התעלפות (Syncope)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

התעלפות (Syncope) היא אובדן הכרה זמני בשל ירידה בזרימת הדם למוח. אירוע של התעלפות מלווה בנפילה אם החולה עומד או יושב, והשיבה להכרה היא עצמונית. ההתעלפות מלווה בחולשת שרירים כללית, באובדן הטונוס השרירי ובחוסר יכולת לעמוד או לשבת בעת האירוע. משך האירוע קצר, שניות עד דקות ספורות.
התעלפות יכולה להופיע ללא אזהרה מוקדמת, או עם סימנים מוקדמים כמו סחרחורת, תחושת חום, בחילה והקאה, צלצול באוזניים וטשטוש ראייה. הסימנים המקדימים עלולים להחמיר עד ההתעלפות, או להיעלם אם הירידה בזרימת הדם למוח חולפת.

התעלפות יכולה להיות שפירה ולהיגרם על ידי ירידה חריגה בקצב הלב וטונוס כלי הדם, או חולנית בשל הפרעה בקצב הלב. האירוע יכול להיות חד-פעמי או נישנה.

ד"ר דורון זמיר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


סיבות וגורמי סיכון

את המצבים העלולים לגרום להתעלפות אפשר לחלק לכמה קבוצות:

1. הפרעות בטונוס כלי הדם או בנפח הדם: ואזו-ואגליות; תנוחתיות (בשל תרופות ללחץ-דם, סוכרת, אלכוהוליזם, שכיבה ממושכת, בעקבות כריתת עצבים סימפתטיים, מחלות דיסאוטונומיות חדות, ירידה בנפח הדם וסיבות אחרות); רגישות-יתר של גת העורק התרדמני; נסיבתיות: שיעול, הטלת שתן, צאייה, וול-סלווה, בליעה; נוירלגיה של עצב הפנים התשיעי (עצב הלשון והלוע).

2. סיבות הקשורות בתפקוד הלב:  הפרעות קצב (איטיות: האטה של גת-הלב, מחלה בגת-הלב, חסם חדרי-פרוזדורי; מהירות: מהירות על-חדרית בלב חולה, פרפור חדרים בשל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, רפרוף פרוזדורים מהיר, מהירות חדרית ואחרים);  סיבות אחרות הקשורות בלב (תסחיף מהריאה, מיקסומה בלב, יתר-לחץ-דם בריאה, מחלת שריר הלב, טמפונדה של מעטפת הלב, היצרות מסתם הוותין ואחרים)

3. מחלת כלי הדם של המוח: אי-ספיקה של העורק הוורטברו-בזילרי, צילחה של העורק הבזילרי.

4. ישן גם מחלות המחקות התעלפות: חוסר חמצן, אנמיה, נשמת, רמת סוכר נמוכה בדם, התקף חרדה, היסטריה, מחלת הנפילה.

התעלפות על רקע ואזו-ואגלי היא צורת ההתעלפות השכיחה והיא מתרחשת אצל אנשים בריאים. אירוע נישנה לעיתים ושכיח בעת מתח ולחץ נפשי, לאחר אירוע קשה, או בעקבות כאב. סוג זה של התעלפות מתרחש בדרך כלל בעמידה או בישיבה, ומלווה לעיתים תכופות בתחושה מקדימה, כמפורט לעיל. השיבה להכרה חלה בתוך שניות עד דקות ספורות אם המתעלף במצב של שכיבה.

הגורמים להתעלפות הם ירידה בלחץ-הדם ובטונוס השרירי עם תפוקת לב תקינה, אך אינה מספקת במצב של ירידת לחץ-הדם. וכן בשל האטה בקצב הלב הפוגעת ביכולת לשמור על לחץ-דם סביר, לצד אספקת דם למוח כדי צורכו. אצל מרבית החולים מתקיימות שתי התופעות: הרחבת כלי דם שלא לצורך, לצד האטה בקצב הלב, אך בחלקם בולטת אחת מן התופעות.

התעלפות על רקע תנוחתי (Postural\orthostatic hypotension) מתרחשת אצל אנשים הלוקים בהפרעה כרונית או חדה של רפלקסים ואזו-מוטוריים. נפילת לחץ-דם אצל חולים אלה בעמידה היא בשל היעדר החזרים הגורמים להתכווצות כלי הדם שברגליים. ההתעלפות מתרחשת בקימה פתאומית או מהירה, במעבר משכיבה לישיבה ובייחוד לעמידה. התעלפות זו אופיינית לאחר שכיבה ממושכת בשל מחלה או ניתוח, אצל חולי סוכרת, שתיינים ובחולים הלוקים במחלות עם פגיעה במערכת העצבים הצמחית, וברפלקסים האחראיים להתכווצות כלי הדם בעת קימה. אצל קשישים תיתכן התעלפות כזו בעת הטלת שתן, בייחוד לאחר קימה.

התעלפות מסיבה שמקורה בלב נגרמת בשל ירידה פתאומית בתפוקת הלב, בדרך כלל בשל הפרעה בקצב הלב. לרוב לוקה החולה גם במחלת רקע הקשורה במסתם הלב או במחלה כלילית, במחלת כלי הדם במוח או באנמיה. חסם חדרי-פרוזדורי ומחלות של מערכת ההולכה העצבית של הלב הם סיבות נפוצות להתעלפות מסיבה שמקורה בלב.

איבוד הכרה נסיבתי (Situational syncope): הפרעה במילוי חדר ימין בשל אי-ספיקה בלב יכולה לגרום לאיבוד הכרה בעת שיעול, או במהלך פעולת וולסלווה (Valsalva) (טבילה במים קרים, מאמץ לצאייה, הטלת שתן), או בהריון מתקדם הגורם ללחץ על ורידי הבטן.

מחלת כלי הדם של המוח: הפרעה באספקת הדם למוח יכולה לגרום להתעלפות, ובייחוד כאשר זרימת הדם הירודה היא לעורקים הוורטברו-בזילריים האחראים על אספקת דם למרכזי המוח שאמונים על מצב ההכרה.





פורום אי ספיקת לב והפרעות קצב

ד"ר נחום אדם פרידברג

ד"ר נחום אדם פרידברג
ד"ר נחום אדם פרידברג, מומחה לקרדיולוגיה, הינו רופא בכיר, מנהל תחום הפרעות קצב, עלפון, השתלות קוצבים ודפיברילטורים במרכז רפואי "העמק". עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • דופק מהיר כאבים בחזה
  • שרונאס
  • 01/05/2016 01:51
  • היני אישה בת 33 שנתיים לאחר שילדתי מרגישה דופק מהיר על בסיס יומי נוטלת דרלין על פי המלצת רופא מרגישה מאד חלשה שאני קמה מהשינה ממש עד כדיי כך שאיני יכולה לתפקד בהתחלה היה דופק מהיר ללא חולשה ניכרת במשך הזמן חולשה ממושכת כאבים בחזה ודופק מהיר כאבי שרירים חזקים המקרינים ליד שמאל ולרגליים עשיתי דם שגרתי לא נמצא כלום טרופונין תקין ואקו לב תקין פשוט מתוסכלת ואיני בחרדה חרדה לא נמשכת יום יום בשעות הערב הכאבים מוקלים והחולשה עוברת יש לי גם נימול לרב בגפיים ורעד .. מה ניתן לעשות עוד תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב באופן כללי יש לבחון האם מדובר בדופק מהיר תגובתי או בהפרעת קצב וכן לראות אם יש עדות למחלת לב. על פי התיאור שלך הדברים נבחנו. מציע שתפני לקרדיולוג המטפל לגבי התוכנית המשך הבירור בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סטטינים
  • שאול
  • 30/04/2016 01:39
  • שלום רב, הקרדיאולוג ממש מתעקש שאתחיל טיפול בסטטינים. זאת בעקבות בדיקות שונות קרדיאולוגיות שביצעתי. הכולסטרול שלי לא כל כך גבוה ואפילו שהבטחתי להפחית את הכולסטרול הקרדיאולוג לא השתכנע והתעקש שעלי להתחיל טיפול. לטענתו הסטטינים חשובים מאוד למניעה, במקרים דומים לשלי, אפילו אם הכולסטרול היה מושלם. שאלתי - יש במצבים קרדיאולוגיים שונים הגיון בטיפול בסטטינים אפילו שניתן לאזן את הכולסטרול בדרכים אחרות (תזונה ופעילות גופנית)? מה דעתך?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שאול שלום. לא כתבת כל פרטים רפואיים. בכל מקרה ההמלצה לסטאינים מבוססת על גורמי סיכון (סיפור משפחתי, עדות למחלה כלי דם, סוכרת יתר לחץ דם גיל עישון ועוד. יש באינטרנט מחשבונים לסיכון למחלת כלי דם אוטם ושבץ מוח. בדרך כלל ככל שהסיכון גבוה יותר - ההמלצה לטיפול מונע - חזקה יורת בברכה ד,ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה על התשובה - המשך
  • שאול
  • 01/05/2016 12:19
  • תודה על התשובה! יש סיפור משפחתי ארוך של תרשת עורקים, MI, CVA, סוכרת וכו'. אני עצמי סובל מיתר לחץ דם ומעודף משקל (אין סוכרת), וגם נמצאו ממצאים המעידים על התחלת תרשת (למשל סי טי של ה LAD העיד על היצרות של עד 50 אחוז). העניין החשוב הוא - שאני מצליח לאזן את הכולסטרול על ידי תזונה וספורט. כולסטרול מאוזן! ולמרות זאת הרופאים מתעקשים על סטטינים! פשוט רציתי להבין אם יכולים לתת המלצה לסטטינים גם כאשר הכולסטרול תקין ולא כדי לאזן את הכולסטרול (כי הוא מאוזן). האם יש לסטטינים יתרונות נוספים חוץ מאיזון הכולסטרול? מה דעתך?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שאול שלום אין ערך ,נורמלי" של כולסטרול. יש ערכי מטרה מומלצים על פי פרופיל הסיכון. לסטאטינים יש אפקטים מגוונים לא רק בהורדת כולסטרול שהוא רק סמן אלגם אנט דלקתיים ועוד. בשורה תחתונה ההשפעה המטיבה שלהם הוכחה במחקרים איכותיים רבים במדדים קשיחים כגון מוות כולל ואוטם שריר הלב. לגבי המלצה אישית אליך - כאמור יש לדון באופן פרטני עם רופא המטפל שלך. בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הולטר לב
  • איריס
  • 28/04/2016 14:43
  • בני בן 20 הרגיש כאבים בצד ימין בחזה לכן נשלח לבדיקת אקו לב שיצאה תקינה לאחר מכן נשלח להולטר לב שהתוצאה היתה חסם עליתי חדרי 2:1 באבחנה מבדלת BLOCKED PACS בעקבות הבדיקה הוא אושפז עבר מבחן מאמץ תקינה. בדף השיחרור מבית החולים נכתב כך - "עבר מבחן מאמץ עם עדות לתגובה כרונוטרופית תקינה, ללא תלונות לבביות, ללא שינויים של אסכמיה וללא הפרעת קצב הלב לאחר 9.2 דקות של מאמץ, 16 מטס ו90% מהדופק הצפוי לגילו. כמו כן עבר הולטר לב נוסף באישפוז-ללא תלונה במהלכו-הודגם קצב סינוס ממוצע 63 בין 117-43 ללא הפרעות קצב הלב או הפרעת הולכה" בהעדר רקע של סנקופה, תבנית אקו עם QRS צר, תפקוד הלב תקין ומבחן מאמץ עם תגובה כרונטרופית תקינה. הוחלט על המשך בירור ע"י LOOP RECORDER באופן אמבולטורי. אשמח אם תאמר לי מה מצבו של הילד, ולמה ומה הסיבה שההולטר הראשון יצא לא תקין. תודה רבה וחג שמח

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • איריס שלום אינני יכול לתת יעוץ ספציפי לבנך. באופן כללי בצעירים יש לעיתים חסם עליתי חדרי על רקע הויסות הטבעי של פעולת הלב על ידי מערכת העצבים האוטונומית. מציע שתציעי לבנך להתיעץ עם קרדיולוג על מנת לודא את האבחנה. חג שמח ד״ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא התעלפות

    
תלונה על סחרחורת או התעלפות עשויה ללמד בדרך כלל על שלוש בעיות שונות:  אובדן הכרה  סחרור (ורטיגו)  תחושה של חולשה מלווה בחוסר יציבות - כמו שמרגישים כשחולים בשפעת או כשעוברים למצב עמיד...
רב פגיעות החרקים הן שטחיות, אך יש נשיכות או עקיצות שעלולות לגרום לתגובה. תגובה מקומית כוללת כאב, נפיחות ואדמומיות באזור הנשיכה או העקיצה. הדבר גורם לאי נוחות אך לא מהווה סכנה ממשית. לעומת זאת, תגובה...
שבוע המודעות ל"סם האונס" הושק באחד הקמפיינים הפרובוקטיביים שנראו לאחרונה ואולי בכלל, במטרה להעלות את המודעות לשימוש הגובר ב"סם האונס" – החל מדרכי הפעולה של התופעה, דרך הסכנות הכרוכות בה, ועד המלצות לה...
בעוד שמדינות מערב אפריקה מתמודדות עם ההתפרצות החמורה ביותר של הנגיף הקטלני, בישראל מרגיעים: "מעשית זה לא סביר כי הנגיף יתפשט לאזורינו"במאמצים נואשים לעצור את התפשטות אחד הנגיפים הקטלניים הידועים לאדם,...
סקר הבודק את המשכורות הממוצעות במשק האמריקאי מצא כי 3 המשרות הרווחיות ביותר מהבית הן בתחום הרפואה, וממש לא של רופאיםהמקצועות הרווחיים ביותר לעבודה מהביתבמקום הראשון בסקר של מכון בוראו נמצאה משרת הטלרד...
בחודשים האחרונים, שמענו על מקרים רבים של טביעות בבריכות ובחופי הים. ברוב המקרים, אירועים טראגיים אלו הופיעו על רקע חוסר זהירות, אשר הפכו את המים מהנאה לסכנה גדולה, ולכן חשוב לרענן את כללי הבטיחות והזה...
הילדים הקטנים שלנו יכולים להיות שובבים, ובמסגרת זה שהבית הופך למגרש משחקים, גם ארון התרופות המשפחתי יכול להוות אטרקציה. מה עושים כשהילד בולע תרופה טעות?  ברוב הבתים, בעיקר אלו עם ילדים, ישנו...
רואים כוכבים? יכול להיות שקיבלתם מכה אחת בראש יותר מדי. בעקבות תביעה משפטית בקליפורניה, מופעל לחץ הולך וגובר על פיפ"א להגביל את הפוטנציאל לפגיעה מוחית בקרב שחקני כדורגל התביעה התקבלה על ידי קב...
מרתון תל-אביב בפתח ולתזונה, כמו לאימונים, חשיבות רבה לסיום המרתון בהצלחה, בתוצאה הטובה ביותר. האם "העמסת פחמימות" בערב שלפני מספיקה, כמה קלוריות שורפים במירוץ והאם חייבים ליטול תוספים? כל מה שצריך לדע...






רופאים בתחום
ד"ר מיכאל ברנט ד"ר מיכאל ברנט
קרדיולוג ילדים קרא עוד
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד
הכי נצפים
מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

להמשך קריאה >>
"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

להמשך קריאה >>
מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל