x סגור

פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון
מומחה לקרדיולוגיה: מסתמי הלב, אי ספיקת לב, וגורמי סיכון – השמנה.




פורום קרדיולוגיה

ד"ר אלכס גביש

ד"ר אלכס גביש מטפל בחולי לב מזה כ-30 שנה
ד"ר אלכס גביש מטפל בחולי לב מזה כ-30 שנה, יועץ של קופות החולים בירושלים מזה 22 שנה , עוקב במרפאות אחרי כ-15000 חולים חוזרים, מנהל מחקרים על תרופות חדישות מזה כ-20 שנה, מטפל במקרים של: עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • לחץ דם גבוהה
  • תמי
  • 13/04/2014 10:29
  • הבן שלי בן 21 עבר לפני שנה החלפת מסתם אורטלי כתוצאה מאנדוקרדיטיס לאחרונה סובל מלחץ דם גבוהה דופק 100 בשכיבה סחרחורות טישטוש בעניים ,למרות בדיקת אקו מראה מסתם תקין האם יש קשר למסתם ?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תמי, שלום רב. להערכתי - אין כל קשר, אלא אם תמצא שוב דלקת בקרומי הלב. יש צורך לבצע בדיקות דם לברור ובעיקר לעקוב, יכול להיות שבסך הכל הייתה לו "שפעת".

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • האאורטה מפותלת ופעימה מוקדמת
  • האבודה במערכת
  • 12/04/2014 13:50
  • שלום ד"ר גביש, מזה שנים סובלת מדופק לב מהיר אף שנוטלת נורמלול 25 מ"ג, חצי בבוקר חצי בערב וציפרמיל 40 מ"ג ליום נגד חרדות.
    הרופאים תמיד משליכים זאת לבעיית לחץ נפשי ומפנים לפסיכיאטר שאינו מועיל.
    בבדיקות התגלה אצלי פעימה מוקדמת, יש לציין ששנים ולאחרונה יותר, דופק מהיר וחזק, כאבים ותעוקה באזור הלב.לפעמים שלשולים, הרבה מאד חולשה כללית שמשליכים זאת לפיברומיאלגיה שגם יש לי. עשיתי אקו לב, דופלר ומבחן מאמץ ו"הכל תקין". ועכשיו בצילום חזה יש לי האאורטה מפותלת. אודה מאד מאד לעצתך משום שסובלת ונואשת ביותר (בדיכאון).

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום לאבודה, ישנן תרופות נוספות פרט לנורמלול המונעות עליית קצב הלב(קרדילוק, סוטאלול), וההשפעה שונה מאדם לאדם. ממליץ לשקול החלפת הנורמלול בתרופה מקבילה. דבר נוסף שיוכל להשפיע ולשפר משמעותית את הדופק הוא פעילות ספורט. 30 דקות של הליכה או התעמלות - יכולים לעזור יותר מאשר הכדורים למיניהם.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ד"ר גביש, המון תודה לתגובתך המהירה. תוהה האם
  • האבודה והמיואשת
  • 13/04/2014 01:57
  • האם בגלל שיש לי אאורטה מפותלת שהבנתי שהיא מעין מפרצת באבי העורקים ומסוכנת מאד עד מוות (אני רק בת 56 )מאמץ גופני יכול להחמיר את המפרצת? נוצרה כתוצאה ממועקות ודופק לב מהיר ועצבני? הבעיה החדשה הזו היא המטרידה אותי כי לא מוצאת פירוט באינטרנט. (הערב נזקקתי להגעה למוקד רפואי עקב כאבים בחזה, יד שמאל, חולשה.)
    שוב תודה ושוב חג שמח

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • צר לי שתוך כדי ההתכתבות מצבך הולך ומחמיר, קודם היית רק אבודה, וכעת את גם מיואשת, רק שלא ברור לי למה. ההנחה שלך שבאאורטה מפותלת שווה למפרצת - היא ללא כל בסיס או סיבה !!! אין כל קשר בין פיתול של האאורטה לבין מפרצת !!! לצערי - לא התייחסת בכלל לתשובתי הקודמת, אני חוזר וממליץ לשקול החלפת הנורמלול, וכן מומלצת פעילות גופנית, קבועה וסדירה לפחות 30 דקות כל יום !!!

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אי ספיקה
  • סרגיי
  • 11/04/2014 14:59
  • שלום
    אני בן 26 עוסק בספורט מילדותי, כיום אני רץ ריצות של כ10-20 ק"מ שוחה ומתאמן בחדר הכושר בריא ללא מחלות או בעיות רקע כלשהם.

    בגיל 13 הופנתי לבדיקת מאמץ ואקודופלר לאחר אוושה במבחן א.ק.ג שגרתי בקבוצת הספורט שתי הבדיקות היו תקינות ללא כל ממצא.
    לפני כחודש פניתי מיוזמתי לבדיקת אקודופלר על מנת להיות שקט עם עיסוקיי בספורט.
    הבדיקה העלתה ממצא של ("אי ספיקה מיטרלית מינימאלית וטריקוספידלית קלה") מהקרדיולוג נמסר לי כי הבדיקה תקינה ואין כל בעיה להמשך תפקוד, ברצוני לשאול מס' שאלות
    א) האם אכן ממצא זה הוא בסדר תקין וחסר כל משמעות?
    ב) האם ממצא כזה יכול לעבור זאת אומרת כמו שהוא לא הופיע בפעם הקודמת שביצעתי את הבדיקה הוא יכול גם לא להופיע בעתיד?
    ג) האם אני יכול להמשיך לבצע פעילות ספורטיבית?
    ד) האם ממצא זה מחייב המשך מעקב קראתי ושמעתי מקרדיולוג מסוים כי ממצא כזה לא מחייב המשך?
    ה) האם בעיה זו יכולה להחריף בעתיד ושאלתי היא יותר על המיטראלי
    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • סרגיי, שלום רב. א) כן ממצא זה חסר משמעות מבחינת תפקוד הלב. ב) ממצא זה נפוץ ביותר, יכול להיות שהיה גם בבדיקה הקודמת והרופא העריך שאין סיבה לציין אותו. ג) כן, עם עדיפות לספורט מתמשך, ולא ספורט מסוג של "ספרינטים". ד) כאמור הממצא הינו ללא משמעות מבחינת תפקוד, אם לעשות מעקב תלוי במידת החשש שלך - יותר מאשר בצורך רפואי. ה) ממצא זה לא אמור להחמיר, וקרוב לוודאי שכך נולדת.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אי ספיקה
  • סרגיי
  • 12/04/2014 01:24
  • סרגיי, שוב שלום. פעילות פתאומית ונמרצת גורמת ללחץ משמעותי על המסתמים, בלי שהם "יתרגלו" הדרגתית, ולכן נוטה יותר להוביל להתדרדרות.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד
פרופ' בזיל לואיס פרופ' בזיל לואיס
מנהל מערך המחקר הקרד...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל