כתבה פרסומית יש לכם זכות בחירה: כל המידע שיאפשר לכם למות בכבוד

גם לקראת סוף החיים, יש לנו זכות בחירה: "טופס הנחיות מקדימות" של משרד הבריאות, משאיר בידי כל אחד את הבחירה לגבי גורלו במצב סופני, ועשוי לחסוך מצבים מורכבים רבים בשלבי החיים הקשים. כל הפרטים

מאת: מיכל הלפרין, מערכת אינפומד


העובדה שחיינו על פני האדמה קצובים בזמן, ידועה לכולנו. למרות זאת, רובנו נעדיף להימנע מלעסוק בבחירות ובהעדפות של סוף החיים, ונבחר להתמקד בדילמות פחות דרמטיות, כמו מי יוצא את הכלב לטיול או איזו ארוחת צהריים נאכל היום. חשוב לזכור שבבוא העת לא תמיד נוכל להביע את רצוננו ברגע האמת.


"פעמים רבות אני נתקל במצבים שבהם חולים במצב המוגדר במצב 'סופני' אינם מסוגלים לבטא את החלטתם לגבי הדרך שבה יבחרו להיפרד מהעולם הזה", מסביר ד"ר רוני צבר, מנהל רפואי ב'צבר רפואה', מערך אשפוז בבית.


"מרגע חקיקת חוק 'כבוד האדם וחירותו', כל ההתייחסות לגבי סוגיות הלכתיות, רפואיות ומשפטיות השתנתה, שכן החוק מגדיר את  אוטונומיית רצון האדם על גופו, דהיינו במצבים בהם ניתנת הסכמתו המודעת ומראש של 'חולה הנוטה למות', קיימות דרכים בהן הוא יכול למנוע מעצמו סבל מתמשך", מסבירה עו"ד אורנית שגיא-דקל, ממשרד "אשכנזי, שגיא-דקל".



"כל אזרח בישראל יכול לקבוע כיצד יסיים את חייו במקרה הצורך"

כל אזרח בישראל, בכל שלב בחייו, רשאי למלא טופס פורמלי בשם "טופס הנחיות מקדימות", שאותו ניתן למצוא באתר משרד הבריאות. למעשה מדובר במעין צוואה טיפולית, המיועדת גם לאנשים בריאים לחלוטין, שמעוניינים לקחת את המושכות לידיהם בכל הנוגע להחלטות הקשורות לסיום חייהם.


"המסמך הזה למעשה קובע שכאשר החולה יהיה במצב של נטייה למות, והוגדר כ'סופני' (כלומר – שרופא מומחה קבע שאין טיפול רפואי שיוכל להציל את חייו ותוחלתם הצפויה אינה עולה על 6 חודשים) ולא תהיה לו אפשרות להביע את רצונותיו, יחויב הצוות הרפואי לפעול בהתאם להחלטות המפורטות במסמך.


במקרה שמדובר בחולה שאיבד את ההכרה אך אינו נוטה למות, לרוב יפעיל הצוות הרפואי שיקולים שונים, בהתאם למצבו האישי", מסביר ד"ר צבר.  




כל אזרח בישראל, בכל שלב בחייו רשאי למלא טופס המהווה מעין צוואה טיפולית בכל הנוגע להחלטות הקשורות בסיום החיים



"בהעדר הנחיות מקדימות, ניתן למנות מיופה כח מטעם החולה"

במקרים מסוימים שבהם החולה לא מילא טופס כזה בעודו במצב הכרתי, או כפי שקורה לעיתים כאשר המיועד לחתימה מתקשה לקבל החלטות מקדימות ענייניות, ממליץ ד"ר צבר למנות מיופה כוח מטעם המשפחה, שמכיר היטב את אותו אדם, ויוכל לקבוע עבורו החלטות חשובות בשעת הצורך. 


כדי לעשות זאת, ניתן למלא טופס 'ייפוי כח משולב' – שבו המיועד למעשה ממנה מיופה כוח מטעמו שיחליט עבורו מה הטוב ביותר לעשות בסיטואציות מורכבות. ייפוי הכוח למתן הנחיות רפואיות לטיפול רפואי, פועל לפי 'חוק זכויות החולה' ו'חוק החולה הנוטה למות'. 


"במקרים שלא קיים ייפוי כוח כזה, וכאשר לא קיימת תמימות דעים בין חברי המשפחה בנוגע לצעדים שצריך לנקוט בשעה זו, (או כאשר דעת המשפחה נוגדת את שיקולו המוסרי של הצוות הרפואי) - תכונס ועדה הכוללת לרוב רופאים, אחיות, נציגי אתיקה ודת, שתקבע כיצד לנהוג", מסביר ד"ר צבר.



מה קורה היום בפועל? 

"אני חושב שכיום לא מספיק משקפים למטופל את זכויותיו בבוא העת. זה נובע מסיבות שונות כגון זמנם היקר של הרופאים, ובעיקר משום שאנשי הצוות המטפל מעולם לא הוסמכו לקיום שיחות מהסוג הזה. מעבר לכך, עצם הדיון בנושא עשוי להתפרש כאבדן תקווה, ואני לא בטוח שזה מה שהרופא ירצה לשדר לחולה או למשפחה במעמד כזה. בכל אופן, כיום אין חוק או פרוטוקול מסודר שמחייב את אנשי הצוות ליידע את החולה או את משפחתו בדבר האפשרות הזאת.


לצערי, בפועל גם מילוי הטופס אינה ערובה לכך שיעשו בו שימוש, מאחר שהדבר מחייב את הצוות המטפל לנקוט בצעד יזום ולבדוק האם אכן קיים מסמך כזה.


בכדי להימנע ממצב זה, אני ממליץ לבני המשפחה הנמצאים בסיטואציה של אשפוז, לשאת עמם את המסמכים החתומים, ולהציגם לצוות המטפל כדי לוודא שרצונותיו של החולה אכן יבואו לידי ביטוי בזמן אמת."


עו"ד שגיא דקל תומכת בדברים: " אכן המידע הרלוונטי נמסר באיטיות רבה, והנחתי היא שהוא גם מופנה בעיקר לאוכלוסיות ממעמד סוציו – אקונומי גבוה".



איך היית ממליץ לקרובי משפחה של חולים לעודד אותם לחתום על הטופס?

"ראשית, אני יכול להבין את החשש מפני ההתעסקות בנושאים לא משמחים מעין אלה, אך הייתי ממליץ לכל אחד לעבור את המחסום ולחתום על הטפסים הללו. 


לעיתים קרובות אני נתקל באנשים שמדברים באופן כללי או בהלצה על הדרך שבה יבחרו לסיים את חייהם. מה שהחוק בעצם אומר זה: 'בואו תהפכו את המשפטים האלה לפרקטיקה ותקנו להם תוקף חוקי'.


במקרים אחרים, קורה שהמשפחה עומדת בסיטואציה מאוד בעייתית, כאשר חלק מבניה מבקשים לנקוט בצעדים מסוימים וחלקם מעוניינים בדרך הפוכה. במצבים אלה אני מניח שהם היו מאוד שמחים לדעת מה החולה היה בוחר בעצמו. וזה היתרון במקרה שקיים טופס כזה. באמצעותו מאפשרים גם לחולה להיפרד מהעולם בדרך שהיה מעדיף, וגם מסירים מהמשפחה את האחריות בקבלת החלטה שעלולה לסתור את רצונו. 


כאמור, גם אם מחליטים לא למלא טופס הנחיות מקדימות, תמיד אפשר למנות מיופה כח.  בכל מקרה, אין ספק שחשוב לעשות צעד מעשי כלשהו, בשלב מוקדם בחיים, אשר ישרת את החולה נאמנה בבוא העת", אומר ד"ר צבר."גם לגבי הצוות הרפואי, הייתי שמח אם היום היו מציעים לחולה לחתום על טפסים אלה ברגע שקיימת סיטואציה שעלולה לאיים על חייו. ישראל נחשבת למתקדמת בהגדרות החוקיות אשר מעניקות זכויות יתר לחולים במצב סופני, ופותחת בפניהם אף את האופציה לקבוע החלטות המנוגדות לשיקול הצוות הרפואי במצבים מסוימים. הייתי ממליץ לכל מי שדעתו ברורה בנושא, למלא את הטפסים המיועדים, ולחסוך לעצמו ולמשפחתו כאב, התלבטויות ועגמת נפש אותם ניתן למנוע".


ולמרות ההמלצות, עו"ד שגיא - דקל מסייגת את הדברים וטוענת שלמרות חשיבות החוק, עדיין קיימים בו סדקים: "על אף החשיבות במילוי טפסים מקדימים כפי שצוין, חשוב להבין שלמרות ההחלטה המתקבלת על ידי חולים שבחרו לא להאריך את סבלם, במצבים מסוימים דעתם לא תתקבל בשל שיקול הדעת הרפואי המנוגד לה.


בעיה מהותית נובעת מהעובדה שהחולה הנוטה למות הוא זה שהוגדר על ידי החוק כמי שרופאיו קבעו שתוחלת חייו לא עולה על שישה חודשים. אבל מה לגבי חולים הסובלים ממחלות חשוכות מרפא המודעים לגורלם הבלתי אופטימי ומעוניינים לשים קץ לחייהם? מחלה כדוגמת ניוון שרירים, גורמת סבל רב לחולה, שמצבו הולך ומחמיר ומאידך הוא אינו בהכרח מוגדר כ'חולה הנוטה למות', ולכן אין באפשרותו לשים קץ לסבלו באופן חוקי. 


לצערי, בסופו של דבר, במאזן שבין קדושת החיים לבין אוטונומיית הרצון החופשי, במרבית המקרים בפועל, יטו המאזניים לכיוון קדושת החיים. במקרים כאלה - גם טופס ההנחיות המקדימות לא יוכל לסייע לחולה המבקש את סוף דרכו".



פורום ביטוחי בריאות וסיעוד

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • הסרת נקודות חן - דרך הקופה או שר"פ
  • נקודות חן
  • 18/07/2017 12:01
  • שלום, רופא עור הפנה אותי להסיר מספר נקודות חן. בגלל שהתורים ארוכים ואני צריך להוריד מספר נקודות ולא אחת קיבלתי אישור מקופת חולים כללית לעבור את הניתוח בבית חולים. גם שם התורים לא קצרים. אני יכול לעשות את הניתוח דרך הקופה ולחכות כמה שבועות או לעשות אותו בשר"פ מאוד מהר. הבנתי שאני יכול לקבל מהביטוח פיצוי אם אוותר על השר"פ ואעשה דרך הקופה. האם זה משהו שכדאי לעשות או שיהיו לו השלכות על ההתנהלות מול חברת הביטוח בעתיד? האם אני עשוי להחשב לקוח סחטן או משהו דומה? האם עשויים לייקר לי את הפרמיות בעקבות דבר כזה? ובמידה ואוותר על הפיצוי הכספי, יש סיבה לא לעשות דרך הביטוח הפרטי אלא דרך הקופה? כלומר לנסות ו"לשמור" את ההתעסקות עם הביטוח הפרטי למקרים יותר רציניים (חס וחלילה). תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הסרת נקודות חן דרך הקופה או השר"פ
  • קובי גרינברגר
  • 18/07/2017 22:29
  • שלום רב, בהנחה שמדובר על הסרת נקודות חן מסיבה רפואית ולא קוסמטית ויש לך פוליסת בריאות פרטית המכסה ניתוחים פרטיים תוכל לתבוע את הביטוח ללא הגבלה וללא כל השלכות בעתיד. ברגע שהצטרפת לביטוח בריאות פרטי התנאים מובטחים מראש לכל חיי הפוליסה ואי אפשר להרע את מצבך אלא רק להיטיב אתך. במידה ואתה מתכוון לתבוע את חברת הביטוח מומלץ לפנות אליהם לפני ביצוע הניתוח על מנת שתדע מהם זכויותיך ואז תוכל להחליט אם לתבוע אותם או לא. במידה ורכשת פוליסת בריאות עד סוף 2013 תוכל לקבל פיצוי כספי שבמידה וביצעת את הניתוח באמצעות וישירות דרך קופת חולים. היתרונות העיקריים בביטוח בריאות פרטי בין השאר, זה בחירה חופשית של הרופא מנתח, בית החולים וזמינות הניתוח שלא קיים בקופת חולים ובביטוח משלים של קופ"ח. בהצלחה בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הסרת נקודות חן
  • נקודת חן
  • 18/07/2017 23:14
  • התלבטות לגבי ביטוחים רפואיים
  • שרית
  • 08/07/2017 22:12
  • שלום רב, אני עובדת מדינה ולכן יכולה לרכוש פוליסת ביטוח רפואי קבוצתית של עובדי המדינה. בפוליסה 5 רבדים: ביטוח קטסטורופות, גילוי מחלות קשות והוצאות רפואיות מיוחדות, ניתוחים, שירותים רפואיים נוספים, תאונות אישיות. בנוסף, יש לי ביטוח כללית מושלם זהב. להלן שאלותיי: א. מלבד ביטוח הקטסטרופות שהוא רובד חובה בפוליסה של עובדי המדינה, מהם הרבדים החשובים ביותר מבין 4 הרבדים הנותרים? ב. בהנחה שארכוש את הרבדים הללו, מה יהיה הערך המוסף של הוספת ביטוח כללית מושלם פלטינום. תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • התלבטות לגבי ביטוחים רפואיים
  • קובי גרינברגר
  • 11/07/2017 10:22
  • היי שרית, לעובדי מדינה יש מספר סוגי ביטוח וברמות כיסוי שונות וגם תלוי באיזה מקום את עובדת. לכן אתייחס באופן כללי רק לכיסויים הקיימים בביטוח בריאות שניתן לרכוש. בעיקרון, בביטוח בריאות ישנם כיסויים עיקריים ומשניים הכיסויים העיקריים בביטוח בריאות הם: השתלות איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל תרופות שלא בסל הבריאות כיסוי לניתוחים פרטיים בארץ ולטיפולים מחליפי ניתוח כיסוי לניתוחים פרטיים בחו"ל ולטיפולים מחליפי ניתוח פיצוי כספי במקרה גילוי מחלה קשה לגבי כיסוי לניתוחים פרטיים: עדיף לרכוש כיסוי מהשקל הראשון וללא תלות בביטוח משלים של קופת חולים. היות וזה מאפשר לך בחירה של הרופא המנתח וגם פותר לך את בעיית זמן ההמתנה לניתוח פרטי. ישנם גם כיסויים משניים שניתן להוסיף לביטוח בריאות כגון: שירותים אמבולטוריים כולל ייעוץ אצל רופאים פרטיים ובדיקות באופן פרטי כגון: סי.טי, אם.אר.איי ועוד רפואה משלימה אבחון מהיר...ועוד כיסויים... דרך אגב, ביטוח תאונות אישיות לא קשור לביטוח בריאות. זה למעשה ביטוח שמאפשר לקבל פיצוי כספי במקרה של תאונה ובכפוף לכיסויים שקיימים בביטוח, כגון: שברים, כוויות, נכות מתאונה, ועוד. בהצלחה בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שאלתי השנייה שנשאלה
  • שרית
  • 11/07/2017 18:10
  • שלום קובי, תודה מקרב לב לתשובתך המפורטת והמהירה. עזרה כזו באמת לא מובנת מאליה והיא מבורכת. אשמח אם תוכל להתייחס גם לסעיף ב' שבפנייתי המקורית: בהנחה שארכוש לפחות 4 רבדים מהביטוח של עובדי מדינה [אולי למעט ביטוח תאונות אישיות] מה יהיה הערך המוסף של הוספת ביטוח מושלם פלטינום [של קופת חולים כללית]? האם ניתן לוותר עליו?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תשובה לשאלה השנייה
  • קובי גרינברגר
  • 11/07/2017 21:14
  • בכיף ותודה שרית, ולגופו של עניין: שב"ן (שירות בריאות נוסף) של קופת חולים הנקרא בשם "ביטוח משלים" לא מהווה תחליף ולא בא במקום ביטוח בריאות פרטי כלשהו. למעשה, כאשר את רוכשת אותו, זה הופך אותך לאזרח סוג א' בקופת חולים ותשלמי פחות על השירותים שהם מציעים. לכן מציע לך לרכוש אותו בכל מקרה וללא קשר לביטוח בריאות פרטי שתעשי. בקופ"ח כללית יש 2 מוצרים: מושלם זהב או פלטינום שהוא יקר יותר. ההבדלים העיקריים הם שבפלטינום יש מספר שירותים רחבים יותר כגון: סל הריון, הנחות בטיפולי שיניים , הנחות בחדר כושר ושירותי לייף סטייל. אם אינך צורכת אחד מהשירותים הנ"ל את יכולה להסתפק במושלם זהב אם תרצי לדעת מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לשב"ן של קופת חולים תקראי את התשובה שנתתי בפורום לאלי ואלקנה בתאריך 8.3.17 בהצלחה, בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ובכל זאת..
  • שרית
  • 15/07/2017 09:43
  • שלום קובי, שוב תודה מקרב לב על המענה. כאמור, כבר יש לי ביטוח מושלם זהב. לגבי הפלטינום: הסעיף היחיד שנראה לי שעשוי להיות חשוב מבחינתי הינו "ניתוחים פרטיים בארץ שיבוצעו ע"י מנתח פרטי בהסדר בבי"ח פרטי". סעיף זה קיים גם ב"כללית מושלם זהב" כך שלא מדובר בהרחבת שירותים, אבל בפלטינום המבוטח משלם 25% מדמי ההשתתפות העצמית בהשוואה ל"מושלם זהב" ["למעט בניתוחים שיפורטו באתר הכללית שביחס אליהם עשויה להיגבות השתתפות עצמית שונה"]. מאחר ובכוונתי לעשות את הביטוח הרפואי הקבוצתי של עובדי מדינה עם 4 רבדים מתוך 5: ביטוח קטסטרופות, גילוי מחלות קשות והוצאות רפואיות מיוחדות, ניתוחים, ושירותים רפואיים נוספים, השאלה היא האם עדיין יש צורך גם בפלטינום או שניתן לוותר? שאלה זו הופכת חשובה משום שלהבנתי, החל מ- 1.7.17, מחירי הפלטינום התייקרו מאד. תודה רבה! שרית.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ובכל זאת...
  • קובי גרינברגר
  • 15/07/2017 20:50
  • היי שרית, ביטוח בריאות פרטי גם כן לא מהווה תחליף ולא בא במקום השב"ן, אלא בא להשלים את מה שחסר בסל הבריאות ובשב"ן. ובכדי להגן על המשפחה בצורה נאותה, חשוב לרכוש "ביטוח משלים" של קופת חולים וגם ביטוח בריאות פרטי ובהתאם לרצונות והיכולות. שבוע טוב בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה, קובי.
  • שרית
  • 16/07/2017 09:02
  • מעבר מפוליסת בריאות ישנה לפוליסה חדשה
  • znisim
  • 10/06/2017 00:25
  • שלום, יש ברשותי פוליסת בריאות של הפניקס שהיא משלימת שב"ן שכוללת תרופות, השתלות, ניתוחים בארץ ובחול, אמבולטורי וטיפולים מחליפי ניתוח. הפוליסה נרכשה בשנת 2012. יש בפוליסה כמה החרגות. האם אני יכול לעבור לפוליסה האחידה שנוצרה לפי הרפורמה החדשה בשנת 2016? אני מבין שאם כן, אז ההחרגות שהיו עוברות איתי, אך האם אני צריך לעבור חיתום מחדש על מחלות חדשות? מצאתי לעניין זזה הוראות בחוזר של משרד האוצר מיום 06.10.15 שנקרא "עריכת תוכנית לביטוח בריאות פרט". בחוזר רשום בסעיף 7(ג)(1) שאפשר לעבור לפוליסה החדשה עם ההחרגות הקיימות, אבל לא לעבור חיתום מחדש. אך השאלה היא האם ההוראות בחוזר מוגבלות לזמן מוגבל של מעבר לפוליסה החדשה, או שגם כיום כאשר עברה שנה וחצי מאז כניסת הרפורמה לתוקף, אני יכול לעבור לביטוח החדש. כיום הסוכן אומר לי שאני צריך לעבור חיתום מחדש. יש פה סתירה בין 2 המקומות. אודה לתשובה מהפורום למי שמבין.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מעבר מפוליסת בריאות ישנה לחדשה
  • קובי גרינברגר
  • 11/06/2017 07:16
  • היי ניסים, בעת מעבר לפוליסת בריאות חדשה, יש רצף זכויות על הכיסויים הקיימים ואין צורך במילוי הצהרת בריאות לעומת זאת, יש צורך למלא הצהרת הבריאות רק עבור הכיסויים החדשים בפוליסה האחידה. דרך אגב, במקרים מסוימים ניתן לבטל החרגות קיימות, במידה ומצבך בריאותך השתפר ויש לך אישור רפואי המעיד זאת. בהצלחה, בברכה, קובי גרינברגר שחם ביטוח - הבית שלך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
רופאים בתחום
פרופ' איתמר גרוטו פרופ' איתמר גרוטו
מנהל שירותי בריאות הציבור קרא עוד
ד"ר אודי קלינר ד"ר אודי קלינר
סגן ראש שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל