הפלה יזומה (Induced abortion)

ראשי

תאור

הפלה יזומה היא הפסקת הריון לפי בקשת האישה ולאחר אישור של ועדה להפסקת הריון.
בישראל, על פי הוראות החוק לעניין זה, לא כל הפסקת הריון אפשרית מבחינה חוקית.
לפיכך, קיימות ועדות רפואיות הפועלות מכוח החוק ואשר מאשרות ביצוע הפלות יזומות בהתאם למדדים הבאים:
א. גיל האישה - כאשר גיל האישה נמוך מ-18 או גבוה מ-40;
ב. מקור ההריון ביחסים בלתי חוקיים כגון רווקה, גרושה, אלמנה או מחוץ לנישואים;
ג. העובר בעל מום מבני או גנטי אשר אובחן על ידי בדיקות על-שמע (אולטרסאונד) או גנטית;
ד. המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה מבחינה גופנית או נפשית.
ניתן לבצע הפלה יזומה בכל שלב של ההריון ומסווגים את הפסקות ההריון, על פי מדד זה, לשלושה:
1. הפסקת הריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות להריון);
2. הפסקת הריון בשליש השני (בין 12 ל-23 שבועות);
3. הפסקות הריון בשליש השלישי (מעל 23 שבועות ולאחר אישור של ועדת-על).
השיטות להפסקת הריון משתנות בהתאם לגיל ההריון:
א. עד 7 שבועות להריון (49 יום) ניתן להפסיק את ההריון על ידי מתן טבליות מסוג מיפג'ין (Mifepristone) ובהמשך, לאחר 48 שעות ציטוטק (Misoprostol). יתרונות השיטה הן כי אין צורך בהרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לנרתיק ולרחם, הסיכון לזיהום ולפגיעה ברחם נמוך ביותר ומנגנון הפעולה דומה להפלה טבעית ואינו טראומטי. בתנאים אלה שיעור ההצלחה הוא 95%. קיימות הוריות נגד מתן מיפג'ין, ולכן גם הפסקות הריון על ידי טבליות מתבצעות במסגרת מוסד רפואי כלשהו ובהשגחה רפואית.
ב. בין 7 שבועות עד 13-12 שבועות, הפסקת הריון מתבצעת על ידי שאיבה (Vacuum curettage) או על ידי הרחבת צוואר הרחם וגרידה לאחר מכן (Dilation and evacuation). אם מדובר בהריון ראשון, מומלץ על הרחבת צוואר הרחם על ידי לאמינריה וביצוע הגרידה כעבור 12 שעות.
ג. בין 13 שבועות ל-23 שבועות להריון, קיימות שיטות שונות לביצוע ההפלה, כגון:
- החדרת פרוסטגלנדינים מסוג F2α לתוך שק השפיר;
- הכנסת צנתר לתוך צוואר הרחם והזלפת תמיסה של פרוסטגלנדינים E2 במינון משתנה לפי הוריות רפואיות;
- החדרת תמיסה של Hypertonic saline לתוך שק שפיר (כאשר קיימת הוריית-נגד החדרת פרוסטגלנדינים), זו שיטה ישנה העלולה לגרום לדמם ולשטפי דם (DIC);
- מתן Oxytocin דרך הווריד. המינון משתנה לפי ההוריות הרפואיות.
לאחר הפלת העובר והשיליה, מתבצעת גרידה בהרדמה כללית להשלמת ההפלה;
ד. לאחר השבוע ה-23 להריון, מתחילה ההפלה על ידי החדרת תמיסה של KCl לתוך לב העובר לשם הפסקת פעימות הלב. מספר שעות לאחר מכן ניתן ליישם את אחת השיטות שפורטו בסעיף ג' לעיל, לביצוע הפלה מאוחרת.
בכל אחת משיטות ההפלה היזומה קיימים סיבוכים. על פי נתונים סטטיסטיים משנת 1996 שנמדדו בארצות הברית, שכיחות מקרי המוות כתוצאה מהפלה יזומה היתה 0.7 ל-100,000 הפלות יזומות. הסיכון למוות עולה ככל שעולים גיל האם או גיל ההריון. יש לציין כי הסיבוכים גדולים יותר כאשר סיבת ההפלה היא מחלת האם והמשך ההריון עלול לסכן את חייה. במקרים אלה הפעולה להפסקת הריון אף היא עלולה במידה רבה לסכן את חיי האם. 80% מן ההפלות היזומות מתבצעות בשליש הראשון להריון (עד השבוע ה-13).
הסיבוכים של ההפלה יכולים להיות: זיהום, צורך בגרידה נישנית (להוצאת שארית שיליה מן הרחם), אי-פוריות בעתיד, אי-ספיקת צוואר הרחם בהריונות הבאים או צורך בניתוח כלשהו אם נוצר קרע ברחם בזמן הגרידה. הרדמה כללית מעלה את שיעור הסיבוכים. לעיתים (רחוקות) קיימים סיבוכים רציניים יותר, כגון: דימום חזק בזמן ההפלה או לאחריה המחייב כריתת הרחם על מנת להציל את חיי האישה. תסחיף לריאות (Pulmonary embolism או Amniotic fluid embolism) נדיר אך קיים.
פרופ' משה אטינגר
ד"ר רנה טנדלר





פורום ביוץ והזרעה

פרופ' אבי בן הרוש

פרופ' אבי בן הרוש מנהל השירות לשימור פוריות, בלינסון.
פרופ' אבי בן הרוש, רופא בכיר ומנהל השירות לשימור פוריות ביחידה לפוריות והפריה חוץ גופית, ביה"ח בילינסון. תחומי פעילות עיקריים: טיפולי פריון, הפריה חוץ גופית, מעקב הריון, דיקור מי שפיר, תרומת עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מחזור לאחר הפסקת הריון
  • לימור
  • 24/01/2015 18:33
  • לפני חודשיים וחצי עברתי הפסקת הריון ( שבוע 24) בעקבות הפסקת התפתחות עובר. לאחר בירורים גילו שיש לי apla. חשוב לי לציין כי ההריון הושג מ ivf. ב 11/1/2015 עשיתי בדיקת פרוגסטרון והערך היה 2.3. היום (לאחר 13 יום) קיבלתי מחזור (ראשון מאז ההריון). איך זה יכול להיות? הרי לפני 13 יום לא היה ביוץ...

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לפני הזרעה
  • מרים
  • 23/01/2015 12:46
  • כבר 4 ימים השבוע מתייצבת כל בוקר למעקב..
    אני ביום ה-11 למחזור. סבב ראשון להזרעה טבעי לחלוטין בהמלצת הרופא וללא אוביטרל.
    האחות הופתעה מאוד שללא הורמונים יש לי 3 זקיקים גדולים וכמה קטנים. אחד מהם הגיע היום לגודל של 17X18 מ"מ.
    הרירית בגודל של 8 מ"מ.
    אסטרדיול 1278
    LH 18.16
    פרוגסטרון 1.63

    הרופא במרפאה הודיע לי היום ללכת להזרעה ביום ראשון, אבל אני חוששת שאולי אפספס את הביוץ, אם הוא יקרה במהלך שישישבת. לא עושים הזרעות עם בנק הזרע בסופ"ש.
    אני לא מצליחה להבין איך לכל שירות רפואי אחר יש תורנות ולזה לא.
    האם יש דרך לדעת מתי יתרחש הביוץ במדויק?
    הדבר היחידי שאני יכולה לעשות הוא להתייצב ב 7:00 בבוקר ביום ראשון שוב למעקב כדי לא לבזבז מנת זרע במידה ואכן הביוץ יתרחש בסופ"ש.
    אבל זה יהיה מאוד חבל.
    אודה לך על חוות דעתך.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בקופת חולים מאוחדת
  • מרים
  • 23/01/2015 16:52
  • מנסים להיכנס להריון- תוצאות בדיקות הורמונליות
  • אסתר5577
  • 15/01/2015 10:51
  • בוקר טוב לכולם...
    אני בת 31, מנסים כבר 7-8 חודשים להיכנס להריון (לא נטלתי גלולות אף פעם)... אני מניחה שכולן מכירות את ההרגשה של הלחץ מסביב, בבית, בעבודה, עם החברים.. מבטים ישירות לבטן, יש חדש? אין חדש...
    כולם אומרים שהכל נובע מלחץ... ויש בזה משהו, אני לחוצה טילים... כל חודש, מחכה ל-7 ימים נקיים, טובלת במקווה וישר לפעולה... אך זה לא מצליח :( יש לציין שאני בודקת בערכות ביוץ ביתיות- וזה לא מראה שום ביוץ!!
    ניגשתי לרופא נשים לראות אם הכל תקין, שלח אותי לבדיקות... לטענתו ייתכן שהביוץ קורה ב-7 נקיים....
    אלו תוצאות הבדיקות... מפחדת גשת לרופא... אם תוכלו לעזור לי בפיענוח הבדיקות אשמח מאוד :)
    עשיתי בדיקות הורמונליות ביום 18 למחזור: אסטרדיול- 757. פרוגסטרון- 40.52, פרולקטין- 412.20.
    עשיתי בדיקות הורמונליות ביום 20 למחזור: אסטרדיול- 590. פרוגסטרון- 37.32. פרולקטין- 483.09.
    עשיתי בדיקות הורמונליות נוספות ביום 3 למחזור: TSH- 0.93. אסטרדיול- 237. FSH- 7.73. פרולקטין- 254.28. LH- 4.14.

    תודה מראש :(

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תוצאות מעקב זקיקים
  • אסתר
  • 20/01/2015 09:37
  • שלום רב,

    ערכתי אתמול מעקב זקיקים ביום ה-8 למחזור ולהלן התוצאות, אשמח לקבל חוות דעת אם הכל בסדר:
    מידת שחלה ימנית: 36*27 מ"מ. נצפו זקיקים קטנים משמאל וצמוד/המשכי לשחלה נצפה ממצא היפואקוגני צלול בקוטר 14 מ"מ.

    מידת שחלה שמאלית: 37*18 מ"מ נצפו זקיקים קטנים.
    עובי אנדומטריום 5 מ"מ.
    דוגלס: חופשי מנוזל.

    תודה רבה מראש על המענה :)

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא הפלה יזומה

    
רשלנות רפואית בלידה היא אחד מסוגי התביעה המרכזיים והנפוצים ביותר בנושא רשלנות בכלל. העילות להגשת תביעה משתרעות על מעשים או מחדלים שאירעו לפני הלידה, במהלכה או אחריה, והובילו לנזק או לנכות לעובר או לאם...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר מנחם אלקלעי ד"ר מנחם אלקלעי
מומחה לאורוגינקולוגי...קרא עוד
ד"ר בני חן ד"ר בני חן
מנהל חטיבת נשים - יו...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל