.

י. פגיעת שמיעה וטנטון - עקב חשיפה לרעש מזיק, סובלים אנשים, לא אחת, מירידת שמיעה ו/או בעיה של צפצופים באוזניים, המכונים טנטון.

יא. פגיעת ברכיים - עבודה הכרוכה ברכינה על הברכיים (רצפים, חשמלאים וכו') או עליה וירידה מסולמות עשויה לגרום לשחיקה של הברכיים, פגיעה בסחוסים או ברצועות הצולבות. אלה יהיו מוכרים כפגיעה בעבודה

קראו עוד: סובלים מנגעים בעור? בדקו האם מגיע לכם פיצוי

מהי תביעה להחמרת מצב עקב תאונה שהוכרה בעבר? 

עובד/גמלאי שהוכר בעבר בגין תאונה או תאונות עבודה וקיבל מענק חד פעמי או קצבה חודשית, זכאי לבקש ועדה מחודשת בטענה של החמרת מצב. במידה שיימצא כי מצבו החמיר מאז הפעם הקודמת בה נבדק יזכה למענק חד פעמי נוסף או לקצבה חודשית נוספת עקב כך. עובד/גמלאי שהוכר בעבר בגין מספר תאונות עבודה או מחלות מקצוע, יוכל בתנאים מסוימים לבקש איחוד הנכויות על מנת להגדיל את תגמוליו מהמוסד לביטוח לאומי.

מה הזכאות של אלמנה שהתאלמנה עקב מחלה או תאונה, שיוכרו כפגיעה בעבודה?

אלמנה שבעלה נפטר מכל סיבה זכאית לקצבת שארים (בסך כ- 1,000-1,500 ₪ על פי רוב). אולם, אם הפטירה היא כתוצאה ממחלה או תאונה, שיוכר כי הן נגרמו עקב תנאי העבודה, תקום לה זכות לקצבת תלויים. קצבת תלויים היא קצבה חודשית שלרוב גבוהה הרבה יותר מקצבת השארים מהביטוח הלאומי, וזאת בנוסף וללא קשר לפנסיה החודשית אותה מקבלת האלמנה מאז מות בעלה המנוח. על תביעות אלה אין התישנות.

מי זכאי לקצבת נכות כללית?  

לקצבת נכות כללית זכאי רק מי שעקב מצבו הרפואי נפגעה הכנסתו מעבודה במידה ניכרת או שהכנסתו החודשית נמוכה מאוד או שאינו עובד כלל. על מנת להיות זכאי לקצבת נכות כללית, יש לעמוד במספר תנאים מצטברים:

1. הנכות הרפואית צריכה להיות 60% ומעלה אם היא מורכבת מממספר בעיות רפואיות, שאינן בהכרח חמורות מידיי (לדוגמא: יתר לחץ דם, ירידה בשמיעה, בעיות גב וכדו'), שכולן נמוכות  מ- 25% או  מ-40% ומעלה (כאשר אחד הליקויים עומד לכל הפחות על 25%). לצורך חישוב הנכות הרפואית מביאים בחשבון את מכלול הבעיות הרפואיות של הפונה. 

2. הנכות התפקודית -  מי שנכותו הרפואית עולה על הרף המצוין לעיל, עובר לשלב הבא, בו בודקים האם נכותו זו פוגעת בכושר השתכרותו במידה גבוהה (אצל עקרת בית – בודקת הוועדה אם הנכות פוגעת בכושרה לבצע עבודות הבית). אדם שנכותו הרפואית גבוהה אך ועדה קובעת כי אין בה פגיעה משמעותית בכושר השתכרותו - לא יהיה זכאי לקצבת נכות כללית.

3. ההכנסה מעבודה: המבחן הבא הוא מבחן ההכנסה מעבודה – על מנת לקבל קצבת נכות כללית – יש להראות כי הכנסת הנכה מעבודתו לא עולה על כ- 5,000 ₪ ברוטו בחודש (סכום זה מתעדכן מעת לעת). חשוב לציין כי במבחן זה בודקים רק הכנסה מעבודה בפועל. כלומר, גם מי שמקבל פנסיה חודשית גבוהה יוכל להיות זכאי לקצבת נכות כללית, שכן הפנסיה אינה נחשבת לצורך מבחן ההכנסה.

4. הגיל - קצבת נכות כללית זכאי לתבוע מי שטרם הגיע לגיל קצבת זקנה. 

רק מי שעומד בכל הקריטריונים הללו זכאי לקצבת נכות כללית. קצבת הנכות הכללית נעה בין 1,400 לכ- 2,500 ₪ לחודש. הורה לילד/ים קטין/ים מקבל תוספת על גמלה זו.

קראו עוד: רשלנות רפואית בהריון ולידה: מתי יש סיבה לתבוע?

מי זכאי לקבלת פטור ממס הכנסה?  

עובד/גמלאי שסך הכנסתו מעבודה  או מפנסיה עולה על רף מסוים משלם מס הכנסה מהפנסיה/ משכורת מדי חודש. במידה שקיימות אצל העובד/גמלאי בעיות רפואיות משמעותיות או מכלול של בעיות רפואיות שכל אחת מהן אינה חמורה בהכרח, עשויה לקום לו זכות לפטור ממס הכנסה לעתיד ואף להחזר מס ההכנסה ששולם על ידו בשנים האחרונות (עד 6 שנים אחורה). 

מי שנכותו המשוקללת 90% ומעלה יהיה זכאי לפטור ממס הכנסה. 

מהו המועד להגשת תביעות?  

על תביעות להכרה בתאונת עבודה לא חלים דיני ההתיישנות. ניתן להגיש תביעה להכרה בתאונת עבודה/מחלת מקצוע בכל עת ואף לאחר שנים ארוכות. עם זאת, מי שמבקש לקבל את מלוא זכויותיו צריך להגיש התביעה בתוך שנה מיום האירוע/המחלה. מי שיגיש התביעה במועד מאוחר יותר אמנם יטופל, אך לא יהיה זכאי למלוא התגמול אותו היה מקבל לו היה מגיש התביעה במועד. בנסיבות אלה המוסד לביטוח לאומי לא ישלם תגמולים רטרואקטיביים אלא רק לשנה אחת, לעבר מיום הגשת התביעה. תגמולים עתידיים – במקרה של קצבה חודשית – לא ייפגעו.