x סגור

פרפור פרוזדורים (Atrial fibrillation)

ראשי

תאור

פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב המשמעותית, השכיחה ביותר (לא כולל פעימות מוקדמות שבדרך כלל אינן משמעותיות). השכיחות של פרפור פרוזדורים גבוהה ביותר ועולה עם הגיל עד כדי כך שמעל גיל 80 כ-10% מהאוכלוסייה לוקים בפרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא מצב שבו מתפתחת בפרוזדורים פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרוזדורים מאבדים את יכולתם להתכווץ באורח סדיר עקב פעילות חשמלית מהירה מאוד ובלתי סדירה. הפרעה זו נובעת לרוב מתוך ורידי הריאה, ומתבטאת בהתכווצויות מהירות מאוד ובלתי מאורגנות בקצב של 400 עד 600 בדקה. הקישרית הפרוזדורית-חדרית (AV node) מתפקדת כשוער המונע את מעבר הגירויים החשמליים המהירים לחדרים, אך למרות פעילותה, התגובה של החדרים לפרפור פרוזדורים מהירה למדי ואינה סדירה. פרפור פרוזדורים יכול להיות התקפי וחולף (עם נטייה להישנות שוב ושוב), או מתמיד וקבוע.
הביטויים של פרפור פרוזדורים תלויים במצבו הכללי של החולה ובמצב הלב, וכן במהירות התגובה החדרית. טווח הביטויים רחב. החל בחולים אי-תסמיניים שאינם חשים כלל בפרפור והוא מתגלה אצלם במקרה, חולים המתלוננים על תחושת אי-סדירות הדופק ועל דפיקות לב, ועד חולים הלוקים באי-ספיקת לב, בבצקת ריאות או בהתעלפות.
פרפור פרוזדורים עלול לאורך זמן לפגוע בתפקוד הלב, לגרום להופעת אי-ספיקה בלב ובעיקר הוא כרוך בסכנת היווצרות של קרישי דם בתוך הפרוזדורים המפרפרים. קרישי הדם עלולים להגיע לעורקים שונים בגוף, כולל עורקי המוח, ולגרום לאירוע במוח. ידוע כיום ששכיחות אירועים במוח בקרב חולים שלקו בפרפור פרוזדורים שיעורה גבוה פי 5 עד 10 מאשר בחולים שלא לקו בפרפור פרוזדורים, ועל כן מרביתם (פרט לחולים שגילם מתחת ל-65, ושאינם לוקים בכל מחלת לב אחרת או ביתר-לחץ-דם) זקוקים לטיפול קבוע בנוגדי קרישה. מחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על כך שיש חשיבות רבה יותר למתן טיפל נוגד קרישה מאשר לטיפול המשמר את הקצב הסדיר.
לטיפול בפרפור פרוזדורים כמה רבדים:
1. טיפול בנוגדי קרישה במרבית החולים שלקו בפרפור פרוזדורים מתמיד או התקפי;
2. טיפול בתרופות המונעות הפרעות בקצב הלב;
3. היפוך חשמלי - בהתקפים מתמשכים של פרפור פרוזדורים אשר אינם חולפים למרות הטיפול בתרופות, ולאחר שהושגה מניעה של קרישת דם, יש מקום לפעולה המכונה היפוך חשמלי. פעולה זו מתבצעת בהרדמה למספר דקות שבמהלכן ניתן לבית החזה שוק חשמלי המסייע להסדרת הדופק בלמעלה מ-90% מהחולים. אם אין ודאות לגבי הטיפול המונע קרישת דם, מקובל לבצע את ההיפוך החשמלי אחרי בדיקת על-שמע (אקו) דרך הוושט לשלילת קריש דם בפרוזדור שעלול לגרום לסיבוך. הפעולה בטוחה ויעילה מאוד בהפסקת פרפור פרוזדורים, אך לרוב יש להוסיף לה גם טיפול בתרופות המונעות הפרעות קצב בלב, ועל מנת למנוע את הישנותו;
4. טיפול בתרופות המאטות את ההולכה ב-AV node, על מנת שהתגובה החדרית לפרפור הפרוזדורים תהיה נשלטת היטב גם אם לא ניתן למנוע את הפרפור, לאחר שכשלו הטיפולים כמפורט ב-2 ו-3 לעיל;
5. אבלציה של מקור הפרפור - מכיוון שמרבית הפרפורים נובעים מתוך ורידי הריאה פותחו מספר שיטות לאבלציה על ידי צנתרים המביאה לניתוק חשמלי של ורידי הריאה. שיעורי ההצלחה נמוכים עדיין מאלה של אבלציות של SVT, אך ההתקדמות הרבה שחלה בנושא במהלך השנים האחרונות מבשרת תוצאות טובות לשיטה זו בעתיד.
6. השתלת קוצב לב - אצל מיעוט החולים שלקו בפרפור פרוזדורים נמצא שיש קשר בין הופעתו לבין האטת קצב הלב (ועל כן הוא מופיע בעיקר בלילה). האטה כזו יכולה להיגרם גם מנטילת תרופות. בחלק מחולים אלה ניתן לטפל באמצעות השתלה של קוצב לב, וקיימים כיום מספר קוצבים שבכוחם להפחית ואף למנוע אירועים של פרפור פרוזדורים או להפסיקם מייד בראשיתם.
7. ניתוח Maze (מבוך) - במיעוט קטן יותר של חולים יש לטפל בניתוח. ניתוח Maze (מבוך) משנה את מבנה הפרוזדורים כך שלא יהיה בהם פרפור. מדובר בניתוח לב על כל משמעויותיו, והוא שמור בדרך כלל לחולים שממילא מיועדים לניתוח לב מסיבה אחרת, אף שיש גם המטופלים בניתוח Maze למטרה זו בלבד.
ככלל מדובר בבעיה שכיחה ביותר שהטיפול בה עבר בשנים האחרונות מהפכות שטרם הסתיימו. בשנים הקרובות צפויות עבודה רבה במחקר ופיתוח, ופריצות דרך לטיפול, בעיקר על ידי שיטות ריפוי באבלציה.
ד"ר מיכאל גליקסון
קרדיולוג




פורום קרדיולוגיה

ד"ר אלכס גביש

ד"ר אלכס גביש מטפל בחולי לב מזה כ-30 שנה
ד"ר אלכס גביש מטפל בחולי לב מזה כ-30 שנה, יועץ של קופות החולים בירושלים מזה 22 שנה , עוקב במרפאות אחרי כ-15000 חולים חוזרים, מנהל מחקרים על תרופות חדישות מזה כ-20 שנה, מטפל במקרים של: עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • דלקת כרום הלב - פריקרדיטיס
  • בני
  • 21/07/2014 11:18
  • שלום. אני כרגע מחלים ומשתקם מדלקת כרום הלב.
    כבר משהו כמו חודשיים שאני נוטל תרופות באופן סדיר ויום יומי.

    אני חייב לציין שלפני המקרה הייתי עושה המון המון ספורט.
    ריצות ארוכות, מכון כושר, משחק כדורסל באופן פעיל וקבוע.

    *ברצוני לשאול, איך אני יכול לחזור לכושר ולהתחיל לחיות את חיי בשגרה שלפני המקרה.

    תודה.בני

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • קסרלטו
  • דב בן דב
  • 15/07/2014 19:41
  • מה קורה אם יום אחד לא לוקחים את הגלולה בשעה הנכונה , אלא שעה קודם או שעה מאוחר יותר ? ומה קורה אם יום אחד שוכחים בכלל לקחת את הכדור?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דב, שלום רב. היתרון של קסרלטו שהוא נלקח פעם ביממה - הינו גם חסרון במידה ושכחת לקחת ביום מסוים. מצד שני שינוי של שעה-2 - איננו בעל משמעות

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • דופק מהיר
  • לינוי
  • 21/06/2014 12:23
  • היי ד"ר אלכס,
    אני בת 20 סובלת ממגרנות, בשנה האחרונה פיתחתי אלרגיה מסויימת לקפה (שמקל עליי בעת התקף), שמתבטאת בדופק מהיר שיכול להימשך בין יום עד 3 ימים.
    בנוסף אני לוקחת 2 כדורי אקסידול בעת התקף שמכיל גם הוא הרבה קפאין וגם גורם לי לכך.
    לפעמים הדופק המהיר מתלווה אחרי שתיית קפה בכאבי בטן והזעה.

    בלי קשר לכך יש לי דופק מהיר כ90-110 פעימות במנוחה. לפעמים יש לי דופק של כ-120 וזה משתק אותי למיטה ואני מרגישה שכל תזוזה או שינוי תנוחה רק מחמיר את זה, בעיקר אחרי אכילה או שתיית קפה.
    היו לי בשנה האחרונה 2 התקפים חמורים אף יותר שהגעתי למיון בגלל שהרגשתי שאני עומדת להתעלף ולא ידעו ממה זה נגרם לי. התקף 1 נגרם לי אחרי אכילה- הרגשתי שאני עומדת להתעלף ושהדופק מאוד מהיר. ההתקף השני היה לאחר שתייה מרובה של קפה ונטילת אקסידול.
    הרופאה שלי טוענת שזה נובע מחרדות למרות שאיני חושבת כך.
    ביצעתי הולטר שיצא תקין, א.ק.ג גם תקין.
    הרופאה שלי הביאה לי אלטרולרט ולא התחלתי ליטול כי לא הבנתי למה אני צריכה נוגדי דיכאון, בנוסף רשום באלון התרופה שהיא עושה דופק מהיר. ממה ההתקפים הללו יכולים לנבוע (מלבד הקפה),

    רציתי לשאול בבקשה,
    איך ניתן להמשיך בבדיקות?
    האם זה נכון ליטול את האלטרולרט בשביל הורדת הדופק? או שיש תרופות אחרות שיכולות לעזור?
    האם מותר לי לבצע פעילות גופנית?


    תודה רבה!

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לינוי, שלום רב. אני ממליץ להמשיך ברור על ידי בצוע בדיקת אקו-דופלר, הבודקת את תפקוד הלב והמסתמים שבו, וכן על ידי מבחן מאמץ, הבודק את תגובת הגוף לפעילות מאומצת. רשמת שההולטר היה תקין, האם היה אירוע כפי שתיארת בזמן מעקב ההולטר ? אם לא - יש לשקול בצוע הולטר חוזר. נראה לי שפעילות גופנית יכולה רק לשפר את מצבך, ואם הבדיקות שציינתי יהיו תקינות - תוכלי לקבל אישור רפואי לפעילות במכון.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בדיקת הולטר
  • לינוי
  • 21/06/2014 19:40
  • תודה רבה על המענה דוקטור.
    מצורפות תוצאות בדיקת ההולטר, אשמח לשמוע את דעתך האם יש מקום לבדיקה נוספת?
    בנוסף שמעתי על דבר שנקרא טכיקרדיה, יכול להיות שזה קשור?

    הקצב הבסיסי: קצב סינוס
    מהירות מינימלית: 65
    מהירות מקסימאילית: 151
    מהירות ממוצעת: 88
    הפרעות קצב חדריות VPC’S: לא נצפו.
    הפרעות קצב על חדריות APC‘S: נצפו סה''כ 3 APC'S במשך הבדיקה .
    הפרעות הולכה: מרווח PR קצר. לא נצפו גלי דלתא. יש צורך לאמת מימצא זה בא.ק.ג רגיל.
    פעילות קוצב:
    שינויים משמעותיים בקטע st: לא נצפו.
    תלונות הנבדק: לא נצפו.
    הממצאים בהתאם לתלונות:
    הערות/סיכום: בשעות אחה'צ נצפה קטע של סנוס טכיקרדיה במהירות מקסימלית עד 151 פעימות לדקה , שנמשך כ 3-4 דקות . ראה שעה 17:01 עמ' 6-8. Short PR Interval.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לינוי, שוב שלום. אני חוזר על שאלתי, שעליה לא ענית "האם היה אירוע כפי שתיארת בזמן מעקב ההולטר ? אם לא - יש לשקול בצוע הולטר חוזר." בכל מקרה, ממצאי ההולטר שצירפת - תקינים. טאכיקרדיה = דופק מעל 100 לדקה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • הולטר חוזר
  • לינוי
  • 15/07/2014 20:29
  • היי דר אלכס,
    מכיוון שלא היה אירוע בהמלך ההולטר הקודם ביצעתי הולטר נוסף.
    במהלך הבדיקה הרגשתי כמה פעמים תחושה של דפיקות לב אך איני יכולה להצביע במדויק על הזמנים בהם התופעה מתרחשת.
    אשמח לקבל את דעתך בנוגע לתוצאות ומה זה אומר:

    הקצב הבסיסי: קצב סינוס
    מהירות מינימלית: 61
    מהירות מקסימאילית: 158
    מהירות ממוצעת: 86

    הפרעות קצב חדריות VPC’S:נצפו סה''כ 2 VPC'S במשך הבדיקה.משני מוקדים.( עמ' 6 )

    הפרעות קצב על חדריות APC‘S:נצפו סה''כ 5 APC'S במשך הבדיקה .( עמ' 6 ) נצפו קטעי ATRIAL RHYTHM , לדוגמא: עמ' 15 .

    הפרעות הולכה: לא נצפו.

    פעילות קוצב:

    שינויים משמעותיים בקטע st: לא נצפו.
    הערות/סיכום: בשעה 19:49 נצפה קטע קצר של SINUS TACHYCARDIA במהירות עד 158 פעימות לדקה.( עמ' 9 ,8 ) (-בשעה זו עליתי במדרגות 4 קומות, האם הגיוני שהדופק כה גבוה בפעילות מאומצת? )

    תודה רבה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לינוי, שוב שלום. ממצאי ההולטר הינם תקינים גם הפעם. כאשר הכושר הגופני לקוי - קצב הלב יכול לעלות מאד בזמן פעילות גופנית. לסיכום: לא נראה שקיימת הפרעה אובייקטיבית בקצב הלב, והתלונות נובעות מההרגשה שלך. פעילות גופנית, קבועה וסדירה - יכולה לשפר את המצב, וכמו גם טיפול העוזר לשלוט על מצבי מתח ולחץ.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא פרפור פרוזדורים

    
מחקר המתפרסם בגליון האחרון של ה Circulation מוצא כי גברים הנוטים להגיב בכעס ובעוינות למצבים שונים הם בעלי סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים ולמוות. במצב של פרפור פרוזדורים, הלב פועם בקצב מהיר מדי (...
פרפור פרוזדורים (AF) הוא מחלת לב שבה קצב פעימות הלב הופך לבלתי קבוע ומשתנה באופן תדיר. התופעה מתרחשת כתוצאה מאותות חשמליים לא סדירים הגורמים לחלקים מהלב להתכווץ ולהתרחב מהר יותר משאר חלקי הלב, וכך פוג...
מחקר חדשני מביא לדיון מחודש בחלופה לקומדין, תרופה נוגדת קרישה שלא נמצא לה תחלופה זה יותר מ-50 שנה, בוועדת הסל של משרד הבריאות. היקף העלות המשוער עבור החלופה החדשה ינוע בין 50-125 מיליוני שקלים. ...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהרון גליק ד"ר אהרון גליק
מומחה לקרדיולוגיה...קרא עוד
פרופ' בזיל לואיס פרופ' בזיל לואיס
מנהל מערך המחקר הקרד...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל