התעלפות (Syncope)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

התעלפות (Syncope) היא אובדן הכרה זמני בשל ירידה בזרימת הדם למוח. אירוע של התעלפות מלווה בנפילה אם החולה עומד או יושב, והשיבה להכרה היא עצמונית. ההתעלפות מלווה בחולשת שרירים כללית, באובדן הטונוס השרירי ובחוסר יכולת לעמוד או לשבת בעת האירוע. משך האירוע קצר, שניות עד דקות ספורות.
התעלפות יכולה להופיע ללא אזהרה מוקדמת, או עם סימנים מוקדמים כמו סחרחורת, תחושת חום, בחילה והקאה, צלצול באוזניים וטשטוש ראייה. הסימנים המקדימים עלולים להחמיר עד ההתעלפות, או להיעלם אם הירידה בזרימת הדם למוח חולפת.

התעלפות יכולה להיות שפירה ולהיגרם על ידי ירידה חריגה בקצב הלב וטונוס כלי הדם, או חולנית בשל הפרעה בקצב הלב. האירוע יכול להיות חד-פעמי או נישנה.

ד"ר דורון זמיר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


סיבות וגורמי סיכון

את המצבים העלולים לגרום להתעלפות אפשר לחלק לכמה קבוצות:

1. הפרעות בטונוס כלי הדם או בנפח הדם: ואזו-ואגליות; תנוחתיות (בשל תרופות ללחץ-דם, סוכרת, אלכוהוליזם, שכיבה ממושכת, בעקבות כריתת עצבים סימפתטיים, מחלות דיסאוטונומיות חדות, ירידה בנפח הדם וסיבות אחרות); רגישות-יתר של גת העורק התרדמני; נסיבתיות: שיעול, הטלת שתן, צאייה, וול-סלווה, בליעה; נוירלגיה של עצב הפנים התשיעי (עצב הלשון והלוע).

2. סיבות הקשורות בתפקוד הלב:  הפרעות קצב (איטיות: האטה של גת-הלב, מחלה בגת-הלב, חסם חדרי-פרוזדורי; מהירות: מהירות על-חדרית בלב חולה, פרפור חדרים בשל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, רפרוף פרוזדורים מהיר, מהירות חדרית ואחרים);  סיבות אחרות הקשורות בלב (תסחיף מהריאה, מיקסומה בלב, יתר-לחץ-דם בריאה, מחלת שריר הלב, טמפונדה של מעטפת הלב, היצרות מסתם הוותין ואחרים)

3. מחלת כלי הדם של המוח: אי-ספיקה של העורק הוורטברו-בזילרי, צילחה של העורק הבזילרי.

4. ישן גם מחלות המחקות התעלפות: חוסר חמצן, אנמיה, נשמת, רמת סוכר נמוכה בדם, התקף חרדה, היסטריה, מחלת הנפילה.

התעלפות על רקע ואזו-ואגלי היא צורת ההתעלפות השכיחה והיא מתרחשת אצל אנשים בריאים. אירוע נישנה לעיתים ושכיח בעת מתח ולחץ נפשי, לאחר אירוע קשה, או בעקבות כאב. סוג זה של התעלפות מתרחש בדרך כלל בעמידה או בישיבה, ומלווה לעיתים תכופות בתחושה מקדימה, כמפורט לעיל. השיבה להכרה חלה בתוך שניות עד דקות ספורות אם המתעלף במצב של שכיבה.

הגורמים להתעלפות הם ירידה בלחץ-הדם ובטונוס השרירי עם תפוקת לב תקינה, אך אינה מספקת במצב של ירידת לחץ-הדם. וכן בשל האטה בקצב הלב הפוגעת ביכולת לשמור על לחץ-דם סביר, לצד אספקת דם למוח כדי צורכו. אצל מרבית החולים מתקיימות שתי התופעות: הרחבת כלי דם שלא לצורך, לצד האטה בקצב הלב, אך בחלקם בולטת אחת מן התופעות.

התעלפות על רקע תנוחתי (Postural\orthostatic hypotension) מתרחשת אצל אנשים הלוקים בהפרעה כרונית או חדה של רפלקסים ואזו-מוטוריים. נפילת לחץ-דם אצל חולים אלה בעמידה היא בשל היעדר החזרים הגורמים להתכווצות כלי הדם שברגליים. ההתעלפות מתרחשת בקימה פתאומית או מהירה, במעבר משכיבה לישיבה ובייחוד לעמידה. התעלפות זו אופיינית לאחר שכיבה ממושכת בשל מחלה או ניתוח, אצל חולי סוכרת, שתיינים ובחולים הלוקים במחלות עם פגיעה במערכת העצבים הצמחית, וברפלקסים האחראיים להתכווצות כלי הדם בעת קימה. אצל קשישים תיתכן התעלפות כזו בעת הטלת שתן, בייחוד לאחר קימה.

התעלפות מסיבה שמקורה בלב נגרמת בשל ירידה פתאומית בתפוקת הלב, בדרך כלל בשל הפרעה בקצב הלב. לרוב לוקה החולה גם במחלת רקע הקשורה במסתם הלב או במחלה כלילית, במחלת כלי הדם במוח או באנמיה. חסם חדרי-פרוזדורי ומחלות של מערכת ההולכה העצבית של הלב הם סיבות נפוצות להתעלפות מסיבה שמקורה בלב.

איבוד הכרה נסיבתי (Situational syncope): הפרעה במילוי חדר ימין בשל אי-ספיקה בלב יכולה לגרום לאיבוד הכרה בעת שיעול, או במהלך פעולת וולסלווה (Valsalva) (טבילה במים קרים, מאמץ לצאייה, הטלת שתן), או בהריון מתקדם הגורם ללחץ על ורידי הבטן.

מחלת כלי הדם של המוח: הפרעה באספקת הדם למוח יכולה לגרום להתעלפות, ובייחוד כאשר זרימת הדם הירודה היא לעורקים הוורטברו-בזילריים האחראים על אספקת דם למרכזי המוח שאמונים על מצב ההכרה.





פורום ניתוחי לב

ד"ר דוד יעקובי

ד"ר דוד יעקובי
מתמחה בניתוחי לב, מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי ע"ש "וולפסון" תחומי עיסוק קליני: ניתוחי מעקפים, ניתוחי מסתמים, ניתוחי לב ילדים. עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • תוצאות מיפוי לב
  • ריטה
  • 20/02/2018 12:27
  • שלום, אבי, בן 58 חולה סכרת, היפרליפידמיה, מחלת כלי דם פריפריים, מעשן, עם יתר לחץ דם וCRF עשה צנתור לפני ב5 וחצי שנים נשלח למיפוי לב לביקורת (לא עקב תלונה על כאב\בדיקות לא תקינות) מיפוי עם דיפרידמול. להלן תוצאות: סיבת ההפניה: אסימפטומטי תאור הבדיקה: הוזרק דיפירידמול תוך ורידי במינון של 0.56 מ"ג לק"ג במשך 4 דקות וכמו כן בוצע מאמץ על מסילה במשך 8 דקות. כאבים בחזה: לא תגובה המודינמית: במנוחה: דופק 81 ל"ד 160/95 בזמן דיפירידמול: דופק 94 ל"ד 190/70 פרפוזיה מיוקרדיאלית: פגמי מילוי הפיכים באזורים קדמי-ספטלי אמצעי/דיסטלי ובאזור אינפריורי. תפקוד חדר שמאלי: 59% דפנות חדר שמאל: חדר שמאל תקין בגודלו לאחר דיפירידמול ובמנוחה. התכווצותו הגלובלית והאיזורית תקינה במנוחה סיכום: תגובה קלינית: לא איסכמית ממצאי המיפוי: המיפוי מצביע על איסכמיה בגודל בינוני באזורים קמדי-ספטלי אמצעי/דיסטלי (מחלה של LAD?) ובאזור אינפריורי (מחלה נוספת של RCA?) ארטפקט: אין האם ניתן לקבל הסבר? התור לקרדיאולוג רק בחודש הבא.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ריטה שלום, תוצאות הבדיקה אכן מעלות חשד כי מדובר בהיצרויות חדשות בעורקים הכליליים ו/או חסימה של סטנטים שאולי הושתלו בצינתור הקודם. מכיוון שאין לי מידע לגבי האנטומיה הקורונרית של אביך אמליץ רק לפנות לקרדיולוג המטפל בהקדם (להקדים את התור) על מנת שיוכל להמליץ על המשך הבירור/טיפול. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מסתם מיטראלי
  • רשקובסקי פנינה
  • 08/02/2018 18:42
  • הנני אשה בת 75. עלי לעבור ניתוח להחלפת מסתם מיטראלי.בגלל סיבות טכניות אי אפשר לנתח אותי אלא להחליף מסתם בשיטת tavi(בצנטור). שאלתי היא: האם השיטה בטוחה, יעילה ומשיגה את המטרה במלואה תודה ובברכה, פנינה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • פנינה שלום, לאור הנתונים שנתת ניתן להבין כי ישנן מחלות רקע אשר מונעות ממך לעבור ניתוח ״קונבנציונלי״ בשלב זה. במידה ואכן מדובר במסתם המיטרלי (ציינת גם כת המילה TAVI- מסתם אאורטלי), הרי שמדובר בפרוצדורה יחסית חדשה ולכן יש לדון על כל פרטיה עם המצנתר. כל מילה שאוסיף, מבלי להכיר את תיקך הרפואי, יכולה לתת לך תקוות שוא או להיפך לזרוע בך פחדים שלא לצורך. שוב- הכתובת הינה המצנתר אשר הציע לך את ההליך המדובר. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מצבי רוח משתנים לאחר התקף לב
  • שי
  • 28/01/2018 01:51
  • ד"ר שלום רב ! אבי עבר לפני כחמישה חודשים התקף לב ובוצעו שני צינתורים בהפרש של יומיים (הראשון מציל חיים והשני - לשחרר ' סתימות ' נוספות). כעת הוא עם 4 סטנדים. כמובן שמאז הוא צורך באופן קבוע כדורים. הוא השתנה קצת ואנו חשים שמא הכדורים משפיעים עליו נפשית. הוא יכול להיות עצבני ואף עצבני מאוד , או שמח וגם שמח מאוד. מצבי רוח משתנים. הייתכן שהכדורים משפיעים כך ? ומה אפשר לעשות ? תודה רבה על תשובתך !

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שי שלום, תנודות במצב הרוח יכולות להיות שכיחות לאחר אירועים בריאותיים בעלי משמעות, קל וחומר לאחר התקף לב ושינוי תרופתי. עלייך לזכור כי עצם העובדה כי המטופל מבין שישנה בעיה עם בריאותו (אפילו ללא התרופות הנוספות) יכולה לגרום לחרדה ואף לדיכאון. עליכם לפנות לרופא המשפחה במידה ותחושו כי התנהגותו חורגת באופן משמעותי מזו אשר הכרתם לפני האירוע. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא התעלפות

    
רב פגיעות החרקים הן שטחיות, אך יש נשיכות או עקיצות שעלולות לגרום לתגובה. תגובה מקומית כוללת כאב, נפיחות ואדמומיות באזור הנשיכה או העקיצה. הדבר גורם לאי נוחות אך לא מהווה סכנה ממשית. לעומת זאת, תגובה...
שבוע המודעות ל"סם האונס" הושק באחד הקמפיינים הפרובוקטיביים שנראו לאחרונה ואולי בכלל, במטרה להעלות את המודעות לשימוש הגובר ב"סם האונס" – החל מדרכי הפעולה של התופעה, דרך הסכנות הכרוכות בה, ועד המלצות לה...
בעוד שמדינות מערב אפריקה מתמודדות עם ההתפרצות החמורה ביותר של הנגיף הקטלני, בישראל מרגיעים: "מעשית זה לא סביר כי הנגיף יתפשט לאזורינו"במאמצים נואשים לעצור את התפשטות אחד הנגיפים הקטלניים הידועים לאדם,...
סקר הבודק את המשכורות הממוצעות במשק האמריקאי מצא כי 3 המשרות הרווחיות ביותר מהבית הן בתחום הרפואה, וממש לא של רופאיםהמקצועות הרווחיים ביותר לעבודה מהביתבמקום הראשון בסקר של מכון בוראו נמצאה משרת הטלרד...
בחודשים האחרונים, שמענו על מקרים רבים של טביעות בבריכות ובחופי הים. ברוב המקרים, אירועים טראגיים אלו הופיעו על רקע חוסר זהירות, אשר הפכו את המים מהנאה לסכנה גדולה, ולכן חשוב לרענן את כללי הבטיחות והזה...
הילדים הקטנים שלנו יכולים להיות שובבים, ובמסגרת זה שהבית הופך למגרש משחקים, גם ארון התרופות המשפחתי יכול להוות אטרקציה. מה עושים כשהילד בולע תרופה טעות?  ברוב הבתים, בעיקר אלו עם ילדים, ישנו...
רואים כוכבים? יכול להיות שקיבלתם מכה אחת בראש יותר מדי. בעקבות תביעה משפטית בקליפורניה, מופעל לחץ הולך וגובר על פיפ"א להגביל את הפוטנציאל לפגיעה מוחית בקרב שחקני כדורגל התביעה התקבלה על ידי קב...
מרתון תל-אביב בפתח ולתזונה, כמו לאימונים, חשיבות רבה לסיום המרתון בהצלחה, בתוצאה הטובה ביותר. האם "העמסת פחמימות" בערב שלפני מספיקה, כמה קלוריות שורפים במירוץ והאם חייבים ליטול תוספים? כל מה שצריך לדע...
תלונה על סחרחורת או התעלפות עשויה ללמד בדרך כלל על שלוש בעיות שונות:  אובדן הכרה  סחרור (ורטיגו)  תחושה של חולשה מלווה בחוסר יציבות - כמו שמרגישים כשחולים בשפעת או כשעוברים למצב עמיד...
מדי שנה, צום תשעה באב מלווה במקרי התייבשות, חולשה, התעלפויות ותשישות כתוצאה מהצום ומהחום הכבד השורר בעונה זו. "צום ט' באב מתקיים בתקופה החמה ביותר בשנה, ולכן, מדי שנה, צוותי מד"א מעניקים טיפול לנפגעים...

רופאים בתחום
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל