פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי
שאלות ותשובות

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון




פורום ניתוחי לב

ד"ר דוד יעקובי

ד"ר דוד יעקובי
מתמחה בניתוחי לב, מחלקת ניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי ע"ש "וולפסון" תחומי עיסוק קליני: ניתוחי מעקפים, ניתוחי מסתמים, ניתוחי לב ילדים. עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ניתוח לתיקון מסתם מיטרלי + MAZE
  • דני
  • 10/12/2016 13:49
  • דני שלום, אין העדפה או יתרון עונתי המתואר בספרות. ההמלצה למטופלים (אשר הניתוח שלהם סובל דיחוי) הינה להגיע לניתוח כאשר הם יודעים לקראת מה הם עומדים והתמיכה הסביבתית הינה המקסימלית. כמובן שאם ניקח גורמים כגון: ניידות ותנאי מחייה לאחר הניתוח אז יהיה יתרון למטופל שעבר ניתוח בחודשי הקיץ ולו מעלית ומזגן על מטופל שגר בקומה גבוהה ללא מזגן. ההבדל שציינתי אינו רק ברמת הנוחות אלא יכול להסתיים בהתייבשות אשר יכולה להוביל לדופק מהיר ואף להפרעות קצב בקבוצות חולים מסויימות. לסיכום, כדאי שתדברו לגבי התזמון המדויק עם הרופא המנתח. בברכה רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • קבוצת פייסבוק
  • אני
  • 01/12/2016 11:28
  • שלום לכולם, פתחתי קבוצת פייסבוק אשר נועדה לחבר'ה צעירים שעברו או עתידים לעבור ניתוח לב כזה או אחר. המטרה של הקבוצה לשתף, לחלוק, להתייעץ, לתמוך ולקבל תמיכה. אין הקבוצה מהווה ייעוץ מקצועי. הקבוצה הינה קבוצה סגורה במטרה לשמור על הפרטיות של כל אחד מאיתנו. אז אם מישהו מעוניין להצטרף, שם הקבוצה הינו: ניתוחי לב- מדברים פתוח. מתנצלת אם הפורום הזה אינו מתאים לפרסום הקבוצה כיוון שלא העלאתי כאן שאלה כלשהי, מקווה שתיתנו לי להשאיר את ההודעה הזו כדי שאוכל להגיע לכמה שיותר אנשים שלעיתים מרגישים לבד במקרים כאלו. תודה רבה והמשך יום מקסים.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בהחלט יוזמה מבורכת. אמנם הפורום איננו למטרות פירסומיות אך פירסום לצורך קידום רפואתם של הרבים וללא מטרות רווח אינו נכלל באיסור זה. בהצלחה, אשמח לעזור בכל עניין, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • החלפת מסתם מיטרלי
  • גליה
  • 22/11/2016 16:53
  • אני אישה בת 46 גדולת מימדים אובחנה אצלי בעיה של הסתיידות במסתם המיטרלי אני במעקב אצל קרדיולוג וכל חצי שנה מבצעת אקו לב יש לי מחלות רקע של יתר לחץ דם סוכרת ואסטמה האקו האחרון הדגים הצרות של 0.8 הרופא שלח אותי לצינתור אבחנתי וניתוח להחלפת המסתם יש לי חרדה מאוד גדולה מכל הנושא אני כל היום בוכה ולא מצליחה לישון כמו שצריך בחיים לא נותחתי תחת הרדמה ובגלל החרדה שלי מההרדמה ומהניתוח לא עברתי ניתוח בריאטרי מה עלי לעשות?? אני מבינה שהזמן לא פועל לטובתי ואני אישה צעירה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • גליה שלום, לפי תיאורך אכן נראה כי ישנה אינדיקציה (התוויה) להחלפת המסתם. כמובן שחסרים לי עדיין פרטים על מנת לראות את התמונה בכללותה, למשל: התפקוד הלבבי, הימצאות יתר לחץ דם ריאתי, מצב הריאות שלך וכו׳. חשוב לי מאוד להסביר לך שניתוח לב הינו ניתוח גדול וחשוב מאוד להגיע אליו עם ההשלמה המחשבתית לקראת המהלך וכמובן ליצור את הסביבה התומכת טרם האישפוז. כפי שהצגת את הדברים, ולאור גילך הצעיר, אכן יש לבצע את הניתוח בהקדם אך רק לאחר שאת יושבת עם הרופא המנתח, מעכלת את התכנית הניתוחית כפי שהיא תוצג לך, מבינה את התועלת וגם את הסיכונים והסיבוכים האפשריים ומחליטה לעשות את הצעד. רק לאחר כל הדברים הנ״ל תוכלי להיות בראש שקט ולדעת לקראת מה את הולכת. תרגישי חופשייה לפנות אליי בכל שאלה אך עליי להדגיש כי אינני הרופא המטפל שלך והשאלות החשובות באמת ייענו ע״י הצוות המטפל. בברכת רפואה שלמה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • החלפת המסתם האורטלי
  • גליה
  • 27/11/2016 11:08
  • ד"ר דוד יעקובי היקר.. קודם כל תודה רבה שהקדשת לי מזמנך והתיחסת למה שרשמתי בפורום.. אני טעיתי הבעיה היא במסתם האורטלי ולא המיטרלי... האם יש דרך שאוכל להעביר אליך את תוצאות הבדיקות.. אני פשוט מפוחדת עד מוות האם בשום פנים ואופן לא יסכימו לנתח אותי בגישה הצינתורית אלא רק בניתוח לב פתוח? סליחה אם אני נודניקית.. תודה והמשך יום נפלא.. גליה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • גליה שלום, בראש ובראשונה כדאי להיות רגועים, הניתוח אינו ניתוח חירום ויש זמן לתכנן ולהפנים את הדברים. נכון, היום ניתן להשתיל מסתם אאורטלי בגישה מלעורית (קרי- בצינתור דרך המפשעה) אך פרוצדורה זו שמורה למטופלים בעלי סיכון ניתוחי גבוה מאוד. בנוסף לפרוצדורה מסוג זה יכולים להיות חסרונות משמעותיים אשר יכולים להיות רלוונטיים במקרה שלך: 1) אני מניח שלאישה בגילך יושתל מסתם מכאני (דבר שבשלב זה לא יכול להתבצע בצינתור) 2) קוטר המסתם יכול להיות קטן יותר ממסתם שמושתל בניתוח לב פתוח (דבר שיכול לגרום להמשך תסמינייך וגם לירידה באיכות המסתם הביולוגי בהמשך) את לא נודניקית, את רוצה לדעת את הדברים וזה בסדר גמור. את מוזמנת לפנות למזכירת המחלקה לניתוחי לב-חזה בוולפסון (דפנה) בטלפון 03-5028723 ולתאם איתה את העברת החומר. בברכה, ד״ר דוד יעקובי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...
חברת ביוטרוניק הודיעה על ביצוע ההשתלות הראשונות בעולם של דפיברילטור דו-חדרי (CRTD) עם אלקטרודה ארבע-קוטבית שמאושר לביצוע סריקות MRI. ההשתלות בוצעו בבתי חולים מרכזיים בגרמניה, שווייץ, ודרום אפריקהבצירו...
משככי כאבים פופולאריים ממשפחת NSAID מכפילים בתוך שבועיים את הסיכוי לשבץ מוחי או תסחיף ריאתי בחולי פרפור פרוזדורים לעומת שאר האכלוסייה, כך מגלה מחקר חדש שעקב אחר 100 אלף חולים מחקר חדש מצא שחולי פ...
פרפור פרוזדורים (עליות הלב) היא הפרעה במערכת החשמלית של הלב, ממנה סובלת כ-2% מהאוכלוסייה בעולם המערבי. שכיחותה של המחלה עולה עם הגיל, כך שמגיל 75 ומעלה הסיכוי עולה ל-5%, ומגיל 80 ל-10%. לבד מהיותה הפר...






רופאים בתחום
ד"ר מיכאל ברנט ד"ר מיכאל ברנט
קרדיולוג ילדים קרא עוד
ד"ר טוביה בן גל ד"ר טוביה בן גל
מנהל היחידה לאי ספיקת לב, מרכז רפואי רבין קרא עוד
הכי נצפים
מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

להמשך קריאה >>
"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

להמשך קריאה >>
מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל