פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי
שאלות ותשובות

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון




פורום ניתוחי לב

ד"ר דוד יעקובי

ד"ר דוד יעקובי
מתמחה בניתוחי לב, מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי ע"ש "וולפסון" תחומי עיסוק קליני: ניתוחי מעקפים, ניתוחי מסתמים, ניתוחי לב ילדים. עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • תוצאות מיפוי לב
  • ריטה
  • 20/02/2018 12:27
  • שלום, אבי, בן 58 חולה סכרת, היפרליפידמיה, מחלת כלי דם פריפריים, מעשן, עם יתר לחץ דם וCRF עשה צנתור לפני ב5 וחצי שנים נשלח למיפוי לב לביקורת (לא עקב תלונה על כאב\בדיקות לא תקינות) מיפוי עם דיפרידמול. להלן תוצאות: סיבת ההפניה: אסימפטומטי תאור הבדיקה: הוזרק דיפירידמול תוך ורידי במינון של 0.56 מ"ג לק"ג במשך 4 דקות וכמו כן בוצע מאמץ על מסילה במשך 8 דקות. כאבים בחזה: לא תגובה המודינמית: במנוחה: דופק 81 ל"ד 160/95 בזמן דיפירידמול: דופק 94 ל"ד 190/70 פרפוזיה מיוקרדיאלית: פגמי מילוי הפיכים באזורים קדמי-ספטלי אמצעי/דיסטלי ובאזור אינפריורי. תפקוד חדר שמאלי: 59% דפנות חדר שמאל: חדר שמאל תקין בגודלו לאחר דיפירידמול ובמנוחה. התכווצותו הגלובלית והאיזורית תקינה במנוחה סיכום: תגובה קלינית: לא איסכמית ממצאי המיפוי: המיפוי מצביע על איסכמיה בגודל בינוני באזורים קמדי-ספטלי אמצעי/דיסטלי (מחלה של LAD?) ובאזור אינפריורי (מחלה נוספת של RCA?) ארטפקט: אין האם ניתן לקבל הסבר? התור לקרדיאולוג רק בחודש הבא.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ריטה שלום, תוצאות הבדיקה אכן מעלות חשד כי מדובר בהיצרויות חדשות בעורקים הכליליים ו/או חסימה של סטנטים שאולי הושתלו בצינתור הקודם. מכיוון שאין לי מידע לגבי האנטומיה הקורונרית של אביך אמליץ רק לפנות לקרדיולוג המטפל בהקדם (להקדים את התור) על מנת שיוכל להמליץ על המשך הבירור/טיפול. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מסתם מיטראלי
  • רשקובסקי פנינה
  • 08/02/2018 18:42
  • הנני אשה בת 75. עלי לעבור ניתוח להחלפת מסתם מיטראלי.בגלל סיבות טכניות אי אפשר לנתח אותי אלא להחליף מסתם בשיטת tavi(בצנטור). שאלתי היא: האם השיטה בטוחה, יעילה ומשיגה את המטרה במלואה תודה ובברכה, פנינה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • פנינה שלום, לאור הנתונים שנתת ניתן להבין כי ישנן מחלות רקע אשר מונעות ממך לעבור ניתוח ״קונבנציונלי״ בשלב זה. במידה ואכן מדובר במסתם המיטרלי (ציינת גם כת המילה TAVI- מסתם אאורטלי), הרי שמדובר בפרוצדורה יחסית חדשה ולכן יש לדון על כל פרטיה עם המצנתר. כל מילה שאוסיף, מבלי להכיר את תיקך הרפואי, יכולה לתת לך תקוות שוא או להיפך לזרוע בך פחדים שלא לצורך. שוב- הכתובת הינה המצנתר אשר הציע לך את ההליך המדובר. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מצבי רוח משתנים לאחר התקף לב
  • שי
  • 28/01/2018 01:51
  • ד"ר שלום רב ! אבי עבר לפני כחמישה חודשים התקף לב ובוצעו שני צינתורים בהפרש של יומיים (הראשון מציל חיים והשני - לשחרר ' סתימות ' נוספות). כעת הוא עם 4 סטנדים. כמובן שמאז הוא צורך באופן קבוע כדורים. הוא השתנה קצת ואנו חשים שמא הכדורים משפיעים עליו נפשית. הוא יכול להיות עצבני ואף עצבני מאוד , או שמח וגם שמח מאוד. מצבי רוח משתנים. הייתכן שהכדורים משפיעים כך ? ומה אפשר לעשות ? תודה רבה על תשובתך !

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שי שלום, תנודות במצב הרוח יכולות להיות שכיחות לאחר אירועים בריאותיים בעלי משמעות, קל וחומר לאחר התקף לב ושינוי תרופתי. עלייך לזכור כי עצם העובדה כי המטופל מבין שישנה בעיה עם בריאותו (אפילו ללא התרופות הנוספות) יכולה לגרום לחרדה ואף לדיכאון. עליכם לפנות לרופא המשפחה במידה ותחושו כי התנהגותו חורגת באופן משמעותי מזו אשר הכרתם לפני האירוע. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...
חברת ביוטרוניק הודיעה על ביצוע ההשתלות הראשונות בעולם של דפיברילטור דו-חדרי (CRTD) עם אלקטרודה ארבע-קוטבית שמאושר לביצוע סריקות MRI. ההשתלות בוצעו בבתי חולים מרכזיים בגרמניה, שווייץ, ודרום אפריקהבצירו...
משככי כאבים פופולאריים ממשפחת NSAID מכפילים בתוך שבועיים את הסיכוי לשבץ מוחי או תסחיף ריאתי בחולי פרפור פרוזדורים לעומת שאר האכלוסייה, כך מגלה מחקר חדש שעקב אחר 100 אלף חולים מחקר חדש מצא שחולי פ...
פרפור פרוזדורים (עליות הלב) היא הפרעה במערכת החשמלית של הלב, ממנה סובלת כ-2% מהאוכלוסייה בעולם המערבי. שכיחותה של המחלה עולה עם הגיל, כך שמגיל 75 ומעלה הסיכוי עולה ל-5%, ומגיל 80 ל-10%. לבד מהיותה הפר...

רופאים בתחום
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל