x סגור

הפלה יזומה (Induced abortion)

ראשי

תאור

הפלה יזומה היא הפסקת הריון לפי בקשת האישה ולאחר אישור של ועדה להפסקת הריון.
בישראל, על פי הוראות החוק לעניין זה, לא כל הפסקת הריון אפשרית מבחינה חוקית.
לפיכך, קיימות ועדות רפואיות הפועלות מכוח החוק ואשר מאשרות ביצוע הפלות יזומות בהתאם למדדים הבאים:
א. גיל האישה - כאשר גיל האישה נמוך מ-18 או גבוה מ-40;
ב. מקור ההריון ביחסים בלתי חוקיים כגון רווקה, גרושה, אלמנה או מחוץ לנישואים;
ג. העובר בעל מום מבני או גנטי אשר אובחן על ידי בדיקות על-שמע (אולטרסאונד) או גנטית;
ד. המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה מבחינה גופנית או נפשית.
ניתן לבצע הפלה יזומה בכל שלב של ההריון ומסווגים את הפסקות ההריון, על פי מדד זה, לשלושה:
1. הפסקת הריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות להריון);
2. הפסקת הריון בשליש השני (בין 12 ל-23 שבועות);
3. הפסקות הריון בשליש השלישי (מעל 23 שבועות ולאחר אישור של ועדת-על).
השיטות להפסקת הריון משתנות בהתאם לגיל ההריון:
א. עד 7 שבועות להריון (49 יום) ניתן להפסיק את ההריון על ידי מתן טבליות מסוג מיפג'ין (Mifepristone) ובהמשך, לאחר 48 שעות ציטוטק (Misoprostol). יתרונות השיטה הן כי אין צורך בהרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לנרתיק ולרחם, הסיכון לזיהום ולפגיעה ברחם נמוך ביותר ומנגנון הפעולה דומה להפלה טבעית ואינו טראומטי. בתנאים אלה שיעור ההצלחה הוא 95%. קיימות הוריות נגד מתן מיפג'ין, ולכן גם הפסקות הריון על ידי טבליות מתבצעות במסגרת מוסד רפואי כלשהו ובהשגחה רפואית.
ב. בין 7 שבועות עד 13-12 שבועות, הפסקת הריון מתבצעת על ידי שאיבה (Vacuum curettage) או על ידי הרחבת צוואר הרחם וגרידה לאחר מכן (Dilation and evacuation). אם מדובר בהריון ראשון, מומלץ על הרחבת צוואר הרחם על ידי לאמינריה וביצוע הגרידה כעבור 12 שעות.
ג. בין 13 שבועות ל-23 שבועות להריון, קיימות שיטות שונות לביצוע ההפלה, כגון:
- החדרת פרוסטגלנדינים מסוג F2α לתוך שק השפיר;
- הכנסת צנתר לתוך צוואר הרחם והזלפת תמיסה של פרוסטגלנדינים E2 במינון משתנה לפי הוריות רפואיות;
- החדרת תמיסה של Hypertonic saline לתוך שק שפיר (כאשר קיימת הוריית-נגד החדרת פרוסטגלנדינים), זו שיטה ישנה העלולה לגרום לדמם ולשטפי דם (DIC);
- מתן Oxytocin דרך הווריד. המינון משתנה לפי ההוריות הרפואיות.
לאחר הפלת העובר והשיליה, מתבצעת גרידה בהרדמה כללית להשלמת ההפלה;
ד. לאחר השבוע ה-23 להריון, מתחילה ההפלה על ידי החדרת תמיסה של KCl לתוך לב העובר לשם הפסקת פעימות הלב. מספר שעות לאחר מכן ניתן ליישם את אחת השיטות שפורטו בסעיף ג' לעיל, לביצוע הפלה מאוחרת.
בכל אחת משיטות ההפלה היזומה קיימים סיבוכים. על פי נתונים סטטיסטיים משנת 1996 שנמדדו בארצות הברית, שכיחות מקרי המוות כתוצאה מהפלה יזומה היתה 0.7 ל-100,000 הפלות יזומות. הסיכון למוות עולה ככל שעולים גיל האם או גיל ההריון. יש לציין כי הסיבוכים גדולים יותר כאשר סיבת ההפלה היא מחלת האם והמשך ההריון עלול לסכן את חייה. במקרים אלה הפעולה להפסקת הריון אף היא עלולה במידה רבה לסכן את חיי האם. 80% מן ההפלות היזומות מתבצעות בשליש הראשון להריון (עד השבוע ה-13).
הסיבוכים של ההפלה יכולים להיות: זיהום, צורך בגרידה נישנית (להוצאת שארית שיליה מן הרחם), אי-פוריות בעתיד, אי-ספיקת צוואר הרחם בהריונות הבאים או צורך בניתוח כלשהו אם נוצר קרע ברחם בזמן הגרידה. הרדמה כללית מעלה את שיעור הסיבוכים. לעיתים (רחוקות) קיימים סיבוכים רציניים יותר, כגון: דימום חזק בזמן ההפלה או לאחריה המחייב כריתת הרחם על מנת להציל את חיי האישה. תסחיף לריאות (Pulmonary embolism או Amniotic fluid embolism) נדיר אך קיים.
פרופ' משה אטינגר
ד"ר רנה טנדלר





פורום היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה

ד"ר אורלי ברנדס קליין

ד"ר אורלי ברנדס קליין מומחית ליילוד וניתוחים גניקולוגיים
דר' אורלי ברנדס קליין מומחית ברפואת נשים ומילדות ומנתחת. בעלת התמחות על בכירורגיה גינקולוגית עם דגש על ניתוחים זעיר פולשניים : לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה. דר' אורלי ברנדס קליין הינה בוגרת בית הספר עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • הסטרוסקופיה
  • יולי
  • 20/10/2014 17:19
  • ערב טוב, הופנתי לעבור הסטרוסקופיה אבחנתית ואף ניתוחית עקב פוליפ קטן ברירית הרחם 0.4 מ"מ. אנחנו מנסים להיקלט להיריון. האם התהליך של הסטרוסקופיה עלול לפגוע בביוץ? האם יש הנחיות מיוחדות אחרי כי לא קיבלתי הנחיות...
    תודה
    יוליה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דימומים ממושכים אצל בתי
  • מיכל
  • 19/10/2014 02:15
  • לד"ר אורלי ברנדס קליין,
    שלום רב.
    בתי בת ה21 יש לה מחזורים לא סדירים בכלל. אבל רק לאחרונה נודע לי שיש לה גם לפעמים, דימומים ממושכים. למשל, עכשיו יש לה דימום כבר כמה שבועות, ביום ולא בלילה. אני רציתי לגשת איתה לרופאת נשים, אבל היא מפחדת, היא אומרת שיעשו לה המון בדיקות, ויגידו לה שאולי זה מי יודע מה. בינתיים נתתי לה צמח שיח אברהם, שקראתי על.
    אני רוצה לציין, שיש לה קצת עודף משקל, ושיש לנו עכשיו גם תקופה מתוחה במשפחה, עזרה להורים מבוגרים ועד דברים.
    אני רוצה גם לציין שב"ה אין לה כאבים, והיא נוסעת כרגיל לעבודה כל יום, די רחוק מהבית.
    רציתי לשאול אם יש לך איזה מילת הרגעה, למשל, שזה דבר מצוי, כי אם אני אוכל להסביר לה יותר על הנושא, נראה לי שהיא תסכים לגשת לרופא. אין הסטוריה משפחתית מיוחדת.
    תודה מיכל

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בשלב ראשון אם אינה מוכנה להגיע לבדיקה בצעו נא בדיקות ספירת דם ו- TSH. בכל מקרה הבת תצטרך להיבדק כדי לשלול בעיה רפואית כגורם לדימום

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דימום לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית
  • חיה
  • 10/10/2014 16:43
  • בת 56 . לפני שבוע עברתי הוצאת פוליפ צוארי באזור פה הפנימי בהיסטרטסקופיה ניתוחית.
    מאז יש לי דימום טרי לא רציף קל. מעט כיווץ קל בבטן תחתונה שהולך ובא. לאחר הליכת ספורט או הוצאת צואה הדימום מעט מתגבר. בבדיקה גם נלקחה ביופסיה מרירית הרחם למרות שלפני חודש בוצעה ביופסיה בשיטת פיפל שהיתה תקינה.
    1. כמה זמן נמשך הדימום?
    2. מדוע נלקחה שוב ביופסיה בהיסורוסקופיה ניתוחית?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא הפלה יזומה

    
רשלנות רפואית בלידה היא אחד מסוגי התביעה המרכזיים והנפוצים ביותר בנושא רשלנות בכלל. העילות להגשת תביעה משתרעות על מעשים או מחדלים שאירעו לפני הלידה, במהלכה או אחריה, והובילו לנזק או לנכות לעובר או לאם...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר מנחם אלקלעי ד"ר מנחם אלקלעי
מומחה לאורוגינקולוגי...קרא עוד
ד"ר בני חן ד"ר בני חן
מנהל חטיבת נשים - יו...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל