x סגור

תסמונת רייטר (Spondyloarthropathies)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

המושג ספונדילוראטרופטיס מתייחס לקבוצה של מחלות כרוניות במפרקים. מחלות אלו מופיעות בקרב ילדים (ספונדילוראטרופטיס נעורים) ובקרב מבוגרים. 

הקבוצה כוללת את המחלות: דלקת חוליות מקשחת (אניקלוזינג ספודיליטיס), תסמונת רייטר , דלקת פרקים פסוריאתטית ובעיות במפרקים הקשורות במחלה דלקתית של המעי.

למחלות השונות בקבוצת מחלות הספונדילוראטרופטיס יש תסמינים שונים ותוצאות שונות, אולם בכל מחלות הקבוצה:

          בדרך כלל מעורבים החיבורים בין הגב התחתון לאגן (מפרק עצי כסלי).
          משפיעות על האזורים שסביב המפרק, בו הרצועות והגידים מתחברים אל העצם (אנטסיטיס), כמו בברכיים, בכף הרגל, או בירך.

חשוב לדעת שמחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס שונות דוגמאת דלקת פרקים שגרונתית (ראומטויד ארטריתיס) אצל מבוגרים ואצל ילדים.

סימפטומים


מחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס בדרך כלל גורמות:

          כאב גב תחתון, שמתפשט לעתים אל הישבן.
          נוקשות בשעות הבוקר, שמשתפרת במשך היום וכתוצאה מהתעמלות.
          עייפות.

כל המחלות בקבוצה מתאפיינות בכאבים בפרקים, אך לכל אחת מהמחלות בקבוצה יש תסמינים ייחודיים.

דלקת חוליות מקשחת (אנקילוזינג ספונדיליטיס) גורמת לנוקשות ולכאבים בגב התחתון. עם הזמן, הכאב בדרך כלל עובר מהגב התחתון אל הגב העליון. במקרים חמורים, הפרקים הפגועים בעמוד השדרה מתאחים זה עם זה וגורמים לנוקשות חמורה בגב. 

אזורים אחרים (כמו הירכיים, דופן בית החזה והעקבים) עלולים להיפגע אף הם. בקרב ילדים התסמינים בדרך כלל מתחילים בירכיים, בברכיים, בעקבים, או בבוהן של כף הרגל ומאוחר יותר מתקדמים אל עמוד השדרה.

תסמונת רייטר גורמת לכאב, להתנפחות ולדלקת בפרקים, במיוחד במפרק העצי כסלי- המפרק המחבר בין הגב התחתון לאגן, באצבעות כפות הידיים, באצבעות כפות הרגליים ובכפות הרגליים. 

האצבעות בכפות הידיים ובכפות הרגליים עלולות להתנפח ולקבל מראה שמזכיר נקניקיה. תסמונת רייטר מלווה לעיתים בחום, ירידה במשקל, פריחה בעור ודלקת. אצל ילדים בדרך כלל נפגעים המפרקים שנמצאים בחלק התחתון של הרגל.

דלקת פרקים פסוריאטית (פסוריאטיק ארטריתיס) היא סוג של דלקת פרקים שקשורה לבעיה בעור המכונה פסוריאזיס (ספחת). תסמיני הפסוריאזיס (אזורים בעור המכוסים בקשקשים אדומים) בדרך כלל מופיעים לפני התסמינים של הדלקת במפרקים, לעתים בהפרש של שנים רבות. 

חומרת הפריחה אינה משקפת את חומרתה של הדלקת בפרקים. הציפורניים באצבעות הידיים והרגליים לעתים מתעבות, מתכסות בצלקות, או מצהיבות. הבעיות במפרקים מופיעות במפרקים גדולים, כמו מפרק הירך והמפרק העצי כסלי. כמו כן, עלולה להופיע נפיחות באצבעות הידיים והרגליים, שמשווה לאצבעות מראה של נקניקיה.

אנטרופאטיק ארטריתיס היא דלקת פרקים בעמוד השדרה, שמלווה גם בדלקת בדופן המעי. התסמינים יכולים להופיע ולחלוף, כאשר הכאב בבטן מתפרץ, גם הדלקת בפרקים עלולה להתפרץ.  דלקת הפרקים בדרך כלל פוגעת במפרקים גדולים כמו הברכיים, הירכיים, הקרסוליים והמרפקים. אצל ילדים הדלקת בפרקים, לעתים מופיעה לפני המחלה הדלקתית במעי.

הבדל כללי בין מחלות ספונדילוראטרופטיס אצל מבוגרים ואצל ילדים, הוא העובדה שאצל מבוגרים בדרך כלל נפגע עמוד השדרה, בעוד שאצל ילדים בדרך כלל נפגעות הזרועות והרגליים. אצל ילדים בדרך כלל מתנפחים וכואבים ארבעה מפרקים או פחות (ברוב המקרים הברכיים או הקרסוליים), הם עלולים לסבול מדלקת בקשתית העין ומכאבים ונוקשות בצוואר.

מחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס עלולות לגרום למחלה דלקתית בעיניים, במיוחד דלקת ענביה (אובאיטיס). במקרים מסוימים מחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס עלולות לגרום לנכויות, במיוחד במקרים בהם חוליות בעמוד השדרה מתאחות זו עם זו. אצל אנשים הלוקים באחת ממחלות הקבוצה לאורך תקופה ממושכת, עלולים להתפתח סיבוכים באיברים מסוימים, כמו הלב והריאות.

סיבות וגורמי סיכון

המומחים אינם יודעים מהם הגורמים למחלה. לעתים קרובות הגן B27-HLA מקושר לדלקת חוליות מקשחת (אניקלוזינג ספונדילטיס). מחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס נוטות להיות תורשתיות יותר ממחלות ראומטיות אחרות, כמו זאבת ודלקת פרקים שגרונתית.





פורום ראומטולוגיה

פרופ' משה טישלר

פרופ' משה טישלר
מומחה לראומטולוגיה ורפואה פנימית, מנהל מחלקה פנימית ב' במרכז הרפואי אסף הרופא. תחום עיסוק עיקרי: מחלות מפרקים הקשורות לתחום ההתמחות הראומטולוגי - כ- 80 מחלות הקשורות למומחיות, בתוכן מחלות דלקתיות עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • חשד ללופס דחוף
  • שרון
  • 30/09/2014 21:11
  • תוצאות בדיקה ראשונות
    תוצאות בדיקות דם:
    ESR - 68
    ANA PATTERN - CYTOPLASMATIC
    ANA TITER - BORD 1:40
    ANTI - MYELOPEROXIDASE - <0.2
    ANTI PROTEINASE 3 - <0.2
    DNA (ds) AB <1 RNP <0.2
    sm (anti Smith AB) <0.2
    RNP A <0.2
    RNP 68 <0.2
    SmRNP <0.2
    SSA-6- <0.2
    SSA-52 <0.2
    CHROMATIN <0.2
    JO-1 <0.2
    SCL- 70 - 2.2 Index
    ANTICENTROMERE Ab <0.2
    SSA (Ro) Single <0.2
    SSB (La) SINGLE <0.2

    RIBOSOMAL P Ab <0.2

    ANTI - MYELOPEROXIDASE - שיטה חדשה מ- 06.03.13 ANTI PROTEINASE 3 - שיטה חדשה מ- 06.03.13 הופניתי לבדיקות אלה בגלל ירידה עקבית בשמיעה, כאבים ברגליים ועייפות תמידית.

    ראומטולוג ביקש לחזור על הבדיקות ולהלן התוצאות:
    ANA TITER - 1:80 POSITIVE
    ANTY MYELOPEROXIDASE <0.2
    ANTI PROTEINASE 3 - <0.2
    DNA (DS)AB <1
    RNP <0.2
    SM ANTI SMITH AB - <0.2
    RNP A <0.2
    RNP 68 <0.2
    SMRNP <0.2
    SSA - 60 - <0.2
    SSA -52 - <0.2
    CHROMATIN - < 0.2
    JO-1 - <0.2
    SCL-70 - 2.5
    ANTICENTROMERE AB - <0.2
    SSA RO SINGLE - <0.2
    SSB LA SINGLE - <0.2
    RIBOSOMAL P AB - <0.2

    כמו כן בדיקת FMF - תקינה
    צילום ריאות תקין
    COMPLEMENT C3 - 164
    COMPLEMENT C4 - 32
    בדיקת שתן תקינה.

    על סמך בדיקות אלו ראומטולוג קבע כי אכן קיימת מחלה שנקראת :
    UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DISEASE
    כאשר הוא מדגיש כי ככל הנראה המחלה היא לופוס
    ונתן לי להתחיל טיפול תרופתי של פלנקווניל 400 מ"ג ליום.
    כמו כן ביקש לערוך בעוד חודשיים בדיקות דם ל- ANA,CRP,ESR ולבצע לופוס אנטיקוגולנט ואנטי קרדיוליפין ואנטי ביטא 2 גי פי איי.

    היום עשיתי את הדקת ה-ESR ותוצאתה הינה 37 במקום 68 בבדיקות הראשונות
    CRP - 1.73 במקום 2.7 בבדיקות הראשונות שנערכו לפני כשלושה חודשים.
    חשוב לציין כי עדיין לא התחלתי טיפול תרופתי.

    יש לציין כי אני חוששת ומתלבטת האם ליטול את הטיפול התרופתי כאשר האבחנה מבחינתי אינה ברורה.
    האם מרשימת הבדיקות הנ"ל ניתן לקבוע כי אכן מדובר בלופוס? האם ליטול טיפול תרופתי זה למרות שהאבחנה אינה ברורה? האם ניתן לקבוע בוודאות כי אני חולה?
    איך ייתכן שינוי כל כך גדול בתוצאות ESR ושיפור ב CRP ללא כל טיפול?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תוצאות בדיקות
  • נחמה
  • 29/09/2014 15:52
  • בצעתי בדיקות בשל כאבי פרקים להלן תוצאות חלקיות שהגיעו:
    esr--פסול הדגימה הגיעה קרושה. האם זה משהו שצריך להדאיג?

    c3--107
    c4--53 תוצאה גבוהה

    RF<10
    CRP 0.8
    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בדיקות,
  • נחמה
  • 29/09/2014 20:08
  • תודה על התשובה המרגיעה.
    ברצוני לציין שבבדיקה קודמת נמצא ANA חיובי האם זה משנה את התמונה לאור התוצאות?

    קראתי שיש בעיה בקרישיות במחלת הלופוס מה יכולות להיות הסיבות שהדגימה הגיעה קרושה כפי שצויין?

    שאלה נוספת מהן הגורמים לרמה גבוהה של c4 אין קשר לדלקת פרקים תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אין קשר בין קרישת הבדיקה לקרישיות יתר הבעיה בבדיקה היא טכנית ANA הם נוגדנים שלא בהכרח מעדים על מחלה ונמצאים גם בחלק מאוכלוסיה נורמלית ותקינה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • פקטור גבוה
  • איציק
  • 29/09/2014 05:42
  • שלום הנני חולה בראומטיד ארטריטיס מטופל במטוטרקסט 15 מג פעם בשבוע ואחד פלקווניל ביום
    מיוצב מעט מאוד כאבים מדיי פעם קלים אבל בדיקות דם פקטור לא תקין
    Rheumatoid Factor - 700
    C-Reactive Prot - 14
    ESR - 14
    מה עושים בקשר לפקטור וכמה זה חמור כבר כמה שנים אני עם פקטור גבוה שרק עולה

    תודה איציק

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הפקטור הראומטואידי הוא סמן של המחלה ואינו בהכרח סמן של פעילות המחלה.עליתו או ירידתו אינו מהווה כל סימן לטיפול יעיל יותר במחלה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
פרופ' משה טישלר פרופ' משה טישלר
מנהל, מחלקה פנימית ב...קרא עוד
פרופ' חנן גוזנר - גור פרופ' חנן גוזנר - גור
מומחה בראומטולוגיה ו...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל