הפלה יזומה (Induced abortion)

ראשי

תאור

הפלה יזומה היא הפסקת הריון לפי בקשת האישה ולאחר אישור של ועדה להפסקת הריון.
בישראל, על פי הוראות החוק לעניין זה, לא כל הפסקת הריון אפשרית מבחינה חוקית.
לפיכך, קיימות ועדות רפואיות הפועלות מכוח החוק ואשר מאשרות ביצוע הפלות יזומות בהתאם למדדים הבאים:
א. גיל האישה - כאשר גיל האישה נמוך מ-18 או גבוה מ-40;
ב. מקור ההריון ביחסים בלתי חוקיים כגון רווקה, גרושה, אלמנה או מחוץ לנישואים;
ג. העובר בעל מום מבני או גנטי אשר אובחן על ידי בדיקות על-שמע (אולטרסאונד) או גנטית;
ד. המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה מבחינה גופנית או נפשית.
ניתן לבצע הפלה יזומה בכל שלב של ההריון ומסווגים את הפסקות ההריון, על פי מדד זה, לשלושה:
1. הפסקת הריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות להריון);
2. הפסקת הריון בשליש השני (בין 12 ל-23 שבועות);
3. הפסקות הריון בשליש השלישי (מעל 23 שבועות ולאחר אישור של ועדת-על).
השיטות להפסקת הריון משתנות בהתאם לגיל ההריון:
א. עד 7 שבועות להריון (49 יום) ניתן להפסיק את ההריון על ידי מתן טבליות מסוג מיפג'ין (Mifepristone) ובהמשך, לאחר 48 שעות ציטוטק (Misoprostol). יתרונות השיטה הן כי אין צורך בהרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לנרתיק ולרחם, הסיכון לזיהום ולפגיעה ברחם נמוך ביותר ומנגנון הפעולה דומה להפלה טבעית ואינו טראומטי. בתנאים אלה שיעור ההצלחה הוא 95%. קיימות הוריות נגד מתן מיפג'ין, ולכן גם הפסקות הריון על ידי טבליות מתבצעות במסגרת מוסד רפואי כלשהו ובהשגחה רפואית.
ב. בין 7 שבועות עד 13-12 שבועות, הפסקת הריון מתבצעת על ידי שאיבה (Vacuum curettage) או על ידי הרחבת צוואר הרחם וגרידה לאחר מכן (Dilation and evacuation). אם מדובר בהריון ראשון, מומלץ על הרחבת צוואר הרחם על ידי לאמינריה וביצוע הגרידה כעבור 12 שעות.
ג. בין 13 שבועות ל-23 שבועות להריון, קיימות שיטות שונות לביצוע ההפלה, כגון:
- החדרת פרוסטגלנדינים מסוג F2α לתוך שק השפיר;
- הכנסת צנתר לתוך צוואר הרחם והזלפת תמיסה של פרוסטגלנדינים E2 במינון משתנה לפי הוריות רפואיות;
- החדרת תמיסה של Hypertonic saline לתוך שק שפיר (כאשר קיימת הוריית-נגד החדרת פרוסטגלנדינים), זו שיטה ישנה העלולה לגרום לדמם ולשטפי דם (DIC);
- מתן Oxytocin דרך הווריד. המינון משתנה לפי ההוריות הרפואיות.
לאחר הפלת העובר והשיליה, מתבצעת גרידה בהרדמה כללית להשלמת ההפלה;
ד. לאחר השבוע ה-23 להריון, מתחילה ההפלה על ידי החדרת תמיסה של KCl לתוך לב העובר לשם הפסקת פעימות הלב. מספר שעות לאחר מכן ניתן ליישם את אחת השיטות שפורטו בסעיף ג' לעיל, לביצוע הפלה מאוחרת.
בכל אחת משיטות ההפלה היזומה קיימים סיבוכים. על פי נתונים סטטיסטיים משנת 1996 שנמדדו בארצות הברית, שכיחות מקרי המוות כתוצאה מהפלה יזומה היתה 0.7 ל-100,000 הפלות יזומות. הסיכון למוות עולה ככל שעולים גיל האם או גיל ההריון. יש לציין כי הסיבוכים גדולים יותר כאשר סיבת ההפלה היא מחלת האם והמשך ההריון עלול לסכן את חייה. במקרים אלה הפעולה להפסקת הריון אף היא עלולה במידה רבה לסכן את חיי האם. 80% מן ההפלות היזומות מתבצעות בשליש הראשון להריון (עד השבוע ה-13).
הסיבוכים של ההפלה יכולים להיות: זיהום, צורך בגרידה נישנית (להוצאת שארית שיליה מן הרחם), אי-פוריות בעתיד, אי-ספיקת צוואר הרחם בהריונות הבאים או צורך בניתוח כלשהו אם נוצר קרע ברחם בזמן הגרידה. הרדמה כללית מעלה את שיעור הסיבוכים. לעיתים (רחוקות) קיימים סיבוכים רציניים יותר, כגון: דימום חזק בזמן ההפלה או לאחריה המחייב כריתת הרחם על מנת להציל את חיי האישה. תסחיף לריאות (Pulmonary embolism או Amniotic fluid embolism) נדיר אך קיים.
פרופ' משה אטינגר
ד"ר רנה טנדלר





פורום לידה טבעית או ניתוח קיסרי

ד"ר בני חן

ד"ר בני חן
ד"ר בני חן, מומחה למילדות וגינקולוגיה, מכהן כמנהל חטיבת נשים - יולדות במרכז הרפואי מעיני הישועה בבני ברק מאז הקמתה ב-1990 – עד היום. כמו כן, הינו רופא בכיר ביחידה לרפואת העובר במרכז הרפואי שיבא – תל עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • דימום שהופסק וחזר אחרי קיסרי
  • תמר
  • 31/08/2015 22:14
  • שלום רב, ב-13.8 עברתי ניתוח קיסרי מתוכנן שמיד היה לי דימום עד לפני כמה ימים. כלומר בערך 14 יום. והיום 31.8 שוב התחיל הדימום. האם אני צריכה לגשת דחוף למיון? האם זה מחזור? כמה זמן אמור להיות דם אחרי קיסרי? בשבוע הבא יש לי בדיקה אצל רופא נשים. ברצוני לציין שאני מניקה. תודה על תשובתך,,,

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • דמם אחרי ניתוח קיסרי יכול להמשיך עד 6-8 שבועות גם אם את מניקה. אם הדמם מאד חזק - כדאי לגשת לבדיקה. במידה ולא, ניתן לחכות בסבלנות. מזל טוב דר' בני חן

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • דימום לאחר ניתוח קיסרי
  • דפנה
  • 25/08/2015 10:30
  • דר' שלום רב ותודה רבה מראש, בתי בת 26 ילדה בשבוע 38.5 מתוכנן מכיוון שהעובר היה עכוז ולא רצתה לעשות היפוך בבי"ח איכילוב. שם שמים קליפסים לעומת בלינסון ותה"ש ששם עושים תפרים שלדעתי יותר טוב ומשאיר פחות צלקות. עוד בבית החולים כל הבטן והצדדים גם בחלק העליון של הרגליים היו שטפי דם אדומים שחורים שלא נתקלתי במראה כזה. לאחר שהשתחררה בבית התחיל לרדת לה דם מפתח הבטן בין הקליפסים. נסעה לביה"ח ואז הרופא פתח קליפס הוציא משם מלא קרישי דם ויצא מלא דם ועשה לה שטיפה עם מים. לאחר כמה ימים שוב חזרה וחזר על אותה פעולה. הרופא אמר לה שהוא משאיר פתח באמצע כדי שהדם יצא עד שהמקום יסגר לבד ואז הדם יפסק. היום שוב היתה שם, הוציא את הקליפסים אמר שהמקום נראה טוב אבל באמצע החתך עדיין המקום פתוח וממשיך לצאת דם. אמר שיקח בין שבוע לשבועיים שהמקום יסגר. היא טענה שעדיין נפוח קצת למעלה כפי שהיה בהתחלה שהתברר שהיה שם קרישי דם ומלא דם, הרופא ענה שמה שנשאר יספג בגוף. היא גם הופתעה היום שהרופא אמר לה שקיבלה קלקסן שלא ידעה מזה ושאלה עם כל הנשים מקבלות אמר שחלק לא כולן. שאלתי בבקשה ובכנות, האם הקלקסן זה שעשה לה את שטפי הדם בגוף? למה למה יידעו אותה מה היא מקבלת ונודע לה באקראי? האם הקלקסן הוא זה שעשה לה את שטיפי הדם והקרישים בכיס של הניתוח? והאם הקרישים יכולים לעבור מהכיס לחלל הבטן או להסתובב בגוף? זאת רשלנות רפואית לדעתך? כי כל הבנות שעברו באותו יום אף אחת לא קרה לה דבר כזה. תודה רבה רבה לך מכל הלב על תשובתך הכנה והמהירה. דפנה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • לידה
  • יפעתי
  • 20/08/2015 13:19
  • קרע מהסוג שתיארת בחלק גדול מהמקרים יצריך ניתוח קיסרי בלידה הבאה. מומלץ לבצע אולטרסאונד של הספינקטר (זהו השריר הסוגר את פי הטבעת ) על פי התשובה ובדיקה, ניתן יהיה ליעץ לך לגבי הלידה הבאה. בברכת הצלחה דר' בני חן

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא הפלה יזומה

    
רשלנות רפואית בלידה היא אחד מסוגי התביעה המרכזיים והנפוצים ביותר בנושא רשלנות בכלל. העילות להגשת תביעה משתרעות על מעשים או מחדלים שאירעו לפני הלידה, במהלכה או אחריה, והובילו לנזק או לנכות לעובר או לאם...
מדו"ח שפרסם משרד הבריאות עולה כי מספר ההפלות היזומות בישראל ירד ב-5% בשנה האחרונה. הסיבה העיקרית להפלות: יחסים אסוריםמספר ההפלות היזומות בישראל ממשיך לרדת: דו"ח של משרד הבריאות שפורסם אתמול (ב') מעלה ...






רופאים בתחום
ד"ר רמי מושונוב ד"ר רמי מושונוב
מנהל תחום גינקולוגיה באסותא מרכזים רפואיים, מנהל... קרא עוד
פרופ' דרור מאירוב פרופ' דרור מאירוב
מומחה לפוריות והפריה חוץ גופית. קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל