פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון
מומחה לקרדיולוגיה: מסתמי הלב, אי ספיקת לב, וגורמי סיכון – השמנה.




פורום אי ספיקת לב והפרעות קצב

ד"ר נחום אדם פרידברג

ד"ר נחום אדם פרידברג
ד"ר נחום אדם פרידברג רופא בכיר, מנהל תחום הפרעות קצב, עלפון, השתלות קוצבים ודפיברילטורים, מרכז רפואי העמק, מרצה בקורס לימודי המשך עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • שאלות לגבי דום-לב
  • יאיר נווה
  • 31/03/2015 20:44
  • אני בן 48, שמנמן,לא עושה כמעט כושר,מעולם לא עישנתי ואין רקע גנטי במשפחתי של דום-לב. למרות זאת כששמעתי את המקרה המצער עם מנהל הפועל ת"א שמת מדום לב בגיל 42,וכנראה עשה הרבה פעילות גופנית ולא היה שמן...קצת מלחיץ אותי. האם יש איזושהי דרך לזהות סימנים לדום לב? כמו כן רציתי לשאול האם כדאי לרכוש דפיברילטור לבית? האם אדם יכול להשתמש בו עצמית כשהוא חש לא טוב? כי המחיר שלו ממש לא גבוה-4000 שקל,וכל ענין הדום לב מאד מטריד.... תודה!

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • יאיר שלום ברוב המכריע של המקרים דום לב קורה עקב אוטם שריר הלב. (חסימה פתאומית בקריש של עורק המזין את שריר הלב). הדרך הטובה ביותר לצמצם את הסיכון הוא על ידי אורח חיים בריא (תזונה מאוזנת ונכונה, פעילות גופנית, הגעה למשקל גוף תקין). במקביל יש להבדק אל ידי רופא המשפחה לגבי גורמי סיכון למחלות לב - רמות שומנים בדם, סוכרת, יתר לחץ דם ולטפל בגורמים אלו אם הם לא תקינים שלישית ביצוע בדיקה כללית לשלול קיום מחלת לב מבנית לא מאובחנת בדרך כלל על ידי ראיון רפואי, בדיקה גופנית, ואקג. במקרים שיש בהם חשד למחלת לב או פרופיל סיכון גבוה לשקול התיעצות עם קרדיולוג להרחבת בירור לבדיקת אקו לב ומאמץ. על פי מחקרים שנערכו היעילות של דפיברילטור ביתי קטנה מאוד משום שדרוש להפעלתו אדם נוסף שנוכח בעת דום הלב ויודע להפעיל את הדפירילטור כהלכה. הדפיברילטור יכול להיות יעיל במכוני כושר, קבוצות ספורט, קניונים, שדות תעופה, מטוסים ורכבות. בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה רבה!
  • יאיר נווה
  • 01/04/2015 16:46
  • בדיקת אקו לב במאמץ לעומת מיפוי לב במאמץ
  • חיים
  • 27/03/2015 19:50
  • שלום לך, אני סובל מפרפור פרוזדורים ומטופל בסוטלול 80 אחד ליום. לצורך קבלת אישור לחדר כושר, הרופאה המליצה לבצע בדיקת אקו לב במאמץ, ללא דובוטמין. מכיוון שמכון הבדיקות אינו מבצע בדיקה כזו לנוטלי חוסמי בטא, התייעצתי עם קרדיולוג שהמליץ לבצע מיפוי לב במאמץ, לאחר הפסקה בנטילת הסוטלול למשך 24 שעות. אשמח לדעת את היתרונות והחסרונות של כל שיטת בדיקה. תודה, חיים

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • חיים שלום הבדיקות שציינת דומות מבחינת המידע האבחוני. בדיקת אקו במאמץ דורשת הדמיה טובה של הלב באקו ("אקוגניות") שלעיתים ירודה באנשים שמנים או מחלת ריאות כרונית. איכות הדמיה במיפוי לב במאמץ גם יורדת בשמנים. שתי הבדיקות פחות מדויקות בפרפור פרוזדורים. בסופו של יום הבחירה בדרך כלל נקבעת על פי הנסיון עם מכון הבדיקה - יש שונות רבה בין מכונים שונים באיכות התשובות (גם במיפוי וגם באקו). בדרך כלל בחולים עם תרשים אקג נורמלי, והמסוגלים למאמץ, בדיקת הסקירה הטובה ביותר היא פשוט בדיקת מאמץ עם תרשים אקג. במידה שהבדיקה לא החלטית, ניתן לנ=השלים עם מיפוי, אקו מאמץ או Cardiac CT על פי נסיבות המקרה. בברכה ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בדיקות מאמץ
  • חיים
  • 28/03/2015 15:37
  • תודה על תשובתך הזריזה. אשמח אם תוכל גם להתייחס לצורך בנטילת חומר ניגודי רדיואקטיבי בבדיקת המיפוי, כך שאם אין הבדל מהותי במידע המתקבל בשתי הבדיקות, עדיף, אולי, להסתפק בבדיקת האקו? בברכה, חיים

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אכן זה אחד מהשיקולים באקו לב אין כל נזק ידוע. מיפוי דורש חשיפה מסוימת לחומר ראדיואקטיבי. כאמור לא לכולם אקו מתאים. ד"ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בדיקת מאמץ
  • חיים
  • 29/03/2015 19:36
  • כאבי ראש מלווים בלחץ דיאסטולי גבוה
  • אולגה
  • 21/03/2015 12:00
  • שלום אני בת 23, סובלת מגיל קטן מכולסטרול גבוה וכמו כן ממיגרנות. לאחרונה כאבי הראש תכופים וקשים יותר, וכמו כן בעת כאב הראש נמדד לחץ דם דיאסטולי בין 90-100. לחץ דם סיסטולי תקין יחסית. כאשר הראש לא כואב, לחץ הדם תקין (נמדד פעם ביום). תכיפות כאבי הראש היא פעם-פעמיים בשבוע. מה יכולה להיות הסיבה? מה עליי לבדוק?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אולגה שלום לאור גילך הצעיר יש בהחלט מקום לשקול בירור לחץ דם ואולי אף טיפול. כאבי ראש יכולים להגרם מיתר לחץ דם ( אם כי בדרך כלל הערכים גבוהים יותר). מצד שני כל מצב דחק כגון כאב ראש, יכול להביא לעליית לחץ דם. במיוחד באנשים הנוטים לכך. לסיכום יש לפנות לברור וטיפול הן בכאבי הראש והן בלחץ הדם בברכה ד״ר נחום פרידברג

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...
חברת ביוטרוניק הודיעה על ביצוע ההשתלות הראשונות בעולם של דפיברילטור דו-חדרי (CRTD) עם אלקטרודה ארבע-קוטבית שמאושר לביצוע סריקות MRI. ההשתלות בוצעו בבתי חולים מרכזיים בגרמניה, שווייץ, ודרום אפריקהבצירו...
משככי כאבים פופולאריים ממשפחת NSAID מכפילים בתוך שבועיים את הסיכוי לשבץ מוחי או תסחיף ריאתי בחולי פרפור פרוזדורים לעומת שאר האכלוסייה, כך מגלה מחקר חדש שעקב אחר 100 אלף חולים מחקר חדש מצא שחולי פ...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד
פרופ' בזיל לואיס פרופ' בזיל לואיס
מנהל מערך המחקר הקרדיולוגי, חיפה...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל