x סגור

הפלה יזומה (Induced abortion)

ראשי

תאור

הפלה יזומה היא הפסקת הריון לפי בקשת האישה ולאחר אישור של ועדה להפסקת הריון.
בישראל, על פי הוראות החוק לעניין זה, לא כל הפסקת הריון אפשרית מבחינה חוקית.
לפיכך, קיימות ועדות רפואיות הפועלות מכוח החוק ואשר מאשרות ביצוע הפלות יזומות בהתאם למדדים הבאים:
א. גיל האישה - כאשר גיל האישה נמוך מ-18 או גבוה מ-40;
ב. מקור ההריון ביחסים בלתי חוקיים כגון רווקה, גרושה, אלמנה או מחוץ לנישואים;
ג. העובר בעל מום מבני או גנטי אשר אובחן על ידי בדיקות על-שמע (אולטרסאונד) או גנטית;
ד. המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה מבחינה גופנית או נפשית.
ניתן לבצע הפלה יזומה בכל שלב של ההריון ומסווגים את הפסקות ההריון, על פי מדד זה, לשלושה:
1. הפסקת הריון בשליש הראשון (עד 12 שבועות להריון);
2. הפסקת הריון בשליש השני (בין 12 ל-23 שבועות);
3. הפסקות הריון בשליש השלישי (מעל 23 שבועות ולאחר אישור של ועדת-על).
השיטות להפסקת הריון משתנות בהתאם לגיל ההריון:
א. עד 7 שבועות להריון (49 יום) ניתן להפסיק את ההריון על ידי מתן טבליות מסוג מיפג'ין (Mifepristone) ובהמשך, לאחר 48 שעות ציטוטק (Misoprostol). יתרונות השיטה הן כי אין צורך בהרדמה, ניתוח או החדרת מכשירים לנרתיק ולרחם, הסיכון לזיהום ולפגיעה ברחם נמוך ביותר ומנגנון הפעולה דומה להפלה טבעית ואינו טראומטי. בתנאים אלה שיעור ההצלחה הוא 95%. קיימות הוריות נגד מתן מיפג'ין, ולכן גם הפסקות הריון על ידי טבליות מתבצעות במסגרת מוסד רפואי כלשהו ובהשגחה רפואית.
ב. בין 7 שבועות עד 13-12 שבועות, הפסקת הריון מתבצעת על ידי שאיבה (Vacuum curettage) או על ידי הרחבת צוואר הרחם וגרידה לאחר מכן (Dilation and evacuation). אם מדובר בהריון ראשון, מומלץ על הרחבת צוואר הרחם על ידי לאמינריה וביצוע הגרידה כעבור 12 שעות.
ג. בין 13 שבועות ל-23 שבועות להריון, קיימות שיטות שונות לביצוע ההפלה, כגון:
- החדרת פרוסטגלנדינים מסוג F2α לתוך שק השפיר;
- הכנסת צנתר לתוך צוואר הרחם והזלפת תמיסה של פרוסטגלנדינים E2 במינון משתנה לפי הוריות רפואיות;
- החדרת תמיסה של Hypertonic saline לתוך שק שפיר (כאשר קיימת הוריית-נגד החדרת פרוסטגלנדינים), זו שיטה ישנה העלולה לגרום לדמם ולשטפי דם (DIC);
- מתן Oxytocin דרך הווריד. המינון משתנה לפי ההוריות הרפואיות.
לאחר הפלת העובר והשיליה, מתבצעת גרידה בהרדמה כללית להשלמת ההפלה;
ד. לאחר השבוע ה-23 להריון, מתחילה ההפלה על ידי החדרת תמיסה של KCl לתוך לב העובר לשם הפסקת פעימות הלב. מספר שעות לאחר מכן ניתן ליישם את אחת השיטות שפורטו בסעיף ג' לעיל, לביצוע הפלה מאוחרת.
בכל אחת משיטות ההפלה היזומה קיימים סיבוכים. על פי נתונים סטטיסטיים משנת 1996 שנמדדו בארצות הברית, שכיחות מקרי המוות כתוצאה מהפלה יזומה היתה 0.7 ל-100,000 הפלות יזומות. הסיכון למוות עולה ככל שעולים גיל האם או גיל ההריון. יש לציין כי הסיבוכים גדולים יותר כאשר סיבת ההפלה היא מחלת האם והמשך ההריון עלול לסכן את חייה. במקרים אלה הפעולה להפסקת הריון אף היא עלולה במידה רבה לסכן את חיי האם. 80% מן ההפלות היזומות מתבצעות בשליש הראשון להריון (עד השבוע ה-13).
הסיבוכים של ההפלה יכולים להיות: זיהום, צורך בגרידה נישנית (להוצאת שארית שיליה מן הרחם), אי-פוריות בעתיד, אי-ספיקת צוואר הרחם בהריונות הבאים או צורך בניתוח כלשהו אם נוצר קרע ברחם בזמן הגרידה. הרדמה כללית מעלה את שיעור הסיבוכים. לעיתים (רחוקות) קיימים סיבוכים רציניים יותר, כגון: דימום חזק בזמן ההפלה או לאחריה המחייב כריתת הרחם על מנת להציל את חיי האישה. תסחיף לריאות (Pulmonary embolism או Amniotic fluid embolism) נדיר אך קיים.
פרופ' משה אטינגר
ד"ר רנה טנדלר





פורום אולטרסאונד

ד"ר רפאל בולדס

ד"ר רפאל בולדס
ד"ר בולדס רפאל מומחה במיילדות וגינקולוגיה משנת 1989; מנהל יחידת האולטרה-סאונד בביה"ח ביקור חולים; בעבר- מנהל יחידת היריון בסיכון גבוה בביה"ח משגב לדך ורופא בכיר בביה"ח שערי צדק; עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • שאלה לגבי ליפומה לא קלאסית
  • חיים
  • 13/04/2014 16:55
  • שלום, בבדיקת אולטראסאונד של בלט על המצח (תורשתי), רך למגע (לאחר ביקור אצל כירורג) התקבלה התשובה הבאה עבור הכירורג:

    הסיבה לבדיקה - גוש נמוש. איזור הבדיקה - איזור מצח מצד שמאל.

    תת עורי, הודגם תהליך היפר אקוגני ולא הומוגני עם גבולות מטושטשים לא וסקולארי בגודל 2 סמ על חצ סמ. הממצא יכול להתאים לליפומה.

    ממה שהבנתי היפר אקוגני ולא וסקולארי זה טוב ואופייני לגוש שומן. כמו כן נבדק שאין מגע עם העצם. מצד שני, אמרו לי שלא הומוגני וגבולות מטושטשים, לא אופייני לליפומה, אם כי לא כתוב בתוצאה שיש להמשיך לבדיקה קלינית נוספת.

    האם יש סיבה לדאגה לממאירות, או שמדובר בליפומה קלאסית?

    תודה מראש

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • bpd
  • אבנר
  • 10/04/2014 20:45
  • שלום דוקטור
    אשתי בתחילת שבוע 36 ואתמול בבדיקת אולטראסאונד תוצאת bpd היתה 95 וזה מתאים לשבוע 39+3 . מה המשמעות ? אני אמור להיות מוטרד ?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • היקף ראש
  • ילנה
  • 12/04/2014 00:48
  • שלום רב,
    אני בשבוע 23+5, הריון שני. בשבוע 23+0 ביצעתי סקירת מערכות מורחבת. בסיום הבדיקה הרופא אמר שהיקף הרטש לא תואם את השבןע ושאר הממצאים. עשה בדיקה שוב של היקף ראש ואחר כך אמר שזה תקין( יחד עם חישוב סטיית התקן).
    הערכים הם:
    BPD - 55..4 mm
    OFD - 71.7 mm
    HC - 216 mm
    AC 191.2 mm
    Femor - 44.5 mm
    היחסים: HC/AC 1.13
    AC/Femor -4.3
    BPD/Femor- 1.24
    HC/BPD- 3.9
    אני ממש לא רגועה, האם אני צריכה מעקב קפדני אחרי היקף הראש? האם זה תקין? ומה אומרים כל היחסים האלה? ועד כמה זה תקין בסטיית התקן?
    תודה מראש

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ילנה שלום , מדידת העובר איננה בדיקה מדויקת ולכן אנו משתמשים במונח של אחוזון או סטיית תקן (שהינו מדד לתיאור של הפיזור של ערכי המדידה מהממוצע לאותו גיל הריון ) המדידות שרשמת הינם מתחת ל-2 סטיות תקן (SD) או קטן מאחוזון 95 לגיל הריון ולכן התוצאות הן עדין בגדר הנורמה. ממולץ מעקב גדילה פני לרופא מטפל להמשך מעקב ד"ר בולדס שקיפות.סקירת מערכות .יעוץ רפואי. 1-700-70-70-15

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא הפלה יזומה

    
רשלנות רפואית בלידה היא אחד מסוגי התביעה המרכזיים והנפוצים ביותר בנושא רשלנות בכלל. העילות להגשת תביעה משתרעות על מעשים או מחדלים שאירעו לפני הלידה, במהלכה או אחריה, והובילו לנזק או לנכות לעובר או לאם...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר מנחם אלקלעי ד"ר מנחם אלקלעי
מומחה לאורוגינקולוגי...קרא עוד
פרופ' אברהם גולן פרופ' אברהם גולן
מנהל אגף נשים ויולדו...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל