x סגור

כבד שומני (Fatty Liver)

ראשי
אבחון ובדיקות

תאור

מהשומן שמופיע על הבטן, או על הירכיים קשה להתעלם. אך מה לגבי שומן בכבד? לא ניתן לראות אותו או לחוש בו, שרוב האנשים אפילו אינם מודעים לעובדה שהוא נמצא שם. כמות מסוימת של שומן בכבד היא נורמאלית. 

אולם כאשר השומן מהווה יותר מחמישה עד עשרה אחוזים ממשקל הכבד, יתכן שהדבר מרמז על מחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול או על מחלת כבד שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. חלק מהמקרים של כבד שומני עלולים להוביל לסיבוכים קשים.

מומחה לרפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד.

סימפטומים


מחלת כבד שומני היא בדרך כלל מחלה שקטה, שאינה מייצרת תסמינים כלל, במיוחד בשלבים הראשונים. במקרים בהם המחלה מתקדמת – תהליך שאורך בדרך כלל מספר שנים, או אפילו מספר עשורים –היא עלולה לגרום:

·         
עייפות 
·          ירידה במשקל, או איבוד התיאבון 
·          חולשה 
·          בחילה 
·          בלבול, פגיעה בשיקול הדעת, או בעיות בריכוז. 

תסמינים נוספים שעלולים להופיע:

·         
כאב במרכז הבטן, או בצד ימין למעלה. 
·          כבד מוגדל.
·          כתמים כהים ובלתי אחידים על העור, בדרך כלל על הצוואר ובאזור בית השחי. 

אצל חולים במחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול, התסמינים עלולים להחמיר, לאחר תקופות של שתייה מרובה. מהלך מחלת כבד שומני, שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, יכול לעצור ואף להתהפך, או לחלופין הוא עלול להחמיר. 

במקרים בהם מתפתחת מחלת השחמת, הכבד מאבד את יכולתו לתפקד. 

כתוצאה מכך עלולים להופיע הסימנים והתסמינים הבאים:

·         
אצירת נוזלים.
·          דלדול שרירים.
·          דימום פנימי.
·          צהבת (גוון צהוב בעור ובעיניים).
·          אי ספיקת כבד. 

סיבות וגורמי סיכון


מחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול (ALD)
 
כבד שומני יכול להתפתח בעקבות צריכה של משקאות אלכוהוליים, בין אם בכמויות קטנות ובין אם בכמויות גדולות. הוא יכול להתפתח אפילו לאחר תקופה קצרה של צריכה מוגברת של משקאות אלכוהוליים (מחלת כבד חריפה שנובעת מצריכת אלכוהול).
 
לגנטיקה יש תפקיד בגרימת מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, משתי בחינות. ראשית, היא יכולה להשפיע על כמות האלכוהול שהאדם צורך ועל הסבירות לכך שהוא יהפוך לאלכוהוליסט. בנוסף, הגנטיקה יכולה להשפיע על רמות האנזימים בכבד, המעורבים בפירוק (מטבוליזם) האלכוהול.
 
גורמים נוספים שיכולים להשפיע על הסיכויים להתפתחות של מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, כוללים בין היתר:

·         
צהבת C (שעלולה להוביל לדלקת בכבד). 
·          רמת יתר של ברזל 
·          השמנת יתר 
·          דיאטה
 
מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (NAFLD)
 
חלק מהאנשים הסובלים מעודף שומן בכבד, לוקים במחלה שמכונה כבד שומני. מצב זה אמנם אינו מצב נורמאלי, אך במידה ואינו גורם לדלקת, או לנזק לכבד, הוא אינו חמור.
 
אנשים אחרים לוקים במחלה המכונה סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול (דלקת והצטלקות של הכבד). 

אם כי המחלה זהה למחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול, האנשים הלוקים בה צורכים רק מעט אלכוהול, או שאינם צורכים אלכוהול כלל. 

המחלה עלולה לגרום נזק בלתי הפיך לכבד. הכבד עלול להתקשות ובמשך הזמן תאי הכבד יתחלפו ברקמת צלקת. מצב זה מכונה בשם מחלת שחמת (צירוזיס). 

הכבד אינו מסוגל לתפקד כראוי, כתוצאה מכך עלולים להתפתח אי ספיקת כבד, או סרטן בכבד ואף מוות שקשור לכבד. סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, היא אחד הגורמים הנפוצים ביותר למחלת השחמת.
 
שני הסוגים של מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, הופכים להיות שכיחים ונפוצים יותר. עד 20% מכלל האנשים המבוגרים עלולים ללקות במחלת כבד שומני או בסטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. יותר מ-6 מיליון ילדים לוקים באחת מהמחלות הללו. 

הן נפוצות בעיקר בקרב ילדים ממוצא אסיתי או היספאני. עדויות שנתקבלו לאחרונה מצביעות על כך שסטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, מעלה את הסיכון להתפתחות מחלת לב אצל ילדים, שסובלים מהשמנת יתר, או מעודף משקל.
 
 
לא ברור מהו הגורם למחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. קיימים מספר גורמים שכפי הנראה מגבירים את הסיכון, אולם בחלק מהמקרים לא מתקיים אף אחד מגורמי הסיכון. 

מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, יכולה לעבור בתורשה. היא מופיעה בדרך כלל אצל אנשים בגיל העמידה ואצל אנשים שסובלים מהשמנת יתר, או מעודף משקל. 

אנשים אלו סובלים לעתים קרובות מרמות גבוהות של כולסטרול או של טריגליצרידים וכמו כן, מסוכרת או מטרום סוכרת (תנגודת לאינסולין).
 
להלן הגורמים שיכולים לתרום להתפתחות מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול:
 
·          תעוקת חמצון (מתח אוקסידאטיבי), שגורמת לפגיעה בתאי הכבד. 
·          שחרור חלבונים רעילים ודלקתיים מתאי שומן, מתאי כבד או מתאים אחרים. 
·          מוות של תאי כבד (אפופוטוזיס).
 
גורמים אפשריים אחרים למחלת כבד שומני, כוללים:
 
·          תרופות. 
·          צהבת נגיפית. 
·          מחלת כבד תורשתית, או כזו שנובעת מחיסון עצמי (מחלה אוטואימונית). 
·          ירידה מהירה במשקל. 
·          תזונה לקויה.
 
מחקר שנערך לאחרונה, מראה שצמיחת יתר של חיידקים במעי הדק ושינויים אחרים במעי קשורים למחלת כבד שומני, שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. 

חלק מהחוקרים כיום, חושדים שיתכן ומצבים אלו משחקים תפקיד בתהליך ההתקדמות של מחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול והפיכתה למחלת סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול.
 
כבד שומני חמור בהריון 

במקרים נדירים מאוד, מצטבר שומן בכבד אצל אישה הרה, תופעה זו מסכנת את האם ואת העובר גם יחד. אצל שניהם עלולות להתפתח אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות, זיהום חמור, או דימום. 
לא ברור מהי הסיבה להתפתחות כבד שומני בהיריון, יתכן שלהורמונים יש חלק בגרימת המחלה.
 
לאחר שהאבחנה מאושרת, מיילדים את התינוק בהקדם האפשרי. במקרים מסוימים האם זקוקה לטיפול נמרץ במשך מספר ימים, אך לעתים קרובות הכבד חוזר לתפקד באופן נורמאלי, תוך מספר שבועות.

תופעות נלוות וסיבוכים


לא קיים כיום טיפול ספציפי למחלת כבד שומני. אולם חשוב לטפל בכל מחלה אחרת, שיכולה להיות קשורה למצב זה, כמו למשל סוכרת. כמו כן, קיימים צעדים נוספים שניתן לנקוט, על מנת לשפר את המצב
 
במקרים של מחלת כבד הנובעת מצריכת אלכוהול, כאשר החולה הוא צרכן כבד של אלכוהול, הפסקת השתייה של משקאות אלכוהוליים, היא הצעד החשוב ביותר. במידת הצורך יש להיעזר בתמיכה מכל סוג שהוא, על מנת להצליח להפסיק לשתות. 

אצל חולים במחלת כבד שנובעת מצריכת אלכוהול, המשך הצריכה של אלכוהול עלול להוביל להתקדמות המחלה, כולל התפתחות של צהבת הנובעת מצריכת אלכוהול, או מחלת שחמת. גם עבור חולים במחלת כבד שומני שאינה נובעת מצריכת אלכוהול, הימנעות מצריכת אלכוהול עשויה לעזור.
 
אנשים שסובלים מהשמנת יתר או מעודף משקל, מומלץ שיעשו כל שביכולתם על מנת לרדת במשקל, באופן הדרגתי, לא יותר מחצי קילו עד קילו לשבוע. 

במחקר שנערך לאחרונה נמצא כי הורדה של לפחות 9% מהמשקל, במהלך מספר חודשים, יכולה לסייע בהפיכת מהלך מחלת סטיטוהפטיטיס שאינה נובעת מצריכת אלכוהול. גם ירידה במשקל בשיעור נמוך יותר יכולה לסייע בהפחתת ההצטברות של שומן בכבד.
 
תזונה מאוזנת ובריאה והגברת הפעילות הגופנית. בנוסף להגבלת כמות הקלוריות, יש להימנע מתזונה עשירה בפחמימות מזוקקות שמתעכלות במהירות. כלומר, יש להגביל את הצריכה של מזונות כמו לחם לבן, אורז לבן וסוכר מזוקק.
 
הימנעות מנטילה של תרופות שאינן הכרחיות, עשויה לסייע בהאטת מהלך המחלה או בהפיכתו. 
בניסויים קליניים נבדקת היעילות של חומרים נוגדי חמצון (אנטיאוקסידנטים) מסוימים ושל תרופות חדשות לטיפול בסוכרת, לצורך טיפול במחלת כבד שומני. זאת בשל הקשר של המחלה לתעוקת חמצון (מתח אוקסידאטיבי) ולסוכרת. חומרים אלו כוללים:
 
  • ויטמין E
  • סלניום
  • בטאן
  • מטפורמין
  • רוזיגליטזון
  • פיאוגליטאזון
 
ממצאים חדשים באשר לתפקידם של חיידקים בהתפתחות מחלת כבד שומני עשויים להוביל לשיטות טיפול נוספות, כמו למשל התמודדות עם תזונה בלתי מאוזנת באמצעות פרוביוטיקה. 
פרוביוטיקה היא כינוי לתוספי מזון שמכילים חיידקים, או שמרים חיים וטובים.
במקרים בהם מחלת שחמת מחמירה, לעיתים יש צורך בהשתלת כבד. המנתח מסיר את הכבד החולה ומשתיל במקומו כבד בריא.




פורום גסטרואנטרולוגיה מבוגרים וילדים

ד"ר אייל גל

ד"ר אייל גל
רופא בכיר, מנהל השירות למחלות המעי הדק במרכז הרפואי רבין, בי"ח בילינסון. אחראי על בדיקת הקפסולה האנדוסקופית במרכז רפואי רבין. אחראי על הסטודנטים במכון. מומחה באנדוסקופיה מתקדמת כולל עוד...

ד"ר יורם רוזנבך

ד"ר יורם רוזנבך
ד״ר יורם רוזנבך נמנה עם צוות מייסדי המכון לגסטרואנטרולוגיה במרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל.עד פרישתו לגמלאות כיהן כסגן מנהל המכון. בשנת 2010 זכה בפרס העובד המצטיין של מנכ״ל ביה״ח ופרס המנכ״ל של עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • קולונוסקופיה ופצעים רקטליים
  • קובי
  • 16/04/2014 14:22
  • עשיתי קולונסקופיה לפני יותר מ-10 שנים, ללא מימצא מיוחד.הומלץ לי לעבור את הבדיקה שוב היות ואני מתקרב לגיל 50. הבעיה היא שיש לי רגישות מאד גבוהה
    באזור פי הטבעת - יש שם פצעים כרוניים, גם אבצס וגם פיסטולה. אלו פצעים
    שקיבלתי כתוצאה מטראומה לפי הטבעת לפני יותר מ-10 שנים - הפיסטולה כתוצאה
    מהפעלת לחץ אדיר בשירותים על רקע עצירות שתמיד הייתה לי, והאבצס כתוצאה
    מהחדרת נרות גליצרין בצורה לא נכונה, גם על רקע עצירות.

    הפצעים כיום מאד שיטחיים חיצונית, לא מפרישים, לא מפריעים לי במיוחד,
    ואני לא מועניין לעבור שם ניתוחים. אין שום עדות למחלת קרוהן או מחלת מעיים דלקתית אחרת, יש IBS. אני חושש שכל החדרה דרך פי הטבעת בקלות יכולה
    להוביל לעוד פצעים באזור. הבנתי שבקולונסקופיה וירטואלית גם יש החדרה כלשהי,
    מה גם שמדובר בהמון קרינה. האם יש מקום לשקול לוותר על הבדיקה במקרה שלי -
    אני יודע שאין לה תחליף.
    תודה וחג שמח.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תחושת גולה בגרון
  • מורן
  • 16/04/2014 01:02
  • שלום ,
    אני רושמת בשם חבר שלי הוא לפני יומיים הקיא 3 פעמים כתוצאה מאלכוהול ולאחר מכן יש לו תחושה של גולה בגרון שמפריע לו בעת בליעה של אוכל או רוק ... האם זה משהו שיעבור לבד ? או שצריך להתייעץ עם רופא ? אשמח לעצה .

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • גזים ועצירות אצל אדם סיעודי
  • איש אחד
  • 15/04/2014 22:07
  • שלום,
    אבי אדם מבוגר, סיעודי המרותק למיטה מספר שנים ואינו מתקשר.
    סובל מבעיות קשות ביציאה והצטברות גזים , תופעות המפריעות לו מאוד. לוקח פרפין, נורמלקס ואוכל גביע אקטיביה מידי יום.
    לא ניתן לתת לו כדור מבלי לרסק.

    מה ניתן לעשות (לא חוקן - אם בכלל רלוונטי)ולו כדי להקל (הוא נוטל תרופות אחרות)? כדורים שונים שבדקתי מציינים בפירוש שאין לרסק ו/או מפתחים תלות ו/או עלולים לגרום לתופעות לוואי (והוא אינו מתקשר).

    אציין שהוא אוכל אוכל מגורד ומרוסק כשגם האכילה "לא משהו".
    תודה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תופעת העצירות שכיחה אצל אדם סיעודי שאינו נמצא בתנועה. שמן פראפין ונורמלקס אצורים להקל במצבים אלו.בידה להעלאת מינון התכשירים הנ״ל אינו עוזר יש לשקול ביתוע חוקן - לאחר בדיקת רופא.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אירנה אלון ד"ר אירנה אלון
גסטרו, מחלות כבד, ומ...קרא עוד
ד"ר אייל גל ד"ר אייל גל
מנהל השירות למחלות ה...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל