x סגור

הפלה יזומה (Induced abortion)

ראשי

תאור

הפלה יזומה היא הפסקת הריון לפי בקשת האישה ולאחר אישור של ועדה להפסקת הריון.
בישראל, על פי הוראות החוק לעניין זה, לא כל הפסקת הריון אפשרית מבחינה חוקית.
לפיכך, קיימות ועדות רפואיות הפועלות מכוח החוק ואשר מאשרות ביצוע הפלות יזומות בהתאם למדדים הבאים:
א. גיל האישה - כאשר גיל האישה נמוך מ-18 או גבוה מ-40;
ב. מקור ההריון ביחסים בלתי חוקיים כגון רווקה, גרושה, אלמנה או מחוץ לנישואים;
ג. העובר בעל מום מבני או גנטי אשר אובחן על ידי בדיקות על-שמע (אולטרסאונד) או גנטית;
ד. המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה מבחינה גופנית או נפשית.
ניתן לבצע הפלה יזומה בכל שלב של ההריון ומסווגים את הפסקות ההריון, על פי מדד זה, לשלושה:
1. הפסקת הריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות להריון);
2. הפסקת הריון בשליש השני (בין 12 ל-23 שבועות);
3. הפסקות הריון בשליש השלישי (מעל 23 שבועות ולאחר אישור של ועדת-על).
השיטות להפסקת הריון משתנות בהתאם לגיל ההריון:
א. עד 7 שבועות להריון (49 יום) ניתן להפסיק את ההריון על ידי מתן טבליות מסוג מיפג'ין (Mifepristone) ובהמשך, לאחר 48 שעות ציטוטק (Misoprostol). יתרונות השיטה הן כי אין צורך בהרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לנרתיק ולרחם, הסיכון לזיהום ולפגיעה ברחם נמוך ביותר ומנגנון הפעולה דומה להפלה טבעית ואינו טראומטי. בתנאים אלה שיעור ההצלחה הוא 95%. קיימות הוריות נגד מתן מיפג'ין, ולכן גם הפסקות הריון על ידי טבליות מתבצעות במסגרת מוסד רפואי כלשהו ובהשגחה רפואית.
ב. בין 7 שבועות עד 13-12 שבועות, הפסקת הריון מתבצעת על ידי שאיבה (Vacuum curettage) או על ידי הרחבת צוואר הרחם וגרידה לאחר מכן (Dilation and evacuation). אם מדובר בהריון ראשון, מומלץ על הרחבת צוואר הרחם על ידי לאמינריה וביצוע הגרידה כעבור 12 שעות.
ג. בין 13 שבועות ל-23 שבועות להריון, קיימות שיטות שונות לביצוע ההפלה, כגון:
- החדרת פרוסטגלנדינים מסוג F2α לתוך שק השפיר;
- הכנסת צנתר לתוך צוואר הרחם והזלפת תמיסה של פרוסטגלנדינים E2 במינון משתנה לפי הוריות רפואיות;
- החדרת תמיסה של Hypertonic saline לתוך שק שפיר (כאשר קיימת הוריית-נגד החדרת פרוסטגלנדינים), זו שיטה ישנה העלולה לגרום לדמם ולשטפי דם (DIC);
- מתן Oxytocin דרך הווריד. המינון משתנה לפי ההוריות הרפואיות.
לאחר הפלת העובר והשיליה, מתבצעת גרידה בהרדמה כללית להשלמת ההפלה;
ד. לאחר השבוע ה-23 להריון, מתחילה ההפלה על ידי החדרת תמיסה של KCl לתוך לב העובר לשם הפסקת פעימות הלב. מספר שעות לאחר מכן ניתן ליישם את אחת השיטות שפורטו בסעיף ג' לעיל, לביצוע הפלה מאוחרת.
בכל אחת משיטות ההפלה היזומה קיימים סיבוכים. על פי נתונים סטטיסטיים משנת 1996 שנמדדו בארצות הברית, שכיחות מקרי המוות כתוצאה מהפלה יזומה היתה 0.7 ל-100,000 הפלות יזומות. הסיכון למוות עולה ככל שעולים גיל האם או גיל ההריון. יש לציין כי הסיבוכים גדולים יותר כאשר סיבת ההפלה היא מחלת האם והמשך ההריון עלול לסכן את חייה. במקרים אלה הפעולה להפסקת הריון אף היא עלולה במידה רבה לסכן את חיי האם. 80% מן ההפלות היזומות מתבצעות בשליש הראשון להריון (עד השבוע ה-13).
הסיבוכים של ההפלה יכולים להיות: זיהום, צורך בגרידה נישנית (להוצאת שארית שיליה מן הרחם), אי-פוריות בעתיד, אי-ספיקת צוואר הרחם בהריונות הבאים או צורך בניתוח כלשהו אם נוצר קרע ברחם בזמן הגרידה. הרדמה כללית מעלה את שיעור הסיבוכים. לעיתים (רחוקות) קיימים סיבוכים רציניים יותר, כגון: דימום חזק בזמן ההפלה או לאחריה המחייב כריתת הרחם על מנת להציל את חיי האישה. תסחיף לריאות (Pulmonary embolism או Amniotic fluid embolism) נדיר אך קיים.
פרופ' משה אטינגר
ד"ר רנה טנדלר





פורום צוואר הרחם

ד"ר לימור הלפמן

ד"ר לימור הלפמן
800x600 ד"ר לימור הלפמן, מומחית בגינקולוגיה אונקולוגית ורפואת צוואר הרחם. רופאה בכירה במחלקה הגינקואונקולוגית בבית החולים שיבא (תל השומר). כירורגית מומחית ובעלת נסיון בניתוחים גינקולוגיים עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בדיקת פאפ
  • 24
  • 03/06/2014 16:40
  • שלום וסליחה על העיכוב!! הייתה בעייה טכנית בפורום אשר תוקנה כעת. אקטרופיון הינו שינוי מבני בצוואר הרחם בו הגבול בין התאים המצפים את פנים תעלת הצוואר והתאים המצפים את החלק החצוני נראה לעין. לעיתים אקטרופיון יכול לגרום לדימום אחרי קיום יחסים אך אינו מדאיג או מסוכן בשום צורה. קיומם של תאים אנוצרביקליים (תאים מפנים תעלת הצוואר) בתשובת הפאפ מעיד על כך שכל סוגי התאים יוצגו בבדיקה. זה דבר טוב (!) ומעיד על איכותה הטכנית. כך שאם התשובה גם תקינה הכל בסדר...

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • abnormal pap smear
  • שירי
  • 05/10/2014 07:29
  • שלום רב, לאחר בדיקת פאפ לא תקינה נשלחתי לקולפוסקופיה...בבדיקה נמצא ectropion עם SQ עם M... מוקד של we+p בשפה קדמית נלקחה cxbx וולוה במפ...נעשתה לי ביופסיה ונשלחה למעבדה...מאד מודאגת...האם יש בזה משהו חריג?
    לתשובתך אודה ויום טוב שירי

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • משטח פאפ הינו בדיקת סקר שמטרתה זיהוי מוקדם של שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם אבל איננו בדיקה אבחנתית. כדי לברר תוצאה לא תקינה בפאפ מופנות נשים לבדיקת מומחה/ית, באמצעות מכשיר אופטי הנקרא קולפוסקופ. כאשר בבדיקת הקולפוסקופיה עולה חשד לשינוי בצוואר הרחם, נלקחת מהאזור החשוד דגימה (ביופסיה) אשר נשלחת למעבדה, שם מתקבלת תשובה לגבי אופי השינוי. על פי התשובה הזו מתקבלות החלטות לגבי המשך המעקב או הטיפול. צריך להמתין לתוצאות הביופסיה ולפיה תונחי על ידי הרופא שלקח את הדגימה מה הממצאים וכיצד צריך לפעול. בריאות שלמה,

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שאלה דחופהההה
  • ק
  • 07/10/2014 19:56
  • הייתי אצל רופא נשים והוא אמר לי שיש לי דלקת בצוואר הרחם ואז לקח לי פאפ ותרבית . הוא נתן לי אנטיביוטיקה ל10 ימים שסיימתי את האנטיביוטיקה חזרתי אליו והוא צרב לי את צוואר הרחם עם משו דנמצא בשקית שחורה וכאב לי המשך הטיפול וגם אחרי הטיפול הרגשתי כמו כאבי מחזור חזקים מאודד לקחתי אופטלגים והלכתי לישון בבוקר עבר לי הכאבים וזה עדיין יומיים אחרי הטיפול כואב מידי פעם ויוצא לי הפרשות בהתחלה יצא הפרשה חומה ואחר כך ורודות עם לבן ויצא בהפרשה גם קליפה או כמו עור של דג בצבע כסוף האם זה נורמלי ? או שראני צריכה ללכת שוב לרופא ?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נשמע שהרופא שלך השתמש במקלוני ארגנטום (תרכובת כסף) לצריבת הצוואר. צריבה כזו גורמת להתכווצויות המזכירות ווסת. גם ההתכווצויות וגם ההפרשות שאת מתארת נשמעות סבירות לחלוטין. תני לזה קצת זמן...

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • האם מדובר בדלקת בצוואר הרחם?
  • רעות
  • 01/10/2014 22:04
  • שלום ד"ר,
    הגעתי לרופא הנשים עם תיאור התסמינים:
    דימום מועט במשך יום וחצי לאחר קיום יחסי מין, כאב עמום בבטן, בעיקר אמצעית ומעלה.
    הרופא בדק בדיקה וגינלית וראה שיש לי הרבה הפרשות והרבה כלי דם בנרתיק. הוא קבע שיש לי דלקת בצוואר הרחם ונתן טיפול אנטיביוטי- דוקסילין.
    האם לפי דעתך, אכן מדובר בדלקת בצוואר הרחם?
    אני מנסה להיכנס להריון, ולפיכך, האם דוקסילין היא התרופה המתאימה ביותר?
    תודה רבה על המענה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • רעות הי, התסמינים שאת מתארת יכולים להתאים לדלקת. אבל בסופו של דבר, אבחנה של בעייה רפואית נעשית תוך שילוב תלונות עם ממצאי בדיקה, ולעיתים בדיקות מעבדה והדמייה. לא אוכל לאבחן אותך מבלי לבדוק, ותצטרכי לסמוך על הרופא המטפל שמנהל את הטיפול בך. לגבי דוקסילין, זוהי תרופה שאיננה ניתנת בד"כ בהריון למרות העדר עדויות חד משמעיות שהיא גורמת למומים; עם זאת, מדובר בטיפול קצר מועד ואם את בימים הראשונים של ההריון אין ככל הנראה השפעה. בהצלחה,

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא הפלה יזומה

    
רשלנות רפואית בלידה היא אחד מסוגי התביעה המרכזיים והנפוצים ביותר בנושא רשלנות בכלל. העילות להגשת תביעה משתרעות על מעשים או מחדלים שאירעו לפני הלידה, במהלכה או אחריה, והובילו לנזק או לנכות לעובר או לאם...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר מנחם אלקלעי ד"ר מנחם אלקלעי
מומחה לאורוגינקולוגי...קרא עוד
ד"ר בני חן ד"ר בני חן
מנהל חטיבת נשים - יו...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל