x סגור

פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון
קרדיולוג




פורום ניתוחי לב

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • דופק נמוך מאוד (36-40)
  • ארז
  • 08/08/2014 17:48
  • שלום ד"ר, לאחרונה התחלתי להתאמן לטריאתלון. במהלך הבדיקות הרפואיות (בדיקת מאמץ/א.ק.ג) התגלה קצב הדופק הנ"ל(להפתעתי הרבה!), ובנוסף אי סדירות/ הפרעה כלשהי בקצב הדופק (שידעתי על קיומו).
    שאלות:
    1. האם לדעתך ההפניה לקרדיולוג צריכה להיות דחופה? האם אני צריך קרדיולוג מתחום ספציפי?
    2. בהסבר לעיל מוזכר המשפט הבא - " גם הפרעה במאזן המלחים עלולה לגרום לדופק איטי. "
    2.1 סליחה על הבורות מראש, אבל האם המלחים בים יכולים להשפיע על מאזן המלחים הנ"ל? (התאמנתי בשחיה בים)
    2.2 האם אימון מסיבי מדי (רכיבה/ ריצה) יכול לגרום להפרעה באיזון המלחים בגוף?

    אציין שבאופן כללי אני בריא ועושה ספורט.
    בברכה,

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ארז שלום,

    ראשית כל אינני יודע את גילך--- פרט זה חשוב ביותר על מנת לאמוד את גורמי הסיכון למחלת לב.

    תשובות:
    1) אין צורך בקרדיולוג ספציפי אך בהחלט לא כדאי לחכות יתר על המידה עד לבדיקת הקרדיולוג.
    חשוב לי לציין כי דופק איטי יכול להיות ממצא שכיח ביותר אצל ספורטאים בכל הגילאים.

    2) המלח בים אינו משפיע על מאזן המלחים אך התייבשות בהחלט משפיעה ולכן כל מאמץ גופני מיותר יכול לגרום להפרעה במאזן המלחים וכמובן להפרעות קצב אצל אנשים בעלי גורמי סיכון.

    אמליץ על המשך מעקב קרדיולוג.

    בברכת רפואה שלמה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • PA IVS
  • נעמה
  • 16/07/2014 12:38
  • שלום

    תינוק, נולד בלידה רגילה, כשעתיים לאחר הלידה הועבר לטיפול נמרץ עקב סיטורציה נמוכה כחלון ורשרוש בלב עם חשד למום בלב.
    בבדיקת אקו נמצא PA IVS, מקבל טיפול תרופתי וחמצן עד להעברה למרכז רפואי מתאים לצורך טיפול.
    בסיכום של האקו נרשם:

    PA IVS (nonhemodynamically significant small muscular VSD's) with nice size RV withunt fistula and PFO restrictive PDA
    Start PGE at 0.1 microgram/kg/min IV - follow bicarinate levels in blood and add 02 for saturation below 75%
    Faather should give us a riply - where they want the child to trabsfer

    רציתי לשאול.

    1. הבנתי שמדובר בעורק מוצר/חסום, אך קראתי קצת והבנתי שזה שתסום ריאתי סגור, במה מדובר?
    2. מה הטיפול? צנתור? ניתוח? והאם זה טיפול חד פעמי או שבהתחלה זה משהו זמני?
    3. מה ההשלכות לטווח קרוב ורחוק?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • נעמה שלום,

    בהחלט מדובר במום לבבי כחלוני רציני ביותר.

    בגדול היציאה מהחדר הימני של הלב (אשר אמור להזרים דם לא מחומצן לריאות) חסום לחלוטין והריאות מקבלות דם דרך ה-PDA (אשר נשמר פתוח ע"י פרוסטין הניתן דרך הוריד) ועוד קולטרלים (עורקים אשר אינם אנטומיים).

    מכיוון שאין בידי את כלל הממצאים אתקשה לפרט לגבי דרכי הטיפול במום אך אומר שהדרך ארוכה וקשה; ישנו צורך בניתוח מוקדם לכל הפחות ובניתוח או ניתוחים מאוחרים בהמשך.

    אצלנו, במרכז הרפואי וולפסון, הצלחנו להתמודד עם מקרים לא מעטים של המום המדובר בהצלחה ונשמח לעזור גם במקרה הזה.

    בברכה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • המשך
  • נעמה
  • 18/07/2014 00:13
  • תודה על המענה המהיר


    החדר הימני לא בגודל המלא למרבה הצער, הבנתי שזה לא סימן טוב, וקשה לנבא מה יהיה איתו בכלל בעתיד.
    אם אני מבינה נכון, העובדה שהחדר הימני לא מתפקד במלואו זה מה שמכריח לעשות שנט בתור מעקף לפעילות החדר הימני?

    האם באופן תיאורטי ניתן להשמיש את המסתם הסגור? או שמסתם סגור זה בעצם שאין מסתם כלל אלא משהו אחר?

    מה הפרגנוזה לטווח ארוך של תינוק עם מום מולד כזה?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • במידה ואכן מדובר על PA-IVS אז אין שוב נתיב של זרימת דם בין החדר הימני לעורקי, מה ששולל אפשרות ליצירת/תיקון מסתם כשלהו.

    חדר ימני רודימנטרי מפחית את האפשרות לתיקון דו-חדרי במידה ניכרת.

    יצירת BT-shunt נראית הכרחית בשלב זה.

    שוב, קשה לי לנבא/להמליץ מבלי להכיר את המקרה לעומקו.

    בברכה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה, ושאלה לסיום
  • 19/07/2014 22:47
  • שלום

    הניתוח לשנט ולפתיחת הסגירה במסתם הריאתי מתבצעת בפתיחת בית החזה או שיש שיטות פחות פולשניות?
    האם ישנה טכניקה לעשות זאת בצנתור? או פתיחה מינימלית דרך הצלעות בצד בית החזה?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • ישנן דרכים לבצע את הפעולה בשיטה פחות פולשנית, קרי- ללא פתיחת עצם החזה, אך הגישה נדירה מאוד ובידיים לא מנוסות אף מעלה את הסיכון הניתוחי.

    חשוב לציין כי בכל מקרה יהיה ניתוח עתידי ולכן פתיחת בית החזה הינה בלתי נמנעת.

    אין אפשרות ליצור שנט בצינתור, שנט עשוי מחומר סינטטי ומחבר בין שני עורקים ולכן ישנו צורך בתפירה ידנית.

    מקווה שהצלחתי לענות לפחות על חלק משאלותייך,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דופק מהיר
  • לילך ישראל
  • 14/02/2011 20:14
  • לפני מס' ימים בשעת בוקר מאוחרת פתאום הרגשתי דופק מהיר
    ודקירות בלשון מלווה בסחרחורת.נבהלתי וכמעט שלא הצלחתי להזעיק עזרה
    מה קרה לי . תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לילך שלום,

    האירוע כפי שהינך מתארת יכל להיות הפרעת קצב חולפת אשר גרמנ לירידה בלחץ הדם ולסחרחורת.

    עלייך לפנות לרופא המשפחה על מנת לעבור את הבירור המתאים.

    בברכה,

    ד"ר דוד יעקובי
    מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...
חברת ביוטרוניק הודיעה על ביצוע ההשתלות הראשונות בעולם של דפיברילטור דו-חדרי (CRTD) עם אלקטרודה ארבע-קוטבית שמאושר לביצוע סריקות MRI. ההשתלות בוצעו בבתי חולים מרכזיים בגרמניה, שווייץ, ודרום אפריקהבצירו...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד
פרופ' בזיל לואיס פרופ' בזיל לואיס
מנהל מערך המחקר הקרד...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל