זיהום בעצם (osteomyelitis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

זיהום בעצם מופיע כאשר חיידק חודר לעצם דרך זרם הדם, מרקמות סמוכות או בחדירה ישירה לעצם לאחר חשיפה ישירה של העצם בפציעה.
בילדים זיהומי העצם מופיעים בדרך כלל בעצמות ארוכות כמו עצם הירך, השוק והזרוע. במבוגרים זיהומי עצם נפוצים יותר בחוליות של עמוד השדרה, בחולי סוכרת הזיהום זיהום יכול להופיע בכף הרגל בעקבות פצע סכרתי.

סימפטומים


•    חום וצמרמורות.

•    כאב באזור הזיהום.

•    חום ואודם מקומיים באזור הזיהום.

•    בילדים מופיע בעיקר חוסר שקט ורוגזנות.

לעיתים למחלה אין סימפטומים בכלל או שהסימפטומים דומים למחלות זיהומיות אחרות. בילדים המחלה יכולה להסתמן בחוסר הנעה של הגפה למרות שלא היתה חבלה או פגיעה אחרת בגפה.
 

סיבות וגורמי סיכון

המחלה נגרמת בדרך כלל על ידי חיידק בשם סטפילוקוק. החיידק נפוץ מאד והוא נמצא באופן רגיל על עור הגוף ובנחיריים גם אצל אנשים בריאים.

החיידק יכול להגיע אל העצם במספר מנגנונים:

•    זרם הדם-  החיידק חודר אל זרם הדם בעקבות זיהום במקום אחר או חבלה קלה. החיידק חודר אל העצם לרוב בנקודת חולשה כאשר אצל ילדים מדובר בלוחית הגדילה הנמצאת באחת מקצות העצם.

•    זיהום ברקמה הסמוכה-  זיהום ברקמות הסמוכות לעצם יכול להתפשט גם אל העצם.

•    חדירה ישירה- נגרם בעקבות חשיפה ישירה של העצם מחוץ לגוף או לאחר שבר חריף הנקרא שבר פתוח או במהלך ניתוח המערב חשיפה של העצם כמו בניתוח לתיקון שברים או החלפת מפרקים.

גורמי סיכון:

העצם עמידה בפני זיהומים באופן עקרוני ולכן זיהום בעצם לרוב מערב את אחד מגורמי הסיכון הבאים:

-    ניתוח אורתופדי או פציעה חריפה המערבת חשיפה של העצם והרקמות הרכות באזור כך שנוצר נתיב חדירה לעצם דרכו יכולים להגיע החיידקים.

-    בעיות בזרימת הדם- על מנת להגן על הגוף מזיהומים אספקת הדם חייבת להיות שמורה כדי שתאי מערכת החיסון יוכלו להגיע אל הרקמה ולמנוע את הזיהום או לטפל בו בשלב מוקדם. במחלות הפוגעות בזרימת הדם כל חתך פשוט עלול להתפתח לזיהום חריף המערב את הרקמות הסמוכות לעצם ואף את העצם. המחלות השכיחות הפוגעות בכלי דם הם סכרת ומחלת כלי דם פריפריים. חשוב להזכיר שעישון פוגם מאד בכלי דם ויכול לגרום לפגיעה ביכולת הגוף לרפא פצעים.

-    טיפולים רפואיים חודרניים- במהלך טיפולים רפואיים החודרים ישירות אל זרם הדם כמו דיאליזה, קטטר או נתב מרכזי (central line) נוצר נתיב של חדירה לחיידקים ישירות לזרם הדם ומשם אל רקמות שונות בגוף וביניהם העצם.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

מוות של עצם- אספקת הדם לעצם הינה עדינה וכל פגיעה עלולה להוביל למוות של עצם. במידה ומדובר בחלק קטן של העצם בלבד ניתן להסיר את הרקמה המתה והעצם תבנה את עצמה מחדש. לעומת זאת כשחלקים גדולים של העצם עברו נמק (osteonecrosis) ההסרה של חלקי העצם יכולה להיות נרחבת ולכלול קטיעה של חלקי גפה.

זיהום מפרקי- הזיהום מהעצם עלול להתפשט אל המפרק הסמוך ולגרום לתהליך דלקתי על רקע זיהום במפרק. המפרק בניגוד לעצם אינו מתחדש בצורה טובה כך שנזק למבנה המפרק עלול להתפתח בהמשך לתהליך ניווני במפרק (osteoarthriris)  שיגרום לכאבים, הגבלה בתנועה ועלול לדרוש החלפת מפרק.

פגיעה בגדילה- אצל ילדים האתר הנפוץ ביותר לזיהומי עצם הוא החלק הרך של העצם המכיל את לוחית הגדילה. פגיעה בלוחית הגדילה בעקבות הזיהום תגרום להאטה או עצירה של הצמיחה. כאשר חלק מלוחית הגדילה נפגע גדילת העצם עלולה להיות לא סימטרית ולהוביל לעיוות במבנה העצם והגפה.

סרטן העור- כאשר הזיהום הוא כרוני יש יצירה של סינוסים, המנקזים מוגלה, מאזור הזיהום בעצם אל מחוץ לעור. הסינוסים האלו מגרים את העור ועלולים לגרום להתמרה סרטנית ולהופעה של סרטן עור קשקשי.
 




פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • התייעצות
  • Nbh
  • 02/12/2016 09:13
  • ד"ר המלצר, מה הטיפול שהיית ממליץ עפ"י הממצאים להלן? לא מעשנת לא שותה,לא נוטלת תרופות, כאבים החלו באוגוסט.. עד אז פעילה בספורט, רכיבה אופניים יוגה פילאטיס בבדיקת Mri מודגמים שינויים OA מתקדמים במדור המדיאלי המתבטאים בהיצרות קשה של המרווח הפירקי עם דלדול ניכר של הסחוס הפירקי ודחיקה קלה של גוף המניסקוס המדיאלי. מודגם באספקט התיכון של הקונדיל הפמורלי המדיאלי נגע תת קורטיקלי בקוטר 9 מ"מ במישור הצדדי פנימי (חתך 14 סדרה 501 (ובקוטר 1 ס"מ בציר הסגיטלי (חתך 21 סדרה 301 .(מודגמת בצקת לשדית מינימאלית סביבו. מודגמת השטחה מינימאלית של המשטח הפירקי. הנגע עשוי להתאים במאפייניו ובמיקומו ל- .SONK דרוש המשך מעקב. מודגם אמיננס טיביאלי מחודד ואוסטאופיטים מרכזיים. הרצועות הצולבות והרצועות הקולטרליות הודגמו תקינות. מודגמים קרעים במספר מישורים לרוחב הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי המערבים את שורש המניסקוס. מעל שורש המניסקוס מודגם שבב מניסקיאלי מנותק בקוטר 4 מ"מ במישור הצדדי פנימי ובגובה 8 מ"מ (חתך 19 סדרה 601 (ובקוטר 5 מ"מ בציר הסגיטלי (חתך 18 סדרה 401 .(מתחת להיקף הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי נמשך כיס נוזל אשר ממוקם בין רצועת ה-LCM לטיביה הפרוקסימלית. כיס הנוזל מודגם בקוטר 4 מ"מ במישור הצדדי פנימי ובגובה 2.3 ס"מ (חתך 16 סדרה 601 ,(ממצא העשוי להחשיד לציסטה פראמניסקיאלית. המניסקוס הלטרלי מודגם במבנה דיסקואידי ללא עדות לקרע במרקמו. המנגנון המיישר מודגם תקין. סחוס הפיקה שמור. הודגם נוזל תוך פירקי בכמות קטנה , ללא עדות ליצירת ציסטה פופליטיאלית .

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. הברך מחולקת ל 3 מדורים (לשכות, חלקים): מדור פנימי (medial), מדור חיצוני (lateral) והמדור שבין עצם הפיקה לעצם הירך (patello-femoral) - ראי תמונות באינטרנט. על פי ממצאי בדיקת ה MRI יש פגיעה משמעותית במדור הפנימי (medial compartment) של הברך, המערבת גם את הסחוס וגם את המניסקוס. ניתוח החלפה חלקית של מדור זה בלבד יכול להיות טיפול טוב במקרים רבים, אך זה תלוי כמובן בפרטי המקרה הספציפי. צריך להכיר את כל התמונה - רקע כללי (גיל, עיסוק וכדומה), היסטוריית הבעיות עם הברך, ממצאים בבדיקה גופנית ומעבר על בדיקות ההדמיה עצמן. יש עוד מידע רב לחלוק בנושא זה, שלא ניתן להקיף במסגרת זו של הפורום. אני ממליץ לפנות למומחה/ית בתחום הברך. את מוזמנת כמובן לפנות למרפאתי - פרטים באתר.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • פיענוח תוצאות MRI - קרע ״ידית דלי״
  • אלון
  • 01/12/2016 20:04
  • שלום , עקב כאבים בירך מפעילות ספורט שלא פסקו מזה חצי שנה ולאחר המון טיפולי פיזיוטרפיה ונוגדי דלקת , החלטתי לבצע בדיקת MRI והתוצאות הן כדלקמן : מודגמת בליטה גרמית באספקט הקדמי של אזור המעבר בין ראש לצוואר הפמור המחשידה לתפס אצטבולו-פמורלי מסוג CAM. מודגמת קונטוזיה לשדית בסמוך,ייתכןמשנית לתפס.מודגם קרע הוריוזנטלי לרוחב הלברום הקדמי עליון עם שבב לברום מנותק חלקית מדיאלית ומתחת למיטת הקרע בקוטר 9 מ"מ במישור הצדדי פנימי (חתך9 סדרה 5 וחתך7 סדרה 7 ). לא הודגם נזק סחוסי פוקאלי בסמוך . הממצאים מחשידים לקרע "ידית דלי".מודגם קרע חלקי של הליגמנטום טרז באזור אחיזתו אל הפוביאה. הקפסולה מודגמת שמורה . אין עדות לנזק סחוסי פוקאלי בראש הפמור . סיכום:קרע "ידית דלי" בלברום הקדמי עליון כמתואר . מה זה אומר בדיוק , איך אפשר לטל בזה ?רק ניתוח ובאיזה אופן ? או משהו אחר ? תודה רבה על תשובה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. מפרק הירך הינו מפרק כדורי - קצה עצם הירך בצורת כדור, נע בחלק הקעור בעצם האגן הנקרא 'אצטבולום'. לברום - מבנה בצורת טבעת ובמרקם דמוי גומי בהמשך לעצם האצטבולום (ראה תמונות באינטרנט). במהלך תנועת המפרק עלולה לעיתים להיגרם 'צביטה'/התנגשות של עצם הירך בקצה האצטבולום. CAM - מבנה אנטומי (מולד או התפתחותי) של עצם הירך - התבלטות של עצם ('בליטה גרמית') בירך המעלה את הסיכון לתסמונת התנגשות זו. העובדה שאין נזק סחוסי מעודדת, אך כדי להעריך את חומרת הפגיעה ואפשרויות הטיפול צריך להכיר את המקרה באופן מלא - היסטוריה, רקע, בדיקה גופנית ומעבר על בדיקות ההדמיה עצמן. לעיתים מבוצעים ניתוחים ארתרוסקופים להסרת העצם הבולטת ולתיקון הקרע בלברום.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כאב בברך
  • אלכס
  • 01/12/2016 19:41
  • עשיתי בדיקת MRI והתגלו: 1 .נזק אוסטאוכונדרלי מוקדי דרגה 3-2 בקדמת ה- LFC . 2 .סימני תפס של השומן האינפרא-פטלרי. 3 .ללא עדות לנזק ברצועות או סהרונים. מה עלי לעשות?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. בדיקת ה MRI מזהה פגיעה סחוסית ממוקמת (לא מפושטת) בדרגת חומרה בינונית בקצה עצם הירך (Lateral Femoral Condyle - MFC). כדי לחוות דעה על אפשרויות הטיפול צריך להכיר את הפרטים המלאים של המקרה שלך - רקע כללי וספציפי לגבי הבעיה עם הברך (ממה אתה סובל, כמה זמן וכדומה), ממצאים בבדיקה גופנית ומעבר על בדיקות ההדמיה עצמן. הטיפול בפגיעות מסוג זה מתבסס בהתחלה על פיזיותרפיה והתאמת פעילות. במידה ולא מושג שיפור מספק יש מקום לעיתים לטיפול ניתוחי - בהתאם כאמור למקרה הספציפי. פנה למומחה/ית בתחום הספורט/ברך להשלים תהליך מסודר של הערכת המצב וקביעת תכנית טיפול.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא זיהום בעצם

    
למרכז הרפואי זיו בצפת הובא בסוף השבוע ילד סורי בן 12, פצוע קשה מהלחימה בסוריה, לאחר שנפגע מפגז סמוך לביתו בפרברי דמשק. הוא נותח בבקעת הלבנון וחצה את החרמון הסורי עם אחיו על גבי חמור, והועבר על ידי צה"...






רופאים בתחום
ד"ר שמואל יצחק ד"ר שמואל יצחק
אורטופד כללי, רפואת ספורט קרא עוד
ד"ר דני וייגל ד"ר דני וייגל
אורטופד ב-Medikids, מרכז מומחים לרפואת ילדים קרא עוד
הכי נצפים
מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

להמשך קריאה >>
"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

להמשך קריאה >>
מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל