זיהום בעצם (osteomyelitis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

זיהום בעצם מופיע כאשר חיידק חודר לעצם דרך זרם הדם, מרקמות סמוכות או בחדירה ישירה לעצם לאחר חשיפה ישירה של העצם בפציעה.
בילדים זיהומי העצם מופיעים בדרך כלל בעצמות ארוכות כמו עצם הירך, השוק והזרוע. במבוגרים זיהומי עצם נפוצים יותר בחוליות של עמוד השדרה, בחולי סוכרת הזיהום זיהום יכול להופיע בכף הרגל בעקבות פצע סכרתי.

סימפטומים


•    חום וצמרמורות.

•    כאב באזור הזיהום.

•    חום ואודם מקומיים באזור הזיהום.

•    בילדים מופיע בעיקר חוסר שקט ורוגזנות.

לעיתים למחלה אין סימפטומים בכלל או שהסימפטומים דומים למחלות זיהומיות אחרות. בילדים המחלה יכולה להסתמן בחוסר הנעה של הגפה למרות שלא היתה חבלה או פגיעה אחרת בגפה.
 

סיבות וגורמי סיכון

המחלה נגרמת בדרך כלל על ידי חיידק בשם סטפילוקוק. החיידק נפוץ מאד והוא נמצא באופן רגיל על עור הגוף ובנחיריים גם אצל אנשים בריאים.

החיידק יכול להגיע אל העצם במספר מנגנונים:

•    זרם הדם-  החיידק חודר אל זרם הדם בעקבות זיהום במקום אחר או חבלה קלה. החיידק חודר אל העצם לרוב בנקודת חולשה כאשר אצל ילדים מדובר בלוחית הגדילה הנמצאת באחת מקצות העצם.

•    זיהום ברקמה הסמוכה-  זיהום ברקמות הסמוכות לעצם יכול להתפשט גם אל העצם.

•    חדירה ישירה- נגרם בעקבות חשיפה ישירה של העצם מחוץ לגוף או לאחר שבר חריף הנקרא שבר פתוח או במהלך ניתוח המערב חשיפה של העצם כמו בניתוח לתיקון שברים או החלפת מפרקים.

גורמי סיכון:

העצם עמידה בפני זיהומים באופן עקרוני ולכן זיהום בעצם לרוב מערב את אחד מגורמי הסיכון הבאים:

-    ניתוח אורתופדי או פציעה חריפה המערבת חשיפה של העצם והרקמות הרכות באזור כך שנוצר נתיב חדירה לעצם דרכו יכולים להגיע החיידקים.

-    בעיות בזרימת הדם- על מנת להגן על הגוף מזיהומים אספקת הדם חייבת להיות שמורה כדי שתאי מערכת החיסון יוכלו להגיע אל הרקמה ולמנוע את הזיהום או לטפל בו בשלב מוקדם. במחלות הפוגעות בזרימת הדם כל חתך פשוט עלול להתפתח לזיהום חריף המערב את הרקמות הסמוכות לעצם ואף את העצם. המחלות השכיחות הפוגעות בכלי דם הם סכרת ומחלת כלי דם פריפריים. חשוב להזכיר שעישון פוגם מאד בכלי דם ויכול לגרום לפגיעה ביכולת הגוף לרפא פצעים.

-    טיפולים רפואיים חודרניים- במהלך טיפולים רפואיים החודרים ישירות אל זרם הדם כמו דיאליזה, קטטר או נתב מרכזי (central line) נוצר נתיב של חדירה לחיידקים ישירות לזרם הדם ומשם אל רקמות שונות בגוף וביניהם העצם.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

מוות של עצם- אספקת הדם לעצם הינה עדינה וכל פגיעה עלולה להוביל למוות של עצם. במידה ומדובר בחלק קטן של העצם בלבד ניתן להסיר את הרקמה המתה והעצם תבנה את עצמה מחדש. לעומת זאת כשחלקים גדולים של העצם עברו נמק (osteonecrosis) ההסרה של חלקי העצם יכולה להיות נרחבת ולכלול קטיעה של חלקי גפה.

זיהום מפרקי- הזיהום מהעצם עלול להתפשט אל המפרק הסמוך ולגרום לתהליך דלקתי על רקע זיהום במפרק. המפרק בניגוד לעצם אינו מתחדש בצורה טובה כך שנזק למבנה המפרק עלול להתפתח בהמשך לתהליך ניווני במפרק (osteoarthriris)  שיגרום לכאבים, הגבלה בתנועה ועלול לדרוש החלפת מפרק.

פגיעה בגדילה- אצל ילדים האתר הנפוץ ביותר לזיהומי עצם הוא החלק הרך של העצם המכיל את לוחית הגדילה. פגיעה בלוחית הגדילה בעקבות הזיהום תגרום להאטה או עצירה של הצמיחה. כאשר חלק מלוחית הגדילה נפגע גדילת העצם עלולה להיות לא סימטרית ולהוביל לעיוות במבנה העצם והגפה.

סרטן העור- כאשר הזיהום הוא כרוני יש יצירה של סינוסים, המנקזים מוגלה, מאזור הזיהום בעצם אל מחוץ לעור. הסינוסים האלו מגרים את העור ועלולים לגרום להתמרה סרטנית ולהופעה של סרטן עור קשקשי.
 




פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • קרע בלברום
  • אור
  • 27/07/2015 20:38
  • שלום,סובל מספר שנים מכאבים בברך שמאל ואובחן לי מניסקוס לטרלי דיסקואידי, לאחר מספר שנים שאני סוחב את הכאבים שבאים מדי פעם התחילו חי כאבים במפשעות) במפרק( עשיתי צילום וmri ולא ראו משהו מיוחד, לפני כשבועיים עשיתי mra ובסיכום ישנם מספר ממצאים ששניים מתוכם לא תקינים: אזור המעבר בין ראש לצוואר הירך עם בליטה גרמית, בצקת לשד העצם באזור צוואר הפמור, מתאים לimpingement, והדבר השני הוא לברום קדמי קרוע. סמני תסמונת צביטה מבנה צוואר מתאים לcam יש לי מספר שאלות, קודם כל מה זה אומר? האם ישנו קשר כלשהו לבעיה בברך שבגללה הגיעו כאבים במפשעה. ממה כן יכול לקרות מה שקרה? מה הטיפול לממצאים במפשעה? תודה רבה מראש.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. אין קשר בין מניסקוס דיסקואידי לממצאים במפרק הירך. בעיה בברך עלולה לגרום לצליעה ולחלוקת עומסים לא מאוזנת שעלולות להעמיס על מפרק הירך ולהחמיר מצב קיים. מפרק הירך בנוי מחלק כדורי בעצם הירך הנע בתוך חלק קעור בעצם האגן - 'אצטבולום'. האצטבולום מוקף בטבעת במרקם דמוי גומי הנקראת 'לברום' - ראה תמונות באינטרנט. במקרים מסויימים כפי שמתואר בבדיקת ה MRI מבנה אנטומי של עצם הירך גורם לתנועה לא חלקה של מפרק הירך ו'התנגשות/צביטה' של עצם הירך באגן בקצה טווחי התנועה. התנגשות זו עלולה לגרום לקרע של הלברום ופגיעה באצטבולום. הטיפול במקרים אלה כולל פיזיותרפיה, משככי כאבים, הימנעות מפעילות המחייבת טווחי תנועה קיצוניים ולעיתים ניתוח ארתרוסקופי.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • קרע אלכסוני בשורש המיניסקוס המדיאלי ועוד..
  • רוני
  • 26/07/2015 09:52
  • שלום רב, בן 53 עוסק בספורט חדר כושר דרך קבע.לפני 3 חודשים חוסר יציבות בברך ימין והגבלה חלקית ללא כאבים.להלן ממצאי הMRI מהשבוע :-(. אנא המלצותיך. האם נדרש ניתוח? האם יעזור ניתוח? האם יש טיפול שמרני אפקטיבי. האם אוכל להמשיך בפעילות ספורט גם כעת? הטכניקה: בוצעו סדרות סגיטלית עם דיכוי שומן. התוויה קלינית: חשד לנזק מניסקיאלי. ממצאים: הודגמו אותות תקינים ממח העצם, ללא עדות לשברים בצקות או אוסטיאונקרוזיס. הרצועות הצולבות והרצועות הקולטרליות הודגמו תקינות. מודגם קרע אלכסוני בשורש המניסקוס המדיאלי אשר שוליו אינם סדירים. קדמית לשורש המניסקוס מודגם שבב מניסקיאלי זעיר מנותק בקוטר 3 מ"מ במישור הצידי פנימי (חתך 22 סדרה 4). הקרע נמשך גם אל היקף גוף .( המניסקוס. מודגם קרע רדיאלי בשפה החופשית של גוף המניסקוס (חתך 18 סדרה 4 המניסקוס הלטרלי מודגם תקין. המנגנון המיישר מודגם תקין. סחוס הפיקה שמור. הודגם נוזל תוך פירקי בכמות קטנה, ציסטה פופליטיאלית מודגמת בקוטר 1.7 ס"מ במישור הצידי פנימי ובגובה 3.5 ס"מ. ב ב ר כ ה, ד"ר פרידמן יהודה מומחה לרדיולוגיה אבחנתית מ ר

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. הממצא היחיד על פי פיענוח בדיקת ה MRI הינו הקרע במניסקוס. קרע במניסקוס יכול לגרום לתחושת חוסר יציבות והגבלה בטווחי תנועה ובד"כ גם לכאבים. כדי להמליץ על טיפול במקרה ספציפי צריך להכיר אותו לפרטיו ובצורה בלתי אמצעית - הסטוריה, בדיקה גופנית ומעבר על בדיקת ההדמיה עצמן. באופן כללי, אם אין כאבים ולא מדובר בחבלה במהלך הזמן האחרון, יש בהחלט מקום לנסיון טיפול שמרני - פיזיותרפיה המתרכזת בשחזור טווחי תנועה ותרגילי יציבות.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בהמשך לתגובתך לשאלתי בעניין הקרע במינסקוס
  • רוני
  • 26/07/2015 15:43
  • ראשית ףתודה על תגובתך המהירה.שנית , אני רואה שישנן לפחות 3 מוקדים אבחנתייים בMRI ואתה התייחסת באופן גורף לעובדה שיש קרע במיניסקוס ..האם ניתן להגדיר דרגת חומרה נגיד מ1-5 כש5 הכי חמור, היכן אני נמצא בסקלה הזו? לאור הממצאים שהעברתי? האם עד לבירור מקיף אני יכול להמשיך ולהתאמן ( כיום מבצע הליכות על מכשיר בשיפוע כד 2.5 מעלות) בקצב של עד 8 קמ"ש לשעה, כמו גם דחיפת משקולות במכשיר קבוע לרגליים עד 20 ק"ג ? לא מבצע שום פעילות רוטורית עם הרגליים.. ביקשתי להגיע אליך לאבחון בחולון דרך מכבי. יש אפשרות במרפאה גם ברמת החייל דרך מכבי?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אין הגדרה מספרית של דרגות חומרה לקרע במניסקוס. יש חשיבות למיקום וכיוון הקרע - רדיאלי/היקפי, רוחבי/אורכי, קרע משולב. צריך לראות את בדיקת הMRI עצמה ולבדוק את הברך - כדי להעריך את חומרת הפגיעה והשפעתה על תפקוד הברך. אתה יכול להמשיך להתאמן תוך הימנעות משינויי כיוון מאומצים ולא מבוקרים - כל עוד אין כאבים משמעותיים או 'בריחות' של הברך. מבוטחי 'מכבי' אני רואה רק במסגרת המרפאה בחולון. ניתן גם להגיע למרפאות החוץ בבית חולים מעיני הישועה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • לפי הMRI, קרע מלא בACL
  • חייל קרבי
  • 23/07/2015 21:09
  • שלום. אני חייל קרבי, לפני כחודשיים קיבלתי חבלה סיבובית במשחק כדורגל. הייתי אצל מספר רופאים ועשיתי צילומים, הגיע MRI, הגיעו התוצאות. השאלה מה עושים עכשיו, איך קובעים אם יש צורך בניתוח - כי אני ממש רוצה לחזור לכשירות מלאה שהייתי בה. מתי עושים אותו, אם יש צורך בסיפוח לר"מ 2 ... ומה התוצאות אומרות חוץ מקרע מלא ברצועה? להלן תוצאות סריקה בתהודה מגנטית של ברך שמאל: הבדיקה בוצעה בטכניקות שונות בשקלול T1, T2 במישור אקסיאלי, סגיטלי וקורונלי. הבדיקה בוצעה לבירור מצב לאחר חבלה סיבובית. כמות מוגברת במידה בינונית של נוזל בברך. קרע מלא של ה-ACL מהאינסרציה אל הפמור. ה-ACL מונח על הטיביה. בצקת לשד עצם נראית בצד הלטרלי של הברך בפמור, בטיביה ובפיבולה. בצקת לשד עצם בפלטו הטיביאלי המדיאלי. לא נראים קרעים במניסקים. .תקינים LCL-ו PCL, MCL מנגנון האקסטנציה תקין. לא נראים קרעים בסחוסים. הרטינקולום שמור. בסיכום: קרע מלא של ה-ACL.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. על פי הפיענוח אין פגיעות נוספות פרט לקרע ברצועה הצולבת הקדמית. הטיפול המומלץ הוא באמת בד"כ ניתוח לשחזור הרצועה אם כי ניתן לעיתים להגיע לתפקוד סביר של הברך גם באמצעות טיפול שמרני המתבסס על פיזיותרפיה. ההחלטה על הצורך בניתוח מתקבלת בעיקר על סמך בדיקה גופנית ותלונותיך לגבי יציבות הברך. תהליך השיקום אורך בכל מקרה מספר חודשים (3-9 בממוצע). בתור חייל אתה צריך לקבל הפניות מהחידה לבדיקות ולטיפולים השונים. פנה לנציגי השלישות והרפואה ביחידתך לקבל הסבר ופרטים לגבי נושא הסיפוח והפרופיל.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא זיהום בעצם

    
למרכז הרפואי זיו בצפת הובא בסוף השבוע ילד סורי בן 12, פצוע קשה מהלחימה בסוריה, לאחר שנפגע מפגז סמוך לביתו בפרברי דמשק. הוא נותח בבקעת הלבנון וחצה את החרמון הסורי עם אחיו על גבי חמור, והועבר על ידי צה"...






רופאים בתחום
ד"ר נחשון רנד ד"ר נחשון רנד
מומחה לאורתופדיה ועמוד שדרה קרא עוד
ד"ר רפאל טיין ד"ר רפאל טיין
מומחה כירורגיה אורתופדית ופגיעות ספורט קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל