זיהום בעצם (osteomyelitis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

זיהום בעצם מופיע כאשר חיידק חודר לעצם דרך זרם הדם, מרקמות סמוכות או בחדירה ישירה לעצם לאחר חשיפה ישירה של העצם בפציעה.
בילדים זיהומי העצם מופיעים בדרך כלל בעצמות ארוכות כמו עצם הירך, השוק והזרוע. במבוגרים זיהומי עצם נפוצים יותר בחוליות של עמוד השדרה, בחולי סוכרת הזיהום זיהום יכול להופיע בכף הרגל בעקבות פצע סכרתי.

סימפטומים


•    חום וצמרמורות.

•    כאב באזור הזיהום.

•    חום ואודם מקומיים באזור הזיהום.

•    בילדים מופיע בעיקר חוסר שקט ורוגזנות.

לעיתים למחלה אין סימפטומים בכלל או שהסימפטומים דומים למחלות זיהומיות אחרות. בילדים המחלה יכולה להסתמן בחוסר הנעה של הגפה למרות שלא היתה חבלה או פגיעה אחרת בגפה.
 

סיבות וגורמי סיכון

המחלה נגרמת בדרך כלל על ידי חיידק בשם סטפילוקוק. החיידק נפוץ מאד והוא נמצא באופן רגיל על עור הגוף ובנחיריים גם אצל אנשים בריאים.

החיידק יכול להגיע אל העצם במספר מנגנונים:

•    זרם הדם-  החיידק חודר אל זרם הדם בעקבות זיהום במקום אחר או חבלה קלה. החיידק חודר אל העצם לרוב בנקודת חולשה כאשר אצל ילדים מדובר בלוחית הגדילה הנמצאת באחת מקצות העצם.

•    זיהום ברקמה הסמוכה-  זיהום ברקמות הסמוכות לעצם יכול להתפשט גם אל העצם.

•    חדירה ישירה- נגרם בעקבות חשיפה ישירה של העצם מחוץ לגוף או לאחר שבר חריף הנקרא שבר פתוח או במהלך ניתוח המערב חשיפה של העצם כמו בניתוח לתיקון שברים או החלפת מפרקים.

גורמי סיכון:

העצם עמידה בפני זיהומים באופן עקרוני ולכן זיהום בעצם לרוב מערב את אחד מגורמי הסיכון הבאים:

-    ניתוח אורתופדי או פציעה חריפה המערבת חשיפה של העצם והרקמות הרכות באזור כך שנוצר נתיב חדירה לעצם דרכו יכולים להגיע החיידקים.

-    בעיות בזרימת הדם- על מנת להגן על הגוף מזיהומים אספקת הדם חייבת להיות שמורה כדי שתאי מערכת החיסון יוכלו להגיע אל הרקמה ולמנוע את הזיהום או לטפל בו בשלב מוקדם. במחלות הפוגעות בזרימת הדם כל חתך פשוט עלול להתפתח לזיהום חריף המערב את הרקמות הסמוכות לעצם ואף את העצם. המחלות השכיחות הפוגעות בכלי דם הם סכרת ומחלת כלי דם פריפריים. חשוב להזכיר שעישון פוגם מאד בכלי דם ויכול לגרום לפגיעה ביכולת הגוף לרפא פצעים.

-    טיפולים רפואיים חודרניים- במהלך טיפולים רפואיים החודרים ישירות אל זרם הדם כמו דיאליזה, קטטר או נתב מרכזי (central line) נוצר נתיב של חדירה לחיידקים ישירות לזרם הדם ומשם אל רקמות שונות בגוף וביניהם העצם.
 

תופעות נלוות וסיבוכים

מוות של עצם- אספקת הדם לעצם הינה עדינה וכל פגיעה עלולה להוביל למוות של עצם. במידה ומדובר בחלק קטן של העצם בלבד ניתן להסיר את הרקמה המתה והעצם תבנה את עצמה מחדש. לעומת זאת כשחלקים גדולים של העצם עברו נמק (osteonecrosis) ההסרה של חלקי העצם יכולה להיות נרחבת ולכלול קטיעה של חלקי גפה.

זיהום מפרקי- הזיהום מהעצם עלול להתפשט אל המפרק הסמוך ולגרום לתהליך דלקתי על רקע זיהום במפרק. המפרק בניגוד לעצם אינו מתחדש בצורה טובה כך שנזק למבנה המפרק עלול להתפתח בהמשך לתהליך ניווני במפרק (osteoarthriris)  שיגרום לכאבים, הגבלה בתנועה ועלול לדרוש החלפת מפרק.

פגיעה בגדילה- אצל ילדים האתר הנפוץ ביותר לזיהומי עצם הוא החלק הרך של העצם המכיל את לוחית הגדילה. פגיעה בלוחית הגדילה בעקבות הזיהום תגרום להאטה או עצירה של הצמיחה. כאשר חלק מלוחית הגדילה נפגע גדילת העצם עלולה להיות לא סימטרית ולהוביל לעיוות במבנה העצם והגפה.

סרטן העור- כאשר הזיהום הוא כרוני יש יצירה של סינוסים, המנקזים מוגלה, מאזור הזיהום בעצם אל מחוץ לעור. הסינוסים האלו מגרים את העור ועלולים לגרום להתמרה סרטנית ולהופעה של סרטן עור קשקשי.
 




פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • ציסטה בברך
  • שיר
  • 31/08/2015 18:09
  • שלום , אני לפני גיוס והתגלתה לי ציסטה בברך ימין לפי בדיקות אולטראסונד גודלה כ3 על 3 , והאורתופד טען כי היא במקום חריג ולא שיגרתי. אני סובלת ממנה מאוקטובר 2014 וכל פעם פשוט אמרו לי שזו דלקת בגלל הנפיחות... יש לי MRI רק בעוד 3 חודשים. . אשמח לדעת את אופן הטיפול הכי יעיל (: אני רוצה להבין את העניין כדי לראות איך זה ישפיע על הגיוס שלי.. תודה רבה !

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בצקות לשדיות חוזרות ואוסטאופורוזיס
  • אהוד
  • 28/08/2015 19:45
  • להלן סיכום קצר של סיפור המחלה שלי בן 45 . עד אירוע הנ״ל פעיל גופנית. ספטמבר14- החלה צליעה ללא כל טראומה. החלו כאבים באזור המניסקוס המדיאלי במיוחד בישור מלא של הרגל. המשכתי את חיי כרגיל(פעילות גופנית, הליכות, עבודה על הרגליים) והכאבים גברו עד מאוד באזורים שונים של הברך.הצליעה גברה והיתה מוגבלות רבה בכיפוף ובבישור. במקביל ביצעתי mri שהדגים קרע במינסקוס. דצמבר14 עברתי ניתוח ארתרוסקופי לכריתה חלקית של המניסקוס ללא סיבוכים בניתוח.התחלתי בפזיותרפיה.הרגל לא התיישרה והיתה מוגבלות גדולה בכיפוף. ככל שהתקדמתי בפיזיותרפיה החלו כאבים עזים, בעיקר בקונדיל החיצוני של הפמור. פברואר 15- mri הראה בצקת לשדית נרחבת הפמור.חשדלavn עברתי למשך שישה שבועות להליכה עם קביים ללא דריכה כלל על הרגל הפגועה ולזמן זהה נוסף עם דריכה חלקית. מאי 15-mri הראה נסיגה מלאה של הבצקת מפברואר ואכן הכאבים באזור חלפו, אך הודגמו בצקות חדשות בטיביה וכאבים חזקים למדי. במקביל תרגול פיזיותרפיה, שיפור משמעותי בטווחי התנועה ובמצב השרירים.עם נסיונות הדריכה המלאה על הרגל החלו כאבים בכף הרגל. הכאבים ״זזו״ מעצם לעצם בכך הרגל. הצליעה עודנה משמעותית. אוגוסט 15-mri מדגים בצקת לשדית נרחבת בעצם הקוניפורם האמצעית ובצקות קטנות בעוד עצמות באזור הקרסול. במקביל, אובחנתי בבדיקת צפיפות עצם כסובל מאוסתיאופורוזיס (הן בעמוד השדרה והן בראש הירך, חריף יותר ברגל הפגועה) בימים אלו סובל מצליעה ניכרת ומכאבים חזקים בכף הרגל. האם יש קשר בין האוסתיאופורוזיס לבצקות? אשמח לשמוע דעתך לגבי אבחון והמלצות טיפול תודה מראש

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום. ייתכן ואתה סובל מתופעה נדירה יחסית הנקראת migratory osteoporosis. זו מחלה שאת סיבתה אנחנו לא יודעים אך מכירים את ההתבטאות שלה. במחלה זו אזורים מסויימים בעצמות מפתחים תמונה של אוסטאופורוזיס (בריחת סידן בלשון העם) החולפת מעצמה לאחר מספר חודשים. התהליך מתרחש בזמנים שונים במקומות שונים, בד"כ יורד מאזור האגן לאזור כף הרגל כפי שאתה מתאר במקרה שלך. התלונות של המטופל/ת והממצאים בבדיקות ההדמיה יכולים לבלבל עם מחלה הנקראת AVN-Avascular osteonecrosis. ההבדל המשמעותי בין שתי התופעות ש migratory osteoporosis חולפת מעצמה ולא משאירה בד"כ נזק. הטיפול במקרים אלה הינו שמרני - הורדת עומס ופיזיותרפיה ואין מקום להתערבות ניתוחית. לא ניתן להמליץ על טיפול ולחוות דעה במקרה ספציפי בתהכתבות...אני ממליץ לפנות גם למומחה בתחום המטבוליזם ואנדוקרינולוגיה להשלמת ברור בנושא האוסטאופורוזיס.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תגובה
  • אהוד
  • 30/08/2015 00:01
  • ממצאי בדיקה MRI
  • אהוד
  • 26/08/2015 20:40
  • לסיכום.קרע אינטרסטיציאלי במעבר מיו-טנדינוטי של שריר ווסטוס מדיאליס ללא שינוי מהותי אותות חריגים בשורש הקדמי של הסהרון הלטרלי גם ללא שינוי יתכן ומדובר בשינויים ניווניים התחלתיים נזק כרוני עשיתי בדיקה חוזרת .הבדיקה הראשונה הייתה בחודש 10 2014 אני סיבבתי את הברך ימין לפני שנה בנפילה בזמן ריצה הייתי חצי שנה עם קביים עד היום אני סובל מכאבים חזקים ומוגבל ללא יכחלת לכופף את הברך ולישר עד הסוףאני הולך בצליעה ללא יכולת לרוץ אני מבקש בבקשה דעה שלך לגבי המגבלות ולגבי הממצאים של MRI תודה רבה אהוד

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ממצאי בדיקת MRI
  • אהוד
  • 26/08/2015 20:45
  • אהוד
  • אהוד
  • 26/08/2015 20:48
  • שלום. פיענוח בדיקת ה MRI מעיד על פגיעה באזור חיבור שריר ה'ארבע ראשי' לפיקת הברך באזור הפנימי של הירך (האזור שפונה לרגל השניה) - ראה תמונות באינטרנט. הפרטים האלה לא מספיקים כדי להבין את הבעיה ודרגת חומרתה. כדי לחוות דעה ולהציע טיפול במקרה ספציפי צריך להכיר באופן מלא את כל הפרטים - ממצאיים בבדיקה גופנית ומעבר על בדיקות ההדמיה עצמן.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא זיהום בעצם

    
למרכז הרפואי זיו בצפת הובא בסוף השבוע ילד סורי בן 12, פצוע קשה מהלחימה בסוריה, לאחר שנפגע מפגז סמוך לביתו בפרברי דמשק. הוא נותח בבקעת הלבנון וחצה את החרמון הסורי עם אחיו על גבי חמור, והועבר על ידי צה"...






רופאים בתחום
ד"ר נחשון רנד ד"ר נחשון רנד
מומחה לאורתופדיה ועמוד שדרה קרא עוד
ד"ר רפאל טיין ד"ר רפאל טיין
מומחה כירורגיה אורתופדית ופגיעות ספורט קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל