התעלפות (Syncope)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

התעלפות (Syncope) היא אובדן הכרה זמני בשל ירידה בזרימת הדם למוח. אירוע של התעלפות מלווה בנפילה אם החולה עומד או יושב, והשיבה להכרה היא עצמונית. ההתעלפות מלווה בחולשת שרירים כללית, באובדן הטונוס השרירי ובחוסר יכולת לעמוד או לשבת בעת האירוע. משך האירוע קצר, שניות עד דקות ספורות.
התעלפות יכולה להופיע ללא אזהרה מוקדמת, או עם סימנים מוקדמים כמו סחרחורת, תחושת חום, בחילה והקאה, צלצול באוזניים וטשטוש ראייה. הסימנים המקדימים עלולים להחמיר עד ההתעלפות, או להיעלם אם הירידה בזרימת הדם למוח חולפת.

התעלפות יכולה להיות שפירה ולהיגרם על ידי ירידה חריגה בקצב הלב וטונוס כלי הדם, או חולנית בשל הפרעה בקצב הלב. האירוע יכול להיות חד-פעמי או נישנה.

ד"ר דורון זמיר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


סיבות וגורמי סיכון

את המצבים העלולים לגרום להתעלפות אפשר לחלק לכמה קבוצות:

1. הפרעות בטונוס כלי הדם או בנפח הדם: ואזו-ואגליות; תנוחתיות (בשל תרופות ללחץ-דם, סוכרת, אלכוהוליזם, שכיבה ממושכת, בעקבות כריתת עצבים סימפתטיים, מחלות דיסאוטונומיות חדות, ירידה בנפח הדם וסיבות אחרות); רגישות-יתר של גת העורק התרדמני; נסיבתיות: שיעול, הטלת שתן, צאייה, וול-סלווה, בליעה; נוירלגיה של עצב הפנים התשיעי (עצב הלשון והלוע).

2. סיבות הקשורות בתפקוד הלב:  הפרעות קצב (איטיות: האטה של גת-הלב, מחלה בגת-הלב, חסם חדרי-פרוזדורי; מהירות: מהירות על-חדרית בלב חולה, פרפור חדרים בשל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, רפרוף פרוזדורים מהיר, מהירות חדרית ואחרים);  סיבות אחרות הקשורות בלב (תסחיף מהריאה, מיקסומה בלב, יתר-לחץ-דם בריאה, מחלת שריר הלב, טמפונדה של מעטפת הלב, היצרות מסתם הוותין ואחרים)

3. מחלת כלי הדם של המוח: אי-ספיקה של העורק הוורטברו-בזילרי, צילחה של העורק הבזילרי.

4. ישן גם מחלות המחקות התעלפות: חוסר חמצן, אנמיה, נשמת, רמת סוכר נמוכה בדם, התקף חרדה, היסטריה, מחלת הנפילה.

התעלפות על רקע ואזו-ואגלי היא צורת ההתעלפות השכיחה והיא מתרחשת אצל אנשים בריאים. אירוע נישנה לעיתים ושכיח בעת מתח ולחץ נפשי, לאחר אירוע קשה, או בעקבות כאב. סוג זה של התעלפות מתרחש בדרך כלל בעמידה או בישיבה, ומלווה לעיתים תכופות בתחושה מקדימה, כמפורט לעיל. השיבה להכרה חלה בתוך שניות עד דקות ספורות אם המתעלף במצב של שכיבה.

הגורמים להתעלפות הם ירידה בלחץ-הדם ובטונוס השרירי עם תפוקת לב תקינה, אך אינה מספקת במצב של ירידת לחץ-הדם. וכן בשל האטה בקצב הלב הפוגעת ביכולת לשמור על לחץ-דם סביר, לצד אספקת דם למוח כדי צורכו. אצל מרבית החולים מתקיימות שתי התופעות: הרחבת כלי דם שלא לצורך, לצד האטה בקצב הלב, אך בחלקם בולטת אחת מן התופעות.

התעלפות על רקע תנוחתי (Postural\orthostatic hypotension) מתרחשת אצל אנשים הלוקים בהפרעה כרונית או חדה של רפלקסים ואזו-מוטוריים. נפילת לחץ-דם אצל חולים אלה בעמידה היא בשל היעדר החזרים הגורמים להתכווצות כלי הדם שברגליים. ההתעלפות מתרחשת בקימה פתאומית או מהירה, במעבר משכיבה לישיבה ובייחוד לעמידה. התעלפות זו אופיינית לאחר שכיבה ממושכת בשל מחלה או ניתוח, אצל חולי סוכרת, שתיינים ובחולים הלוקים במחלות עם פגיעה במערכת העצבים הצמחית, וברפלקסים האחראיים להתכווצות כלי הדם בעת קימה. אצל קשישים תיתכן התעלפות כזו בעת הטלת שתן, בייחוד לאחר קימה.

התעלפות מסיבה שמקורה בלב נגרמת בשל ירידה פתאומית בתפוקת הלב, בדרך כלל בשל הפרעה בקצב הלב. לרוב לוקה החולה גם במחלת רקע הקשורה במסתם הלב או במחלה כלילית, במחלת כלי הדם במוח או באנמיה. חסם חדרי-פרוזדורי ומחלות של מערכת ההולכה העצבית של הלב הם סיבות נפוצות להתעלפות מסיבה שמקורה בלב.

איבוד הכרה נסיבתי (Situational syncope): הפרעה במילוי חדר ימין בשל אי-ספיקה בלב יכולה לגרום לאיבוד הכרה בעת שיעול, או במהלך פעולת וולסלווה (Valsalva) (טבילה במים קרים, מאמץ לצאייה, הטלת שתן), או בהריון מתקדם הגורם ללחץ על ורידי הבטן.

מחלת כלי הדם של המוח: הפרעה באספקת הדם למוח יכולה לגרום להתעלפות, ובייחוד כאשר זרימת הדם הירודה היא לעורקים הוורטברו-בזילריים האחראים על אספקת דם למרכזי המוח שאמונים על מצב ההכרה.





פורום אי ספיקת לב והפרעות קצב

ד"ר נחום אדם פרידברג

ד"ר נחום אדם פרידברג
ד"ר נחום אדם פרידברג, מומחה לקרדיולוגיה, הינו רופא בכיר, מנהל תחום הפרעות קצב, עלפון, השתלות קוצבים ודפיברילטורים במרכז רפואי "העמק". עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ממצאים לא טובים בבדיקות
  • דודו
  • 11/02/2016 01:33
  • שלום רב ד"ר נכבד! אנא סלח לי על ההודעה הארוכה. אני מוטרד ומבולבל... בן 40, לא מעשן, מטופל בטריטייס ללחץ דם (בשיגרה סביב 130-135 על 80-85). BMI 34.5. לראשונה בבדיקות דם נמצאו ערכים גבוהים: גלוקוז 103.1 (משפחה סוכרתית); כולסטרול טוטאל 213.4; LDL 139; אבל גם: טריגליצרידים 94; HDL 56 HA1C 5.3. בעקבות תלונות על כאבים בחזה ובגרון, שהולכים ובאים כבר 4 חודשים, וכן עייפות שבאה והולכת, ביצעתי מספר בדיקות (האחרונה, על דעת עצמי ובאופן פרטי ובאישור רופא המשפחה): 1. אקו לב במאמץ - תקין לחלוטין! 2. הולטר לב 24 שעות - נצפו 4 פעימות על חדריות מוקדמות בודדות. נצפו 7 ארועים של סינוס טכיקרדיה בקצב ממוצע 111-122 נמשכים 1-40 דקות. ביומן אירועים שמילא עשה בין השעות 9:00 ל 10:00 פעילות ארובית על הליכון, נצפה סינוס טכיקרדיה בקצב מקסימלי 122 לדקה. מסקנה - לא נצפו הפרעות קצב או הפרעות הולכה משמעותיות. 3. CTA - הבדיקה בוצעה בסורק CT מתקדם בעל 64 פרוסות. הבדיקה בוצעה תוך הזרקה תוך ורידית של IOMERON 350, בסינוס. כל הממצאים היו ללא היצרות למעט: א. LAD הודגם רובד מעורב וארוך בחלקו הפרוקסימלי, הגורם להיצרות עד %50. ב. RCA הודגם רובד לא מסויד קל בחלקו הפרוקסימלי והאמצעי, הגורם לאי סדירות דופנית, ללא היצרות משמעותית. לסיכום - מחלה טרשתית , גורמת להיצרות עד %50 ב LAD הפרוקסימלי. ברשותך 4 שאלות: 1. אני יכול להבין שמשמעות ה CTA היא חמורה למדי אבל אשמח לדעתך. 2. בנוסף - מה משמעות הממצאים בהולטר? 3. מה היית ממליץ לעשות? אולי צינתור? 4. בבדיקות דם שעשו לי במיון בספטמבר CPK היה 614 (+טרופונין שלילי). בבדיקות הדם בפברואר Creatine Kinase היה 413. Creatine Kinase ו CPK זה אותו דבר? יש לזה משמעות? אודה מאוד לתשובות. תודה רבה מראש על העזרה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • דושו שלום באופן כללי הממצאים שאתה מציין מתאימים לסנדרום מטבולי (משקל יתר הפרעה בשומנים בדם, סוכרת גבולית יתר לחץ דם) מצב זה הוא גורם סיכון לטרשת עורקים כפי שאובחן בצנתור הוירטואלי. את ההחלטה על צורך בשינוי בטיפול ו/או בירור נוסף על הרופא לקבל לאחר בחינה של הראיון הרפואי, בדיקה גופנית וכל הבדיקות שכבר בוצעו. בברכה ד״ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה על התשובה - המשך
  • דודו
  • 13/02/2016 11:55
  • ד"ר פרידברג הנכבד! תודה על תשובתך! ברשותך, שני דברים קטנים: לא התייחסת לשאלתי על ה CPK (האם זה Creatine Kinase?). מה משמעות הממצאים הללו? בד"ר גוגל קראתי על Idiopathic HyperCKemia. האם יש לדעתך קשר? ודבר שני ואחרון לגבי הממצא "LAD הודגם רובד מעורב וארוך בחלקו הפרוקסימלי, הגורם להיצרות עד %50" - על פני השטח, ובאופן יבש ותיאורטי - האם הדבר יכול להפתר או להשתפר על ידי צינתור? האם יש דרך להקטין את הרובד הזה הגורם להיצרות? האם יתכן (שוב - עקרונית בלבד) שעם ממצא כזה פשוט צריך להמשיך כמו שהוא? תודה רבה רבה על העזרה הנדיבה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • CPK אנזים משריר. לא ספציפי ללב. יכול להיות מוגבר בכל מצב של שחרור משריר בכל מקום בגוף. הצרות של 50% בדרך כלל לא מגבילה זרימת דם גם במאמץ. כאמור יש לבחון את מכלול הנתונים שלך על ידי קרדיולוגי בברכה ד״ר פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה רבה! ושאלה אחרונה חביבה (מבטיח!)
  • דודו
  • 13/02/2016 16:15
  • תודה רבה! באופן תיאורטי עקרוני, הצירות של 50% יכולה כן להיות מלווה בסימפטומים של עייפות, כאבים בחזה ובגרון (שבאים והולכים בלי קשר לפעילות גופנית)? כי אני כן מרגיש את הסימפטומים הללו... או שזה לא סביר? תודה רבה רבה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • פעימות מוקדמות בעת מאמץ
  • יורם
  • 11/02/2016 19:01
  • שלום לרופא, סובל מפעימות מוקדמות. כל בדיקות תקינות. שמתי לב שבעת מאמץ יש יותר סיכוי שיופיעו אצלי פעימות מוקדמות . האם פעימות מוקדמות המופיעות בעת מאמץ מסוכנות יותר??? כמובן שהן מופיעות גם במנוחה אך מטריד כאשר זה מופיע בעת מאמץ . אודה על קבלת תשובה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • יורם שלום. על מנת לקבוע את המשמעות של פעימות מוקדמות יש לבחות האם יש עדות למחלת לב מבנית. כאשר אין פגיעה בשריר הלב לרוב הפעימות המוקדמות שפירות. יש כמובן לבצע הערכה קרדיולוגית עם ראיון רפואי בדיקה גופנית אקג. על פי הממצאים הראשונים החלטה על בדיקות נוספות כגון מבחן מאמץ אקו לב וכיוצא באלו בברכה ד״ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • לב מוגדל
  • גליה
  • 11/02/2016 23:10
  • שלום רב, אימי בת 63 ללא מחלות רקע למעט לחץ דם שבממוצע עומד על 130/70 לעיתים, בעיקר במצבי לחץ הלחץ דם יכול להגיע גם ל 160. אימי טרם קיבלה טיפול כלשהו כנגד לחץ דם עקב כך שרק לאחרונה הבינה שלחץ הדם גבוה ונתבקשה עי הרופא למדוד כשבוע ימים ורק אחכ לחזור אליו. בחודש האחרון יש שיעול שלא עובר. מידי פעם הוא נחלש ושוב חוזר. יצוין כי הייתה דלקת גרון וקצת הצטננות ללא חום אבל הכול עבר והשיעול לא. אתמול נשלחה לצילום ריאות. מבחינת הריאות הכול תקין אבל נאמר לה עי רופאת המשפחה שהלב מוגדל. הרופא לא הפנתה אותה לבדיקות נוספות. אודה לך באם תוכל להסביר לי משמעות ממצא זה והאם יש בדיקות נוספות שצריך לבצע.. מטרידה אותי העובדה שהרופאה לא ממש התייחסה לממצא. בשל גילה של אימי אני חוששת לה ולפגיעה בלב חלילה. תודה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • גליה שלום באופן כללי יש לטפל ולעקוב אחרי יתר לחץ דם. לעיתים תרופות לליתר לחץ דם עלולות לגרום שיעול - אבל יש כמובן לבדוק גורמים נוספים). לגבי ממצא בצילום חזה- בדיקה זו איננה מדויקת לנושא זה. יש לשקול בדיקות נוספות כגון אקו לב. בברכה ד״ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא התעלפות

    
תלונה על סחרחורת או התעלפות עשויה ללמד בדרך כלל על שלוש בעיות שונות:  אובדן הכרה  סחרור (ורטיגו)  תחושה של חולשה מלווה בחוסר יציבות - כמו שמרגישים כשחולים בשפעת או כשעוברים למצב עמיד...
רב פגיעות החרקים הן שטחיות, אך יש נשיכות או עקיצות שעלולות לגרום לתגובה. תגובה מקומית כוללת כאב, נפיחות ואדמומיות באזור הנשיכה או העקיצה. הדבר גורם לאי נוחות אך לא מהווה סכנה ממשית. לעומת זאת, תגובה...
שבוע המודעות ל"סם האונס" הושק באחד הקמפיינים הפרובוקטיביים שנראו לאחרונה ואולי בכלל, במטרה להעלות את המודעות לשימוש הגובר ב"סם האונס" – החל מדרכי הפעולה של התופעה, דרך הסכנות הכרוכות בה, ועד המלצות לה...
בעוד שמדינות מערב אפריקה מתמודדות עם ההתפרצות החמורה ביותר של הנגיף הקטלני, בישראל מרגיעים: "מעשית זה לא סביר כי הנגיף יתפשט לאזורינו"במאמצים נואשים לעצור את התפשטות אחד הנגיפים הקטלניים הידועים לאדם,...
סקר הבודק את המשכורות הממוצעות במשק האמריקאי מצא כי 3 המשרות הרווחיות ביותר מהבית הן בתחום הרפואה, וממש לא של רופאיםהמקצועות הרווחיים ביותר לעבודה מהביתבמקום הראשון בסקר של מכון בוראו נמצאה משרת הטלרד...
בחודשים האחרונים, שמענו על מקרים רבים של טביעות בבריכות ובחופי הים. ברוב המקרים, אירועים טראגיים אלו הופיעו על רקע חוסר זהירות, אשר הפכו את המים מהנאה לסכנה גדולה, ולכן חשוב לרענן את כללי הבטיחות והזה...
הילדים הקטנים שלנו יכולים להיות שובבים, ובמסגרת זה שהבית הופך למגרש משחקים, גם ארון התרופות המשפחתי יכול להוות אטרקציה. מה עושים כשהילד בולע תרופה טעות?  ברוב הבתים, בעיקר אלו עם ילדים, ישנו...
רואים כוכבים? יכול להיות שקיבלתם מכה אחת בראש יותר מדי. בעקבות תביעה משפטית בקליפורניה, מופעל לחץ הולך וגובר על פיפ"א להגביל את הפוטנציאל לפגיעה מוחית בקרב שחקני כדורגל התביעה התקבלה על ידי קב...
מרתון תל-אביב בפתח ולתזונה, כמו לאימונים, חשיבות רבה לסיום המרתון בהצלחה, בתוצאה הטובה ביותר. האם "העמסת פחמימות" בערב שלפני מספיקה, כמה קלוריות שורפים במירוץ והאם חייבים ליטול תוספים? כל מה שצריך לדע...






רופאים בתחום
ד"ר מיכאל ברנט ד"ר מיכאל ברנט
קרדיולוג ילדים קרא עוד
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד
הכי נצפים
היקר או הזול? 4 כללים לרכישה בריאה של מוצרי איפור וטיפוח

היקר או הזול? 4 כללים לרכישה בריאה של מוצרי איפור וטיפוח

להמשך קריאה >>
מתי באמת צריך לתת לילד תרופות להורדת חום?

מתי באמת צריך לתת לילד תרופות להורדת חום?

להמשך קריאה >>
דילוג על ארוחת בוקר גורם להשמנה? 4 מיתוסים - והאמת

דילוג על ארוחת בוקר גורם להשמנה? 4 מיתוסים - והאמת

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל