זיהום בעצם (osteomyelitis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

זיהום בעצם מופיע כאשר חיידק חודר לעצם דרך זרם הדם, מרקמות סמוכות או בחדירה ישירה לעצם לאחר חשיפה ישירה של העצם בפציעה.
בילדים זיהומי העצם מופיעים בדרך כלל בעצמות ארוכות כמו עצם הירך, השוק והזרוע. במבוגרים זיהומי עצם נפוצים יותר בחוליות של עמוד השדרה, בחולי סוכרת הזיהום זיהום יכול להופיע בכף הרגל בעקבות פצע סכרתי.

סימפטומים


•    חום וצמרמורות.

•    כאב באזור הזיהום.

•    חום ואודם מקומיים באזור הזיהום.

•    בילדים מופיע בעיקר חוסר שקט ורוגזנות.

לעיתים למחלה אין סימפטומים בכלל או שהסימפטומים דומים למחלות זיהומיות אחרות. בילדים המחלה יכולה להסתמן בחוסר הנעה של הגפה למרות שלא היתה חבלה או פגיעה אחרת בגפה.
 

סיבות וגורמי סיכון

המחלה נגרמת בדרך כלל על ידי חיידק בשם סטפילוקוק. החיידק נפוץ מאד והוא נמצא באופן רגיל על עור הגוף ובנחיריים גם אצל אנשים בריאים.

החיידק יכול להגיע אל העצם במספר מנגנונים:

•    זרם הדם-  החיידק חודר אל זרם הדם בעקבות זיהום במקום אחר או חבלה קלה. החיידק חודר אל העצם לרוב בנקודת חולשה כאשר אצל ילדים מדובר בלוחית הגדילה הנמצאת באחת מקצות העצם.

•    זיהום ברקמה הסמוכה-  זיהום ברקמות הסמוכות לעצם יכול להתפשט גם אל העצם.

•    חדירה ישירה- נגרם בעקבות חשיפה ישירה של העצם מחוץ לגוף או לאחר שבר חריף הנקרא שבר פתוח או במהלך ניתוח המערב חשיפה של העצם כמו בניתוח לתיקון שברים או החלפת מפרקים.

גורמי סיכון:

העצם עמידה בפני זיהומים באופן עקרוני ולכן זיהום בעצם לרוב מערב את אחד מגורמי הסיכון הבאים:

-    ניתוח אורתופדי או פציעה חריפה המערבת חשיפה של העצם והרקמות הרכות באזור כך שנוצר נתיב חדירה לעצם דרכו יכולים להגיע החיידקים.

-    בעיות בזרימת הדם- על מנת להגן על הגוף מזיהומים אספקת הדם חייבת להיות שמורה כדי שתאי מערכת החיסון יוכלו להגיע אל הרקמה ולמנוע את הזיהום או לטפל בו בשלב מוקדם. במחלות הפוגעות בזרימת הדם כל חתך פשוט עלול להתפתח לזיהום חריף המערב את הרקמות הסמוכות לעצם ואף את העצם. המחלות השכיחות הפוגעות בכלי דם הם סכרת ומחלת כלי דם פריפריים. חשוב להזכיר שעישון פוגם מאד בכלי דם ויכול לגרום לפגיעה ביכולת הגוף לרפא פצעים.

-    טיפולים רפואיים חודרניים- במהלך טיפולים רפואיים החודרים ישירות אל זרם הדם כמו דיאליזה, קטטר או נתב מרכזי (central line) נוצר נתיב של חדירה לחיידקים ישירות לזרם הדם ומשם אל רקמות שונות בגוף וביניהם העצם.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

מוות של עצם- אספקת הדם לעצם הינה עדינה וכל פגיעה עלולה להוביל למוות של עצם. במידה ומדובר בחלק קטן של העצם בלבד ניתן להסיר את הרקמה המתה והעצם תבנה את עצמה מחדש. לעומת זאת כשחלקים גדולים של העצם עברו נמק (osteonecrosis) ההסרה של חלקי העצם יכולה להיות נרחבת ולכלול קטיעה של חלקי גפה.

זיהום מפרקי- הזיהום מהעצם עלול להתפשט אל המפרק הסמוך ולגרום לתהליך דלקתי על רקע זיהום במפרק. המפרק בניגוד לעצם אינו מתחדש בצורה טובה כך שנזק למבנה המפרק עלול להתפתח בהמשך לתהליך ניווני במפרק (osteoarthriris)  שיגרום לכאבים, הגבלה בתנועה ועלול לדרוש החלפת מפרק.

פגיעה בגדילה- אצל ילדים האתר הנפוץ ביותר לזיהומי עצם הוא החלק הרך של העצם המכיל את לוחית הגדילה. פגיעה בלוחית הגדילה בעקבות הזיהום תגרום להאטה או עצירה של הצמיחה. כאשר חלק מלוחית הגדילה נפגע גדילת העצם עלולה להיות לא סימטרית ולהוביל לעיוות במבנה העצם והגפה.

סרטן העור- כאשר הזיהום הוא כרוני יש יצירה של סינוסים, המנקזים מוגלה, מאזור הזיהום בעצם אל מחוץ לעור. הסינוסים האלו מגרים את העור ועלולים לגרום להתמרה סרטנית ולהופעה של סרטן עור קשקשי.
 




פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • MRI לאחר לידה
  • רונה
  • 26/09/2016 22:08
  • שלום, ילדתי לפני 3 שבועות. בשליש האחרון להריון היו לי כאבים חזקים בירך ובברך עד למצב של חוסר יכולת לדרוך על הרגל. לאחר הלידה המצב החמיר ל 24 שעות בהן הייתי בכיסא גלגלים ואז חזרתי לתפקוד עם צליעה. נשלחתי לMRI ואלו המתאים- בסיכום נכתב שיש לי אוסטופורוזיס זמני ושבר זעיר. אשמח אם תוכל להסביר לי מעט את הממצאים, דרכי הטיפול וכמה זמן אורך הטיפול עד חזרה לתפקוד. תודה רבה! ממצאים: נראית בצקת מח עצם ניכרת בפמור המקורב מימין. הבצקת משתרעת עד לאיזור האינטרטרוכנטרי. בתוך איזור הבצקת ישנם מוקדים בעלי אות שומן נותר. יש השטחה קורטיקלית מזערית בכיפת הפמור, מעט אחורית לקו האמצע כנראה שבר אי-ספיקה עדין מאוד. ללא עדות ל-AVN. נוזל מוגבר במידה קלה-בינונית בחלל המפרק. מפרק הירך השמאלי תקין. לציין רחם גדול - לאחר הריון. ללא נוזל מוגבר באגן הקטן המודגם. ככל שניתן לראות המפרקים הסקרואיליאקלים תקינים. יש בצקת בפוביס השמאלי בסמוך לסימפיזיס, ככל הנראה תגובת אי-ספיקה שלאחר לידה. נוזל מעט מוגבר בסימפיזיס פוביס עצמו. מוקד סקלרוטי קטן באילאום הימני סמוך ל-SIJ, בעל מאפיינים שפירים.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • נגע פריאצטבולרי בעצם האגן לא ברור - דחוף!!!
  • שגב מ
  • 25/09/2016 14:06
  • מזה כשנה אני סובלת מכאבים באזור האגן. לא נמצא שבר בצילומים. בסריקת MRI שעשיתי נמצא גוש לא ברור עם בצקת סביבו על עצם האגן (אצטבולום שמאל). תוצאות של 3 ביופסיות שעשיתי מראות על סוג של זיהום לא ברור (לא אובחן חיידק). ב-MRI שעשיתי שבוע שעבר נראה הגוש באותו מצב שבו היה לפני כמה חודשים- לא גדל ולא הצטמצם. היום הכאבים הם בלתי נסבלים ואני מאושפזת כבר משבוע שעבר בבית חולים וכרגע מטופלת רק בכאב בתרופות מאוד חזקות שלא עוזרות ברוב הזמן... הרופאים כרגע לא בטוחים מה זה ואיך לטפל בזה ולא רוצים גם לטפל באנטיביוטיקה. כל בדיקות הדם לא מראות זיהום ואין חום. הרופאים הציעו לבצע שוב ניתוח ולנסות לנקות את האיזור. האם יש משהו נוסף שיכול לעזור באבחון במקרה זה אולי בדרך אחרת?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כאבים בברך
  • koc
  • 20/09/2016 12:47
  • שלום רב, לפני שבוע סובבתי את הברך תוך כדי אימון כדורסל. הרגשתי כאב חד מאוד בברך ובהמשך התגברות כאבים עזים. למחרת אצל אורטופד בטראומה בקהילה, בבדיקה פיסית אמר שמאבחן קרע בברך, נתן טיפול בארקוקסיה, מנוחה וקרח וכו והפנה לביצוע הדמיות US ומיפוי עצמות. תוצאה של מיפוי עצמות אומרת - קליטה לא סדירה בברכיים עם דגש בפיקות ובמדיאל טיביה מימין. באבחנה מבדלת: תגובת מאמץ, CMP, פגיעה מניסקלית מדיאלית מימין. מה ניתן להבין מבדיקה זו ? מה המשך טיפול ? האם נדרש לבצע בדיקה מבססת כמו MRI לאבחון מדויק והחלטה על טיפול בהמשך ? מה האפשרויות לשיקום וחזרה לשגרה. כיום עדיין כאבים (פחותים בעוצמה כאשר משתמשים במשכך, וארקוקסיה ), צליעה מוגברת.. איזה סיכונים יש ללא טיפול/עם טיפול ? כמה דחוף לטפל ? וכיוצא בזה.. אשמח לקבל התייחסות מפרטת כדי לדעת איך להתקדם מכאן. תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. קרוב לוודאי שיהיה צורך גם בבדיקת MRI. על פי התקדמותך במהלך השבועות הקרובים (כאבים, נפיחות, טווחי תנועה וכדומה) והממצאים בבדיקת ה MRI ניתן יהיה להעריך את חומרת הפגיעה, הצורך בניתוח וסיכויי ההחלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא זיהום בעצם

    
למרכז הרפואי זיו בצפת הובא בסוף השבוע ילד סורי בן 12, פצוע קשה מהלחימה בסוריה, לאחר שנפגע מפגז סמוך לביתו בפרברי דמשק. הוא נותח בבקעת הלבנון וחצה את החרמון הסורי עם אחיו על גבי חמור, והועבר על ידי צה"...






רופאים בתחום
ד"ר דני וייגל ד"ר דני וייגל
אורטופד ב-Medikids, מרכז מומחים לרפואת ילדים קרא עוד
ד"ר שמואל יצחק ד"ר שמואל יצחק
אורטופד כללי, רפואת ספורט קרא עוד
הכי נצפים
מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

להמשך קריאה >>
"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

להמשך קריאה >>
מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל