פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון
מומחה לקרדיולוגיה: מסתמי הלב, אי ספיקת לב, וגורמי סיכון – השמנה.




פורום קרדיולוגיה

ד"ר אלכס גביש

ד"ר אלכס גביש מטפל בחולי לב מזה כ-30 שנה
ד"ר אלכס גביש מטפל בחולי לב מזה כ-30 שנה, יועץ של קופות החולים בירושלים מזה 22 שנה , עוקב במרפאות אחרי כ-15000 חולים חוזרים, מנהל מחקרים על תרופות חדישות מזה כ-20 שנה, מטפל במקרים של: עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מבנה הלב ותפקודו
  • אורח
  • 19/12/2014 07:43
  • שלום לאורח. הבדיקה שבודקת את מבנה הלב (אקו-דופלר) בודקת גם את תפקודו. אין קשר למשקל הגוף או לקצב הלב, אבל לעיתים מבנה שונה מהרגיל מלווה גם שינוי בתפקוד.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אפשר הסבר נוסף?
  • אורח
  • 19/12/2014 18:26
  • מדובר על אדם שעשו לו צילום חזה ולפי זה האח קבע שיש לו שינוי במבנה הלב. כשהרופא הסתכל על תוצאות ה-א.ק.ג הוא שחרר את האדם ישר הביתה. האם זה אומר שתפקוד הלב תקין, אחרת הרופא לא היה משחרר את האדם הביתה?
    תודה על המענה המהיר

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אפשר הסבר נוסף?
  • אורח
  • 19/12/2014 18:26
  • מדובר על אדם שעשו לו צילום חזה ולפי זה האח קבע שיש לו שינוי במבנה הלב. כשהרופא הסתכל על תוצאות ה-א.ק.ג הוא שחרר את האדם ישר הביתה. האם זה אומר שתפקוד הלב תקין, אחרת הרופא לא היה משחרר את האדם הביתה?
    תודה על המענה המהיר

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אפשר הסבר נוסף?
  • אורח
  • 19/12/2014 18:27
  • מדובר על אדם שעשו לו צילום חזה ולפי זה האח קבע שיש לו שינוי במבנה הלב. כשהרופא הסתכל על תוצאות ה-א.ק.ג הוא שחרר את האדם ישר הביתה. האם זה אומר שתפקוד הלב תקין, אחרת הרופא לא היה משחרר את האדם הביתה?
    תודה על המענה המהיר

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אפשר הסבר נוסף?
  • אורח
  • 19/12/2014 18:28
  • מדובר על אדם שעשו לו צילום חזה ולפי זה האח קבע שיש לו שינוי במבנה הלב. כשהרופא הסתכל על תוצאות ה-א.ק.ג הוא שחרר את האדם ישר הביתה. האם זה אומר שתפקוד הלב תקין, אחרת הרופא לא היה משחרר את האדם הביתה?
    תודה על המענה המהיר

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • אפשר הסבר נוסף?
  • אורח
  • 19/12/2014 18:28
  • מדובר על אדם שעשו לו צילום חזה ולפי זה האח קבע שיש לו שינוי במבנה הלב. כשהרופא הסתכל על תוצאות ה-א.ק.ג הוא שחרר את האדם ישר הביתה. האם זה אומר שתפקוד הלב תקין, אחרת הרופא לא היה משחרר את האדם הביתה?
    תודה על המענה המהיר

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תוצאות בדיקת הולטר לב למשך 24 שעות
  • ברכה
  • 18/12/2014 21:09
  • בתוצאת הבדיקה כתוב:
    קצב בסיסי - סינוס
    קצב לב מינימלי 45 מקסימלי 112 ממוצע 66
    הפרעות קצב חדריות 875 pvc's עם ריבוי בין השעות
    09.00-10.00.
    הפרעות קצב על חדריות 38pac's.
    הפרעות הולכה - לא
    שינוי ST -לא

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תוצאות בדיקת הולטר לב למשך 24 שעות
  • ברכה
  • 19/12/2014 07:27
  • לד"ר אלכס גביש,
    אני סובלת מלחץ דם גבוהה ומטופלת בנורמלול 25 מ"ג בוקר וערב ומאוזנת. סובלת שנים מפעימה מוקדמת שמורגשת מאוד. לפני חודש קיבלתי זריקת קורטיזון לכתף בשל כאבים חזקים ומאז הכל השתבש לחץ הדם עלה סומק בלחיים (שנעלם אחרי שבוע) ודופק לא סדיר והרגשה שהלב רועד וזה שממש מחליש אותי, שאלתי: האם כל התופעות האלו קשורות לזריקה שקיבלתי והאם המצב יחזור להיות כמו לפני שקיבלתי את הזריקה. בעקבות תלונותיי נשלחתי לבדיקת ההולטר (את התוצאה ראית) תודה רבה!

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ברכה, שוב שלום. קרוב לוודאי שהתלונות קשורות לזריקה שקיבלת. ממליץ לנסות לקחת 37.5 מ"ג או אפילו 50 מ"ג נורמלול, עם ההשכמה, ולא לקחת מנה בערב. פעילות גופנית - קבועה וסדירה, יכולה גם היא לשפר את לחץ הדם ואת התלונות.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מבנה הלב ותפקודו
  • אורח
  • 19/12/2014 07:42
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...
חברת ביוטרוניק הודיעה על ביצוע ההשתלות הראשונות בעולם של דפיברילטור דו-חדרי (CRTD) עם אלקטרודה ארבע-קוטבית שמאושר לביצוע סריקות MRI. ההשתלות בוצעו בבתי חולים מרכזיים בגרמניה, שווייץ, ודרום אפריקהבצירו...
משככי כאבים פופולאריים ממשפחת NSAID מכפילים בתוך שבועיים את הסיכוי לשבץ מוחי או תסחיף ריאתי בחולי פרפור פרוזדורים לעומת שאר האכלוסייה, כך מגלה מחקר חדש שעקב אחר 100 אלף חולים מחקר חדש מצא שחולי פ...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד
פרופ' בזיל לואיס פרופ' בזיל לואיס
מנהל מערך המחקר הקרד...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל