הפלה יזומה (Induced abortion)

ראשי

תאור

הפלה יזומה היא הפסקת הריון לפי בקשת האישה ולאחר אישור של ועדה להפסקת הריון.
בישראל, על פי הוראות החוק לעניין זה, לא כל הפסקת הריון אפשרית מבחינה חוקית.
לפיכך, קיימות ועדות רפואיות הפועלות מכוח החוק ואשר מאשרות ביצוע הפלות יזומות בהתאם למדדים הבאים:
א. גיל האישה - כאשר גיל האישה נמוך מ-18 או גבוה מ-40;
ב. מקור ההריון ביחסים בלתי חוקיים כגון רווקה, גרושה, אלמנה או מחוץ לנישואים;
ג. העובר בעל מום מבני או גנטי אשר אובחן על ידי בדיקות על-שמע (אולטרסאונד) או גנטית;
ד. המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה מבחינה גופנית או נפשית.
ניתן לבצע הפלה יזומה בכל שלב של ההריון ומסווגים את הפסקות ההריון, על פי מדד זה, לשלושה:
1. הפסקת הריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות להריון);
2. הפסקת הריון בשליש השני (בין 12 ל-23 שבועות);
3. הפסקות הריון בשליש השלישי (מעל 23 שבועות ולאחר אישור של ועדת-על).
השיטות להפסקת הריון משתנות בהתאם לגיל ההריון:
א. עד 7 שבועות להריון (49 יום) ניתן להפסיק את ההריון על ידי מתן טבליות מסוג מיפג'ין (Mifepristone) ובהמשך, לאחר 48 שעות ציטוטק (Misoprostol). יתרונות השיטה הן כי אין צורך בהרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לנרתיק ולרחם, הסיכון לזיהום ולפגיעה ברחם נמוך ביותר ומנגנון הפעולה דומה להפלה טבעית ואינו טראומטי. בתנאים אלה שיעור ההצלחה הוא 95%. קיימות הוריות נגד מתן מיפג'ין, ולכן גם הפסקות הריון על ידי טבליות מתבצעות במסגרת מוסד רפואי כלשהו ובהשגחה רפואית.
ב. בין 7 שבועות עד 13-12 שבועות, הפסקת הריון מתבצעת על ידי שאיבה (Vacuum curettage) או על ידי הרחבת צוואר הרחם וגרידה לאחר מכן (Dilation and evacuation). אם מדובר בהריון ראשון, מומלץ על הרחבת צוואר הרחם על ידי לאמינריה וביצוע הגרידה כעבור 12 שעות.
ג. בין 13 שבועות ל-23 שבועות להריון, קיימות שיטות שונות לביצוע ההפלה, כגון:
- החדרת פרוסטגלנדינים מסוג F2α לתוך שק השפיר;
- הכנסת צנתר לתוך צוואר הרחם והזלפת תמיסה של פרוסטגלנדינים E2 במינון משתנה לפי הוריות רפואיות;
- החדרת תמיסה של Hypertonic saline לתוך שק שפיר (כאשר קיימת הוריית-נגד החדרת פרוסטגלנדינים), זו שיטה ישנה העלולה לגרום לדמם ולשטפי דם (DIC);
- מתן Oxytocin דרך הווריד. המינון משתנה לפי ההוריות הרפואיות.
לאחר הפלת העובר והשיליה, מתבצעת גרידה בהרדמה כללית להשלמת ההפלה;
ד. לאחר השבוע ה-23 להריון, מתחילה ההפלה על ידי החדרת תמיסה של KCl לתוך לב העובר לשם הפסקת פעימות הלב. מספר שעות לאחר מכן ניתן ליישם את אחת השיטות שפורטו בסעיף ג' לעיל, לביצוע הפלה מאוחרת.
בכל אחת משיטות ההפלה היזומה קיימים סיבוכים. על פי נתונים סטטיסטיים משנת 1996 שנמדדו בארצות הברית, שכיחות מקרי המוות כתוצאה מהפלה יזומה היתה 0.7 ל-100,000 הפלות יזומות. הסיכון למוות עולה ככל שעולים גיל האם או גיל ההריון. יש לציין כי הסיבוכים גדולים יותר כאשר סיבת ההפלה היא מחלת האם והמשך ההריון עלול לסכן את חייה. במקרים אלה הפעולה להפסקת הריון אף היא עלולה במידה רבה לסכן את חיי האם. 80% מן ההפלות היזומות מתבצעות בשליש הראשון להריון (עד השבוע ה-13).
הסיבוכים של ההפלה יכולים להיות: זיהום, צורך בגרידה נישנית (להוצאת שארית שיליה מן הרחם), אי-פוריות בעתיד, אי-ספיקת צוואר הרחם בהריונות הבאים או צורך בניתוח כלשהו אם נוצר קרע ברחם בזמן הגרידה. הרדמה כללית מעלה את שיעור הסיבוכים. לעיתים (רחוקות) קיימים סיבוכים רציניים יותר, כגון: דימום חזק בזמן ההפלה או לאחריה המחייב כריתת הרחם על מנת להציל את חיי האישה. תסחיף לריאות (Pulmonary embolism או Amniotic fluid embolism) נדיר אך קיים.
פרופ' משה אטינגר
ד"ר רנה טנדלר





פורום אולטרסאונד

ד"ר רפאל בולדס

ד"ר רפאל בולדס
ד"ר בולדס רפאל מומחה במיילדות וגינקולוגיה משנת 1989; מנהל יחידת האולטרה-סאונד בביה"ח ביקור חולים; בעבר- מנהל יחידת היריון בסיכון גבוה בביה"ח משגב לדך ורופא בכיר בביה"ח שערי צדק; עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • נוזל בחלל הרחם
  • מרים
  • 16/12/2014 22:28
  • אני בת 61 ובמעקב פעם בשנה אצל גניקולוג. הרירית דקה יש מספר שרירנים ומופיע נוזל בחלל הרחם בעובי 12 מ"מ. אין שום הפרשות או תחושה חריגה. בשנה שעברה לא היה נוזל. שאלתי: ממה יכול להווצר הנוזל מה יכולות להיות הסיבות. שכחתי לציין שאני לא נוטלת הורמונים. אודה לך מראש על תשובתך.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מרים שלום
    ממצא של נוזל ברחם בתקופת המנופאוזה הינו ממצא שכיח,כאשר איננו מלווה בדימום והרירית דקה וללא סימפטומים או ממצאים אחרים דורש מעקב בלבד
    פני לרופא מטפל להמשך מעקב וברור
    ד"ר בולדס
    שקיפות.סקירת מערכות .יעוץ רפואי. 1-700-70-70-15

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • סקירה ראשונה ושניה
  • יעלי
  • 28/11/2014 22:37
  • בסקירה ראשונה ושניה אמרו לי שמין העובר היא נקבה.עשיתי את 2 הבדיקות אצל אותו רופא. האם יש סיכוי לטעות? האם יתכן שאגלה בלידה שמדובר על מין אחר?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הסיכוי לטעות נמוכה ,אך בדיקת US איננה אשור מלא כי הכל תקין והמין שהודגם אכן מינו של העובר. פני לרופא מטפל להמשך מעקב ד"ר בולדס שקיפות, סקירת מערכות .יעוץ רפואי. 1-700-70-70-15

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • רירית לא סדירה ומעט נוזל
  • נועה
  • 04/12/2014 13:12
  • שלום רב,
    לפני כשנה עברתי גרדה בשבוע 13, לאחר מכן ביצעתי היסטרוקופיה להסרת שארית שלייה ואחכ ביצעתי שוב היסטרוקופיה שיצאה תקינה. היום ביצעתי א.ס ביום ה 15 למחזור החודשי וקיבלתי את התוצאות- עובי רירית 11 מ"מ, רירית הרחם מעט לא סדירה, מכילה מעט מאוד נוזל, ומבנה היפראקוגני 6*5 מ"מ , פוליפ?
    מהי רירית לא סדירה ומהו הנוזל שניצפה? ייתכן כי נשארה עוד שארית שלייה שלא נצפתה בהיסטרוקופיה האחרונה?
    ייתכן שמכן הסיבה שלא נקלטתי להריון עד כה?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נועה שלום
    הממצאים דורשים המשך ברור בהיסטרוסקופיה והוצאת הפוליפ שיכול להפריע בקליטה להריון .
    (לדעתי אין קשר לארוע לפני שנה )
    פני לרופא מטפל להמשך מעקב
    ד"ר בולדס
    שקיפות, סקירת מערכות .יעוץ רפואי. 1-700-70-70-15

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא הפלה יזומה

    
רשלנות רפואית בלידה היא אחד מסוגי התביעה המרכזיים והנפוצים ביותר בנושא רשלנות בכלל. העילות להגשת תביעה משתרעות על מעשים או מחדלים שאירעו לפני הלידה, במהלכה או אחריה, והובילו לנזק או לנכות לעובר או לאם...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר מנחם אלקלעי ד"ר מנחם אלקלעי
מומחה לאורוגינקולוגי...קרא עוד
פרופ' דוד בידר פרופ' דוד בידר
רופא בכיר מחלקת נשים...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל