אקנה (Acne)

תאור

פצעונים, פצעי בגרות . לא משנה כיצד מכנים אותם, פצעי אקנה , יכולים להוות מטרד על בסיס יום יומי קבוע. פצעי בגרות נרפאים באיטיות, וכאשר פצעי בגרות מתחילים להיעלם, חדשים כבר ממתינים בתור להופיע. הקרב המתמשך והבלתי פוסק חוזר על עצמו שוב ושוב בצורה מייגעת ומייאשת.

סביר להניח כי להורמונים תפקיד חשוב בהתפתחות פצעי בגרות, ובכך שהם הופכים אותם למטרד בעיקר בקרב בני הנוער. יחד עם זאת בני אדם בכל הגילאים יכולים לסבול מפצעי אקנה. ישנן נשים אשר חוות הופעה מתונה של פצעי בגרות בשלבים שונים של שינויים הורמונאליים המתרחשים במהלך חייהן, לדוגמה בתקופת הריון, מחזור חודשי, או עם התחלת או הפסקת נטילה של גלולות למניעת הריון.

תקופת הטיפול בפצעי אקנה אצל בני נוער או מבוגרים יכולה להימשך בין חודשים ועד לשנים וזאת עד להשגת ריפוי מלא בתופעה. תלוי בדרגת החומרה של פצעי אקנה, הם עלולים להוביל למצוקה נפשית ולהביא עד כדי השארת צלקות על גבי העור.

החדשות הטובות הן שישנם טיפולים יעילים בתופעה שמתבצעים על ידי רופאי עור או באופן עצמאי. הטיפול במקרים קלים של פצעי בגרות מורכב בדרך כלל מטיפול באמצעים פשוטים כגון: ניקוי העור עם תכשיר ניקוי עדין על בסיס יום יומי ושימוש במשחה לטיפול בפצעי אקנה הנמכרת ללא צורך במרשם רופא. הטיפול במקרים קשים של פצעי אקנה מורכב בדרך כלל מטיפול בתרופת מרשם אחת או יותר. פעולות מניעה יכולים לסייע לשמור על העור מפני התפרצות פצעי בגרות.

סימפטומים

פצעי בגרות מופיעים על גבי עור הפנים, העורף, החזה, הגב והכתפיים, אלו הם האזורים של העור שבהם ממוקם המספר הרב ביותר של בלוטות השומן הפעילות. 

לפצעי אקנה מספר צורות הופעה ובהן:

קומדונים (ראשים לבנים וראשים שחורים)קומדונים נוצרים כאשר הנקבוביות שבהן יושבים זקיקי השיער נסתמים או נחסמים על ידי הפרשות חלב (שומן), תאי עור מתים ולפעמים גם חיידקים. כאשר הקומדונים פתוחים אל פני העור, הם נקראים "ראשים שחורים", בגלל הצבע השחור של הפקק הנוצר בתוך זקיק השערה. כאשר הקומדונים סגורים, הם נקראים "ראשים לבנים"- הם בולטים מעל פני השטח, ומופיעים בצורת גבשושיות בצבע העור.

חטטים. גבשושיותהבולטות מעל פני העור, המהווים סימן לדלקת או זיהום של זקיקי השיער. החטטים בדרך כלל אדומים וכואבים.

תפיחות מוגלתיות. בדומה לחטטים, התפיחות המוגלתיות הן בצבע אדום, בולטות וכואבות ומכילות ראש מוגלה בצבע לבן בקצותיהן.

גושים. אלה הן תפיחות גדולות, מוצקות, גושניות וכואבות מתחת לפני העור. הן נוצרות על ידי הצטברות של הפרשות עמוק בתוך זקיקי השיער.

ציסטות. אלה הם גושים כואבים, מלאי מוגלה הנמצאים מתחת לפני העור. דלקת מסוג זה עלולה להשאיר צלקות.

סיבות וגורמי סיכון

שלושה גורמים עלולים לתרום להתפתחות פצעי בגרות:

·         ייצור יתר של חלב (sebum)
·         נשירה לא סדירה של תאי עור מתים המביאה לגירוי של זקיקי השיער בעור
·         הצטברות של חיידקים

פקק זה יכול לגרום לדופן של זקיק השערה להתנפח ולייצר ראש לבן. או שייתכן והפקק יפתח אל פני העור, ישחיר וייצור ראש שחור. פצעונים הם כתמים אדומים המוגבהים מפני העור, ובעלי מרכז לבן, הנוצרים כאשר זקיקי שיער סתומים הופכים דלקתיים ומזוהמים. סתימות ודלקות המתפתחות עמוק בתוך זקיקי השיער גורמים להיווצרות גושים מתחת לפני העור ונקראים ציסטות. נקבוביות נוספות של העור, שהן הפתחים של בלוטות הזיעה אל פני העור, אינן מעורבות בדרך כלל בהופעת פצעי בגרות.

בניגוד למה שנהוג לחשוב, למזון השפעה מועטה בלבד על פצעי אקנה. כמו כן פצעי בגרות אינם נוצרים כתוצאה מלכלוך. יתר על כן, קרצוף יתר של העור, או ניקוי בסבונים או כימיקלים תוקפניים מדי עלולים להביא לגירוי יתר של העור ולגרום להחמרת פצעי בגרות.

שינויים הורמונאליים שעובר הגוף יכולים לגרות או להחמיר עם פצעי אקנה. שינויים אלה נפוצים במיוחד אצל:

·         בני נוער, בנים ובנות כאחד
·         נערות או נשים, יומיים עד שבוע לפני הופעת המחזור החודשי
·         נשים בהריון
·         בני אדם הנוטלים תרופות מסוימות, ביניהן קורטיזון

·         חשיפה ישירה של העור לחומרים שמנוניים, או למוצרי קוסמטיקה מסוימים
·         היסטוריה משפחתית של פצעי אקנה – אם הוריך סבלו מפצעי אקנה, סביר להניח כי פצעי אקנה יופיעו גם אצלך
·         חיכוך או הפעלת לחץ על העור הנוצר על ידי פריטים שונים כמו טלפונים או טלפונים ניידים, קסדות, צווארונים הדוקים מדי או תיקי גב.

הטיפולים בפצעי אקנה פועלים על ידי הקטנת ייצור החלב והשומנים, הגברת קצב תחלופת העור, טיפול בזיהום החיידקי, צמצום הדלקת, או כל הארבעה יחדיו. בכל הסוגים המוצעים של הטיפולים בפצעי אקנה לא ניתן להשיג תוצאות מיידיות, אלא ניתן להבחין בתוצאות לאחר ארבעה עד שמונה שבועות, וייתכן כי המצב אף ילך ויחמיר לפני שישתפר.

רופא המשפחה או רופא העור המטפל בך יכול להמליץ לך על טיפול תרופתי המיועד למריחה על פני העור (טיפול מקומי) או טיפול דרך הפה (תרופות אוראליות). אין ליטול תרופות מרשם הניתנות דרך הפה לטיפול בפצעי אקנה בזמן היריון, במיוחד במהלך השליש הראשון של ההיריון.

הסוגים השונים לטיפול בפצעי אקנה כוללים בין השאר:

טיפולים מקומיים. תרחיצים ותחליבים לטיפול בפצעי אקנה מייבשים את החלב והשומן, הורגים חיידקים ומעודדים את השלת תאי העור המתים. תרחיצים ותחליבים הנמכרים ללא מרשם, עדינים בדרך כלל, ומכילים חומרים פעילים כגון: תחמוצת המימן (benzoyl Peroxide), גופרית, רסורצינול, חומצת סליצילט (salicylic acid) וחומצת חלב. חומרים אלה יהיו יעלים אם פצעי בגרות  הם במצב קל. 

במידה ואכן פצעי בגרות אינם מגיבים לטיפול בחומרים אלה, כדאי לפנות לרופא המשפחה או לרופא עור על מנת לקבל מרשם לתחליב או תרחיץ חזקים יותר. חומצת רטינול ואדפלן הן דוגמאות לתרופות לטיפול מקומי שמופקות על בסיס ויטמין A. 

התרופות פועלות על ידי עידוד תחלופת התאים ומונעות את יצירת הפקקים בזקיקי השיער. בנוסף קיימות גם כמה תרופות על בסיס אינטיביוטי המשמשות לטיפול מקומי. תרופות אלה פועלות על ידי המתת החיידקים העודפים הנמצאים על גבי העור. על מנת להשיג את תוצאות הטיפול הטובות ביותר ייתכן כי תקבל המלצה לשילוב מספר תרופות יחדיו.

אנטיביוטיקה 

איזוטרטינואין

אמצעי מניעה הניתנים דרך הפה 

טיפול בלייזר 

טיפולים קוסמטיים. קילוף העור באמצעות פילינג כימי ושיוף העור בעזרת ראש יהלום (microdermabrasion) יכולים להיות מועילים לטיפול בפצעי אקנה.

טיפול בצלקות כתוצאה מפצעי אקנה

יש בידי הרופאים הליכים מסוימים אשר באפשרותם לטפל ולצמצם את הצלקות שמותירים אחריהם פצעי בגרות.

·         מילוי הרקמות הרכות.
·         גירוד והסרת העור המצולק.
·         שיוף הדרמיס בעזרת ראש יהלום (microdermabrasion)
·         טיפול בלייזר, מקור אור וטיפולים באמצעות גלי רדיו.
·         ניתוח העור.

כאשר פצעי בגרות מחלימים או נעלמים, ייתכן ותהיה דרישה להמשיך את הטיפול התרופתי, או כל טיפול אחר על מנת למנוע את ההופעה המחודשת של פצעי בגרות. במקרים מסוימים, ייתכן ותהיה דרישה להמשיך ולהשתמש בטיפול תרופתי מקומי באזורים המועדים לפצעי אקנה, יש להמשיך ליטול את אמצעי המניעה או להמשיך את טיפולי האור על מנת להשאיר את העור נקי מפצעי אקנה. יש לשוחח עם הרופא המטפל בך על הדרכים בהן ניתן למנוע את ההתפרצות המחודשת של פצעי בגרות.

יש באפשרותך למנוע את ההתפרצות המחודשת של פצעי בגרות על ידי נקיטת אמצעים ביתיים, כגון שטיפה וניקוי של העור בעזרת תכשיר ניקוי עדין וכמובן שיש להימנע מנגיעה וחיטוט באזורים הנגועים בפצעי אקנה. 

דרכים נוספות למניעת הופעת פצעי אקנה הן בין השאר:

·         שטיפת האזורים המועדים לפצעי אקנה פעמיים ביום.
·         שימוש בתרופות נגד פצעי בגרות הנמכרות ללא מרשם על מנת לייבש את עודף החלב בעור
·         הימנעות מאיפור כבד
·         הסרת האיפור לפני השינה
·         לבישת בגדים שאינם צמודים לעור
·         מקלחת לאחר התעמלות או פעילות גופנית מאומצת