x סגור

זיהום בעצם (osteomyelitis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

זיהום בעצם מופיע כאשר חיידק חודר לעצם דרך זרם הדם, מרקמות סמוכות או בחדירה ישירה לעצם לאחר חשיפה ישירה של העצם בפציעה.
בילדים זיהומי העצם מופיעים בדרך כלל בעצמות ארוכות כמו עצם הירך, השוק והזרוע. במבוגרים זיהומי עצם נפוצים יותר בחוליות של עמוד השדרה, בחולי סוכרת הזיהום זיהום יכול להופיע בכף הרגל בעקבות פצע סכרתי.
מומחית למחלות זיהומיות ורפואה פנימית, היחידה למחלות זיהומיות, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר

סימפטומים


•    חום וצמרמורות.

•    כאב באזור הזיהום.

•    חום ואודם מקומיים באזור הזיהום.

•    בילדים מופיע בעיקר חוסר שקט ורוגזנות.

לעיתים למחלה אין סימפטומים בכלל או שהסימפטומים דומים למחלות זיהומיות אחרות. בילדים המחלה יכולה להסתמן בחוסר הנעה של הגפה למרות שלא היתה חבלה או פגיעה אחרת בגפה.
 

סיבות וגורמי סיכון

המחלה נגרמת בדרך כלל על ידי חיידק בשם סטפילוקוק. החיידק נפוץ מאד והוא נמצא באופן רגיל על עור הגוף ובנחיריים גם אצל אנשים בריאים.

החיידק יכול להגיע אל העצם במספר מנגנונים:

•    זרם הדם-  החיידק חודר אל זרם הדם בעקבות זיהום במקום אחר או חבלה קלה. החיידק חודר אל העצם לרוב בנקודת חולשה כאשר אצל ילדים מדובר בלוחית הגדילה הנמצאת באחת מקצות העצם.

•    זיהום ברקמה הסמוכה-  זיהום ברקמות הסמוכות לעצם יכול להתפשט גם אל העצם.

•    חדירה ישירה- נגרם בעקבות חשיפה ישירה של העצם מחוץ לגוף או לאחר שבר חריף הנקרא שבר פתוח או במהלך ניתוח המערב חשיפה של העצם כמו בניתוח לתיקון שברים או החלפת מפרקים.

גורמי סיכון:

העצם עמידה בפני זיהומים באופן עקרוני ולכן זיהום בעצם לרוב מערב את אחד מגורמי הסיכון הבאים:

-    ניתוח אורתופדי או פציעה חריפה המערבת חשיפה של העצם והרקמות הרכות באזור כך שנוצר נתיב חדירה לעצם דרכו יכולים להגיע החיידקים.

-    בעיות בזרימת הדם- על מנת להגן על הגוף מזיהומים אספקת הדם חייבת להיות שמורה כדי שתאי מערכת החיסון יוכלו להגיע אל הרקמה ולמנוע את הזיהום או לטפל בו בשלב מוקדם. במחלות הפוגעות בזרימת הדם כל חתך פשוט עלול להתפתח לזיהום חריף המערב את הרקמות הסמוכות לעצם ואף את העצם. המחלות השכיחות הפוגעות בכלי דם הם סכרת ומחלת כלי דם פריפריים. חשוב להזכיר שעישון פוגם מאד בכלי דם ויכול לגרום לפגיעה ביכולת הגוף לרפא פצעים.

-    טיפולים רפואיים חודרניים- במהלך טיפולים רפואיים החודרים ישירות אל זרם הדם כמו דיאליזה, קטטר או נתב מרכזי (central line) נוצר נתיב של חדירה לחיידקים ישירות לזרם הדם ומשם אל רקמות שונות בגוף וביניהם העצם.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

מוות של עצם- אספקת הדם לעצם הינה עדינה וכל פגיעה עלולה להוביל למוות של עצם. במידה ומדובר בחלק קטן של העצם בלבד ניתן להסיר את הרקמה המתה והעצם תבנה את עצמה מחדש. לעומת זאת כשחלקים גדולים של העצם עברו נמק (osteonecrosis) ההסרה של חלקי העצם יכולה להיות נרחבת ולכלול קטיעה של חלקי גפה.

זיהום מפרקי- הזיהום מהעצם עלול להתפשט אל המפרק הסמוך ולגרום לתהליך דלקתי על רקע זיהום במפרק. המפרק בניגוד לעצם אינו מתחדש בצורה טובה כך שנזק למבנה המפרק עלול להתפתח בהמשך לתהליך ניווני במפרק (osteoarthriris)  שיגרום לכאבים, הגבלה בתנועה ועלול לדרוש החלפת מפרק.

פגיעה בגדילה- אצל ילדים האתר הנפוץ ביותר לזיהומי עצם הוא החלק הרך של העצם המכיל את לוחית הגדילה. פגיעה בלוחית הגדילה בעקבות הזיהום תגרום להאטה או עצירה של הצמיחה. כאשר חלק מלוחית הגדילה נפגע גדילת העצם עלולה להיות לא סימטרית ולהוביל לעיוות במבנה העצם והגפה.

סרטן העור- כאשר הזיהום הוא כרוני יש יצירה של סינוסים, המנקזים מוגלה, מאזור הזיהום בעצם אל מחוץ לעור. הסינוסים האלו מגרים את העור ועלולים לגרום להתמרה סרטנית ולהופעה של סרטן עור קשקשי.
 




פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

ד"ר איתי הולצר

ד"ר איתי הולצר ד"ר איתי הולצר, מנהל המחלקה האורתופדית בבית חולים מעיני הישועה. בוגר לימודי רפואה באונ' תל אביב, התמחות בכירורגיה אורתופדית בבית חולים איכילוב במהלכה הוענק לו פרס 'רופא מצטיין של בית החולים' לשנת 2005. ד"ר הולצר מטפל בפגיעות כרוניות ואקוטיות במפרקי ירך וברך ומבצע החלפות מפרקים וניתוחים משחזרים בגפה התחתונה.
עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • כאבים בתחילת הירך
  • לירון
  • 17/09/2014 13:03
  • שלום דוקטור.
    לפני שלושה שבועות עברתי תאונת דרכים...יש לי שברים בצלעות 7+8 אושפזתי יומיים בבית חולים היה לי גם חשד לשבר בצואר הירך בבדיקת רנטגן,עשו לי גם סיטי והבדיקה שללה זאת וכדי להיות בטוחים לגמרי עשו לי גם mri וגם שם שללו לי שבר ...ראוי לציין שאני יכול ללכת על הרגל באופן רגיל.
    רק הבעיה שלי היא כזאת שעדיין אני מרגיש כאבים לעיתים קרובות באזור תחילת הירך ולמרות משכחי הכאבים והמשחות שאני נוטל זה עדיין לא עובר לי ואני חושש שמה יש איזה שהוא סיכוי שמדובר במשהו חריג או שמה כטבים אלו מוקרנים למקום בגלל הצלעות השבורום ...
    אז האם יש קשר לדעתך ? והאם רצוי לתת מנוחה כמה שאפשר לרגל ולהמנע ממאמץ יתר או שמא דווקא לאמץ את הרגל מעט ?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלושה שבועות לאחר חבלה משמעותית הינם פרק זמן קצר יחסית. כאבים יכולים לנבוע מסיבות רבות שאינן בהכרח שברים. חשובה המגמה - אם יש שיפור משבוע לשבוע אין מקום לדאגה. נסה להתנהג כרגיל, לא להימנע מפעילות, אך גם לא להגזים.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבים בברך שמאל
  • יוני
  • 14/09/2014 15:43
  • היי ד"ר הולצר,
    שמי יוני, בן 25, רץ למרחקים ארוכים כבר 4 שנים.
    בחצי שנה האחרונה, התחילו להופיע לי בברך שמאל כל מיני תחושות של אי נעימות בזמן שהייתי רץ, אך לא היה מדובר בכאבים, אלא סתם במשהו לא נוח.
    בחודש האחרון תחושת האי נוחות הפכה לכאבים.
    לא הייתי אומר שבחודש האחרון הכאבים נהיו חדים יותר אבל כל האזור שעוטף את הפיקה כואב לי - רוב שעות היממה, גם בזמן ישיבה וגם בזמן עמידה.

    ביצעתי MRI
    (אני מציין את אלו שלא כתוב עליהם "שמור/תקין")

    נמצאה אות גבוהה בקרן אחורית במיניסקוס מדיאלי ללא מעורבות שוליים - יתכן מדובר בשינויים דגנרטיבים ללא עדות לקרע מהותי.
    עדות לכמות קטנה של נוזל בברך
    הודגמה בצקת בין הסיבים טיביאלים של ACL


    אשמח לעזרה/פענוח בעיניין.

    תודה רבה,
    יוני.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום. פיענוח ה MRI יכול להתאים לעומס יתר ו/או 'מיקרו-טראומות' שהברך עברה במהלך השנים שגרמו לפגיעה במניסקוס הפנימי (המדיאלי) וברצועה הצולבת הקדמית (ACL). בהחלט ייתכן שיש קרעים חלקיים במניסקוס וברצועה הצולבת, למרות שלא אובחנו חד משמעית בבדיקת ה MRI. הכאבים במצב זה יכולים לנבוע מהפגיעה במבנים אלה, או מתפקוד לא תקין של הברך במאמצים בעקבות הפגיעות ברצועה ובמניסקוס. ייתכן גם שמדובר ב'ממצאים אקראיים' שאינם הסיבה לכאבים שלך. כדי לחוות דעה במקרה ספציפי צריך להכיר אותו לפרטיו - הממצאים בבדיקה גופנית, מעבר על בדיקת ה MRI עצמה, בדיקות נוספות במידת הצורך

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה רבה ושאלה נוספת
  • יוני
  • 15/09/2014 07:54
  • היי ד"ר איתי הולצר,
    תודה רבה על התגובה המהירה.
    למרות שכתבת שצריך לבדוק את המקרה יותר לעומק, רציתי לשאול, במידה ובאמת יש קרעים מיקרוסקופיים במיניסקוס המדיאלי, האם הדבר בלתי הפיך?

    תודה,
    יוני.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • מיקום הקרעים מאד משמעותי - אזורים מסוימים של המניסקוס מקבלים אספקת דם והם בעלי פוטנציאל החלמה. אזורים אחרים מוזנים רק מהנוזל שבתוך הברך (ללא אספקת דם) -קרעים באזורים אלה אינם מחלימים.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כנדילומציה פטלה
  • עזרא
  • 11/09/2014 12:36
  • לפני כשנה נפלתי על ברך ימין .לא יכולתי לקופף את הברך עד הסוף או להשען עליה.הומלץ לנתח .אך לא בוצע ניתוח.כיום אין כאבים בזמן ההישענות .אבל בזמן ישיבה על הרגל כשהיא קפופה יש כאבים .ותחושה של נפיחות מאחורי הברך.לצין אני ספורטאי בן 60.האם יש סיכוי להחלמה מלאה.או עדיף לנתח? תודה מראש.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום. כדי לחוות דעה במקרה ספציפי צריך להכיר אותו לפרטיו (תשאול, בדיקה גופנית ומעבר על בדיקות הדמיה). באופן עקרוני, פגיעות מהסוג שאתה מתאר יכולות להחלים ללא ניתוח ומצד שני אין וודאות שניתוח יכול לתת מענה למצבים אלה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא זיהום בעצם

    
למרכז הרפואי זיו בצפת הובא בסוף השבוע ילד סורי בן 12, פצוע קשה מהלחימה בסוריה, לאחר שנפגע מפגז סמוך לביתו בפרברי דמשק. הוא נותח בבקעת הלבנון וחצה את החרמון הסורי עם אחיו על גבי חמור, והועבר על ידי צה"...






חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר רפאל טיין ד"ר רפאל טיין
מומחה כירורגיה אורתו...קרא עוד
פרופ' דן עטר פרופ' דן עטר
מנהל מחלקה אורתופדית...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל