התעלפות (Syncope)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

התעלפות (Syncope) היא אובדן הכרה זמני בשל ירידה בזרימת הדם למוח. אירוע של התעלפות מלווה בנפילה אם החולה עומד או יושב, והשיבה להכרה היא עצמונית. ההתעלפות מלווה בחולשת שרירים כללית, באובדן הטונוס השרירי ובחוסר יכולת לעמוד או לשבת בעת האירוע. משך האירוע קצר, שניות עד דקות ספורות.
התעלפות יכולה להופיע ללא אזהרה מוקדמת, או עם סימנים מוקדמים כמו סחרחורת, תחושת חום, בחילה והקאה, צלצול באוזניים וטשטוש ראייה. הסימנים המקדימים עלולים להחמיר עד ההתעלפות, או להיעלם אם הירידה בזרימת הדם למוח חולפת.

התעלפות יכולה להיות שפירה ולהיגרם על ידי ירידה חריגה בקצב הלב וטונוס כלי הדם, או חולנית בשל הפרעה בקצב הלב. האירוע יכול להיות חד-פעמי או נישנה.

ד"ר דורון זמיר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


סיבות וגורמי סיכון

את המצבים העלולים לגרום להתעלפות אפשר לחלק לכמה קבוצות:

1. הפרעות בטונוס כלי הדם או בנפח הדם: ואזו-ואגליות; תנוחתיות (בשל תרופות ללחץ-דם, סוכרת, אלכוהוליזם, שכיבה ממושכת, בעקבות כריתת עצבים סימפתטיים, מחלות דיסאוטונומיות חדות, ירידה בנפח הדם וסיבות אחרות); רגישות-יתר של גת העורק התרדמני; נסיבתיות: שיעול, הטלת שתן, צאייה, וול-סלווה, בליעה; נוירלגיה של עצב הפנים התשיעי (עצב הלשון והלוע).

2. סיבות הקשורות בתפקוד הלב:  הפרעות קצב (איטיות: האטה של גת-הלב, מחלה בגת-הלב, חסם חדרי-פרוזדורי; מהירות: מהירות על-חדרית בלב חולה, פרפור חדרים בשל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, רפרוף פרוזדורים מהיר, מהירות חדרית ואחרים);  סיבות אחרות הקשורות בלב (תסחיף מהריאה, מיקסומה בלב, יתר-לחץ-דם בריאה, מחלת שריר הלב, טמפונדה של מעטפת הלב, היצרות מסתם הוותין ואחרים)

3. מחלת כלי הדם של המוח: אי-ספיקה של העורק הוורטברו-בזילרי, צילחה של העורק הבזילרי.

4. ישן גם מחלות המחקות התעלפות: חוסר חמצן, אנמיה, נשמת, רמת סוכר נמוכה בדם, התקף חרדה, היסטריה, מחלת הנפילה.

התעלפות על רקע ואזו-ואגלי היא צורת ההתעלפות השכיחה והיא מתרחשת אצל אנשים בריאים. אירוע נישנה לעיתים ושכיח בעת מתח ולחץ נפשי, לאחר אירוע קשה, או בעקבות כאב. סוג זה של התעלפות מתרחש בדרך כלל בעמידה או בישיבה, ומלווה לעיתים תכופות בתחושה מקדימה, כמפורט לעיל. השיבה להכרה חלה בתוך שניות עד דקות ספורות אם המתעלף במצב של שכיבה.

הגורמים להתעלפות הם ירידה בלחץ-הדם ובטונוס השרירי עם תפוקת לב תקינה, אך אינה מספקת במצב של ירידת לחץ-הדם. וכן בשל האטה בקצב הלב הפוגעת ביכולת לשמור על לחץ-דם סביר, לצד אספקת דם למוח כדי צורכו. אצל מרבית החולים מתקיימות שתי התופעות: הרחבת כלי דם שלא לצורך, לצד האטה בקצב הלב, אך בחלקם בולטת אחת מן התופעות.

התעלפות על רקע תנוחתי (Postural\orthostatic hypotension) מתרחשת אצל אנשים הלוקים בהפרעה כרונית או חדה של רפלקסים ואזו-מוטוריים. נפילת לחץ-דם אצל חולים אלה בעמידה היא בשל היעדר החזרים הגורמים להתכווצות כלי הדם שברגליים. ההתעלפות מתרחשת בקימה פתאומית או מהירה, במעבר משכיבה לישיבה ובייחוד לעמידה. התעלפות זו אופיינית לאחר שכיבה ממושכת בשל מחלה או ניתוח, אצל חולי סוכרת, שתיינים ובחולים הלוקים במחלות עם פגיעה במערכת העצבים הצמחית, וברפלקסים האחראיים להתכווצות כלי הדם בעת קימה. אצל קשישים תיתכן התעלפות כזו בעת הטלת שתן, בייחוד לאחר קימה.

התעלפות מסיבה שמקורה בלב נגרמת בשל ירידה פתאומית בתפוקת הלב, בדרך כלל בשל הפרעה בקצב הלב. לרוב לוקה החולה גם במחלת רקע הקשורה במסתם הלב או במחלה כלילית, במחלת כלי הדם במוח או באנמיה. חסם חדרי-פרוזדורי ומחלות של מערכת ההולכה העצבית של הלב הם סיבות נפוצות להתעלפות מסיבה שמקורה בלב.

איבוד הכרה נסיבתי (Situational syncope): הפרעה במילוי חדר ימין בשל אי-ספיקה בלב יכולה לגרום לאיבוד הכרה בעת שיעול, או במהלך פעולת וולסלווה (Valsalva) (טבילה במים קרים, מאמץ לצאייה, הטלת שתן), או בהריון מתקדם הגורם ללחץ על ורידי הבטן.

מחלת כלי הדם של המוח: הפרעה באספקת הדם למוח יכולה לגרום להתעלפות, ובייחוד כאשר זרימת הדם הירודה היא לעורקים הוורטברו-בזילריים האחראים על אספקת דם למרכזי המוח שאמונים על מצב ההכרה.





פורום אי ספיקת לב והפרעות קצב

ד"ר נחום אדם פרידברג

ד"ר נחום אדם פרידברג
ד"ר נחום אדם פרידברג, מומחה לקרדיולוגיה, הינו רופא בכיר, מנהל תחום הפרעות קצב, עלפון, השתלות קוצבים ודפיברילטורים במרכז רפואי "העמק". עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • חשש
  • אילת
  • 28/08/2015 18:06
  • הבן שלי בן 19 עבר צריבה בשל wpw לפני שנים, הוא ספורטאי והיום היה בבדיקת אקו לפני פתיחת הליגה הרופא רשם על הטופס משהו לא ברור וכן ביקש שבני ישלח לו את האקו האחרון וכן היסטוריה של הצריבה, היום יום שישי ואני בלחץ מדוע ביקשו זאת למרות שהוא עשה שם בדיקת אקו, יש דרך לשלוח לכם את המכתב מהרופא ותסבירו לי מה תוצאות האקו מהיום?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אילת שלום. על פניו נראה שבקשת הרופא סבירה אם הוא לא מכיר את הבן מקודם. בדרך כלל לאחר צריבה מוצלחת של WPW אין כל בעיה. במקרים נדירים מאוד WPW קשור למצבים מולדים (בעיקר אנומליה על שם אבשטיין שבה מבנה הלב הימני יכול הביא לדליפת המסתם התלת צניפי). כאמור טוב שיהיה אצלך והקרדיולוג המטפל תיעוד על הבירור שהבן עבר ועל הממצאים והתוצאות של הצריבה. בדרך כלל הבירור כולל אקו לפני ואחרי הפעולה, אקג לפני ואחרי הפעולה, בדיקה אלקטרופזיולוגית הנערכת במהלך הצריבה ומיד עם סיומה. לעיתים גם מבוצע הולטר ובדיקת מאמץ אך לא תמיד יש צורך. בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סימפטומים של התעלפות
  • יעלי
  • 28/08/2015 13:39
  • קמתי בבוקר לשירותים שהם במרחק כמה צעדים. הרגשתי מסוחררת ואי יציבות. חזרתי והתיישבתי על המיטה, ותוך זמן קצר כשאני בהכרה מלאה הרגשתי בחילה חזקה הולכת ומתגברת וזרמים הולכים ומתגברים בידיים וברגליים, אובדן שליטה עליהם ואי יכולת לקום. ביקשתי שירימו לי את הרגליים ואכלתי משהו מתוק, ואז תוך זמן קצר חזרתי לעצמי. זה היה לפני כמה ימים ומאז אני מרגישה טוב. אשמח להסבר ממה נובעת כזו תופעה של זרמים בידיים וברגליים. מה קרה שם? זה היה מאוד מפחיד. תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • יעלי שלום התסמינים שאת מתארת שכיחים באירועי קדם עילפון בו יש לעיתים קרובות שילוב של גירויים חזקים של מערכת העצבים האוטונומית המווסתים את לחץ הדם דופק הזעה ועוד. גורי למערכת זאת יכול להיות קימה (מ=במיוחד לאחר שכיבה ממושכת או חוסר שתיה מספקת וכן לחץ בשלפוחית השתן. ביטוי לכך יכול להיות בחילה והקאה. זרמים בידים לעיתים משניים להתנשמות יתר. בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מבקש סיוע בהבנה של קצב הלב
  • מחפש מזור
  • 19/08/2015 16:14
  • שלום רב! 1)האם svt עם אברציה עם דופק 230 פלוס ותחושת על סף עילפון זוהי תופעה מסכנת חיים ואם כן מדוע?התעלפות אינה סכנת חיים וגם svt לא-אז זה כן?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, ככלל הפרעות קצב מסוג SVT לא מסכנות חיים. יש גם יוצאים מהכלל נדירים כאשר הקצב הוא מאוד מהיר ומלווה בתחושת עלפון יש להגיע לאבחנה ולשקול טיפול אפקטיבי כיום לרוב מומלצת אבלציה (צריבה של חלק ממעגל הפרעת הקצב). לעיתים יפול תרופתי מתאים יותר יש להתיעץ עם קרדיולוג העוסק בנושא בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • svt עם אברציה-זאת אומרת?
  • מחפש מזור
  • 20/08/2015 01:14
  • תודה דוקטור,אני ncea להבין navu- האלקטרופיזולוג במחלקה הסביר לי שאברציה זה אומר שהדחף החשמלי עובר מהעליות לחדרים..ואם יש קצב לב גבוה מאוד-החדרים יכולים להעביר דם מאוד לא יעיל למוח-זה מה שגרם לתחושת עילפון?שלא היה חמצן במוח?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • המונח אברציה + באופן רגיל הלב מופעל על ידי מערכת חשמלית יחודית המורכבת מקוצב ביולוגי הנמצא בחיבור שבין העליה הימנית לוריד הנבוב העליון, דרך רצועות שריר בעליה, קשרית יעודית בין העליה לחדר (Atrial Ventricular Node - AV Node) המווסת את קצב המעבר של האימפולס החשמלי מהעליה לחדר. משם דרך מערכת סיבי הולכה יעודיים לחדרי הלב. כאשר מהירות ההולכה של צרורות הולכה אלו איננה אחידה, חלק משריר הלב מופעל מעט מוקדם יות (0.1-0.2 שניות) מוקדם יותר - הדבר יוצר תבנית אקג יחודית. בדרך כלל אין לכך כמעט משמעות לתפקוד הלב - האתגר העיקרי הוא לרופא שצריך להכיר בתבנית אקג זו ולהבדילה מהפרעות קצב אחרות. כפי שאמרתי קודם. SVT היא הפרעת קצב שפירה (לא גורמת לדום לב) פרט למקרים נדירים ביותר. לקבל תשובה ספציפית עבורך, את צריכה לפנות ליעוץ אצל קרדיולוג העוסק בנושא. בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ההתעלפות-גורמת נזק?חוסר חמצן במוח?
  • מחפש מזור
  • 22/08/2015 14:22
  • תודה על התשובה הרחבה דוקטור- אבל עוד שאלה אחת בנושא זה- אם הגעתי למצב של התעלפות,רק מהסיבה הזו-זה אומר שהלב עבד כלכך מהר ולא הגיע חמצן למוח-זה מה שאני מבין מזה,אז עלול היה להגמר רע מאוד לפי הסימנים האלו אם הייתי מתמוטט-יש הגיון בשאלתי?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה רבה דוקטור פרידברג על המידע והעצות ----
  • מחפש מזור
  • 23/08/2015 12:09

  מאמרים לפי נושא התעלפות

    
תלונה על סחרחורת או התעלפות עשויה ללמד בדרך כלל על שלוש בעיות שונות:  אובדן הכרה  סחרור (ורטיגו)  תחושה של חולשה מלווה בחוסר יציבות - כמו שמרגישים כשחולים בשפעת או כשעוברים למצב עמיד...
רב פגיעות החרקים הן שטחיות, אך יש נשיכות או עקיצות שעלולות לגרום לתגובה. תגובה מקומית כוללת כאב, נפיחות ואדמומיות באזור הנשיכה או העקיצה. הדבר גורם לאי נוחות אך לא מהווה סכנה ממשית. לעומת זאת, תגובה...
שבוע המודעות ל"סם האונס" הושק באחד הקמפיינים הפרובוקטיביים שנראו לאחרונה ואולי בכלל, במטרה להעלות את המודעות לשימוש הגובר ב"סם האונס" – החל מדרכי הפעולה של התופעה, דרך הסכנות הכרוכות בה, ועד המלצות לה...
בעוד שמדינות מערב אפריקה מתמודדות עם ההתפרצות החמורה ביותר של הנגיף הקטלני, בישראל מרגיעים: "מעשית זה לא סביר כי הנגיף יתפשט לאזורינו"במאמצים נואשים לעצור את התפשטות אחד הנגיפים הקטלניים הידועים לאדם,...
סקר הבודק את המשכורות הממוצעות במשק האמריקאי מצא כי 3 המשרות הרווחיות ביותר מהבית הן בתחום הרפואה, וממש לא של רופאיםהמקצועות הרווחיים ביותר לעבודה מהביתבמקום הראשון בסקר של מכון בוראו נמצאה משרת הטלרד...
בחודשים האחרונים, שמענו על מקרים רבים של טביעות בבריכות ובחופי הים. ברוב המקרים, אירועים טראגיים אלו הופיעו על רקע חוסר זהירות, אשר הפכו את המים מהנאה לסכנה גדולה, ולכן חשוב לרענן את כללי הבטיחות והזה...
הילדים הקטנים שלנו יכולים להיות שובבים, ובמסגרת זה שהבית הופך למגרש משחקים, גם ארון התרופות המשפחתי יכול להוות אטרקציה. מה עושים כשהילד בולע תרופה טעות?  ברוב הבתים, בעיקר אלו עם ילדים, ישנו...
רואים כוכבים? יכול להיות שקיבלתם מכה אחת בראש יותר מדי. בעקבות תביעה משפטית בקליפורניה, מופעל לחץ הולך וגובר על פיפ"א להגביל את הפוטנציאל לפגיעה מוחית בקרב שחקני כדורגל התביעה התקבלה על ידי קב...
מרתון תל-אביב בפתח ולתזונה, כמו לאימונים, חשיבות רבה לסיום המרתון בהצלחה, בתוצאה הטובה ביותר. האם "העמסת פחמימות" בערב שלפני מספיקה, כמה קלוריות שורפים במירוץ והאם חייבים ליטול תוספים? כל מה שצריך לדע...






רופאים בתחום
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל