x סגור

זיהום בעצם (osteomyelitis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

זיהום בעצם מופיע כאשר חיידק חודר לעצם דרך זרם הדם, מרקמות סמוכות או בחדירה ישירה לעצם לאחר חשיפה ישירה של העצם בפציעה.
בילדים זיהומי העצם מופיעים בדרך כלל בעצמות ארוכות כמו עצם הירך, השוק והזרוע. במבוגרים זיהומי עצם נפוצים יותר בחוליות של עמוד השדרה, בחולי סוכרת הזיהום זיהום יכול להופיע בכף הרגל בעקבות פצע סכרתי.
מומחית למחלות זיהומיות ורפואה פנימית, היחידה למחלות זיהומיות, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר

סימפטומים


•    חום וצמרמורות.

•    כאב באזור הזיהום.

•    חום ואודם מקומיים באזור הזיהום.

•    בילדים מופיע בעיקר חוסר שקט ורוגזנות.

לעיתים למחלה אין סימפטומים בכלל או שהסימפטומים דומים למחלות זיהומיות אחרות. בילדים המחלה יכולה להסתמן בחוסר הנעה של הגפה למרות שלא היתה חבלה או פגיעה אחרת בגפה.
 

סיבות וגורמי סיכון

המחלה נגרמת בדרך כלל על ידי חיידק בשם סטפילוקוק. החיידק נפוץ מאד והוא נמצא באופן רגיל על עור הגוף ובנחיריים גם אצל אנשים בריאים.

החיידק יכול להגיע אל העצם במספר מנגנונים:

•    זרם הדם-  החיידק חודר אל זרם הדם בעקבות זיהום במקום אחר או חבלה קלה. החיידק חודר אל העצם לרוב בנקודת חולשה כאשר אצל ילדים מדובר בלוחית הגדילה הנמצאת באחת מקצות העצם.

•    זיהום ברקמה הסמוכה-  זיהום ברקמות הסמוכות לעצם יכול להתפשט גם אל העצם.

•    חדירה ישירה- נגרם בעקבות חשיפה ישירה של העצם מחוץ לגוף או לאחר שבר חריף הנקרא שבר פתוח או במהלך ניתוח המערב חשיפה של העצם כמו בניתוח לתיקון שברים או החלפת מפרקים.

גורמי סיכון:

העצם עמידה בפני זיהומים באופן עקרוני ולכן זיהום בעצם לרוב מערב את אחד מגורמי הסיכון הבאים:

-    ניתוח אורתופדי או פציעה חריפה המערבת חשיפה של העצם והרקמות הרכות באזור כך שנוצר נתיב חדירה לעצם דרכו יכולים להגיע החיידקים.

-    בעיות בזרימת הדם- על מנת להגן על הגוף מזיהומים אספקת הדם חייבת להיות שמורה כדי שתאי מערכת החיסון יוכלו להגיע אל הרקמה ולמנוע את הזיהום או לטפל בו בשלב מוקדם. במחלות הפוגעות בזרימת הדם כל חתך פשוט עלול להתפתח לזיהום חריף המערב את הרקמות הסמוכות לעצם ואף את העצם. המחלות השכיחות הפוגעות בכלי דם הם סכרת ומחלת כלי דם פריפריים. חשוב להזכיר שעישון פוגם מאד בכלי דם ויכול לגרום לפגיעה ביכולת הגוף לרפא פצעים.

-    טיפולים רפואיים חודרניים- במהלך טיפולים רפואיים החודרים ישירות אל זרם הדם כמו דיאליזה, קטטר או נתב מרכזי (central line) נוצר נתיב של חדירה לחיידקים ישירות לזרם הדם ומשם אל רקמות שונות בגוף וביניהם העצם.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

מוות של עצם- אספקת הדם לעצם הינה עדינה וכל פגיעה עלולה להוביל למוות של עצם. במידה ומדובר בחלק קטן של העצם בלבד ניתן להסיר את הרקמה המתה והעצם תבנה את עצמה מחדש. לעומת זאת כשחלקים גדולים של העצם עברו נמק (osteonecrosis) ההסרה של חלקי העצם יכולה להיות נרחבת ולכלול קטיעה של חלקי גפה.

זיהום מפרקי- הזיהום מהעצם עלול להתפשט אל המפרק הסמוך ולגרום לתהליך דלקתי על רקע זיהום במפרק. המפרק בניגוד לעצם אינו מתחדש בצורה טובה כך שנזק למבנה המפרק עלול להתפתח בהמשך לתהליך ניווני במפרק (osteoarthriris)  שיגרום לכאבים, הגבלה בתנועה ועלול לדרוש החלפת מפרק.

פגיעה בגדילה- אצל ילדים האתר הנפוץ ביותר לזיהומי עצם הוא החלק הרך של העצם המכיל את לוחית הגדילה. פגיעה בלוחית הגדילה בעקבות הזיהום תגרום להאטה או עצירה של הצמיחה. כאשר חלק מלוחית הגדילה נפגע גדילת העצם עלולה להיות לא סימטרית ולהוביל לעיוות במבנה העצם והגפה.

סרטן העור- כאשר הזיהום הוא כרוני יש יצירה של סינוסים, המנקזים מוגלה, מאזור הזיהום בעצם אל מחוץ לעור. הסינוסים האלו מגרים את העור ועלולים לגרום להתמרה סרטנית ולהופעה של סרטן עור קשקשי.
 




פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

ד"ר איתי הולצר

ד"ר איתי הולצר ד"ר איתי הולצר, מנהל המחלקה האורתופדית בבית חולים מעיני הישועה. בוגר לימודי רפואה באונ' תל אביב, התמחות בכירורגיה אורתופדית בבית חולים איכילוב במהלכה הוענק לו פרס 'רופא מצטיין של בית החולים' לשנת 2005. ד"ר הולצר מטפל בפגיעות כרוניות ואקוטיות במפרקי ירך וברך ומבצע החלפות מפרקים וניתוחים משחזרים בגפה התחתונה.
עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מדרגות והרמת משאות
  • רונן
  • 20/10/2014 10:09
  • האם אדם שסובל משינויים ניווניים בברכיים צריך להימנע מהרמת משאות ועליה במדרגות או מהליכה מרובה? או דוקה מנוחה של הברכיים היא לא טובה? תודה על התשובה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום. מפרק נועד לפעולה שמשמרת ומתחזקת אותו - סחוס המפרק למשל ניזון רק מהנוזל התוך מפרקי במהלך תנועת המפרק. כאשר יש פגיעה במפרק תהיינה פעולות שתגרומנה לכאבים ולקושי, אך זה לא אומר שנגרם נזק נוסף למפרק. פעולות המומלצות לברכיים פגועות כוללות אופניים, שחיה, התעמלות ספציפית. הליכה אינה מזיקה אך גם אינה מועילה באופן מיוחד. ריצה ופעולות הכרוכות בשינויי כיוון לא מבוקרים אינן מומלצות. ירידת מדרגות הינה פעולה המעמיסה מאד על קדמת הברך וגורמת לכאבים, כמו גם נשיאת משקלים. מעבר לקושי ולסבל אין וודאות לגבי האם נגרם נזק בעקבות פעילויות מסוג זה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • בדיקת mri
  • דליה ברדה
  • 19/10/2014 22:03
  • בבדיקתmri סמני כונדרומלציה של סחוס הפיקה המדיאלי במידה בינונית.
    אות מח העצם תקין יש נזק אוסטאו- כונדרלי ישן בקונדיל מדיאלי של הירך
    פגיעה משמעותית של סחוס המפרקי של mfc
    לא נראה נוזל מוגבר במפרק

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • קליטה פתולוגית בולטת בקונדיל מדיאלי של פמור ימין - כנראה AVN
  • אור
  • 24/09/2014 15:05
  • שלום. הממצא במיפוי אינו מסביר/קשור לחבלה. AVN הינו תהליך בו נפגעים תאי עצם מסיבה שברוב המקרים אינה ידועה. התהליך יכול להעצר מעצמו או להתקדם ולגרום לפגיעה במשטח המפרקי. אין בידנו כלים רפואיים משמעותיים לשנות מהלך זה. אני ממליץ להשלים תהליך מסודר של ביסוס האבחנה והשלמת הסבר על המצב והאפשרויות הטיפוליות

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • לאחר בדיקת MRI יש חשד ל AVN המלצות לטיפול
  • אור
  • 19/10/2014 08:44
  • האורטופד שלי המליץ על קביים וביקורת עוד חודש.
    1. האם יש טיפול שאני יכול לעשות כגון: תא לחץ,MBST

    2. האם אני יכול לשחות? האם שחיה יכולה להחמיר את המצב או שזה מומלץ?

    תוצאות MRI

    סיכום: קו שבר סוב-כונדרלי בקונדיל הפמורלי עם בצקת לשדית נרחבת סביבו, לביקורת MRI בעוד כ-3 חודשים.

    התוויה קלינית: חשד ל-AVN.



    ממצאים:
    מודגמת בצקת לשדית נרחבת בקונדיל הפמורלי המדיאלי. מודגם באספקט התיכון של הקונדיל קו היפואינטנסי
    אלכסוני תת קורטיקלי, העשוי להתאים לקו שבר סוב-כונדראלי, ללא עדות לתמט של המשטח הפרקי, מומלצת
    ביקורת MRI בעוד כ-3 חודשים.
    הרצועות הצולבות והרצועות הקולטרליות הודגמו תקינות.
    מודגם אות חריג הוריזונטלי בהיקף הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי, אשר אינו מערב את המשטחים
    הפרקיים כך שאינו מוגדר כקרע.
    המניסקוס הלטרלי מודגם תקין.
    מודגמת טנדינוזיס מינימלית של גיד הארבע ראשי הדיסטלי.
    גיד הפיקה הודגם תקין.
    סחוס הפיקה שמור.
    הודגם נוזל תוך פירקי בכמות מינימלית.
    מודגם ברצס הלטרלי של המדור הפטלו-פמורלי סירכה סינוביאלית (חתכים אקסיאליים 23 ו-22, סדרה 6).
    ללא עדות ליצירת ציסטה פופליטיאלית .

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • פיענוח בדיקת ה MRI מצביע על תהליך מסוג AVN. הטיפול המומלץ בשלב ראשון הוא אכן אי נשיאת משקל במשך מספר חודשים. פיזיותרפיה הכוללת הפעלה מלאה של הברך בכיפוף-יישור ושחיה הינן פעולות מומלצות. אין הוכחה ליעיות הטיפול בתא לחץ במקרים אלה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא זיהום בעצם

    
למרכז הרפואי זיו בצפת הובא בסוף השבוע ילד סורי בן 12, פצוע קשה מהלחימה בסוריה, לאחר שנפגע מפגז סמוך לביתו בפרברי דמשק. הוא נותח בבקעת הלבנון וחצה את החרמון הסורי עם אחיו על גבי חמור, והועבר על ידי צה"...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר רפאל טיין ד"ר רפאל טיין
מומחה כירורגיה אורתו...קרא עוד
פרופ' דן עטר פרופ' דן עטר
מנהל מחלקה אורתופדית...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל