 |
שאלה
לרופאים
משלוח שאלות בנושאים רפואיים
רבים ומגוונים מגינקולוגיה והריון ועד לטיפול פיזיותרפי
|
|
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
אסתמה (קצרת)
|
|
|
| |
|
|
|
אסתמה
היא מחלה דלקתית של דרכי האוויר המאופיינת בתגובתיות יתר של דרכי
האוויר לגירויים שונים. בחולי אסתמה דרכי האוויר בריאה מוצרות לסירוגין,
והדבר
גורם להופעת תסמינים של קוצר נשימה, צפצופים, מועקה בחזה ושיעול. כמאה
אלף
ישראלים חולים באסתמה, ושכיחות המחלה עולה, בעיקר בקרב ילדים ומתבגרים.
|
|
| |
|
|
|
הסימפונות
והברונכיוליות
הן הצינורות המובילים אוויר אל הריאות ומחוצה להן.
בחולי אסתמה,
רגישים דרכי האוויר יתר על המידה ונוטים להגיב בדלקת ובהיצרות
המקשים על הנשימה. גורמים רבים - כולל שאיפת אלרגנים,
מאמץ גופני, זיהום אוויר
וחשיפה לעשן סיגריות וחומרים אחרים עלולים לגרום להתקף או להחמירו. בשנים
האחרונות חלה התפתחות רבה בהבנת התהליכים הגורמים לאסתמה. חשיפה לאלרגן
שנשאף,
כמו אבקנים, פרוות כלבים או חתולים או קרדית אבק הבית, גורמת לדלקת אלרגית.
במרבית החולים יש סיפור משפחתי של אסתמה או אלרגיה,
ואין ספק כי לגורמים
תורשתיים יש תפקיד חשוב בגרימת המחלה. בדרך כלל מופיעה אסתמה לראשונה
בגיל
הילדות, אך לעתים יכולה אסתמה להתרחש לראשונה בגיל מבוגר. כאשר מתרחשת
אסתמה
בגיל הינקות מכנים לעתים את המחלה ברונכיט ספסטית (spastic bronchitis).
אספירין ותרופות דמויות אספירין
(נוגדי דלקת לא סטרואידיים) עלולים לגרום
לאסתמה, במיוחד באנשים בעלי פוליפים באף. אנשים הסובלים מאסתמה ומפוליפים
צריכים להיוועץ ברופא לפני שהם משתמשים בתרופות אלו.
|
|
| |
מה התסמינים והסמנים של אסתמה?
|
|
אסתמה
מאופיינת בהתקפים של קוצר נשימה המלווה בשיעול, מועקה בחזה וצפצופים
בריאות. לא בכל חולה יופיעו כל התסמינים ולעתים מהווה שיעול טורדני התסמין
הבלעדי של המחלה. בחלק מהחולים יש כיח שיכול להראות מוגלתי. במקרים חמורים
במיוחד יכול להתרחש התקף חמור (status asthmaticus) המאופיין בהתקף קשה
של
צפצופים וקוצר נשימה שאינו מוקל באמצעות התרופות המיועדות להקלה על התקף.
החולה עלול להיות קצר נשימה כל כך שאינו יכול לדבר. לעתים, עם החמרת
ההתקף
דווקא פוחתים הצפצופים בגלל שדרכי האוויר כבר חסומות כמעט לחלוטין. החולה
עלול
לחוש תשישות גופנית וחוסר חמצן. התקף חמור וממושך כזה עלול להיות קטלני
ויש
לפנות את החולה מיד לחדר מיון.
|
|
| |
|
|
|
בחולי אסתמה
הבדיקה הגופנית תקינה בין ההתקפים. אסתמה מאובחנת באמצעות בדיקת
תפקודי ריאות. בבדיקת תפקודי הריאות (ספירומטריה)
נושם הנבדק לתוך מיתקן הבודק
את הנפח הכולל של האוויר הננשף (FVC) ואת נפח האוויר הננשף בשנייה הראשונה
(FEV1). אם היחס של האוויר הננשף בשנייה הראשונה לנפח האוויר הכולל נמוך
מהערך
התקין, הדבר עשוי להעיד על חסימה ביציאת האוויר מהריאות כפי שקורה באסתמה.
מדידה נוספת, שיעור השיא של זרימת האוויר בנשיפה (FEV), בודקת את המהירות
המרבית שבה זורם אוויר החוצה מן הריאות. בעת התקף אסתמה ישנה האטה גדולה
בזרימת
האוויר. בין ההתקפים הזרימה נורמלית. לאחר שהוכחה אסתמה בבדיקת תפקודי
ריאות
מבצעים בדיקות רגישות לאלרגנים שונים. כדי לאבחן את הגורם הישיר לאלרגיה
מבצעים בדרך כלל תבחיני עור. בדרך כלל משתמשים בסוללה של כמה חומרים
נפוצים,
כמו אבק בית, פרווה של בעלי חיים, אבקת פריחות ומאכלים. בדיקות עור אמינות
אצל
רוב האנשים.
|
|
|
|
|
|
|
התסמינים של אסתמה
וחומרתם משתנים מחולה לחולה, כך שאת הטיפול יש להתאים
באופן אישי לכל חולה.
חולה אסתמה יכול למנוע או לצמצם את תדירות ההתקפים וחומרתם באמצעות הימנעות
מגורמים המפעילים אותם. מומלץ להימנע מעישון ולהתרחק ממעשנים. יש להימנע
מעיסוק הדורש חשיפה גבוהה לאבק ולהימנע ממגע עם אלרגנים שהוכח כי החולה
רגיש
אליהם. תרופות מסוימות כמו חוסמי בטא עשויים להחמיר את המצב ויש להתייעץ
עם
הרופא לפני נטילתם.
בדרך כלל משתמשים בנוגדי דלקת (מייצבי תאי פיטום כמו נדוכרומיל
סודיום או
סודיום כרומוגליקאט) ובקורטיקוסטרואידים
הניתנים בשאיפה על מנת למנוע את
התהליך הדלקתי של דרכי האוויר. שימוש סדיר בתרופות אלו הביא לירידה ניכרת
בתחלואה ובתמותה של חולי אסתמה, ולצמצום ניכר בתדירות ההתקפים ובחומרתם.
מלבד
זאת, הביא השימוש בתרופות אלו לצמצום בצורך בשימוש במרחיבי סימפונות,
תרופות
שיש להן יותר תופעות לוואי. אין להפסיק בשום פנים ואופן טיפול בקורטיקוסטרואידים
בבת אחת, ללא הוראת רופא. הפסקה
פתאומית עלולה לגרום להתקף אסתמה
ולעתים נדירות אף להלם.
בזמן התקף משתמשים במרחיבי סימפונות (תרופות סימפתומימטיות כמו טרבוטאלין,
סאלבוטאמול או סאלמטרול
או תרופות אנטיכולינרגיות
כמו איפראטרופיום או
במתילקסאנתינים כמו תאופילין או אמינפולין).
תרופות סימפטומימטיות משפיעות על
הלב וכלי הדם וגורמים לעלייה בדופק ולרעד. תופעות אלו אינן מטרידות כאשר
משתמשים בתרופות מעת לעת, אולם אם יש צורך להעלות את מינון התרופות יש
להוועץ
ברופא אשר עשוי להמליץ על העלאת מינון נוגדי הדלקת דווקא.
|
|
|
|
|
|
|
שאלה - בתי
בת הארבע סובלת מאסתמה. האם היא תצא מזה ?
תשובה - אסתמה
שכיחה בילדים יותר מאשר במבוגרים. חלק מהילדים יסבלו מפחות
התקפים עם העלייה בגיל.
שאלה - האם מתח גורם לאסתמה
?
תשובה - אסתמה
נגרמת רק לעתים רחוקות ממתח בלבד, אולם מתח עשוי לתרום להחמרת
המחלה.
|
|
|
|
