התעלפות (Syncope)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

התעלפות (Syncope) היא אובדן הכרה זמני בשל ירידה בזרימת הדם למוח. אירוע של התעלפות מלווה בנפילה אם החולה עומד או יושב, והשיבה להכרה היא עצמונית. ההתעלפות מלווה בחולשת שרירים כללית, באובדן הטונוס השרירי ובחוסר יכולת לעמוד או לשבת בעת האירוע. משך האירוע קצר, שניות עד דקות ספורות.
התעלפות יכולה להופיע ללא אזהרה מוקדמת, או עם סימנים מוקדמים כמו סחרחורת, תחושת חום, בחילה והקאה, צלצול באוזניים וטשטוש ראייה. הסימנים המקדימים עלולים להחמיר עד ההתעלפות, או להיעלם אם הירידה בזרימת הדם למוח חולפת.

התעלפות יכולה להיות שפירה ולהיגרם על ידי ירידה חריגה בקצב הלב וטונוס כלי הדם, או חולנית בשל הפרעה בקצב הלב. האירוע יכול להיות חד-פעמי או נישנה.

ד"ר דורון זמיר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


עוסק באבחון וטיפול בשלל נושאים בנוירולוגיה כללית מתמקצע בנושא של הפרעת קשב וריכוז

סיבות וגורמי סיכון

את המצבים העלולים לגרום להתעלפות אפשר לחלק לכמה קבוצות:

1. הפרעות בטונוס כלי הדם או בנפח הדם: ואזו-ואגליות; תנוחתיות (בשל תרופות ללחץ-דם, סוכרת, אלכוהוליזם, שכיבה ממושכת, בעקבות כריתת עצבים סימפתטיים, מחלות דיסאוטונומיות חדות, ירידה בנפח הדם וסיבות אחרות); רגישות-יתר של גת העורק התרדמני; נסיבתיות: שיעול, הטלת שתן, צאייה, וול-סלווה, בליעה; נוירלגיה של עצב הפנים התשיעי (עצב הלשון והלוע).

2. סיבות הקשורות בתפקוד הלב:  הפרעות קצב (איטיות: האטה של גת-הלב, מחלה בגת-הלב, חסם חדרי-פרוזדורי; מהירות: מהירות על-חדרית בלב חולה, פרפור חדרים בשל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, רפרוף פרוזדורים מהיר, מהירות חדרית ואחרים);  סיבות אחרות הקשורות בלב (תסחיף מהריאה, מיקסומה בלב, יתר-לחץ-דם בריאה, מחלת שריר הלב, טמפונדה של מעטפת הלב, היצרות מסתם הוותין ואחרים)

3. מחלת כלי הדם של המוח: אי-ספיקה של העורק הוורטברו-בזילרי, צילחה של העורק הבזילרי.

4. ישן גם מחלות המחקות התעלפות: חוסר חמצן, אנמיה, נשמת, רמת סוכר נמוכה בדם, התקף חרדה, היסטריה, מחלת הנפילה.

התעלפות על רקע ואזו-ואגלי היא צורת ההתעלפות השכיחה והיא מתרחשת אצל אנשים בריאים. אירוע נישנה לעיתים ושכיח בעת מתח ולחץ נפשי, לאחר אירוע קשה, או בעקבות כאב. סוג זה של התעלפות מתרחש בדרך כלל בעמידה או בישיבה, ומלווה לעיתים תכופות בתחושה מקדימה, כמפורט לעיל. השיבה להכרה חלה בתוך שניות עד דקות ספורות אם המתעלף במצב של שכיבה.

הגורמים להתעלפות הם ירידה בלחץ-הדם ובטונוס השרירי עם תפוקת לב תקינה, אך אינה מספקת במצב של ירידת לחץ-הדם. וכן בשל האטה בקצב הלב הפוגעת ביכולת לשמור על לחץ-דם סביר, לצד אספקת דם למוח כדי צורכו. אצל מרבית החולים מתקיימות שתי התופעות: הרחבת כלי דם שלא לצורך, לצד האטה בקצב הלב, אך בחלקם בולטת אחת מן התופעות.

התעלפות על רקע תנוחתי (Postural\orthostatic hypotension) מתרחשת אצל אנשים הלוקים בהפרעה כרונית או חדה של רפלקסים ואזו-מוטוריים. נפילת לחץ-דם אצל חולים אלה בעמידה היא בשל היעדר החזרים הגורמים להתכווצות כלי הדם שברגליים. ההתעלפות מתרחשת בקימה פתאומית או מהירה, במעבר משכיבה לישיבה ובייחוד לעמידה. התעלפות זו אופיינית לאחר שכיבה ממושכת בשל מחלה או ניתוח, אצל חולי סוכרת, שתיינים ובחולים הלוקים במחלות עם פגיעה במערכת העצבים הצמחית, וברפלקסים האחראיים להתכווצות כלי הדם בעת קימה. אצל קשישים תיתכן התעלפות כזו בעת הטלת שתן, בייחוד לאחר קימה.

התעלפות מסיבה שמקורה בלב נגרמת בשל ירידה פתאומית בתפוקת הלב, בדרך כלל בשל הפרעה בקצב הלב. לרוב לוקה החולה גם במחלת רקע הקשורה במסתם הלב או במחלה כלילית, במחלת כלי הדם במוח או באנמיה. חסם חדרי-פרוזדורי ומחלות של מערכת ההולכה העצבית של הלב הם סיבות נפוצות להתעלפות מסיבה שמקורה בלב.

איבוד הכרה נסיבתי (Situational syncope): הפרעה במילוי חדר ימין בשל אי-ספיקה בלב יכולה לגרום לאיבוד הכרה בעת שיעול, או במהלך פעולת וולסלווה (Valsalva) (טבילה במים קרים, מאמץ לצאייה, הטלת שתן), או בהריון מתקדם הגורם ללחץ על ורידי הבטן.

מחלת כלי הדם של המוח: הפרעה באספקת הדם למוח יכולה לגרום להתעלפות, ובייחוד כאשר זרימת הדם הירודה היא לעורקים הוורטברו-בזילריים האחראים על אספקת דם למרכזי המוח שאמונים על מצב ההכרה.





פורום ניתוחי לב

ד"ר דוד יעקובי

ד"ר דוד יעקובי
מתמחה בניתוחי לב, מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי ע"ש "וולפסון" תחומי עיסוק קליני: ניתוחי מעקפים, ניתוחי מסתמים, ניתוחי לב ילדים. עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ניתוח לב פתוח
  • Galoo
  • 21/01/2015 12:23
  • שלום.
    אמי, בת 50 בערך עברה התקף לב לפני שבועיים, בהגעה לטיפול נמרץ ניסו לצנרר, אך הנסיון כשל וקבעו לה ניתוח מעקפים, ליתר דיוק היא הייתה צריכה מעקף אחד בלבד..
    הניתוח עבר בהצלחה בכל מה שקשור ללב, אך נוצרה בעיה עם הסרעפת, הסרעפת עלתה למעלה וחסמה את הנתיב לריאה, עקב כך ריאה אחת וסרעפת אחת הפסיקו לתפקד..
    כרגע שבועיים בערך לאחר הניתוח היא עדיין לא נושמת בצורה מספקת בעצמה ונאלצת להיעזר במכונות..
    רציתי לדעת, קודם כל ממה עלול להיווצר מצב כזה עם הסרעפת והאם יכול להיות שזה נגרם עקב הניתוח?
    ומהו הטיפול לסרעפת פגומה במצב כזה, והאם זה משהו שבכלל אפשר לתקן.
    תודה והמשך יום נעים.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לחץ בחזה בא והולך ואי נוחות נשימה
  • ניר לאו
  • 25/12/2014 19:03
  • לאחרונה יש לי אי נוחות נשימתית בהתקפים ביום יום

    התגבר לחארונה כמעמט מהיקיצה בבקר (מעיר אותי לעיתים משינה?)

    במהלך החודשים האחרונים חצי שנה הגעתי לקופת חולים כחירום עם אי נוחות נשימתית שמתחזקת בריצה קצרה או עליה במדרגות חוץ מדופק מהיר במעט מהנורמה אקג כולל הולטר 24 שעות תקין.

    כל פעם לחץ הדם היה תקין במרפאה ואחוז חמצן בדם בין 98-99

    יש לי ב28.12.14 רופא ריאות בבלינסון לבדיקה.

    הכאבים בחזה ותחושה של מחנק התחזקו היום בעיקר שאני לוקח נשימה עמוקה האם אני סובל מתועקת לב? אי ספיקה? הדופק שלי היום היה 81 בערב

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ניר שלום,

    במבט ראשון תלונותיך נשמעות רציניות וראויות להתייחסות מיידית.

    הבדיקה החשובה והנחוצה ביותר בשלב זה הינה בדיקת האקו לב אשר תוכיח/תשלול אי ספיקה לבבית.

    במידה ולא תהיה הוכחה לאי ספיקת לב אז כיוונים אחרים יצטרכו להיבדק.

    אני מניח שישנה סיבה לעובדה שנשלחת לרופא ריאות ולכן רצוי למצות את הבירור גם בהקשר זה.

    אשמח לעזור לך בכל עניין כמובן בתיאום עם הרופא המטפל,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אקו לב
  • ניר לאו
  • 28/12/2014 20:57
  • שלום חזרתי הערב מבלינסון מבדיקת רופא ריאות
    כתב:
    אין עדות לבעיה\מחלה ראתית

    עם המלצה להרחבת בירור: צילום חזה, אקו לב ומבחן מאמץ
    ומבדקי תפקוד ריאות מלאים (אותם אני מבצע עם הצילום חזה יום ג' 30.12.14)

    הבעיה שאקו לב ומבחן מאמץ יש תור רק ב9.2 זה המון זמן איך אפשר לזרז את הבדיקה? זה בדיקות מהותיות עבורי לברור הבעיה אם יש

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תשובת רופא הריאות מעודדת אך אינה מספקת על מנת להשלים את הבירור.

    עלייך לחזור לרופא המפנה עם תוצאות הבדיקה על מנת שיחליט על דחיפות שאר הבדיקות.

    אני חייב להודות שתמוה ללכת לרופא ריאות ללא צילום חזה, אנא קבל את כל המידע מהרופא המטפל בפעמים הבאות.

    בברכה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • האם זה מתאים לעמילוידוזיס ?
  • נעמה
  • 21/12/2014 12:25
  • ביצענו אקו לב לשלילת עמילוידוזיס .
    התשובה היא :
    הרחבה קלה של האורטה העולה . עליה שמאלית תקינה.
    חדר ימין תקין. חדר שמאל ברוחב תקין עם תפקוד גלובלי ואיזורי תקין.
    מסתם אורטלי תלת עלי, מעט מסויד.
    אס"ק מיטרלית מינימלית.
    אס"ק טריקוספידלית קלה.
    לחץ ריאתי תקין.
    הפרעה ברלקסציה.
    הודגמה אנויריזמה של המחיצה הבין עליתית.

    אנא תשובתך המהירה .
    נעמה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נעמה שלום,

    אקו לב אינה בדיקת הבחירה על מנת לאבחן או לשלול עמילואידוזיס.

    למרות שהבדיקה אינה מושלמת עדיין אין משהו בפענוח שכתבת הדורש התערבות מיידית.

    יש כמובן לברר את הסיבה להפרעה ברלקסציה (דיאסטולה) של הלב ואת הגורם לה.

    כמובן שגיל המטופל/ת ומחלות הרקע נותנים תוסף חשוב להמשך המעקב.

    יש להראות את הפיענוח לרופא המטפל.

    בברכה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא התעלפות

    
תלונה על סחרחורת או התעלפות עשויה ללמד בדרך כלל על שלוש בעיות שונות:  אובדן הכרה  סחרור (ורטיגו)  תחושה של חולשה מלווה בחוסר יציבות - כמו שמרגישים כשחולים בשפעת או כשעוברים למצב עמיד...
רב פגיעות החרקים הן שטחיות, אך יש נשיכות או עקיצות שעלולות לגרום לתגובה. תגובה מקומית כוללת כאב, נפיחות ואדמומיות באזור הנשיכה או העקיצה. הדבר גורם לאי נוחות אך לא מהווה סכנה ממשית. לעומת זאת, תגובה...
שבוע המודעות ל"סם האונס" הושק באחד הקמפיינים הפרובוקטיביים שנראו לאחרונה ואולי בכלל, במטרה להעלות את המודעות לשימוש הגובר ב"סם האונס" – החל מדרכי הפעולה של התופעה, דרך הסכנות הכרוכות בה, ועד המלצות לה...
בעוד שמדינות מערב אפריקה מתמודדות עם ההתפרצות החמורה ביותר של הנגיף הקטלני, בישראל מרגיעים: "מעשית זה לא סביר כי הנגיף יתפשט לאזורינו"במאמצים נואשים לעצור את התפשטות אחד הנגיפים הקטלניים הידועים לאדם,...
סקר הבודק את המשכורות הממוצעות במשק האמריקאי מצא כי 3 המשרות הרווחיות ביותר מהבית הן בתחום הרפואה, וממש לא של רופאיםהמקצועות הרווחיים ביותר לעבודה מהביתבמקום הראשון בסקר של מכון בוראו נמצאה משרת הטלרד...
בחודשים האחרונים, שמענו על מקרים רבים של טביעות בבריכות ובחופי הים. ברוב המקרים, אירועים טראגיים אלו הופיעו על רקע חוסר זהירות, אשר הפכו את המים מהנאה לסכנה גדולה, ולכן חשוב לרענן את כללי הבטיחות והזה...
הילדים הקטנים שלנו יכולים להיות שובבים, ובמסגרת זה שהבית הופך למגרש משחקים, גם ארון התרופות המשפחתי יכול להוות אטרקציה. מה עושים כשהילד בולע תרופה טעות?  ברוב הבתים, בעיקר אלו עם ילדים, ישנו...
רואים כוכבים? יכול להיות שקיבלתם מכה אחת בראש יותר מדי. בעקבות תביעה משפטית בקליפורניה, מופעל לחץ הולך וגובר על פיפ"א להגביל את הפוטנציאל לפגיעה מוחית בקרב שחקני כדורגל התביעה התקבלה על ידי קב...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד
פרופ' בזיל לואיס פרופ' בזיל לואיס
מנהל מערך המחקר הקרד...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל