התעלפות (Syncope)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

התעלפות (Syncope) היא אובדן הכרה זמני בשל ירידה בזרימת הדם למוח. אירוע של התעלפות מלווה בנפילה אם החולה עומד או יושב, והשיבה להכרה היא עצמונית. ההתעלפות מלווה בחולשת שרירים כללית, באובדן הטונוס השרירי ובחוסר יכולת לעמוד או לשבת בעת האירוע. משך האירוע קצר, שניות עד דקות ספורות.
התעלפות יכולה להופיע ללא אזהרה מוקדמת, או עם סימנים מוקדמים כמו סחרחורת, תחושת חום, בחילה והקאה, צלצול באוזניים וטשטוש ראייה. הסימנים המקדימים עלולים להחמיר עד ההתעלפות, או להיעלם אם הירידה בזרימת הדם למוח חולפת.

התעלפות יכולה להיות שפירה ולהיגרם על ידי ירידה חריגה בקצב הלב וטונוס כלי הדם, או חולנית בשל הפרעה בקצב הלב. האירוע יכול להיות חד-פעמי או נישנה.

ד"ר דורון זמיר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


סיבות וגורמי סיכון

את המצבים העלולים לגרום להתעלפות אפשר לחלק לכמה קבוצות:

1. הפרעות בטונוס כלי הדם או בנפח הדם: ואזו-ואגליות; תנוחתיות (בשל תרופות ללחץ-דם, סוכרת, אלכוהוליזם, שכיבה ממושכת, בעקבות כריתת עצבים סימפתטיים, מחלות דיסאוטונומיות חדות, ירידה בנפח הדם וסיבות אחרות); רגישות-יתר של גת העורק התרדמני; נסיבתיות: שיעול, הטלת שתן, צאייה, וול-סלווה, בליעה; נוירלגיה של עצב הפנים התשיעי (עצב הלשון והלוע).

2. סיבות הקשורות בתפקוד הלב:  הפרעות קצב (איטיות: האטה של גת-הלב, מחלה בגת-הלב, חסם חדרי-פרוזדורי; מהירות: מהירות על-חדרית בלב חולה, פרפור חדרים בשל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, רפרוף פרוזדורים מהיר, מהירות חדרית ואחרים);  סיבות אחרות הקשורות בלב (תסחיף מהריאה, מיקסומה בלב, יתר-לחץ-דם בריאה, מחלת שריר הלב, טמפונדה של מעטפת הלב, היצרות מסתם הוותין ואחרים)

3. מחלת כלי הדם של המוח: אי-ספיקה של העורק הוורטברו-בזילרי, צילחה של העורק הבזילרי.

4. ישן גם מחלות המחקות התעלפות: חוסר חמצן, אנמיה, נשמת, רמת סוכר נמוכה בדם, התקף חרדה, היסטריה, מחלת הנפילה.

התעלפות על רקע ואזו-ואגלי היא צורת ההתעלפות השכיחה והיא מתרחשת אצל אנשים בריאים. אירוע נישנה לעיתים ושכיח בעת מתח ולחץ נפשי, לאחר אירוע קשה, או בעקבות כאב. סוג זה של התעלפות מתרחש בדרך כלל בעמידה או בישיבה, ומלווה לעיתים תכופות בתחושה מקדימה, כמפורט לעיל. השיבה להכרה חלה בתוך שניות עד דקות ספורות אם המתעלף במצב של שכיבה.

הגורמים להתעלפות הם ירידה בלחץ-הדם ובטונוס השרירי עם תפוקת לב תקינה, אך אינה מספקת במצב של ירידת לחץ-הדם. וכן בשל האטה בקצב הלב הפוגעת ביכולת לשמור על לחץ-דם סביר, לצד אספקת דם למוח כדי צורכו. אצל מרבית החולים מתקיימות שתי התופעות: הרחבת כלי דם שלא לצורך, לצד האטה בקצב הלב, אך בחלקם בולטת אחת מן התופעות.

התעלפות על רקע תנוחתי (Postural\orthostatic hypotension) מתרחשת אצל אנשים הלוקים בהפרעה כרונית או חדה של רפלקסים ואזו-מוטוריים. נפילת לחץ-דם אצל חולים אלה בעמידה היא בשל היעדר החזרים הגורמים להתכווצות כלי הדם שברגליים. ההתעלפות מתרחשת בקימה פתאומית או מהירה, במעבר משכיבה לישיבה ובייחוד לעמידה. התעלפות זו אופיינית לאחר שכיבה ממושכת בשל מחלה או ניתוח, אצל חולי סוכרת, שתיינים ובחולים הלוקים במחלות עם פגיעה במערכת העצבים הצמחית, וברפלקסים האחראיים להתכווצות כלי הדם בעת קימה. אצל קשישים תיתכן התעלפות כזו בעת הטלת שתן, בייחוד לאחר קימה.

התעלפות מסיבה שמקורה בלב נגרמת בשל ירידה פתאומית בתפוקת הלב, בדרך כלל בשל הפרעה בקצב הלב. לרוב לוקה החולה גם במחלת רקע הקשורה במסתם הלב או במחלה כלילית, במחלת כלי הדם במוח או באנמיה. חסם חדרי-פרוזדורי ומחלות של מערכת ההולכה העצבית של הלב הם סיבות נפוצות להתעלפות מסיבה שמקורה בלב.

איבוד הכרה נסיבתי (Situational syncope): הפרעה במילוי חדר ימין בשל אי-ספיקה בלב יכולה לגרום לאיבוד הכרה בעת שיעול, או במהלך פעולת וולסלווה (Valsalva) (טבילה במים קרים, מאמץ לצאייה, הטלת שתן), או בהריון מתקדם הגורם ללחץ על ורידי הבטן.

מחלת כלי הדם של המוח: הפרעה באספקת הדם למוח יכולה לגרום להתעלפות, ובייחוד כאשר זרימת הדם הירודה היא לעורקים הוורטברו-בזילריים האחראים על אספקת דם למרכזי המוח שאמונים על מצב ההכרה.





פורום ניתוחי לב

ד"ר דוד יעקובי

ד"ר דוד יעקובי
מתמחה בניתוחי לב, מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי ע"ש "וולפסון" תחומי עיסוק קליני: ניתוחי מעקפים, ניתוחי מסתמים, ניתוחי לב ילדים. עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • צום עם קומדין.
  • ארז
  • 15/09/2017 09:03
  • שלום רב דוקטור, אני מושתל מסתם מכני 8 חודשים ולקראת החגים הבאים עלינו לטובה רציתי לדעת האם מותר לי לצום ביום כיפור? אני יודע שקומדין מושפע מתזונה ובגלל זה אני חושש שזה יוריד לי את ה inr בצורה חדה מה גם שאני לא יודע אם זה טוב לצום לאחר ניתוח לב. רופא המשפחה לא ממליץ צום מלא והקרדיולוג אין לו תשובה ברורה לגבי זה. הייתי מעוניין לשמוע את דעתך מכיוון שהנושא מאוד חשוב לי, יש לציין שהתפקוד מצוין ברוך השם ef 60% לפי האקו האחרון תודה לך..

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שאלה דחופה
  • רפי
  • 30/08/2017 11:53
  • אבי בן 67 אובחן באקג עם פירפור פרוזדורים בעקבות דופק לא סדיר של כ190 בדקה, טופל במיון ושוחרר למחרת עם מדללי דם פעמיים ביום וכדור אחד ביום קרדיולוק, בבדיקת הולטר למשך כ-48 שעות כשבוע לאחר האירוע לא היו אירועים חוזרים של פירפור פרוזדורים, הדופק המינימלי 48 והמקסימלי 98, לחץ דם 110/50 האם ניתן להפסיק את הטיפול בקרדיולוק כי גם הדופק הממוצע הוא נמוך 52 האם אין בכך סכנה כי הדופק ימשיך לרדת כתוצאה מהמשך נטילת הכדור? והאם צריך להמשיך בטיפול קבוע של מדלל הדם? תודה מראש,

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • רפי שלום, התשובות לשאלותייך מעט מורכבות ודורשות מידע לגבי מספר פרטים לגבי האירוע שתיארת. ראשית- נראה שאביך הגיב לטיפול וחזר לקצב סינוס (סדיר ונורמלי) שנית- ההחלטה לגבי המשך הקרדילוק צריכה להגיע מצד גורם שיש לו את המידע המלא (כולל מחברת מסודרת עם ל״ד ודופק) על מנת לשנות מינון או אפילו להפסיק את הטיפול. לגבי המדלל התשובה תלויה בכרוניות (קרי- כמה זמן יש לו את הפרפור) ונוהגים להמשיך את הטיפול למשך 3-4 שבועות לפחות גם לאחר החזרה לקצב סינוס ואף לבצע אקו לב ביקורת על מנת לשלול קריש דם בלב. לסיכום, עליכם לפנות לרופא או לקרדיולוג המטפל על מנת שיבחן את הנושא ויתן הוראות להמשך הטיפול. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בעיה באחד המסתמים
  • אלעד
  • 09/08/2017 18:22
  • שלום אני בן 34 לפני שנה וחצי עשיתי בדיקת אקו במאמץ שיצאה תקינה. ולפני שנה עשיתי בדיקת אקו רגילה במנוחה ויצא גם הכל תקין חוץ מ"אי ספיקה טריקוספידלית קלה" ומשום מה לא עידכנו אותי מהקופת חולים על הממצא יצא איכשהו במקרה שהבאתי את התוצאה עכשיו... מה זה אומר לגביי? ואיך זה נותר אם בגיל 21 עשיתי גם אקו לב שהיה תקין לחלוטין? האם זה מתרופות נוגדות חרדה? או מסטרס באותה תקופה? והאם אני חשוף לניתוח מסתם בקרוב? או להפרעות קצב והגבלה בספורט? אני דיי לחוץ כרגע תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אלעד שלום, כמובן שאין מולי את כלל תיקך הרפואי אך הממצא כפי שתיארת (אי ספיקה טריקוספידאלית קלה), בהיעדר תסמינים קליניים, אינה דורשת התערבות בשלב זה למעט מעקב על בסיס קבוע. הממצא יכול אף ״להעלם״ (=להיות מפוענח כתקין או כלא קיים) בבדיקה עתידית ו/או ע״י טכנאי אקו אחר. בכל אופן יש לגשת לרופא המטפל על מנת לקבל תשובות ולהמשך המעקב הקבוע. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כל כמה זמן מעקב?
  • אלעד
  • 13/08/2017 15:56
  • הכל תקין אפילו אקו לב במאמץ וארגומטריה רגילה במאמץ וכל האקו תקין חוץ מהממצא הזה כל כמה זמן צריך מעקב? האם יש הגבלה לספורט? האם נמצא בסיכון יתר לניתוח מסתמים בגיל צעיר או שייתכן מצב שזה ישאר ככה ולא יחמיר כל החיים

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שוב שלום, פרקי הזמן למעקב העתידי יקבעו ע״י הרופא/ הקרדיולוג המטפל וימשכו לפחות למספר שנים. גם עניין כן או לא הגבלה בפעילות גופנית תיקבע ע״י הקרדיולוג לפי תוצאות האקו. לגבי ניתוח אפשרי- ממש אין צורך לדון בכך מכיוון שעל פי הנתונים שכתבת וללא תסמינים אין מקום להתערבות בעתיד הנראה לעין. אנא פנה לקרדיולוג המטפל. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא התעלפות

    
רב פגיעות החרקים הן שטחיות, אך יש נשיכות או עקיצות שעלולות לגרום לתגובה. תגובה מקומית כוללת כאב, נפיחות ואדמומיות באזור הנשיכה או העקיצה. הדבר גורם לאי נוחות אך לא מהווה סכנה ממשית. לעומת זאת, תגובה...
שבוע המודעות ל"סם האונס" הושק באחד הקמפיינים הפרובוקטיביים שנראו לאחרונה ואולי בכלל, במטרה להעלות את המודעות לשימוש הגובר ב"סם האונס" – החל מדרכי הפעולה של התופעה, דרך הסכנות הכרוכות בה, ועד המלצות לה...
בעוד שמדינות מערב אפריקה מתמודדות עם ההתפרצות החמורה ביותר של הנגיף הקטלני, בישראל מרגיעים: "מעשית זה לא סביר כי הנגיף יתפשט לאזורינו"במאמצים נואשים לעצור את התפשטות אחד הנגיפים הקטלניים הידועים לאדם,...
סקר הבודק את המשכורות הממוצעות במשק האמריקאי מצא כי 3 המשרות הרווחיות ביותר מהבית הן בתחום הרפואה, וממש לא של רופאיםהמקצועות הרווחיים ביותר לעבודה מהביתבמקום הראשון בסקר של מכון בוראו נמצאה משרת הטלרד...
בחודשים האחרונים, שמענו על מקרים רבים של טביעות בבריכות ובחופי הים. ברוב המקרים, אירועים טראגיים אלו הופיעו על רקע חוסר זהירות, אשר הפכו את המים מהנאה לסכנה גדולה, ולכן חשוב לרענן את כללי הבטיחות והזה...
הילדים הקטנים שלנו יכולים להיות שובבים, ובמסגרת זה שהבית הופך למגרש משחקים, גם ארון התרופות המשפחתי יכול להוות אטרקציה. מה עושים כשהילד בולע תרופה טעות?  ברוב הבתים, בעיקר אלו עם ילדים, ישנו...
רואים כוכבים? יכול להיות שקיבלתם מכה אחת בראש יותר מדי. בעקבות תביעה משפטית בקליפורניה, מופעל לחץ הולך וגובר על פיפ"א להגביל את הפוטנציאל לפגיעה מוחית בקרב שחקני כדורגל התביעה התקבלה על ידי קב...
מרתון תל-אביב בפתח ולתזונה, כמו לאימונים, חשיבות רבה לסיום המרתון בהצלחה, בתוצאה הטובה ביותר. האם "העמסת פחמימות" בערב שלפני מספיקה, כמה קלוריות שורפים במירוץ והאם חייבים ליטול תוספים? כל מה שצריך לדע...
תלונה על סחרחורת או התעלפות עשויה ללמד בדרך כלל על שלוש בעיות שונות:  אובדן הכרה  סחרור (ורטיגו)  תחושה של חולשה מלווה בחוסר יציבות - כמו שמרגישים כשחולים בשפעת או כשעוברים למצב עמיד...
מדי שנה, צום תשעה באב מלווה במקרי התייבשות, חולשה, התעלפויות ותשישות כתוצאה מהצום ומהחום הכבד השורר בעונה זו. "צום ט' באב מתקיים בתקופה החמה ביותר בשנה, ולכן, מדי שנה, צוותי מד"א מעניקים טיפול לנפגעים...

רופאים בתחום
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל