כיב קיבה (אולקוס) הוא פצע שטחי ברירית הקיבה. בדומה לכיב בתריסריון, גם כיב קיבה הוא אחד מצורות הביטוי של מחלת הכיב הפפטי (אולקוס), וכמוהו הוא תוצאה של הפרת האיזון בין גורמים מזיקים (חיידק הליקובקטר פילורי, חומצה הידרוכלורית [חומצת מלח], אנזים פפסין ותרופות נוגדות דלקת כמו אספירין), לבין מנגנוני ההגנה של רירית הקיבה.
צילום: Shutterstock כ-4% מכלל כיבי הקיבה שאינם תוצאה של נטילת תרופות נוגדות דלקת, שאינן סטרואידים, הם כיבים ממאירים. מסיבה זו כאשר מתגלה כיב קיבה יש ליטול דגימת רקמה (ביופסיה) משולי הכיב על מנת לשלול אפשרות של כיב ממאיר (סרטן קיבה).
כיב קיבה תסמינים
התסמין העיקרי של כיב קיבה הוא כאבי בטן.
כאבי הבטן עשוי להופיע בצורות שונות ואינו ייחודי למחלה זו. הכאב עלול להופיע בעת האכילה, זמן מה לאחריה ואף להעיר את החולה משנתו. בניגוד לכיב תריסריון, אצל רוב החולים בכיב קיבה אין הקלה בכאב לאחר האכילה.
יתכנו גם תסמינים נוספים כגון בחילה, עם או ללא הקאה, צרבת וירידה במשקל.
לעיתים מתגלה הכיב בעקבות הופעת הסיבוכים מבלי שקדמה להם תלונה על כאבי בטן.
הקאה דמית או צואה בגוון שחור (כתוצאה מהימצאות דם בצואה) מחייבות בירור לשלילת כיב עיכולי.
סיבות וגורמי סיכון
זיהום בחיידק בקיבה, הליקובקטר פילורי , קיים ב-70% לערך ממקרי כיב קיבה. מתברר שבניגוד לחולי כיב תריסריון, הפרשת החומצה בקיבה אצל אנשים עם כיב קיבה נמוכה בהשוואה לנבדקים בריאים. נראה כי הפגיעה במנגנון ההגנה של רירית הקיבה היא הסיבה העיקרית להתפתחות כיב קיבה. שכיחות כיב הקיבה בקרב האוכלוסייה המערבית נמוכה מזו של כיב התריסריון. הוא מופיע בדרך כלל בגיל מבוגר יותר ובגיל 60-50 שכיחותו הגבוהה ביותר.
סיבה משמעותית נוספת להתפתחות כיב קיבה היא נטילת אספירין ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. תרופות אלו המיועדות לטיפול בכאב ובדלקות מפרקים מעכבות את פעילות האנזים ציקלואוקסיגנזה-1 ופוגעות ביצירת פרוסטגלנדינים שהם חומרים חיוניים להגנה על רירית הקיבה. הטיפול הנרחב באמצעות תרופות אלו, בשנים האחרונות, בעיקר בקרב אוכלוסייה מבוגרת, גרם לעלייה משמעותית בשיעור החולים שלקו בכיב קיבה ובסיבוכיו כמו דימום חד.
אבחון ובדיקות
הבדיקה המדויקת ביותר לאבחון כיב קיבה היא גסטרוסקופיה (אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה). לשם בדיקה זו מוחדרת צינורית גמישה עם מצלמת וידיאו זעירה אל תוך חללי הוושט, הקיבה והתריסריון. בבדיקה ניתן לצפות מקרוב על רירית הקיבה, ליטול דגימת רקמה משולי הכיב לצורך בדיקה פתולוגית (ביופסיה) ולאשר או לשלול נוכחות החיידק הליקובקטר פילורי. על מנת למנוע מן הנבדק תחושה בלתי נעימה במהלך ביצוע הבדיקה, נהוג לאלחש מקומית את הלוע, או להחדיר לתוך הווריד תרופות מרגיעות לפני ביצוע הבדיקה.
בדיקה אחרת היא צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון, לאחר בליעת חומר ניגוד (בריום). בדיקה זו אינה מדויקת, ולא ניתן במהלכה ליטול דגימת רקמה לצורך בדיקה מיקרוסקופית או לשם גילוי החיידק הליקובקטר פילורי. למרות שקיימים סימנים מאפיינים המבדילים בין כיב שפיר לכיב ממאיר, מומלץ בכל מקרה לבצע בדיקה אנדוסקופית לשם התקנת ביופסיה לשלילת ממאירות.
טיפולים ותרופות
הטיפול בכיב קיבה שפיר דומה לזה הניתן לכיב תריסריון.
אם אובחן זיהום בהליקובקטר פילורי הוא כולל טיפול באנטיביוטיקה בשילוב עם טיפול מונע הפרשת חומצה. יש לבצע לאחר 6-4 שבועות אנדוסקופיה, על מנת לוודא ריפוי של הכיב. אם לא נרפא יש לבדוק חשד לממאירות ולבצע ביופסיות חוזרות ומעקב, עד לריפויו המלא של הכיב.
לגבי חולים שלקו בכיב קיבה ואשר מטופלים באספירין או בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, יש להעריך מחדש אם להמשיך את הטיפול בתרופות אלו. אם הטיפול באמצעות תרופות אלו בכל זאת חיוני, יש להוסיף טיפול מגן בתרופות נוגדות הפרשה של חומצה, מקבוצת מעכבי משאבת מימן (PPI), חוסמי קולטן היסטמין מסוג H2, או כאלו המכילות פרוסטגלנדינים סינתטיים (מיזופרוסטול). לא ברור עדיין אם יש מקום לטיפול מונע לשם חיסול החיידק הליקובקטר פילורי לפני הטיפול באספירין או בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים, לטווח ארוך.
ניתוח של כיב קיבה מומלץ אם הוכחה ממאירות או אם קיים חשד לממאירות לאחר שטיפול ראוי וממושך לא הועיל והכיב לא נרפא.
שאלה: איבופרופן להורדת חום? כשילדי היו צעירים, אני זוכר שהרופא הילל את איבופרופן (בצורות השונות שלו - אדויל, נורופן ) כתרופה מצויינת להורדת חום גבוה ולאורך זמן במהלך שפעת. גם על האריזה עצמה כתוב "להורדת חום" במודגש. בדף התרופה באתר, נושא הורדת
תשובה: איבופרופן הוא תכשיר נוגד דלקת לא סטרואידלי. התכשיר אכן גורם להורדת חום, אך כמו כל התכשירים מקבוצה זו, הוא טומן בחובו סיכון לפתח כיב ודימום במערכת העיכול, במיוחד כשלוקחים אותו על בטן ריקה. לכן, אם ההשפעה הרצויה היא הורדת חום בלבד, עדיף להשתמש באקמול (פאראצטאמול). בברכה, ד"ר שירי אורי - אינפומד
שאלה: לפני שנים היתה לי פגיעה מוחית קלה . מאז אני מקבל אספירין . מה ההבדל בין 325 מ"ג לבין 80 מ"ג ? לאחרונה אני שומע שאין הבדל מבחינת דילול הדם . .האם זה נכון שאין הבדל? במקרה זה אחסוך לעצמי סיבוכים בקיבה. מציינים שיש לקחת אספירין אחרי ארוחה. האם פרוסת ל
תשובה: אכן, מחקרים הראו כי אין הבדל משמעותי ביעילות של אספירין בין המינונים הגבוהים לנמוכים, וכדי לצמצם עד למינימום את תופעות הלוואי של אספירין במערכת העיכול, יהיה הגיוני יותר לקחת את המינון הנמוך היעיל ביותר (75 מ"ג). פרוסת לחם עם גבינה תספיק כדי למנוע את גירוי הקיבה .גם שתיה של שתי כוסות מים או חלב יעשו עבודה טובה. לטבע יש מוצר אספירין אחד שנקרא טבעפירין והוא במינון של 100 מ"ג.
שאלה: אני בן 55. אני מעוניין לדעת אם לקיחת אומפרדקס על בסיס יומי במשך זמן רב פעמיים ביום יכולה להביא להתפתחות של הפטרייה קנדידה בקיבה, או לגרום לסיבוכים אחרים בקיבה או בגוף.
תשובה: יחסית לתרופות אחרות נגד כיב, לאומפרדקס יש רק מעט תופעות לוואי. התפתחות קנדידה או סיבוכים אחרים בקיבה אינם חלק מהן. לגבי שימוש ממושך של התרופה, לא ציינת כמה זמן אתה נוטל אותה, אך בכל מקרה, השפעת שימוש ממושך לא ידועה עדיין, ועל כן נטילה ממושכת של התרופה צריכה להיעשות רק בהמלצה ובמעקב של רופא מומחה. תוכל לקרוא על אומפרדקס באינדקס התרופות של אינפומד: http://www.infomed.co.il/drug1.asp?dID=3
שאלה: יש לי כאבי בטן בצד שמאל למעלה כבר כמה שנים. לפני שנה נשלחתי לעשות צילום קיבה והתגלה פצע. במשך כל הזמן הזה יש לי בטן נפוחה מאוד, ומדי פעם כאבים שמוקרנים לרחם ולגב התחתון. אני משתמשת בכדורים נוגדי חומצה. אם אני לא אוכלת, יש לי כאבים איומים, כאילו "
תשובה: התיאור בשאלתך כללי ומעורפל, אך לפי הבנתי מדובר כנראה בכיב. אני מניחה שבצילום התכוונת לגסטרוסקופיה. האם ביצעת בדיקה של נוכחות החיידק הליקובקטר פילורי? טיפול בכיב מתחיל במתן תרופות נוגדות חומצה. ישנן תרופות שונות הניתנות לפי הגורם לעליית החומציות ובהתחשבות בלקיחת תרופות אחרות. אם נמצא הליקובקטר פילורי, יש לטפל בו באמצעות אנטיביוטיקה. במקרים בהם הכיב לא מגיב לטיפול תרופתי, יש לשקול טיפול ניתוחי. אני ממליצה לך לפנות לגסטרואנטרולוג על מנת שיתאים לך את הטיפול. כדאי לשקול עימו בדיקת גסטרוסקופיה נוספת. ד"ר מיכל רסנר - אינפומד
דר הירש שלום אני בת 48, לפני מס חודשים עקב כאב חד בבטן עליונה בצד ימין עשיתי US והוצג כבד מוגדל שומני. לפני כ 4 חודשים אובחן אצלי חיידק פילורי. לא נטלתי אנטיביוטיקה, לאחרונה עקב ניתוח עפעפיים שעשיתי לקחתי צפורל 3 פעמים ביום למשך 10 ימים. מאז לא עוברת חצי שעה מרגע שאכלתי משהו ויש לי יציאה רגילה לא נוזלית. מס היציאות מוגזם בין 6 ל 10 פעמים ביום. הרגשה כללית לא נעימה מלווה בבחילות וכאבי בטן ועייפות מוגברת. לפני כ 11 שנה סבלתי מהיפר תירודיזם בהריון וזה עבר לקראת סוף ההריון. רק TSH נבדק לאחרונה והוא 1.5 בגבול התחתון. האם יכול להיות שזה חזר, או שזה קשור לחיידק שלא טופל?
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
יציאות מרובות שאינן שלשול
שרה לאה05/03/2024 | 17:12
יציאות מרובות שאינן שלשול
הוסף תגובה
יציאות תכופות שש פעמים ביממה.
יציאות קיבה תכופות מה עושים29/01/2023 | 07:33
חליתי בדלקת ריאות וקבלתי כדור בשם רוליד. סיימתי זאת ובשבוע השלישי קבלתי כאב יגרון חזק והצטננות חזקה ונטלתי מקסיפן כחמישה ימים. (3 כדורים ליום.) מאז קרו יל שני דברים :אצירת שתן ונישלחתי לצילום אולטקסאונד .במקביל יש לי כשש יצאות של קיבה ביום .כל פעם שאני מטיל קצת שתן אני חייב כתוצאה מלחץ להתישב ולהטיל קיבה. הקיבה רכה איננה שלשול.
הוסף תגובה
יציאות מרובות במהלך היום והלילה
יציאות תכופות15/07/2022 | 12:28
מה עושים ? יש לציין שזה ללא כאבי בטן וללא .בחילות .לא אמרו לי לעשות בדיקה של בלוטות התריס.איזה טיפול מומלץ תודה
הוסף תגובה
תשובת מומחה יציאות מרובות
ד"ר אייל הירש18/09/2021 | 13:23
שלום שירה, את בהחלט צודקת שאחד הגורמים לריבוי יציאות (פעילות מעי מוגברת) הוא פעילות יתר של בלוטת התריס. במקרה כזה הTSH יהיה נמוך, ואני מציע שתבדקי אפשרות זו עם האנדוקרינולוג המטפל בך. חיידק ההליקובקטר גורם לרוב לכאבי בטן עליונה, בחילות, שובע מוקדם וכדומה, פחות ליציאות מרובות. נטילה של אנטיביוטיקה יכולה לשנות את מאזן החיידקים במעי (דיסביוזיס) ולהביא לעליה במספר היציאות. זה בדר"כ חולף לאחר זמן וניתן לשיפור על ידי שינוי תזונה (דיאטה דלת FODMAP עם פחות סוכרים פשוטים, חלב ניגר וכדומה). במידה והמצב נמשך מעבר לחודשיים-שלושה או מלווה בירידה במשקל, יציאות דמיות אני מציע שתגשי לגסטרואנטרולוג לבצע בירור מקיף יותר. בריאות שלמה, אייל הירש
האם יש כדור ל מניעת באישה שבאה כפי הנראה לא מהפה מכיוון ששומר על חניכיים ושיניים גם שהפה סגור ריח דרך דרכיי הנשימה שמעתי שיש כדור שנוטלים אפשר לקבל את השם?
שלום רב, מזה מס'ימים אני סובל מכאב גב תחתון והקרנה או השלכה לרגליים (בעיקר ל 4 ראשי). בבדיקת דם (ספירה) התקבל ערך מטורף של אנזים ck 1152 . פחות מ 24 שעות טרם הבדיקה קיבלתי זריקת וולטרן לשריר הישבן. בנוסף אני נוטל 10 מג לפיטור. האם הסיבות הנ''ל הן הגורם לעליה באנזים? מה מומלץ לעשות? במקביל ולפני הזריקה היו לי בחילות קשות שנמשכו מס'שעות. האם יש קשר?
שלום, אני סובל מזה מעל 10 חודשים משלשולים לסירוגין (כל 4-5 ימים) ועד 3 שלשולים ביום. השלשולים החלו יחד אחרי אימון גופני במאמץ לרוב שהייתי מתאמן על קיבה ריקה בבוקר, השלשולים עדיין נמשכים ובמשך החודשים האחרונים גם ביום ללא אימון. גסטרו שלחה אותי לעשות בדיקת דם ובדיקות צואה שיצאו תקינות, פיסורה יצאה יחד עם השלשולים עברת טיפול, לפני חצי שנה הליקובקטר חיובי, לאחר טפול אנטיביוטי והמתנה של חודש וחצי הליקובקטר יצא שלילי , השלשולים לעמותו עדיין ממשיכים , במשך חודש האחרון התחלתי תזונה מיוחדת אוכל יבש דוגמת צנימים, חזה עוף, תפו"א וגזר ואורז, לא עוזר יותר מידי, אשמח מאוד לעזרה לכיוון כבר ממש פוגע בחיי היומיום.