זיהום בעצם (osteomyelitis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

זיהום בעצם מופיע כאשר חיידק חודר לעצם דרך זרם הדם, מרקמות סמוכות או בחדירה ישירה לעצם לאחר חשיפה ישירה של העצם בפציעה.
בילדים זיהומי העצם מופיעים בדרך כלל בעצמות ארוכות כמו עצם הירך, השוק והזרוע. במבוגרים זיהומי עצם נפוצים יותר בחוליות של עמוד השדרה, בחולי סוכרת הזיהום זיהום יכול להופיע בכף הרגל בעקבות פצע סכרתי.
מומחית למחלות זיהומיות ורפואה פנימית, היחידה למחלות זיהומיות, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר

סימפטומים


•    חום וצמרמורות.

•    כאב באזור הזיהום.

•    חום ואודם מקומיים באזור הזיהום.

•    בילדים מופיע בעיקר חוסר שקט ורוגזנות.

לעיתים למחלה אין סימפטומים בכלל או שהסימפטומים דומים למחלות זיהומיות אחרות. בילדים המחלה יכולה להסתמן בחוסר הנעה של הגפה למרות שלא היתה חבלה או פגיעה אחרת בגפה.
 

סיבות וגורמי סיכון

המחלה נגרמת בדרך כלל על ידי חיידק בשם סטפילוקוק. החיידק נפוץ מאד והוא נמצא באופן רגיל על עור הגוף ובנחיריים גם אצל אנשים בריאים.

החיידק יכול להגיע אל העצם במספר מנגנונים:

•    זרם הדם-  החיידק חודר אל זרם הדם בעקבות זיהום במקום אחר או חבלה קלה. החיידק חודר אל העצם לרוב בנקודת חולשה כאשר אצל ילדים מדובר בלוחית הגדילה הנמצאת באחת מקצות העצם.

•    זיהום ברקמה הסמוכה-  זיהום ברקמות הסמוכות לעצם יכול להתפשט גם אל העצם.

•    חדירה ישירה- נגרם בעקבות חשיפה ישירה של העצם מחוץ לגוף או לאחר שבר חריף הנקרא שבר פתוח או במהלך ניתוח המערב חשיפה של העצם כמו בניתוח לתיקון שברים או החלפת מפרקים.

גורמי סיכון:

העצם עמידה בפני זיהומים באופן עקרוני ולכן זיהום בעצם לרוב מערב את אחד מגורמי הסיכון הבאים:

-    ניתוח אורתופדי או פציעה חריפה המערבת חשיפה של העצם והרקמות הרכות באזור כך שנוצר נתיב חדירה לעצם דרכו יכולים להגיע החיידקים.

-    בעיות בזרימת הדם- על מנת להגן על הגוף מזיהומים אספקת הדם חייבת להיות שמורה כדי שתאי מערכת החיסון יוכלו להגיע אל הרקמה ולמנוע את הזיהום או לטפל בו בשלב מוקדם. במחלות הפוגעות בזרימת הדם כל חתך פשוט עלול להתפתח לזיהום חריף המערב את הרקמות הסמוכות לעצם ואף את העצם. המחלות השכיחות הפוגעות בכלי דם הם סכרת ומחלת כלי דם פריפריים. חשוב להזכיר שעישון פוגם מאד בכלי דם ויכול לגרום לפגיעה ביכולת הגוף לרפא פצעים.

-    טיפולים רפואיים חודרניים- במהלך טיפולים רפואיים החודרים ישירות אל זרם הדם כמו דיאליזה, קטטר או נתב מרכזי (central line) נוצר נתיב של חדירה לחיידקים ישירות לזרם הדם ומשם אל רקמות שונות בגוף וביניהם העצם.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

מוות של עצם- אספקת הדם לעצם הינה עדינה וכל פגיעה עלולה להוביל למוות של עצם. במידה ומדובר בחלק קטן של העצם בלבד ניתן להסיר את הרקמה המתה והעצם תבנה את עצמה מחדש. לעומת זאת כשחלקים גדולים של העצם עברו נמק (osteonecrosis) ההסרה של חלקי העצם יכולה להיות נרחבת ולכלול קטיעה של חלקי גפה.

זיהום מפרקי- הזיהום מהעצם עלול להתפשט אל המפרק הסמוך ולגרום לתהליך דלקתי על רקע זיהום במפרק. המפרק בניגוד לעצם אינו מתחדש בצורה טובה כך שנזק למבנה המפרק עלול להתפתח בהמשך לתהליך ניווני במפרק (osteoarthriris)  שיגרום לכאבים, הגבלה בתנועה ועלול לדרוש החלפת מפרק.

פגיעה בגדילה- אצל ילדים האתר הנפוץ ביותר לזיהומי עצם הוא החלק הרך של העצם המכיל את לוחית הגדילה. פגיעה בלוחית הגדילה בעקבות הזיהום תגרום להאטה או עצירה של הצמיחה. כאשר חלק מלוחית הגדילה נפגע גדילת העצם עלולה להיות לא סימטרית ולהוביל לעיוות במבנה העצם והגפה.

סרטן העור- כאשר הזיהום הוא כרוני יש יצירה של סינוסים, המנקזים מוגלה, מאזור הזיהום בעצם אל מחוץ לעור. הסינוסים האלו מגרים את העור ועלולים לגרום להתמרה סרטנית ולהופעה של סרטן עור קשקשי.
 




פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

ד"ר איתי הולצר

ד"ר איתי הולצר ד"ר איתי הולצר, מנהל המחלקה האורתופדית בבית חולים מעיני הישועה. בוגר לימודי רפואה באונ' תל אביב, התמחות בכירורגיה אורתופדית בבית חולים איכילוב במהלכה הוענק לו פרס 'רופא מצטיין של בית החולים' לשנת 2005. ד"ר הולצר מטפל בפגיעות כרוניות ואקוטיות במפרקי ירך וברך ומבצע החלפות מפרקים וניתוחים משחזרים בגפה התחתונה.
עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בדיקת mri
  • מארי
  • 18/12/2014 16:49
  • כמה שנים לאחר ניתוח מפרק ירק, אישה בת 50. התוצאה של הבדיקה - נוזל בכמות קטנה בצמוד למאחז גיד הגלוטאוס מדיוס על פני הטרוכנטר הגדול כביטוי לטנדינוזיס.
    לסיכום: ללא עדות לפסאודוטומור.
    רקמת גרעין קלה בהיקף התותב ושחנויים טנדינוטים המאחז הגיד הגלוטאוס מעל פני הטרוכנר הגדול.
    אודה לך באם תסביר לי מה משמעות התוצאה. האם זה טבעי או שעלי לעבור טיפול/בדיקה כלשהיא.
    תודה רבה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאבי ברכיים
  • רחל
  • 17/12/2014 20:03
  • לד"ר הולצר שלום
    אני לוקחת כבר 3-4 שנים דיאצרים (ארט 50 ) למניעת שחיקת הסחוס ולמניעת כאבים בברכיים.
    נודע לי שישנו תוסף ארטרילArthryl בשקית שמדללים במים
    ונעשה מחקר מקיף למניעת להרס הסחוס .קראתי על התוסף יש לו תופעות לוואי (הוא כולל נתרן וסורביטול) שעלול לעלות את רמת הסוכר ולחץ הדם.
    הייתי רוצה לדעת מה דעתך על התוסף בהשוואה לתרופה דיאצרים

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום. שני אמצעים הוכחו כיעילים לשמירה ותחזוק הברכיים: פיזיותרפיה במתכונות שונות וירידה במשקל לסובלים מעודף משקל. אין בידנו עדיין תכשיר או תרופה שהוכח באופן חד משמעי שמסוגלים למנוע שחיקה של סחוס מפרקי. ארט 50 הינה תרופה אנטי דלקתית המשפרת סימפטומטית באופן מוגבל וזמני כאבים ולעיתים גם נפיחות המלווים תהליכי שחיקה של הברכיים. arthryl ותוספי מזון דומים משיגים לעיתים גם כן הקלה סימפטומטית (באופן פחות מוכח ועקבי מארט 50), אך לא משנים את מה שמכונה 'מהלך המחלה' - קצב התקדמות הפגיעה במפרק.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לאחר ניתוח אורטוסקופיה ירך
  • סתיו
  • 15/12/2014 09:27
  • עברתי ניתוח אורטוסקופיה ירך ב10.12 הכאבים עדיין חזקים כמה זמן ימשכו הכאבים הללו?והאם הקליקים מהרגל טבעיים?.. ועוד דבר אחד כמה זמן בערך שיקום לאחר ניתוח כי הבנתי שזה חצי שנה אבל יכול להיות שזה לא נכון

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום. מדובר ב 5 ימים לאחר ניתוח - שלב שצפויים בו כאבים. זה תלוי כמובן בסוג הפגיעה ומה בדיוק נעשה בניתוח. כך גם לגבי משך זמן השיקום. השיקום לאחר תיקון פגיעה לברלית יכול להימשך חודשים רבים. פנה/י לרופא/ה או למחלקה בה בוצע הניתוח לקבל הסברים ולתאם ביקורת מוקדמת במידה ויש צורך.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום סתיו
  • יואב
  • 17/12/2014 12:52
  • שלום סתיו,
    לרוב ארתרוסקופיה של ירך מבוצעת אצל חולים עם בעיות של קרעים בסחוס בתוך מפרק הירך (קרע בלברום) או שיש גופים חופשיים בתוך המפרק, לאחר נמק בראש הירך , או כאשר יש צביטה שמקורה במבנה אבנורמלי של צוואר הירך. רוב החולים שעוברים את הניתוח הם בקבוצה הצעירה יותר (פחות מ-50), זמן השיקום משתנה ממטופל למטופל כיוון שהסיבה לניתוח יכולה להיות שונה ומשך הזמן שהמטופל סובל לפני הניתוח היא גם גורם חשוב באורך השיקום . כרגע נשמע שהניתוח היה ממש לא מזמן וזה שלב שאופייני שיהיו בו כאבים. מאוד חשוב הטיפול הפיזיותרפי לאחר ניתוח כזה בשלבים אלו. במידה והכאבים ממשיכים מעבר ל-3 חודשים ממועד הניתוח סימן שהכאבים הם כרוניים ואז כדאי לפנות חזרה לרופא להתייעצות נוספת. אחת הבעיות לאחר הניתוחים הללו שקיים סיכון גדול יותר להתפתחותם של שינויים ניווניים במפרק בטווח הארוך יותר. ולכן כדאי לשלב פעילות גופנית מותאמת, לשמור על משקל גוף תקין.
    בברכת בריאות שלמה,
    יואב, פיזיותרפיסט מומחה, אפוסתרפיה - 09-9615111

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תודה על ההתיחסות. אני מסכים עם רוב הנאמר פרט לנושא אחד: עצם הפגיעה במפרק שהביאה לניתוח מהווה סיכון להתפתחות שחיקה ופגיעה של המפרק בעתיד. הניתוחים המדוברים משיגים בד"כ שיפור סימפטומטי ותפקודי - אם נעשו בהצלחה ומהסיבות הנכונות, אבל לא הוכחה עדיין השפעה שלהם לטוב או לרע על הסיכוי לפתח בעתיד שחיקה או פגיעה של המפרק.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא זיהום בעצם

    
למרכז הרפואי זיו בצפת הובא בסוף השבוע ילד סורי בן 12, פצוע קשה מהלחימה בסוריה, לאחר שנפגע מפגז סמוך לביתו בפרברי דמשק. הוא נותח בבקעת הלבנון וחצה את החרמון הסורי עם אחיו על גבי חמור, והועבר על ידי צה"...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר רפאל טיין ד"ר רפאל טיין
מומחה כירורגיה אורתו...קרא עוד
פרופ' דן עטר פרופ' דן עטר
מנהל מחלקה אורתופדית...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל