x סגור

התעלפות (Syncope)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

התעלפות (Syncope) היא אובדן הכרה זמני בשל ירידה בזרימת הדם למוח. אירוע של התעלפות מלווה בנפילה אם החולה עומד או יושב, והשיבה להכרה היא עצמונית. ההתעלפות מלווה בחולשת שרירים כללית, באובדן הטונוס השרירי ובחוסר יכולת לעמוד או לשבת בעת האירוע. משך האירוע קצר, שניות עד דקות ספורות.
התעלפות יכולה להופיע ללא אזהרה מוקדמת, או עם סימנים מוקדמים כמו סחרחורת, תחושת חום, בחילה והקאה, צלצול באוזניים וטשטוש ראייה. הסימנים המקדימים עלולים להחמיר עד ההתעלפות, או להיעלם אם הירידה בזרימת הדם למוח חולפת.

התעלפות יכולה להיות שפירה ולהיגרם על ידי ירידה חריגה בקצב הלב וטונוס כלי הדם, או חולנית בשל הפרעה בקצב הלב. האירוע יכול להיות חד-פעמי או נישנה.

ד"ר דורון זמיר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


עוסק באבחון וטיפול בשלל נושאים בנוירולוגיה כללית מתמקצע בנושא של הפרעת קשב וריכוז

סיבות וגורמי סיכון

את המצבים העלולים לגרום להתעלפות אפשר לחלק לכמה קבוצות:

1. הפרעות בטונוס כלי הדם או בנפח הדם: ואזו-ואגליות; תנוחתיות (בשל תרופות ללחץ-דם, סוכרת, אלכוהוליזם, שכיבה ממושכת, בעקבות כריתת עצבים סימפתטיים, מחלות דיסאוטונומיות חדות, ירידה בנפח הדם וסיבות אחרות); רגישות-יתר של גת העורק התרדמני; נסיבתיות: שיעול, הטלת שתן, צאייה, וול-סלווה, בליעה; נוירלגיה של עצב הפנים התשיעי (עצב הלשון והלוע).

2. סיבות הקשורות בתפקוד הלב:  הפרעות קצב (איטיות: האטה של גת-הלב, מחלה בגת-הלב, חסם חדרי-פרוזדורי; מהירות: מהירות על-חדרית בלב חולה, פרפור חדרים בשל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, רפרוף פרוזדורים מהיר, מהירות חדרית ואחרים);  סיבות אחרות הקשורות בלב (תסחיף מהריאה, מיקסומה בלב, יתר-לחץ-דם בריאה, מחלת שריר הלב, טמפונדה של מעטפת הלב, היצרות מסתם הוותין ואחרים)

3. מחלת כלי הדם של המוח: אי-ספיקה של העורק הוורטברו-בזילרי, צילחה של העורק הבזילרי.

4. ישן גם מחלות המחקות התעלפות: חוסר חמצן, אנמיה, נשמת, רמת סוכר נמוכה בדם, התקף חרדה, היסטריה, מחלת הנפילה.

התעלפות על רקע ואזו-ואגלי היא צורת ההתעלפות השכיחה והיא מתרחשת אצל אנשים בריאים. אירוע נישנה לעיתים ושכיח בעת מתח ולחץ נפשי, לאחר אירוע קשה, או בעקבות כאב. סוג זה של התעלפות מתרחש בדרך כלל בעמידה או בישיבה, ומלווה לעיתים תכופות בתחושה מקדימה, כמפורט לעיל. השיבה להכרה חלה בתוך שניות עד דקות ספורות אם המתעלף במצב של שכיבה.

הגורמים להתעלפות הם ירידה בלחץ-הדם ובטונוס השרירי עם תפוקת לב תקינה, אך אינה מספקת במצב של ירידת לחץ-הדם. וכן בשל האטה בקצב הלב הפוגעת ביכולת לשמור על לחץ-דם סביר, לצד אספקת דם למוח כדי צורכו. אצל מרבית החולים מתקיימות שתי התופעות: הרחבת כלי דם שלא לצורך, לצד האטה בקצב הלב, אך בחלקם בולטת אחת מן התופעות.

התעלפות על רקע תנוחתי (Postural\orthostatic hypotension) מתרחשת אצל אנשים הלוקים בהפרעה כרונית או חדה של רפלקסים ואזו-מוטוריים. נפילת לחץ-דם אצל חולים אלה בעמידה היא בשל היעדר החזרים הגורמים להתכווצות כלי הדם שברגליים. ההתעלפות מתרחשת בקימה פתאומית או מהירה, במעבר משכיבה לישיבה ובייחוד לעמידה. התעלפות זו אופיינית לאחר שכיבה ממושכת בשל מחלה או ניתוח, אצל חולי סוכרת, שתיינים ובחולים הלוקים במחלות עם פגיעה במערכת העצבים הצמחית, וברפלקסים האחראיים להתכווצות כלי הדם בעת קימה. אצל קשישים תיתכן התעלפות כזו בעת הטלת שתן, בייחוד לאחר קימה.

התעלפות מסיבה שמקורה בלב נגרמת בשל ירידה פתאומית בתפוקת הלב, בדרך כלל בשל הפרעה בקצב הלב. לרוב לוקה החולה גם במחלת רקע הקשורה במסתם הלב או במחלה כלילית, במחלת כלי הדם במוח או באנמיה. חסם חדרי-פרוזדורי ומחלות של מערכת ההולכה העצבית של הלב הם סיבות נפוצות להתעלפות מסיבה שמקורה בלב.

איבוד הכרה נסיבתי (Situational syncope): הפרעה במילוי חדר ימין בשל אי-ספיקה בלב יכולה לגרום לאיבוד הכרה בעת שיעול, או במהלך פעולת וולסלווה (Valsalva) (טבילה במים קרים, מאמץ לצאייה, הטלת שתן), או בהריון מתקדם הגורם ללחץ על ורידי הבטן.

מחלת כלי הדם של המוח: הפרעה באספקת הדם למוח יכולה לגרום להתעלפות, ובייחוד כאשר זרימת הדם הירודה היא לעורקים הוורטברו-בזילריים האחראים על אספקת דם למרכזי המוח שאמונים על מצב ההכרה.





פורום ניתוחי לב

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • PA IVS
  • נעמה
  • 16/07/2014 12:38
  • שלום

    תינוק, נולד בלידה רגילה, כשעתיים לאחר הלידה הועבר לטיפול נמרץ עקב סיטורציה נמוכה כחלון ורשרוש בלב עם חשד למום בלב.
    בבדיקת אקו נמצא PA IVS, מקבל טיפול תרופתי וחמצן עד להעברה למרכז רפואי מתאים לצורך טיפול.
    בסיכום של האקו נרשם:

    PA IVS (nonhemodynamically significant small muscular VSD's) with nice size RV withunt fistula and PFO restrictive PDA
    Start PGE at 0.1 microgram/kg/min IV - follow bicarinate levels in blood and add 02 for saturation below 75%
    Faather should give us a riply - where they want the child to trabsfer

    רציתי לשאול.

    1. הבנתי שמדובר בעורק מוצר/חסום, אך קראתי קצת והבנתי שזה שתסום ריאתי סגור, במה מדובר?
    2. מה הטיפול? צנתור? ניתוח? והאם זה טיפול חד פעמי או שבהתחלה זה משהו זמני?
    3. מה ההשלכות לטווח קרוב ורחוק?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נעמה שלום,

    בהחלט מדובר במום לבבי כחלוני רציני ביותר.

    בגדול היציאה מהחדר הימני של הלב (אשר אמור להזרים דם לא מחומצן לריאות) חסום לחלוטין והריאות מקבלות דם דרך ה-PDA (אשר נשמר פתוח ע"י פרוסטין הניתן דרך הוריד) ועוד קולטרלים (עורקים אשר אינם אנטומיים).

    מכיוון שאין בידי את כלל הממצאים אתקשה לפרט לגבי דרכי הטיפול במום אך אומר שהדרך ארוכה וקשה; ישנו צורך בניתוח מוקדם לכל הפחות ובניתוח או ניתוחים מאוחרים בהמשך.

    אצלנו, במרכז הרפואי וולפסון, הצלחנו להתמודד עם מקרים לא מעטים של המום המדובר בהצלחה ונשמח לעזור גם במקרה הזה.

    בברכה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך
  • נעמה
  • 18/07/2014 00:13
  • תודה על המענה המהיר


    החדר הימני לא בגודל המלא למרבה הצער, הבנתי שזה לא סימן טוב, וקשה לנבא מה יהיה איתו בכלל בעתיד.
    אם אני מבינה נכון, העובדה שהחדר הימני לא מתפקד במלואו זה מה שמכריח לעשות שנט בתור מעקף לפעילות החדר הימני?

    האם באופן תיאורטי ניתן להשמיש את המסתם הסגור? או שמסתם סגור זה בעצם שאין מסתם כלל אלא משהו אחר?

    מה הפרגנוזה לטווח ארוך של תינוק עם מום מולד כזה?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • במידה ואכן מדובר על PA-IVS אז אין שוב נתיב של זרימת דם בין החדר הימני לעורקי, מה ששולל אפשרות ליצירת/תיקון מסתם כשלהו.

    חדר ימני רודימנטרי מפחית את האפשרות לתיקון דו-חדרי במידה ניכרת.

    יצירת BT-shunt נראית הכרחית בשלב זה.

    שוב, קשה לי לנבא/להמליץ מבלי להכיר את המקרה לעומקו.

    בברכה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה, ושאלה לסיום
  • 19/07/2014 22:47
  • שלום

    הניתוח לשנט ולפתיחת הסגירה במסתם הריאתי מתבצעת בפתיחת בית החזה או שיש שיטות פחות פולשניות?
    האם ישנה טכניקה לעשות זאת בצנתור? או פתיחה מינימלית דרך הצלעות בצד בית החזה?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ישנן דרכים לבצע את הפעולה בשיטה פחות פולשנית, קרי- ללא פתיחת עצם החזה, אך הגישה נדירה מאוד ובידיים לא מנוסות אף מעלה את הסיכון הניתוחי.

    חשוב לציין כי בכל מקרה יהיה ניתוח עתידי ולכן פתיחת בית החזה הינה בלתי נמנעת.

    אין אפשרות ליצור שנט בצינתור, שנט עשוי מחומר סינטטי ומחבר בין שני עורקים ולכן ישנו צורך בתפירה ידנית.

    מקווה שהצלחתי לענות לפחות על חלק משאלותייך,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דופק מהיר
  • לילך ישראל
  • 14/02/2011 20:14
  • לפני מס' ימים בשעת בוקר מאוחרת פתאום הרגשתי דופק מהיר
    ודקירות בלשון מלווה בסחרחורת.נבהלתי וכמעט שלא הצלחתי להזעיק עזרה
    מה קרה לי . תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לילך שלום,

    האירוע כפי שהינך מתארת יכל להיות הפרעת קצב חולפת אשר גרמנ לירידה בלחץ הדם ולסחרחורת.

    עלייך לפנות לרופא המשפחה על מנת לעבור את הבירור המתאים.

    בברכה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • פעימות מוקדמות VPB'S
  • צביה
  • 15/07/2014 19:47
  • בעלי בן 55 לאחרונה התחיל להרגיש פעימות בלב בהגדרתו כמו ציפור מפרפר בחזה. כל בוקר עושה הלכה של 30 ד' ומלה ביצע גל לפני חודשיים בדיקת מבחן מאמץ וקרדיולוג המליץ ובוצע בדיקת הולטר לב24ש' תוצאה MULTIPLE PVC, TRIGEMINY
    TOTAL VPB'S-8700
    VPB'S-7389
    MAX. HEAR.RATE- 116
    MINI.HEAR.RATE-64
    QRS TOTA-108745
    NORMAL BEAT TOTAL-99630
    מקבל טיפול בטיפות נגד גלאוקומה-קסלטן,קוסופט,אלפגן .לחצי דם 110/68 דופק לא סדיר ,בבדיקה על הרדיאוס מרגישים שחסרים פעימות,תקופה לא מרגיש את המצב ויכול לחזור ולהיות במשך יומיים או שלוש חזק
    שאלתי מה ההמלצה להמשך בירור וטפול
    בתודה מראש, צביה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • צביה שלום,

    הולטר הלב של בעלך אינו בגדר הנורמה.

    הממצא דורש התייחסות מצד קרדיולוג בשל כמות הפעימות המוקדמות הגבוהה.

    עליכם לפנות להמשך בירור אצל רופא המשפחה או הקרדיולוג המטפל.

    בברכת רפואה שלמה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא התעלפות

    
תלונה על סחרחורת או התעלפות עשויה ללמד בדרך כלל על שלוש בעיות שונות:  אובדן הכרה  סחרור (ורטיגו)  תחושה של חולשה מלווה בחוסר יציבות - כמו שמרגישים כשחולים בשפעת או כשעוברים למצב עמיד...
רב פגיעות החרקים הן שטחיות, אך יש נשיכות או עקיצות שעלולות לגרום לתגובה. תגובה מקומית כוללת כאב, נפיחות ואדמומיות באזור הנשיכה או העקיצה. הדבר גורם לאי נוחות אך לא מהווה סכנה ממשית. לעומת זאת, תגובה...
שבוע המודעות ל"סם האונס" הושק באחד הקמפיינים הפרובוקטיביים שנראו לאחרונה ואולי בכלל, במטרה להעלות את המודעות לשימוש הגובר ב"סם האונס" – החל מדרכי הפעולה של התופעה, דרך הסכנות הכרוכות בה, ועד המלצות לה...
הילדים הקטנים שלנו יכולים להיות שובבים, ובמסגרת זה שהבית הופך למגרש משחקים, גם ארון התרופות המשפחתי יכול להוות אטרקציה. מה עושים כשהילד בולע תרופה טעות?  ברוב הבתים, בעיקר אלו עם ילדים, ישנו...
בחודשים האחרונים, שמענו על מקרים רבים של טביעות בבריכות ובחופי הים. ברוב המקרים, אירועים טראגיים אלו הופיעו על רקע חוסר זהירות, אשר הפכו את המים מהנאה לסכנה גדולה, ולכן חשוב לרענן את כללי הבטיחות והזה...
בעוד שמדינות מערב אפריקה מתמודדות עם ההתפרצות החמורה ביותר של הנגיף הקטלני, בישראל מרגיעים: "מעשית זה לא סביר כי הנגיף יתפשט לאזורינו"במאמצים נואשים לעצור את התפשטות אחד הנגיפים הקטלניים הידועים לאדם,...
סקר הבודק את המשכורות הממוצעות במשק האמריקאי מצא כי 3 המשרות הרווחיות ביותר מהבית הן בתחום הרפואה, וממש לא של רופאיםהמקצועות הרווחיים ביותר לעבודה מהביתבמקום הראשון בסקר של מכון בוראו נמצאה משרת הטלרד...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד
פרופ' בזיל לואיס פרופ' בזיל לואיס
מנהל מערך המחקר הקרד...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל