הפלה יזומה (Induced abortion)

ראשי

תאור

הפלה יזומה היא הפסקת הריון לפי בקשת האישה ולאחר אישור של ועדה להפסקת הריון.
בישראל, על פי הוראות החוק לעניין זה, לא כל הפסקת הריון אפשרית מבחינה חוקית.
לפיכך, קיימות ועדות רפואיות הפועלות מכוח החוק ואשר מאשרות ביצוע הפלות יזומות בהתאם למדדים הבאים:
א. גיל האישה - כאשר גיל האישה נמוך מ-18 או גבוה מ-40;
ב. מקור ההריון ביחסים בלתי חוקיים כגון רווקה, גרושה, אלמנה או מחוץ לנישואים;
ג. העובר בעל מום מבני או גנטי אשר אובחן על ידי בדיקות על-שמע (אולטרסאונד) או גנטית;
ד. המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה מבחינה גופנית או נפשית.
ניתן לבצע הפלה יזומה בכל שלב של ההריון ומסווגים את הפסקות ההריון, על פי מדד זה, לשלושה:
1. הפסקת הריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות להריון);
2. הפסקת הריון בשליש השני (בין 12 ל-23 שבועות);
3. הפסקות הריון בשליש השלישי (מעל 23 שבועות ולאחר אישור של ועדת-על).
השיטות להפסקת הריון משתנות בהתאם לגיל ההריון:
א. עד 7 שבועות להריון (49 יום) ניתן להפסיק את ההריון על ידי מתן טבליות מסוג מיפג'ין (Mifepristone) ובהמשך, לאחר 48 שעות ציטוטק (Misoprostol). יתרונות השיטה הן כי אין צורך בהרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לנרתיק ולרחם, הסיכון לזיהום ולפגיעה ברחם נמוך ביותר ומנגנון הפעולה דומה להפלה טבעית ואינו טראומטי. בתנאים אלה שיעור ההצלחה הוא 95%. קיימות הוריות נגד מתן מיפג'ין, ולכן גם הפסקות הריון על ידי טבליות מתבצעות במסגרת מוסד רפואי כלשהו ובהשגחה רפואית.
ב. בין 7 שבועות עד 13-12 שבועות, הפסקת הריון מתבצעת על ידי שאיבה (Vacuum curettage) או על ידי הרחבת צוואר הרחם וגרידה לאחר מכן (Dilation and evacuation). אם מדובר בהריון ראשון, מומלץ על הרחבת צוואר הרחם על ידי לאמינריה וביצוע הגרידה כעבור 12 שעות.
ג. בין 13 שבועות ל-23 שבועות להריון, קיימות שיטות שונות לביצוע ההפלה, כגון:
- החדרת פרוסטגלנדינים מסוג F2α לתוך שק השפיר;
- הכנסת צנתר לתוך צוואר הרחם והזלפת תמיסה של פרוסטגלנדינים E2 במינון משתנה לפי הוריות רפואיות;
- החדרת תמיסה של Hypertonic saline לתוך שק שפיר (כאשר קיימת הוריית-נגד החדרת פרוסטגלנדינים), זו שיטה ישנה העלולה לגרום לדמם ולשטפי דם (DIC);
- מתן Oxytocin דרך הווריד. המינון משתנה לפי ההוריות הרפואיות.
לאחר הפלת העובר והשיליה, מתבצעת גרידה בהרדמה כללית להשלמת ההפלה;
ד. לאחר השבוע ה-23 להריון, מתחילה ההפלה על ידי החדרת תמיסה של KCl לתוך לב העובר לשם הפסקת פעימות הלב. מספר שעות לאחר מכן ניתן ליישם את אחת השיטות שפורטו בסעיף ג' לעיל, לביצוע הפלה מאוחרת.
בכל אחת משיטות ההפלה היזומה קיימים סיבוכים. על פי נתונים סטטיסטיים משנת 1996 שנמדדו בארצות הברית, שכיחות מקרי המוות כתוצאה מהפלה יזומה היתה 0.7 ל-100,000 הפלות יזומות. הסיכון למוות עולה ככל שעולים גיל האם או גיל ההריון. יש לציין כי הסיבוכים גדולים יותר כאשר סיבת ההפלה היא מחלת האם והמשך ההריון עלול לסכן את חייה. במקרים אלה הפעולה להפסקת הריון אף היא עלולה במידה רבה לסכן את חיי האם. 80% מן ההפלות היזומות מתבצעות בשליש הראשון להריון (עד השבוע ה-13).
הסיבוכים של ההפלה יכולים להיות: זיהום, צורך בגרידה נישנית (להוצאת שארית שיליה מן הרחם), אי-פוריות בעתיד, אי-ספיקת צוואר הרחם בהריונות הבאים או צורך בניתוח כלשהו אם נוצר קרע ברחם בזמן הגרידה. הרדמה כללית מעלה את שיעור הסיבוכים. לעיתים (רחוקות) קיימים סיבוכים רציניים יותר, כגון: דימום חזק בזמן ההפלה או לאחריה המחייב כריתת הרחם על מנת להציל את חיי האישה. תסחיף לריאות (Pulmonary embolism או Amniotic fluid embolism) נדיר אך קיים.
פרופ' משה אטינגר
ד"ר רנה טנדלר





פורום לידה טבעית או ניתוח קיסרי

ד"ר בני חן

ד"ר בני חן
ד"ר בני חן מנהל חטיבת נשים - יולדות במרכז הרפואי מעיני הישועה בבני ברק מאז הקמתה ב-1990 – עד היום, רופא בכיר ביחידה לרפואת העובר במרכז הרפואי שיבא – תל השומר. בעבר מנהל המרכז לבריאות האשה קופ"ח עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • רווח בין קסרי 3 לקיסרי 4
  • שרהל'ה
  • 25/05/2015 01:23
  • שלום, ברזומה שלי 2 לידות וגינאליות ו3 ניתוחים קיסריים, בערך כל שנתיים, בסדר הזה: וגינלי, קיסרי, וגינלי, קיסרי, קיסרי. לאחר הקיסרי הראשון לא היו הדבקויות כלל ואמרו לי בניתוח ה2 שנראה שהרחם לא עבר מעולם ניתוח, אך לאחר הקיסרי ה2 היו הידבקויות בין השרירים לפסיה ששוחררו (כך נכתב בדו"ח של הניתוח ה3). מה הרווח המינימלי המומלץ בין לידה ללידה? תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • למרות ההידבקויות שהתגלו בניתוח ה3?
  • שרהל'ה
  • 26/05/2015 10:28
  • שוב הבהרה נוספת
  • שרהל'ה
  • 26/05/2015 20:21
  • ילד 2
  • קרן
  • 20/05/2015 12:11
  • ברב בתי החולים בארץ אין מאפשרים לידה רגילה לאחר שני ניתוחים קיסריים. בחדרי הלידה של בי"ח מעייני הישועה מאפשרים זאת במקרים ניבחרים. לצורך זאת עליך להביא עימך את דוחות שני הניתוחים הקיסריים (ניתן להשיגם בארכיב של בית החולים) ולאחר מעבר עליהם תצטרכי לעבור בדיקה על מנת לראות אם האגן שלך רחב דיו . לאחר מכן תקבלי חוות דעת לגבי הלידה הבאה. בברכת הצלחה דר' בני חן

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • רשת למניעת הדבקויות
  • יעל
  • 03/05/2015 13:32
  • שלום, אני לפני ניתוח קיסרי רביעי, ורציתי לברר לגבי שימוש ברשת למניעת הדבקויות. האם מומלץ? האם יש סיכון כל שהוא? ומה אתה באופן אישי ממליץ?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב ישנם מחקרים המראים שהכנסת תכשירים נגד הידבקויות, אכן עוזרות. מהתרשמות אישית, אינני בטוח שזה אכן עוזר. מכיון שלא דווחו נזקים עקב השמת רשתות אילו, הדבר נתון לשיקולך. מאחל לך הצלחה רבה דר' בני חן

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא הפלה יזומה

    
רשלנות רפואית בלידה היא אחד מסוגי התביעה המרכזיים והנפוצים ביותר בנושא רשלנות בכלל. העילות להגשת תביעה משתרעות על מעשים או מחדלים שאירעו לפני הלידה, במהלכה או אחריה, והובילו לנזק או לנכות לעובר או לאם...
מדו"ח שפרסם משרד הבריאות עולה כי מספר ההפלות היזומות בישראל ירד ב-5% בשנה האחרונה. הסיבה העיקרית להפלות: יחסים אסוריםמספר ההפלות היזומות בישראל ממשיך לרדת: דו"ח של משרד הבריאות שפורסם אתמול (ב') מעלה ...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר מנחם אלקלעי ד"ר מנחם אלקלעי
מומחה לאורוגינקולוגיה ורפואת רצפת האגן...קרא עוד
פרופ' דרור מאירוב פרופ' דרור מאירוב
מומחה לפוריות והשתלה חוץ גופית....קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל