x סגור

תסמונת רייטר (Spondyloarthropathies)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

המושג ספונדילוראטרופטיס מתייחס לקבוצה של מחלות כרוניות במפרקים. מחלות אלו מופיעות בקרב ילדים (ספונדילוראטרופטיס נעורים) ובקרב מבוגרים. 

הקבוצה כוללת את המחלות: דלקת חוליות מקשחת (אניקלוזינג ספודיליטיס), תסמונת רייטר , דלקת פרקים פסוריאתטית ובעיות במפרקים הקשורות במחלה דלקתית של המעי.

למחלות השונות בקבוצת מחלות הספונדילוראטרופטיס יש תסמינים שונים ותוצאות שונות, אולם בכל מחלות הקבוצה:

          בדרך כלל מעורבים החיבורים בין הגב התחתון לאגן (מפרק עצי כסלי).
          משפיעות על האזורים שסביב המפרק, בו הרצועות והגידים מתחברים אל העצם (אנטסיטיס), כמו בברכיים, בכף הרגל, או בירך.

חשוב לדעת שמחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס שונות דוגמאת דלקת פרקים שגרונתית (ראומטויד ארטריתיס) אצל מבוגרים ואצל ילדים.

סימפטומים


מחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס בדרך כלל גורמות:

          כאב גב תחתון, שמתפשט לעתים אל הישבן.
          נוקשות בשעות הבוקר, שמשתפרת במשך היום וכתוצאה מהתעמלות.
          עייפות.

כל המחלות בקבוצה מתאפיינות בכאבים בפרקים, אך לכל אחת מהמחלות בקבוצה יש תסמינים ייחודיים.

דלקת חוליות מקשחת (אנקילוזינג ספונדיליטיס) גורמת לנוקשות ולכאבים בגב התחתון. עם הזמן, הכאב בדרך כלל עובר מהגב התחתון אל הגב העליון. במקרים חמורים, הפרקים הפגועים בעמוד השדרה מתאחים זה עם זה וגורמים לנוקשות חמורה בגב. 

אזורים אחרים (כמו הירכיים, דופן בית החזה והעקבים) עלולים להיפגע אף הם. בקרב ילדים התסמינים בדרך כלל מתחילים בירכיים, בברכיים, בעקבים, או בבוהן של כף הרגל ומאוחר יותר מתקדמים אל עמוד השדרה.

תסמונת רייטר גורמת לכאב, להתנפחות ולדלקת בפרקים, במיוחד במפרק העצי כסלי- המפרק המחבר בין הגב התחתון לאגן, באצבעות כפות הידיים, באצבעות כפות הרגליים ובכפות הרגליים. 

האצבעות בכפות הידיים ובכפות הרגליים עלולות להתנפח ולקבל מראה שמזכיר נקניקיה. תסמונת רייטר מלווה לעיתים בחום, ירידה במשקל, פריחה בעור ודלקת. אצל ילדים בדרך כלל נפגעים המפרקים שנמצאים בחלק התחתון של הרגל.

דלקת פרקים פסוריאטית (פסוריאטיק ארטריתיס) היא סוג של דלקת פרקים שקשורה לבעיה בעור המכונה פסוריאזיס (ספחת). תסמיני הפסוריאזיס (אזורים בעור המכוסים בקשקשים אדומים) בדרך כלל מופיעים לפני התסמינים של הדלקת במפרקים, לעתים בהפרש של שנים רבות. 

חומרת הפריחה אינה משקפת את חומרתה של הדלקת בפרקים. הציפורניים באצבעות הידיים והרגליים לעתים מתעבות, מתכסות בצלקות, או מצהיבות. הבעיות במפרקים מופיעות במפרקים גדולים, כמו מפרק הירך והמפרק העצי כסלי. כמו כן, עלולה להופיע נפיחות באצבעות הידיים והרגליים, שמשווה לאצבעות מראה של נקניקיה.

אנטרופאטיק ארטריתיס היא דלקת פרקים בעמוד השדרה, שמלווה גם בדלקת בדופן המעי. התסמינים יכולים להופיע ולחלוף, כאשר הכאב בבטן מתפרץ, גם הדלקת בפרקים עלולה להתפרץ.  דלקת הפרקים בדרך כלל פוגעת במפרקים גדולים כמו הברכיים, הירכיים, הקרסוליים והמרפקים. אצל ילדים הדלקת בפרקים, לעתים מופיעה לפני המחלה הדלקתית במעי.

הבדל כללי בין מחלות ספונדילוראטרופטיס אצל מבוגרים ואצל ילדים, הוא העובדה שאצל מבוגרים בדרך כלל נפגע עמוד השדרה, בעוד שאצל ילדים בדרך כלל נפגעות הזרועות והרגליים. אצל ילדים בדרך כלל מתנפחים וכואבים ארבעה מפרקים או פחות (ברוב המקרים הברכיים או הקרסוליים), הם עלולים לסבול מדלקת בקשתית העין ומכאבים ונוקשות בצוואר.

מחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס עלולות לגרום למחלה דלקתית בעיניים, במיוחד דלקת ענביה (אובאיטיס). במקרים מסוימים מחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס עלולות לגרום לנכויות, במיוחד במקרים בהם חוליות בעמוד השדרה מתאחות זו עם זו. אצל אנשים הלוקים באחת ממחלות הקבוצה לאורך תקופה ממושכת, עלולים להתפתח סיבוכים באיברים מסוימים, כמו הלב והריאות.

סיבות וגורמי סיכון

המומחים אינם יודעים מהם הגורמים למחלה. לעתים קרובות הגן B27-HLA מקושר לדלקת חוליות מקשחת (אניקלוזינג ספונדילטיס). מחלות מקבוצת ספונדילוראטרופטיס נוטות להיות תורשתיות יותר ממחלות ראומטיות אחרות, כמו זאבת ודלקת פרקים שגרונתית.





פורום ראומטולוגיה

פרופ' משה טישלר

פרופ' משה טישלר
מומחה לראומטולוגיה ורפואה פנימית, מנהל מחלקה פנימית ב' במרכז הרפואי אסף הרופא. תחום עיסוק עיקרי: מחלות מפרקים הקשורות לתחום ההתמחות הראומטולוגי - כ- 80 מחלות הקשורות למומחיות, בתוכן מחלות דלקתיות עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מחלה דלקתית של עמוד השדרה
  • דגנית
  • 22/07/2014 16:24
  • זקוקה לעזרה באיבחון מחלה
  • דנה
  • 22/07/2014 10:34
  • ד"ר שלום
    אני בת 36 בחודשים האחרונים סבלתי מכאבים בכף היד שהחמירו עם הזמן
    בבדיקה אצל אורטופד קיבלתי טיפול בארקוקסיה ועוד ספריי למריחה אך כלום לא עזר
    לאחרונה התחילו כאבים בכף רגל שמאל ואצבע אמצעית נפוחה וכואבת.
    כמו כן אני סובלת מעייפות וכאבי ראש מידי יום יומיים
    הלכתי לעשות בדיקות דם ולהלן התשובות:

    ANTINUCLEAR Ab_(ANA) Positive
    DNA (ds) Ab IU/ml POSITIVE 48
    ANTICENTROMERE Ab AI NEGATIVE <0.2
    SSA AI NEGATIVE <0.2
    SSB AI NEGATIVE <0.2
    Sm (anti Smith Ab) AI NEGATIVE <0.2
    RNP AI NEGATIVE 0.4
    SCL-70 AI NEGATIVE <0.2
    JO-1 AI NEGATIVE <0.2
    CHROMATIN AI 0.9 ‎גבולי
    RIBOSOMAL P Ab AI NEGATIVE <0.2
    SSA-52 AI NEGATIVE <0.2
    SSA-60 AI NEGATIVE <0.2
    SmRNP AI NEGATIVE <0.2
    RNP 68 AI NEGATIVE 0.4
    RNP A AI NEGATIVE <0.2

    C-REACTIVE PROTEIN mg/dl 0.42 0.1 0.5
    RHEUMATOID FACTOR IU/ml 10 ‎קטן מ
    LUC abs K/ul 0.22 0 0.77
    WBC K/ul 7.6 4.5 11
    NEUT% % 61.8 40 70
    NEUT.abs K/ul 4.7 1.8 7.7
    LYM% % 29 20 40
    LYMP.abs K/ul 2.2 1 4.8
    LUC% % 2.9 0 6
    MONO% % 5.1 2 12
    MONO.abs K/ul 0.39 0.16 1
    EOS % % 1.5 0 7
    EOS.abs K/ul 0.1 0 0.8
    BASO % % 0.2 0 3
    BASO abs K/ul 0 0 0.2
    RBC M/ul 4.87 4 5.2
    HB g/dl 13.7 12 16
    HCT % 42.3 36 46
    MCV fL 86.9 78 99
    MCH pg 28.2 26 34
    MCHC g/dl 32.4 31 37
    RDW % 12.4 11.8 15.6
    MACRO% 0.1 0 2.5
    MICRO % 0.6 0 6
    HYPO % 3.9 0 6
    PLT K/ul 305 100 450
    MPV fL 10.2 7 15



    TSH 1.09 mIU/L


    mg/dl 91 GLUCOSE
    mg/dl 22 UREA
    mg/dl 0.73 CREATININE
    mg/dl 3.97 URIC ACID
    mEq/L 141.1 SODIUM
    mEq/L 4.7 POTASSIUM
    mg/dl 9.57 CALCIUM
    mg/dl 2.90 PHOSPHORUS
    U/L 64 ALK. PHOSPHATASE
    U/L 16 GOT (AST)
    U/L 12 GPT (ALT)
    U/L 21 GGT
    U/L 309 LDH
    mg/dl 0.57 BILIRUBIN-TOTAL
    mg/dl 0.11 BILIRUBIN-DIRECT
    mg/dl 0.46 BILIRUBIN INDIRECT
    mg/dl 101 TRIGLYCERIDES
    mg/dl 225 CHOLESTEROL
    mg/dl 61 CHOLESTEROL- HDL
    142.9 CHOLESTEROL-LDL calc
    mg/dl 163 NON-HDL_CHOLESTEROL

    אשמח לעזרתך מיואשת מהמצב....

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בהמשך לאיבחון חשוב לציין
  • דנה
  • 22/07/2014 10:38
  • בדיקות הדם מעידות לכאורה על לופוס אבל התמונה הקלינית אכן חשודה לדלקת מפרקים שקשורה לפסוריאזיס יש לראות את הנפיחות וצורתה על מנת לקבוע ביתר ברור את האבחנה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • האם יש לעשות בדיקות נוספות?
  • דנה
  • 22/07/2014 14:12
  • תודה רבה על עזרתך
  • 22/07/2014 15:08
  • לופוס בעקבות התחסנות
  • נינה
  • 22/07/2014 09:27
  • שלום רב, התחסנתי נגד וירוס הפפילומה לפני 22 יום, כשבועיים אחרי החיסון התחילו לי כאבים (יותר מחושים, הרגשה לא נעימה) באיזור כפות הידיים והקרסוליים. נעלם לי לחלוטין התיאבון ונכנסתי לדיכאון וחרדות. לצערי יש לי עוד הרבה זמן לתור לראומטולוג ובנתיים עשיתי בדיקות דם שהפנה אותי רופא משפחה, בדיקות הדם הכלליות יצאו בסדר,
    Rheumatoid Factor <10 IU/mL
    Antinuclear Ab Negative
    C-Reactive Prot. 1.6 mg/L

    עשיתי גם בדיקת ANF נוספת (לא בטוחה אם זה אותו הדבר) וגם יצא שלילי.
    האם אלו בדיקות מספיקות לשלול לופוס? מה עוד צריך לבצע? האם 21 יום זה מספיק זמן לאבחן התרצות של מחלה אם כבר יש סימנים קליניים? האם צריך לבצע בדיקה נוספת? תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לא נראה לי שאפשר לפתח לופוס 3 שבועות לאחר חיסון. בדיקות המעבדה שלך בהחלט לא מצביעות על לופוס או מחלה אוטואימונית אחרת. אני לא סבור כי יש לבצע בשלב זה בדיקות נוספות וכדאי להיות פחות לחוץ מהנושא

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
פרופ' משה טישלר פרופ' משה טישלר
מנהל, מחלקה פנימית ב...קרא עוד
פרופ' חנן גוזנר - גור פרופ' חנן גוזנר - גור
מומחה בראומטולוגיה ו...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל