x סגור

פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון
קרדיולוג




פורום קרדיולוגיה

ד"ר אלכס גביש

ד"ר אלכס גביש מטפל בחולי לב מזה כ-30 שנה
ד"ר אלכס גביש מטפל בחולי לב מזה כ-30 שנה, יועץ של קופות החולים בירושלים מזה 22 שנה , עוקב במרפאות אחרי כ-15000 חולים חוזרים, מנהל מחקרים על תרופות חדישות מזה כ-20 שנה, מטפל במקרים של: עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • אספירין
  • עופר
  • 21/04/2014 14:36
  • עופר, שלום רב. השאלה למה הכוונה במנת יתר. יש כדורי אספירין החל מ-75 מ"ג ועד 500 מ"ג, המינון המומלץ למניעה הינו 100 מ"ג ליום. בטיפול בדלקת קרומי הלב - המינון עולה עד 3000-5000 מ"ג ליום !!! הבעיה העיקרית הינה אפשרות לנזק לדופן הקיבה, ואם הכדורים נלקחו "על קיבה ריקה" יש לעקוב על סימנים של כאב בטן עליונה או צרבות, ואם הם מתגברים - לפנות לעזרה רפואית.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • קו-אנזים Q-10
  • דניאלה
  • 19/04/2014 23:31
  • בס"ד
    לדר' גביש
    שלום וברכה,

    אני תקווה כי תוכל לענות לי תשובה פשוטה על שאלה כה מורכבת על אבי: אדם מבוגר גבוה ורזה (במשקל 65-70) בן 75 עם צנתור בעברו - אי ספיקת לב, ובעבר הלא רחוק פרפור פרוזדורים.
    אני מאוד רוצה לעזור לו לנטול את התרופות המתאימות לו ולשלב גם תוספים טבעיים ככל האפשר.
    אך מכיוון שהתור שלו לקרדיולוג רחוק - חשבתי להיוועץ בך.
    אני מעוניינת לתת לו קו-אנזים Q-10 כיוון שהוא סובל מלבד מה שתיארתי לעיל - גם מאמפיזמה (עישנו לידו במשרד - קרוב ל40 שנה) -דימומים בחניכיים, רעידות בידיים.
    להלן התרופות שהוא נוטל על בסיס יומי :
    קסרלטו - 15 מ"ג
    פרוקור - 300 מ"ג
    נורמיטן - 12.5 מ"ג
    קדקס 2 מ"ג
    אוקסר + (יום כן - יום לא) 50 מ"ג.

    האם לדעתך יש מקום לקחת Q-10 ואם כן באיזה מינון ?

    רוב תודות

    דניאלה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בס"ד דניאלה, שלום רב. אין לי דיעה מיוחדת על Q10, פגשתי אנשים שטיפול זה עזר להם, וכאלה שלא חשו כל שינוי. ברור כי האמונה שהתרופה תעזור - היא כשלעצמה יכולה לתרום להרגשה הטובה. לגבי התרופות שאביך לוקח: אני בספק האם ניתן לשנות ללא התייעצות ומעקב צמוד במרפאת אי ספיקת לב, אם כי הפרוקור והנורמיטן - יכולים להיות חופפים במידה מסוימת. הדימומים בחניכיים - נובעים קרוב לוודאי מהקסרלטו, אולי בהתייעצות עם האמטולוג ניתן לפחית, הרעד בידיים נובע מהפרוקור, שתפקידו למנוע פרפור חוזר.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • האאורטה מפותלת ופעימה מוקדמת
  • האבודה במערכת
  • 12/04/2014 13:50
  • שלום ד"ר גביש, מזה שנים סובלת מדופק לב מהיר אף שנוטלת נורמלול 25 מ"ג, חצי בבוקר חצי בערב וציפרמיל 40 מ"ג ליום נגד חרדות.
    הרופאים תמיד משליכים זאת לבעיית לחץ נפשי ומפנים לפסיכיאטר שאינו מועיל.
    בבדיקות התגלה אצלי פעימה מוקדמת, יש לציין ששנים ולאחרונה יותר, דופק מהיר וחזק, כאבים ותעוקה באזור הלב.לפעמים שלשולים, הרבה מאד חולשה כללית שמשליכים זאת לפיברומיאלגיה שגם יש לי. עשיתי אקו לב, דופלר ומבחן מאמץ ו"הכל תקין". ועכשיו בצילום חזה יש לי האאורטה מפותלת. אודה מאד מאד לעצתך משום שסובלת ונואשת ביותר (בדיכאון).

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום לאבודה, ישנן תרופות נוספות פרט לנורמלול המונעות עליית קצב הלב(קרדילוק, סוטאלול), וההשפעה שונה מאדם לאדם. ממליץ לשקול החלפת הנורמלול בתרופה מקבילה. דבר נוסף שיוכל להשפיע ולשפר משמעותית את הדופק הוא פעילות ספורט. 30 דקות של הליכה או התעמלות - יכולים לעזור יותר מאשר הכדורים למיניהם.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ד"ר גביש, המון תודה לתגובתך המהירה. תוהה האם
  • האבודה והמיואשת
  • 13/04/2014 01:57
  • האם בגלל שיש לי אאורטה מפותלת שהבנתי שהיא מעין מפרצת באבי העורקים ומסוכנת מאד עד מוות (אני רק בת 56 )מאמץ גופני יכול להחמיר את המפרצת? נוצרה כתוצאה ממועקות ודופק לב מהיר ועצבני? הבעיה החדשה הזו היא המטרידה אותי כי לא מוצאת פירוט באינטרנט. (הערב נזקקתי להגעה למוקד רפואי עקב כאבים בחזה, יד שמאל, חולשה.)
    שוב תודה ושוב חג שמח

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • צר לי שתוך כדי ההתכתבות מצבך הולך ומחמיר, קודם היית רק אבודה, וכעת את גם מיואשת, רק שלא ברור לי למה. ההנחה שלך שבאאורטה מפותלת שווה למפרצת - היא ללא כל בסיס או סיבה !!! אין כל קשר בין פיתול של האאורטה לבין מפרצת !!! לצערי - לא התייחסת בכלל לתשובתי הקודמת, אני חוזר וממליץ לשקול החלפת הנורמלול, וכן מומלצת פעילות גופנית, קבועה וסדירה לפחות 30 דקות כל יום !!!

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ד"ר גביש, תודה להתייחסותך השניה.אור בקצה המנהרה
  • כבר לא אבודה ומיואשת
  • 18/04/2014 12:47
  • את ההליכות כבר התחלתי למרות כאבי גוף חזקים מדלקת פרקים פסוריאטית ופיברומיאלגיה.
    בת 55 מעשנת, לחץ דם קצת גבוה, דופק נמוך 52 כנראה מה שמחליש אותי מאד ומכאן היאוש ששוכבת במיטה סמרטוט בלי כח ודופק לב חזק.
    והנה אור, ביקור השלמת בדיקות במכון הלב, אקו,דופלר,מאמץ הכל תקין, אלא שהקרדיולוג הוריד לי גם פרבליב להורדת כולסטרול וגם...את הנורמלול כיוון שטען שלפי מצבי אינני צריכה תרופות אלו וכי הגורם לדופק הלב המטריד וחסר מנוחה הינו הנורמלול. וראה זה פלא, מאז שהפסקתי אין!!! דופק לב מהיר שלא נותן מנוח בלישון ובלתפקד+כאבים באזור הלב ולאחר שנים של סבל סופסוף הלב דופק רגוע, ישנה לא רע, הכוח חזר והחיים נראים וורודים יותר. חג שמח ושוב תודה
    ועכשיו אני כבר לא מיואשת

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • התייחסות לתשובתך על חוסר קשר להאורטה מפותלת
  • כבר לא אבודה ומיואשת. רגועה בזכותך
  • 18/04/2014 12:55
  • כתבת לי "ההנחה שלך שבאאורטה מפותלת שווה למפרצת.." מתנצלת, זה מחוסר ידע רפואי ובשיחה עם אחות היא אמרה שללא טיפול/מעקב זה עלול להיות מסוכן עד מוות. תודה לך על ההרגעה למרות שעדיין לא מבינה מה זה אאורטה מפותלת ומה עושים עם זה. הרופא שלי טלפונית, אומר שזה שום דבר ונובע מלחץ הדם...לא צריך טיפול ולזה לא מסוכן.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום למחלימה, האאורטה מפותלת כשמה - כן היא. תתארי לעצמך ערוץ נחל, בדר"כ הוא זורם ישר, אבל יש לו קטעים של פיתולים. כמו שנאמר לך - לא עושים עם זה - שום דבר. אם ערכי לחץ הדם יישארו מאוזנים - קרוב לוודאי שלא ישתנה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
פרופ' דב פריימרק פרופ' דב פריימרק
מנהל שרות אי ספיקת ל...קרא עוד
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל