x סגור

פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון
קרדיולוג




פורום אי ספיקת לב והפרעות קצב

ד"ר נחום אדם פרידברג

ד"ר נחום אדם פרידברג
רופא בכיר, מנהל תחום הפרעות קצב, עלפון, השתלות קוצבים ודפיברילטורים, מרכז רפואי העמק מרצה בקורס לימודי המשך למתמחים בקרדיולוגיה, בית ספר לרפואה הטכניוןחבר בועדות מקצועיות: שרותי בריאות כללית משרד עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • פרוקור וקלקסן
  • עודד
  • 14/09/2014 02:25
  • ערב טוב

    מבוגר שאושפז בגין דלקת ריאות קשה והונשם, ללא רקע לבבי ידוע.
    היה אירוע של פרפור פרוזדורים באשפוז שהתייצב רק לאחר העמסת פרוקור.
    בהמשך קיבל פרוקור 200 מ"ג וקלקסן 60 מ"ג (או 80).

    הסיבה לקלקסן זה בגלל הפרפור או בגלל השכיבה הממושכת?

    לאחר האשפוז הועבר למוסד סיעודי, והגריאטר החליט לתת פרוקור 100 מ"ג במקום 200, וקלקסן 40 במקום 60 (או 80).

    האם שינוי המינונים משמעותי?

    החלטתו להוריד את המינונים לא נעשתה עקב בדיקה כלשהי (לחולה לא נעשה אקו, גם לא באשפוז).

    השאלות הן ברמה העקרונית, וכמובן לא בתור ייעוץ לגופו של מקרה.

    מה האינדקציות לטיפול בפרוקור לאחר אירוע של פרפור פרוזדורים? איך מחליטים עד מתי להמשיך טיפול, ובאיזה מינון? והאם מינון של 100 בכלל אפקטיבי?

    כנ"ל השאלה לגבי קלקסן (הוא לא מקבל קומדין או משהו דומה).

    שבוע טוב

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • עודד שלום טיפול בפרוקור מיועד למנוע חזרה של פרפור פרוזדורים. המינון המקובל הוא 200-300 מג ביום. לעיתים ניתן מינון קטן יותר בקשישים או אם הדופק איטי. לגבי קלקסן - בפרפור פרוזדורים הוא ניתן למניעת היוצרות קריש דם בעליה השמאלית הלול לגרום לתסיף של קריש לכלידם במוח. המניון הניתן תלוי בגיל, תפקוד כילתי ומשקל גוף. המינון הניתן למינעת פקקת ורידית - בדרך כלל נמוך יותר בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דופק לאחר מאמץ
  • אורי
  • 14/09/2014 01:38
  • שלום

    בן 40, לא מעשן, יש עודף משקל.
    עד לפני כמה חודשים הייתי עושה הליכות קבועות 3 פעמים בשבוע (על מכשיר הליכה).
    יצא לי ללכת בלילה ממקום למקום, הליכה של 50 דקות, כאשר בחלקה השני הכל עליה.
    מדדתי דופק לאחר רבע שעה מנוחה על הכיסא וזה היה 112.
    לאחר רבע שעה נוספת היה 103.
    שכבתי לחמש דקות זה ירד ל 98
    חזרתי לישיבה, וזה עלה שוב ל 103.

    האם זה מצביע על בעיה כלשהי? דופק התאוששות לא היה אמור לרדת יותר, ותוך זמן קצר יותר?

    (דופק מנוחה שלי בבוקר זה באזור 60-65, במשך היום הוא גבוה יותר)

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אורי שלום רב. אם התאמנת באופן קבוע והפסקת למספר חודשים - התגובה שאתה מתאר יכולה להיות קשורה לאובדן הכושר עקב הפסקת הפעילות הסדירה. סיבה אפשרית נוספת - חוסר שתיה מספקת. בכל מקרה אם התופעה נמשכת לאחר חזרה לאימון סדיר כדאי להבדק על ידי רופא בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תרופות
  • ניר
  • 11/09/2014 03:33
  • שלום

    חולה שהיה מאושפז עם דלקת ריאות קשה וזיהום כללי, היה מונשם.
    במסגרת האשפוז בניטור היה אירוע של פרפור פרוזדורים (ללא מחלה לבבית ידועה מקודם), לאחר ניסיון באיקאקור שלא הביא לתוצאות הוחל טיפול בפרוקור, וכן זריקות קלקסן.
    בתעודת השחרור מופיע ברשימת התרופות להמשיך בפרוקור ל 7 ימים, וכן קלקסן ל 7 ימים.
    נראה לי יותר מקצת תמוה ההנחיות הללו, האם ייתכן שיש טעות?
    זכור לי שכשהחלו טיפול בפרוקור אמרו שזה לטווח ארוך, כמו כן ידוע שכל מי שסובל מפרפור פרוזדורים מקבל תרופה לדילול הדם.
    האם זה הגיוני? יש צורך לברר אצל רופאי בית החולים לגבי ההמלצות הנ"ל?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ניר שלום. לגבי טיפול תרופתי - ההחלטה בסופו של דבר נעשית באופן פרטני בהתאמה לנתוני החולה ולכן איני יכול לקבוע מה נכון החולה המתואר. באופן עקרוני - אם חושבים שהפרפור היה משני לדלקת הריאות (מה שנשמע סביר) ניתן לתת טיפול להסדרת הקצב (פרוקור) לזמן מוגבל. לגבי טיפול נוגד קרישה (קלקסן) כאן ההחלטה על משך הטיפול נשענת על הסיכון לאירוע תסחיפי הנגזרת מגורמי סיכון כגון אירוע תסחיפי בעבר, גיל, סוכרת, יתר לחץ דם, איספיקת לב ועוד. מנגד יש לשקול סיכון לדימום עם נוגדי קרישה. ככלל לאחר אירוע של פרפור שנמשך יותר מ48 שעות יש להמשיך טיפול נוגד קרישה לחודש, לאחר מכן יש להמשיך בטיפול אם יש גורמי סיכון שהוזכרו. עוד פעם בכל חולה יש להתאים את הטיפול באופן אינדיבידואלי בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...
חברת ביוטרוניק הודיעה על ביצוע ההשתלות הראשונות בעולם של דפיברילטור דו-חדרי (CRTD) עם אלקטרודה ארבע-קוטבית שמאושר לביצוע סריקות MRI. ההשתלות בוצעו בבתי חולים מרכזיים בגרמניה, שווייץ, ודרום אפריקהבצירו...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד
פרופ' בזיל לואיס פרופ' בזיל לואיס
מנהל מערך המחקר הקרד...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל