אסטמה (Asthma)

תאור

אסטמה (קצרת בעברית) משמעה: היווצרות של דלקת בדרכי האוויר בראות (הסימפונות) והצרתן. השריר המקיף את הסימפונות מתהדק ובדרכי האוויר נוצרת ליחה מרובה, שחוסמת אותן. הסימנים והסימפטומים של אסטמה נעים מחרחורים וצפצופים קלים בזמן הנשימה ועד התקפי אסטמה מסכני חיים.

למחלת אסתמה אין מרפא, אך ניתן לשלוט בתסמינים. השליטה במחלה כוללת הימנעות מגורמים שעלולים לעורר אותה ומעקב אחר התסמינים. לעתים יש צורך ליטול תרופות ארוכות טווח באופן קבוע, כדי למנוע התפרצות של המחלה וכן תרופות "חירום" קיצרות טווח , על מנת לשלוט בתסמינים מייד כאשר הם מתחילים להופיע. קצרת שאינה בשליטה, עלולה להביא להיעדרות מהלימודים או מהעבודה ולהוריד את רמת היצרנות (הפרודוקטיביות). אצל רוב האנשים אסתמה משתנה עם הזמן, לכן יש להיות במעקב רפואי צמוד, לעקוב אחר הסימנים והתסמינים ולהתאים את הטיפול על פי הצורך.

מומחה לרפואה פנימית ורפואה דחופה

ד"ר נתן גוטרר
שליחת פנייה

סימפטומים

הסימנים והתסמינים של קצרת נעים מתסמינים קלים ועד חמורים ומשתנים מאדם לאדם. יתכנו תסמינים קלים, כגון צפצופים וחרחורים נדירים בזמן הנשימה והתקפי אסתמה מידי פעם. בין ההתקפים החולים עשויים להרגיש טוב ולא לחוות קשיים בנשימה. לחלופין, עלולים להופיע סימנים ותסמינים כמו שיעול וצפצופים וחרחורים בזמן הנשימה - כל הזמן ואפשרות נוספת היא שתסמיני המחלה יופיעו בעיקר בלילה, או רק במהלך אימון גופני.

סימני ותסמיני אסטמה בכוללים:

·         קוצר נשימה
·         התכווצויות או כאבים בחזה
·         בעיות בשינה הנגרמות מקוצר נשימה, שיעול, או צפצופים וחרחורים בזמן הנשימה.
·         צליל של צפצוף או חרחור, שניתן לשמוע אותו בזמן נשיפה.
·         התקפי שיעולים או חרחורים בזמן נשימה, המחמירים כתוצאה מפגיעה של וירוס בדרכי הנשימה, כמו במקרים של הצטננות או שפעת.

סימנים לכך שמחלת אסתמה מחמירה כוללים:

·         עליה בחומרה ובתדירות של סימני ותסמיני המחלה.
·         נפילה בשיעורי זרימת השיא, הנמדדים באמצעות מד שיא הנשיפה, מכשיר פשוט שנועד למדוד את רמת הפעילות של הראות.
·         צורך מתגבר בשימוש במרחיבי סימפונות (ברונכודילטור) - תרופות שגורמות לפתיחת דרכי הנשימה, על ידי הרפיית השרירים המקיפים אותן.

חשוב להיות במעקב רפואי, על מנת לקבוע מתי יש צורך להגדיל את מינון התרופות, או לנקוט צעדים אחרים לטיפול בתסמינים או בהחמרה של המחלה, כך שהיא תהיה שוב תחת שליטה. במידה והאסטמה ממשיכה להחמיר, לעתים יש צורך בביקור בחדר מיון. הרופא יכול לסייע בזיהוי הסימנים והתסמינים המצריכים פניה לחדר מיון, כך שתדעו מתי לפנות לקבלת עזרה.

סיבות וגורמי סיכון

לא ברור מדוע חלק מהאנשים לוקים במחלת אסטמה ואחרים לא, סביר להניח שמחלת אסטמה היא תוצאה של שילוב בין מספר גורמים סביבתיים וגנטיים (תורשתיים).

הגורמים המעוררים קצרת שונים מאדם לאדם. חשיפה למספר רב של אלרגנים ומעוררי גירוי יכולה לעורר את סימנים והתסמינים של אסטמה, ביניהם:

·         אלרגנים הנישאים באוויר כמו אבקת פרחים (פולן), קשקשים של בעלי חיים, עובש, תיקנים וקרדית האבק.
·         זיהומים בדרכי הנשימה, כמו הצטננות רגילה.
·         פעילות גופנית (אסטמה כתוצאה מהתעמלות).
·         אויר קר.
·         מזהמי אוויר ומעוררי גירוי כמו עשן.
·         תרופות מסוימות, כולל חוסמי בתא, אספירין ותרופות אנטי דלקתיות אחרות. שאינן מכילות סטירואידים.
·         ריגוש חזק ומתח
·         סולפיטים (מלחי חומצה גופרתית), חומרים משמרים המוספים לחלק ממוצרי המזון
·         מחלת ריפלוקס (GERD), מצב שבו חומצות מהקיבה עולות אל תוך הגרון.
·         מחזור החודשי אצל חלק מהנשים
·         תגובה אלרגית למזונות כמו בוטנים או רכיכות.

אסתמה היא מחלה נפוצה, היא תוקפת מיליוני מבוגרים וילדים. מידי שנה היא מאובחנת אצל אנשים רבים יותר, אך הסיבה לכך אינה ברורה. 

קיימים מספר גורמים שנחשבים כמגבירים את הסיכון לחלות במחלת אסתמה. ביניהם:

·         היסטוריה משפחתית של קצרת.
·         זיהומים תכופים בדרכי הנשימה בתקופת הילדות.
·         עישון פאסיבי.
·         חיים בסביבה עירונית, במיוחד כזאת שיש בה זיהום אויר רב.
·         חשיפה לגורמים שעלולים לעורר את המחלה במקום העבודה, כמו כימיקלים בחקלאות, בעיצוב שיער ובמפעלים.
·         משקל נמוך בלידה.
·         השמנת יתר.

סובל מאסטמה? שאל את המומחה בפורום רפואה סינית >>>

לעתים קשה לאבחן אסטמה. הסימנים והתסמינים נעים מקלים עד חמורים, לעיתים קרובות הם זהים לתסמינים של מחלות אחרות, כולל נפחת (אמפיזמה), דום לב מוקדם או בעיות במיתרי הקול. אצל ילדים קשה לעתים להבחין בין אסטמה לברונכיטיס המלווה בצפצופים, דלקת ראות או מחלה תגובתית בדרכי הנשימה.

על מנת לשלול מחלות אפשריות אחרות, הרופא מבצע בדיקה גופנית ושואל שאלות לגבי סימנים ותסמינים ולגבי בעיות בריאותיות אחרות. לעתים מבצעים גם בדיקת תפקודי ראות, על מנת לקבוע כמה אויר נכנס ויוצא בזמן הנשימה.

בדיקות תפקודי ריאות כוללות:

בדיקת ספירומטר (מד נשימה). בדיקה זו בודקת את היצרות (התכווצות) הסימפונות. בודקים כמה אוויר ניתן לנשוף לאחר שאיפה עמוקה ובאיזו מהירות הנשיפה מתבצעת.

זרימת שיא. מד זרימת שיא הוא מכשיר פשוט, שניתן להשתמש בו בבית ולגלות באמצעותו שינויים קלים, עוד לפני שחשים בתסמינים. אם התוצאות נמוכות מהרגיל, זהו סימן אשר אסתמה עומדת להתפרץ. הרופא ייתן הנחיות כיצד לעקוב אחר תוצאות נמוכות ולהתמודד איתן.

בדיקות תפקודי ראות מתבצעות לעתים קרובות לפני ואחרי נטילת מרחיב סימפונות (ברונכודילטור) , לפתיחת דרכי הנשימה. במידה ותפקודי הראות משתפרים כתוצאה מנטילת ברונכודילטור , סביר להניח שמדובר במקרה של קצרת.

בדיקות נוספות לאבחון קצרת כוללות:

בדיקת תגר מטאכולין. אצל חולי אסטמה, שאיפה של חומר מעורר אסתמה מוכר, בשם מתאכולין, יגרום לחץ קל (תעוקה) בדרכי הנשימה. תוצאה חיובית בבדיקת תגר מתאכולין תאשר אבחנה של אסטמה. בדיקה כזו מתבצעת במידה והתוצאות של הבדיקות הראשוניות לתפקודי הראות הן נורמליות.

בדיקת תחמוצת חנקנית. בדיקה שמתבצעת לפעמים לאבחון וניתור של קצרת. היא מודדת את כמות הגז המכונה תחמוצת חנקנית בנשימה. במידה ויש דלקת בדרכי הנשימה – סימן למחלת אסתמה - רמת התחמוצת החנקנית גבוהה מהרגיל. בדיקה זו אינה נפוצה.

כיצד מסווגים אסטמה

על מנת לקבוע חומרתה של קצרת, בנוסף לבדיקה הגופנית ולבדיקות המעבדה, הרופא יבצע הערכה של תשובות הנבדק על שאלות לגבי התסמינים (כמו באיזו תדירות מופיעים התקפי אסתמה ומה חומרתם). קביעת רמת החומרה של המחלה תסייע לרופא בבחירת הטיפול היעיל ביותר. חומרת המחלה משתנה לעתים קרובות במשך הזמן ודורשת התאמה של הטיפול.

מחלת אסתמה מחולקת לארבע קטגוריות כלליות:

אסטמה יכולה לגרום למספר סיבוכים, ביניהם:

·         פניה לחדר מיון ואשפוזים בבית חולים בזמן התקפי אסתמה חריפים.
·         היצרות קבועה של הסימפונות (עיצוב מחדש של דרכי הנשימה).
·         תופעות לוואי כתוצאה משימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות לייצוב אסתמה חריפה.

טיפול של אסטמה כולל על פי רןב הימנעות מגורמים שמעוררים את התקפי אסטמה ונטילה של תרופה אחת או יותר. הטיפול משתנה מאדם לאדם.

רוב האנשים הלוקים במחלת אסטמה קבועה, משתמשים בשילוב של תרופות לטווח ארוך לשליטה במחלה ותרופות להקלה מהירה הניטלות באמצעות משאף ידני.

מאחר ומחלת קצרת משתנה במשך הזמן, יש צורך להיות במעקב רפואי, לנתר את הסימפטומים וללמוד אילו שינויים יש לערוך בטיפול על מנת להתאימו למחלה.

תרופות לטיפול במחלת אסטמה כוללות תרופות לטווח ארוך לשליטה במחלה, תרופות להקלה מהירה (הצלה) ותרופות לטיפול באלרגיות. הבחירה של סוג התרופה תלוי בגיל ובתסמינים, תיבחר התרופה שתפעל בדרך הטובה ביותר לשליטה במחלה.

תרופות ארוכות טווח לשליטה במחלה

ברוב המקרים אלו הן תרופות לשימוש יומיומי. 

הסוגים השונים של תרופות ארוכות טווח לשליטה במחלה כוללים:

קורטיקוסטרואידים בשאיפה.

אגוניסטים בתא-2 לטווח ארוך (LABAs) כגון סלמטרול (סרוונט דיסקוס).

מווסתי לויקוטריאן כגון מונטלוקסט (סינגולר).

כרומולין ונדוכרומיל (טילייד).

תאופילין.

תרופות להקלה מהירה

מכונות גם תרופות "הצלה", משתמשים בתרופות להקלה מהירה על פי הצורך, להקלה מהירה לטווח קצר על התסמינים, במהלך התקף אסטמה, או לפני התעמלות, במידה והרופא ממליץ על כך. 

סוגי התרופות להקלה מהירה כוללים:

אגוניסטים בתא-2 לטווח קצר, כגון אלבוטרול.

איפרטרופיום (אטרובנט). הרופא עשוי לרשום תרופה אנטי קולינרגית זו להקלה מיידית על התסמינים.

קורטיקוסטרואידים לבליעה או דרך הוריד.

תרופות לאלרגיה הגורמות למחלת אסתמה. תרופות מסוג זה מורידות את רגישות הגוף לאלרגן מסוים, או מונעות מהמערכת החיסונית של הגוף להגיב לאלרגנים. טיפולי אלרגיה של אסטמה כוללים:

· טיפול חיסוני.

· נוגדנים מונוקלונאליים מסוג IgE.

באמצעות עבודה משותפת עם הרופא ניתן לבנות, צעד אחר צעד, תוכנית פעולה שתקל על ההתמודדות עם המחלה ותמנע התקפי קצרת:

·         כתיבה של תוכנית פעולה לטיפול במחלה.
·         זיהוי הגורמים שמעוררים את המחלה והימנעות מהם.
·         ניתור הנשימה.
·         זיהוי התקפים וטיפול בהם בשלב מוקדם.