כבד שומני (Fatty Liver)

ראשי
אבחון ובדיקות
שאלות ותשובות

תאור

מהשומן שמופיע על הבטן, או על הירכיים קשה להתעלם. אך מה לגבי שומן בכבד? לא ניתן לראות אותו או לחוש בו, שרוב האנשים אפילו אינם מודעים לעובדה שהוא נמצא שם. כמות מסוימת של שומן בכבד היא נורמאלית. 

אולם כאשר השומן מהווה יותר מחמישה עד עשרה אחוזים ממשקל הכבד, יתכן שהדבר מרמז על מחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול או על מחלת כבד שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. חלק מהמקרים של כבד שומני עלולים להוביל לסיבוכים קשים.

סימפטומים


מחלת כבד שומני היא בדרך כלל מחלה שקטה, שאינה מייצרת תסמינים כלל, במיוחד בשלבים הראשונים. במקרים בהם המחלה מתקדמת – תהליך שאורך בדרך כלל מספר שנים, או אפילו מספר עשורים –היא עלולה לגרום:

·         
עייפות 
·          ירידה במשקל, או איבוד התיאבון 
·          חולשה 
·          בחילה 
·          בלבול, פגיעה בשיקול הדעת, או בעיות בריכוז. 

תסמינים נוספים שעלולים להופיע:

·         
כאב במרכז הבטן, או בצד ימין למעלה. 
·          כבד מוגדל.
·          כתמים כהים ובלתי אחידים על העור, בדרך כלל על הצוואר ובאזור בית השחי. 

אצל חולים במחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול, התסמינים עלולים להחמיר, לאחר תקופות של שתייה מרובה. מהלך מחלת כבד שומני, שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, יכול לעצור ואף להתהפך, או לחלופין הוא עלול להחמיר. 

במקרים בהם מתפתחת מחלת השחמת, הכבד מאבד את יכולתו לתפקד. 

כתוצאה מכך עלולים להופיע הסימנים והתסמינים הבאים:

·         
אצירת נוזלים.
·          דלדול שרירים.
·          דימום פנימי.
·          צהבת (גוון צהוב בעור ובעיניים).
·          אי ספיקת כבד. 

סיבות וגורמי סיכון


מחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול (ALD)
 
כבד שומני יכול להתפתח בעקבות צריכה של משקאות אלכוהוליים, בין אם בכמויות קטנות ובין אם בכמויות גדולות. הוא יכול להתפתח אפילו לאחר תקופה קצרה של צריכה מוגברת של משקאות אלכוהוליים (מחלת כבד חריפה שנובעת מצריכת אלכוהול).
 
לגנטיקה יש תפקיד בגרימת מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, משתי בחינות. ראשית, היא יכולה להשפיע על כמות האלכוהול שהאדם צורך ועל הסבירות לכך שהוא יהפוך לאלכוהוליסט. בנוסף, הגנטיקה יכולה להשפיע על רמות האנזימים בכבד, המעורבים בפירוק (מטבוליזם) האלכוהול.
 
גורמים נוספים שיכולים להשפיע על הסיכויים להתפתחות של מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, כוללים בין היתר:

·         
צהבת C (שעלולה להוביל לדלקת בכבד). 
·          רמת יתר של ברזל 
·          השמנת יתר 
·          דיאטה
 
מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (NAFLD)
 
חלק מהאנשים הסובלים מעודף שומן בכבד, לוקים במחלה שמכונה כבד שומני. מצב זה אמנם אינו מצב נורמאלי, אך במידה ואינו גורם לדלקת, או לנזק לכבד, הוא אינו חמור.
 
אנשים אחרים לוקים במחלה המכונה סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (דלקת והצטלקות של הכבד). 

אם כי המחלה זהה למחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול, האנשים הלוקים בה צורכים רק מעט אלכוהול, או שאינם צורכים אלכוהול כלל. 

המחלה עלולה לגרום נזק בלתי הפיך לכבד. הכבד עלול להתקשות ובמשך הזמן תאי הכבד יתחלפו ברקמת צלקת. מצב זה מכונה בשם מחלת שחמת (צירוזיס). 

הכבד אינו מסוגל לתפקד כראוי, כתוצאה מכך עלולים להתפתח אי ספיקת כבד, או סרטן בכבד ואף מוות שקשור לכבד. סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, היא אחד הגורמים הנפוצים ביותר למחלת השחמת.
 
שני הסוגים של מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, הופכים להיות שכיחים ונפוצים יותר. עד 20% מכלל האנשים המבוגרים עלולים ללקות במחלת כבד שומני או בסטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. יותר מ-6 מיליון ילדים לוקים באחת מהמחלות הללו. 

הן נפוצות בעיקר בקרב ילדים ממוצא אסיתי או היספאני. עדויות שנתקבלו לאחרונה מצביעות על כך שסטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, מעלה את הסיכון להתפתחות מחלת לב אצל ילדים, שסובלים מהשמנת יתר, או מעודף משקל.
 
 
לא ברור מהו הגורם למחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. קיימים מספר גורמים שכפי הנראה מגבירים את הסיכון, אולם בחלק מהמקרים לא מתקיים אף אחד מגורמי הסיכון. 

מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, יכולה לעבור בתורשה. היא מופיעה בדרך כלל אצל אנשים בגיל העמידה ואצל אנשים שסובלים מהשמנת יתר, או מעודף משקל. 

אנשים אלו סובלים לעתים קרובות מרמות גבוהות של כולסטרול או של טריגליצרידים וכמו כן, מסוכרת או מטרום סוכרת (תנגודת לאינסולין).
 
להלן הגורמים שיכולים לתרום להתפתחות מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול:
 
·          תעוקת חמצון (מתח אוקסידאטיבי), שגורמת לפגיעה בתאי הכבד. 
·          שחרור חלבונים רעילים ודלקתיים מתאי שומן, מתאי כבד או מתאים אחרים. 
·          מוות של תאי כבד (אפופוטוזיס).
 
גורמים אפשריים אחרים למחלת כבד שומני, כוללים:
 
·          תרופות. 
·          צהבת נגיפית. 
·          מחלת כבד תורשתית, או כזו שנובעת מחיסון עצמי (מחלה אוטואימונית). 
·          ירידה מהירה במשקל. 
·          תזונה לקויה.
 
מחקר שנערך לאחרונה, מראה שצמיחת יתר של חיידקים במעי הדק ושינויים אחרים במעי קשורים למחלת כבד שומני, שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. 

חלק מהחוקרים כיום, חושדים שיתכן ומצבים אלו משחקים תפקיד בתהליך ההתקדמות של מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול והפיכתה למחלת סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול.
 
כבד שומני חמור בהריון 

במקרים נדירים מאוד, מצטבר שומן בכבד אצל אישה הרה, תופעה זו מסכנת את האם ואת העובר גם יחד. אצל שניהם עלולות להתפתח אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות, זיהום חמור, או דימום. 
לא ברור מהי הסיבה להתפתחות כבד שומני בהיריון, יתכן שלהורמונים יש חלק בגרימת המחלה.
 
לאחר שהאבחנה מאושרת, מיילדים את התינוק בהקדם האפשרי. במקרים מסוימים האם זקוקה לטיפול נמרץ במשך מספר ימים, אך לעתים קרובות הכבד חוזר לתפקד באופן נורמאלי, תוך מספר שבועות.

תופעות נלוות וסיבוכים


לא קיים כיום טיפול ספציפי למחלת כבד שומני. אולם חשוב לטפל בכל מחלה אחרת, שיכולה להיות קשורה למצב זה, כמו למשל סוכרת. כמו כן, קיימים צעדים נוספים שניתן לנקוט, על מנת לשפר את המצב
 
במקרים של מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, כאשר החולה הוא צרכן כבד של אלכוהול, הפסקת השתייה של משקאות אלכוהוליים, היא הצעד החשוב ביותר. במידת הצורך יש להיעזר בתמיכה מכל סוג שהוא, על מנת להצליח להפסיק לשתות. 

אצל חולים במחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול, המשך הצריכה של אלכוהול עלול להוביל להתקדמות המחלה, כולל התפתחות של צהבת הנובעת מצריכת אלכוהול, או מחלת שחמת. גם עבור חולים במחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, הימנעות מצריכת אלכוהול עשויה לעזור.
 
אנשים שסובלים מהשמנת יתר או מעודף משקל, מומלץ שיעשו כל שביכולתם על מנת לרדת במשקל, באופן הדרגתי, לא יותר מחצי קילו עד קילו לשבוע. 

במחקר שנערך לאחרונה נמצא כי הורדה של לפחות 9% מהמשקל, במהלך מספר חודשים, יכולה לסייע בהפיכת מהלך מחלת סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. גם ירידה במשקל בשיעור נמוך יותר יכולה לסייע בהפחתת ההצטברות של שומן בכבד.
 
תזונה מאוזנת ובריאה והגברת הפעילות הגופנית. בנוסף להגבלת כמות הקלוריות, יש להימנע מתזונה עשירה בפחמימות מזוקקות שמתעכלות במהירות. כלומר, יש להגביל את הצריכה של מזונות כמו לחם לבן, אורז לבן וסוכר מזוקק.
 
הימנעות מנטילה של תרופות שאינן הכרחיות, עשויה לסייע בהאטת מהלך המחלה או בהפיכתו. 
בניסויים קליניים נבדקת היעילות של חומרים נוגדי חמצון (אנטיאוקסידנטים) מסוימים ושל תרופות חדשות לטיפול בסוכרת, לצורך טיפול במחלת כבד שומני. זאת בשל הקשר של המחלה לתעוקת חמצון (מתח אוקסידאטיבי) ולסוכרת. חומרים אלו כוללים:
 
  • ויטמין E
  • סלניום
  • בטאן
  • מטפורמין
  • רוזיגליטזון
  • פיאוגליטאזון
 
ממצאים חדשים באשר לתפקידם של חיידקים בהתפתחות מחלת כבד שומני עשויים להוביל לשיטות טיפול נוספות, כמו למשל התמודדות עם תזונה בלתי מאוזנת באמצעות פרוביוטיקה. 
פרוביוטיקה היא כינוי לתוספי מזון שמכילים חיידקים, או שמרים חיים וטובים.
במקרים בהם מחלת שחמת מחמירה, לעיתים יש צורך בהשתלת כבד. המנתח מסיר את הכבד החולה ומשתיל במקומו כבד בריא.




פורום גסטרואנטרולוגיה מבוגרים וילדים

ד"ר אייל גל

ד"ר אייל גל
ד"ר אייל גל רופא בכיר, מנהל השירות למחלות המעי הדק במרכז הרפואי רבין, בי"ח בילינסון. אחראי על בדיקת הקפסולה האנדוסקופית במרכז רפואי רבין. אחראי על הסטודנטים במכון. מומחה באנדוסקופיה מתקדמת כולל עוד...

ד"ר יורם רוזנבך

ד"ר יורם רוזנבך
ד"ר יורם רוזנבך נמנה עם צוות מייסדי המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל.עד פרישתו לגמלאות כיהן כסגן מנהל המכון. בשנת 2010 זכה בפרס העובד המצטיין עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מה עלי לבדוק?
  • אירית
  • 27/03/2017 20:20
  • באופן סדיר אני לוקחת תוסף מזון של מגנזיום, לאחרונה פתחתי את הקפסולה כדי לקחת כמות קטנה יותר ונראה לי שבמצטבר זה גרם לי לגירויי לא נעים באזור רום הבטן ,אף לכאב ...כשהבנתי שאני עושה מעשה שלמעשה יש בו פגם ומזיק לי מיד הפסקתי .אך אני מוטרדת מהעובדה שאולי פגעתי ברירית. האם עלי לחכות מספר ימים ולחכות להטבה או למהר ולבדוק?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה על תשובתך
  • אירית
  • 29/03/2017 14:36
  • ASCA
  • שי
  • 27/03/2017 21:00
  • שלום אני בן 24. לפני 4 שנים בסוף הצבא היו כאבי בטן ושלשולים כמה חודשים. עשו לי אז בדיקת ASCA תוצאה של 60 הנורמה עד 10. ה ASCA השני יצא תקין וה ANCA יצא תקין שניהם. אבל עשיתי אז פעמים קולונוסקופיה שהיתה תקינה ואמרו לי שזה כנראה מסטרס ומעי רגיז. שיניתי את התזונה והמצב השתפר וכבר 4 שנים רק לעתים רחוקות כאבי בטן. אבל בחודשיים האחרונים הכל חזר ואני רוצה לחזור על הבירור. קלפרוטקטין 96 גבולי. רציתי לדעת אם צריך לחזור גם על בדיקת ASCA או שזה משהו שבודקים רק פעם אחת בחיים ולא משנה אם זה השתנה?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תת חומציות בקיבה
  • מוטי
  • 28/03/2017 11:18
  • שלום דר .האם יש דרך לאבחן תת חומציות בקיבה אשר גורמת לתסמינים של שריפה בוושט ורפלוקס .ומה הטיפול המקובל בתת חומציות הרי סותרי חומצה יחריפו את התסמינים אשמח לקבל תשובה נ.ב הליקובקטר פילורי ברקע

  • + הוסף תגובה
  • הדפס






רופאים בתחום
פרופ' אתי גרנות פרופ' אתי גרנות
יועצת – על ברפואת ילדים בשרותי בריאות כללית מחוז... קרא עוד
ד"ר שלומי כהן ד"ר שלומי כהן
גסטרואנטרולוג ילדים קרא עוד
הכי נצפים
דורבן – האם הרגל תכאב לנצח?

דורבן – האם הרגל תכאב לנצח?

להמשך קריאה >>
נתפס לכם הגב? אולי ההסבר לכך נעוץ "באפקט הבצק"

נתפס לכם הגב? אולי ההסבר לכך נעוץ "באפקט הבצק"

להמשך קריאה >>
"בדיקת זרע אחת פשוטה העניקה לנו משפחה"

"בדיקת זרע אחת פשוטה העניקה לנו משפחה"

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל