מאניה דיפרסיה (Bipolar disorder)

תאור

מן השיא אל התהום. מממרומי התשוקה והשיגעון אל תהומות הדיכאון. מן הפזיזות אל האדישות. אלו הם המצבים הקיצוניים המיוחסים אל הפרעת מניה דיפרסיה, מחלה נפשית המאופיינת בחוסר יציבות במצבי הרוח, מחלה אשר יכולה להיות רצינית, חמורה ולהוות גורם מגביל בחיי היום יום. 

הפרעת הדו קוטביות ידועה גם בכינוי "מחלה שיגעונית דיכאונית"  כאשר התנהגות שיגעונית קיצונית נמצאת בצידה האחד של ההפרעה, ודיכאון חמור נמצא בצידה השני.

השינויים הקיצוניים במצבי הרוח במחלת מניה דיפרסיה יכולים להימשך שבועות ואף חודשים שלמים. הם גורמים להפרעה בניהול אורח חיים תקין אצל הסובלים ממנה, וכוללים גם את המשפחה ומעגל החברים הסובבים אותם. 

כיום, מחקרים רבים המבוצעים בעניין מצביעים על כך שהפרעת מאניה דיפרסיה מביאה עימה מגוון רחב של תסמינים, וכי בני אדם רבים הסובלים ממנה אינם מאובחנים כיאות כתוצאה מכך. כאשר היא אינה מטופלת, הפרעת מאניה דיפרסיה מחמירה בדרך כלל, ושיעור המתאבדים כתוצאה מהפרעה דו קוטבית הוא גדול. אולם, עם קבלת טיפול נכון ויעיל, ניתן לנהל אורח חיים תקין, מהנה ופורה למרות הפרעה דו קוטבית.

סימפטומים

התסמינים של מאניה דיפרסיה מאופיינים בדרך כלל על ידי שינוי בדפוסי התנהגות כשא נמצאים בזמן הרגשת השיא (מאניה) או בזמן השפל (דיפרסיה). העוצמה של הסימנים המוקדמים והתסמינים יכולה לנוע ממתון מאוד לחמור ביותר. יכולות אף להיות תקופות בהן חייך לא מושפעים כלל מן ההפרעה.

שלב השיא (מאניה) בהפרעה דו קוטבית

הסימנים והתסמינים של שלב השיא (המאניה) של ההפרעה הדו קוטבית יכולים לכלול בין השאר:

·          תחושת שמחה עילאית (אופוריה)
·          אופטימיות קיצונית
·          עודף ביטחון עצמי
·          שיקול דעת לקוי
·          דיבור מהיר
·          מחשבות מתרוצצות
·          התנהגות תוקפנית
·          סערת רוחות
·          פעילות גופנית מוגברת
·          התנהגות בעלת אופי מסוכן
·          בולמוס הוצאת כספים
·          דחף מוגבר לביצועים והשגת יעדים
·          דחף מיני מוגבר
·          חוסר צורך בשינה
·          נטייה להסחת דעת בקלות
·          חוסר יכולת להתרכז
·          שימוש בחומרים ממכרים

שלב השפל (דיפרסיה) בהפרעה דו קוטבית

הסימנים והתסמינים של שלב השפל (הדיפרסיה) של הפרעה הדו קוטבית יכולים לכלול בין השאר:

·          עצבות
·          חוסר תקווה וייאוש
·          מחשבות אובדניות או התנהגות אובדנית
·          הרגשת אשם
·          בעיות שינה
·          בעיות תיאבון
·          עייפות
·          חוסר עניין בפעילויות יום יומיות
·          בעיות בריכוז
·          אי שקט ועצבנות
·          כאבים כרוניים ללא סיבה הנראית לעין

מאניה דיפרסיה מסוג I: אם סבלת בעבר במשך תקופה אחת לפחות מתופעת מאניה, הכוללת או שאינה כוללת תקופה קודמת של דיכאון.

מאניה דיפרסיה מסוג II: אם סבלת בעבר במשך תקופה אחת לפחות מתופעת דיכאון ולפחות תקופה אחת של היפו מאניה. התקף היפו מאניה דומה בתופעותיו להתקף מאניה רגיל אך הוא מתון יותר בתופעותיו, נמשך מספר ימים בלבד, ואינו חומר במיוחד. 

בזמן התקף מאניה דיפרסיה ייתכן ותחוש בהתרוממות הרוח, אי שקט מסוים ושינויים בתפקוד היום יומי שלך, אך באופן כללי תוכל להמשיך לתפקד בחיי היום יום ולנהל את אורח חייך התקין, ללא הזדקקות לאשפוז. בפרעה דו קוטבית מסוג II תקופות הדיכאון ארוכות משמעותית מתקופות ההיפו מאניה.

הפרעה מחזורית (ציקלותימיה). הפרעה מחזורית הינה סוג מתון של הפרעה דו קוטבית. ההפרעה המחזורית כוללת תנודות במצב הרוח אך רגעי השיא ורגעי השפל אינם חמורים בדרגתם כמו בהפרעה הדו קוטבית במלוא עוזה.

סוגים נוספים של תסמינים של מאניה דיפרסיה

בנוסף לכך, בני אדם מסוימים הסובלים מהפרעת מאניה דיפרסיה נוטים לחזרה במחזוריות מואצת יותר של ההפרעה הדו קוטבית. ההגדרה הזו מתאימה לארבע או יותר תנודות במצב הרוח על פני תקופה של שנים עשר חודשים. תנודות אלה במצב הרוח מתרחשים במהירות, לעיתים בפרק זמן של שעות בודדות. כאשר מדובר במצב מעורב של הפרעה דו קוטבית, התסמינים הן של המאניה והן של הדיכאון מתרחשים בו זמנית.

התקפים חומרים במיוחד של מאניה דיפרסיה עלולים להוביל למצב של הפרעה נפשית כולל (פסיכוזה) או להביא עד כדי התנתקות מוחלטת מן המציאות. התסמינים של מאניה דיפרסיה נפשית כוללת עלולים לכלול בין השאר שמיעת קולות או ראיית דברים שאינם בנמצא (הזיות) ואמונה חזקה וממשית בדברים שאינם נכונים (אשליות).

סיבות וגורמי סיכון

אין מידע ממשי מהו הגורם להופעת מאניה דיפרסיה. אך נראה כי מגוון רחב של הליכים ביוכימיים, גנטיים וגורמים סביבתיים מעורבים בגרימת ההתפרצות של מאניה דיפרסיה:

ביוכימיה. ישנן עדויות ממחקרים, אשר בוצעו באמצעים טכנולוגיים מתקדמים באמצעות הדמיה, לכך שבני אדם מסוימים הסובלים מהפרעה דו קוטבית עוברים שינויים פיזיולוגיים במוח.

גנטיקה. מחקרים מסוימים מראים כי הפרעה דו קוטבית נפוצה יותר אצל בני אדם שבני משפחה שלהם מקרבה ביולוגית סובלים גם הם מהפרעה דו קוטבית .

סביבה. מקובל לחשוב כי לסביבה ישנו תפקיד מרכזי כלשהו בגרימת התפרצות ההפרעה הדו קוטבית. אולם מחקרים אשר בוצעו בתאומים זהים מצביעים על כך שייתכן ותאום אחד יסבול מן ההפרעה הדו קוטבית בעוד שהתאום הזהה לו לא יסבול ממנה – משמעות הדבר הוא שאין די בגנטיקה בלבד בכדי לגרום להתפרצות ההפרעה.

ההערכה אומרת כי כאחוז אחד מכלל האוכלוסייה סובל מהפרעה דו קוטבית. בכל אופן, מספר חוקרים סבורים כי מאניה דיפרסיה מתרחשת ברצף, וכי יש בני אדם רבים נוספים אשר לוקים בצורות אחרות של ההפרעה, וכלאלה מעלים את אחוז הלוקים בה עד לרמה של כשישה אחוזים מכלל האוכלוסייה. 

יתר על כן, ייתכן כי בני אדם מסוימים אינם מאובחנים מכיוון שהם אינם פונים לקבל טיפול תרופתי, וזאת בעקבות קבלת אבחנה שגויה של דיכאון עקב כך שהתסמינים שלהם אינם תואמים את אמות המידה האבחנתיות המקובלות.

מאניה דיפרסיה מסוג I פוגעת במספר זהה אצל נשים ואצל גברים, אך הפרעה דו קוטבית מסוג II, הסוג המואץ של ההפרעה, נפוץ יותר באוכלוסייה הנשית. בכל אחד מן המקרים, הפרעה דו קוטבית נוטה להופיע בגילאים שבין 15 ל- 30.

גורמים אשר עלולים להגדיל את הסיכון לפתח מניה דיפרסיה כוללים בין השאר:

·          כאשר מישהו מבני המשפחה הביולוגיים שלך סובל מהפרעה דו קוטבית
·          המצאות בתקופות המלוות במתח רב
·          שימוש בחומרים ממכרים
·          שינויים קיצוניים באורח החיים, כמו מוות של אדם אהוב

תופעות נלוות וסיבוכים

ללא מתן טיפול מתאים, מניה דיפרסיה עלולה להוביל לבעיות רגשיות ונפשיות חמורות, שעלולות להיות מלוות אף בבעיות כלכליות ואפילו להביא לידי בעיות משפטיות אשר יכולות להשפיע על כל תחום מחיי היום יום שלך.

הסיבוכים שאותם יכולה הפרעת מניה דיפרסיה לגרום כוללים בן השאר:

·          התאבדות
·          שימוש יתר באלכוהול או בחומרים ממכרים
·          בעיות משפטיות
·          בעיות כלכליות
·          בעיות בחיי הזוגיות
·          בידוד ונידוי חברתי
·          תפקוד לקוי במקום העבודה או בבית הספר

כאשר הרופא המטפל חושד כי האדם העומד לפניו סובל מהפרעת מניה דיפרסיה, סביר להניח כי יבצע מספר רב של בדיקות רפואיות ואבחנות פסיכולוגיות. כל אלה יכולים לסייע בשלילה של מגוון בעיות אחרות, להביא לאבחנה נקודתית כמו גם לבחון האם קיימים סיבוכים אחרים בהקשר להפרעה.

סדרת הבדיקות והאבחונים כוללים בין השאר:

·          בדיקות מעבדה
·          אבחון פסיכולוגי

אמות המידה לאבחון אניה דיפרסיה

על מנת לאבחן מאניה דיפרסיה, חייבת להיות התאמה לאמות המידה המפורסמות במדריך הסטטיסטי לאבחון הפרעות נפשיות Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). מדריך זה מפורסם על ידי איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי והוא נמצא בשימוש אצל המומחים לבריאות הנפש על מנת לאבחן מחלות נפשיות ואצל חברות הביטוח השונות על מנת לאמוד את גובה ההחזר הכספי הניתן על הטיפול בהפרעה.

אמות המידה לאבחון מאניה דיפרסיה מבוססות על אבחון הסוג המסוים של ההפרעה הדו קוטבית כמו גם על בחינת ההיסטוריה וסוג ההתקפים, כמו מאניה, היפומאניה או דיכאון. יש לשוחח עם הרופא המטפל בך על הסוג המסוים של מאניה דיפרסיה ממנה אתה סובל על מנת שתוכל ללמוד יותר על המצב המיוחד שלך וללמוד על דרכי ואמצעי הטיפול בו.

מניה דיפרסיה הינה מצב רפואי ארוך טווח המצריך נטילת תרופות על בסיס יום יומי למשך כל החיים, וזאת גם בתקופות בהן אתם מרגישים טוב. הטיפול בהפרעה דו קוטבית מלווה לרוב על ידי ייעוץ של פסיכיאטר שהוא בעל הכישורים המתאימים לטפל בהפרעה זו. 

אך ייתכן ויהיו בני אדם נוספים שיהיו מעורבים בטיפול בך, ובהם בין השאר פסיכולוגים, עובדים סוציאליים ואחיות לבריאות הנפש. זאת מכיוון שההפרעה הדו קוטבית יכולה להשפיע על מגוון תחומים באורח החיים היום יומי התקין שלך.

טיפול מתאים ויעיל הינו הכרחי על מנת לצמצם את תדירות הופעתם ואת חומרת ההתקפים של תקופות המאניה ותקופות הדיכאון, יתר על כן הטיפול מאפשר לך לחיות את חיי היום יום בצורה מאוזנת ומהנה יותר. טיפול מונע – שהינו טיפול הנשמך גם בעת זמני ההפוגה של המחלה – הינו חושב בהחלט. 

בני אדם אשר פוסחים על הטיפול המונע נמצאים בסיכון גבוה יותר להישנות והופעה חוזרת של תסמיני המחלה בנוסף להיותם חשופים להפיכת התקפים מתונים להתקפי מאניה או דיכאון במלוא עוזם. במידה ויש לך בעיות בכל הנוגע לצריכת אלכוהול או חומרים ממכרים אחרים, יהיה עליך לקבל טיפול גם בעבור בעיות אלה, מכיוון שהם ידועים כמשפיעים לרעה על תסמיני ההפרעה הדו קוטבית.

להלן מובאים טיפולי הליבה העיקריים לטיפול בהפרעת מאניה דיפרסיה:

טיפול תרופתי-טיפול תרופתי מהווה גורם מרכזי חשוב בטיפול בהפרעה דו קוטבית. מכיוון שטיפול תרופתי להפרעה דו קוטבית מלווה בדרך כלל בתופעות לוואי שהן אמנם נדירות אך קשות ביותר, ייתכן ותהיה מסויג ליטול את התרופות שנרשמו לך. במקרה זה תוכל לפנות אל הפסיכיאטר שלך או אל הצוות המטפל בך במחלקה לבריאות הנפש על מנת להתאים את הטיפול היעיל והמתאים לך ביותר.

·          מייצבי מצב הרוח
·          תרופות נגד התקפי כיפיון
·          תרופות נגד דיכאון

תרופות אחרות. תרופות בלתי שגרתיות אשר נוגדות תופעות פסיכוטיות, כמו olanzapine (Zyprexa) ו- risperidone (Risperdal) יכולות להועיל למי שאינו מפיק תועלת מתרופות נוגדי פרכוסים. כמו כן תרופות נגד חרדה, כמו benzodiazepines, יכולים לסייע לך לשפר את איכות השינה שלך. יתר על כן, תרופה אחת מסויימת, quetiapine (Seroquel), הוכחה על יד מחלק המזון והתרופות האמריקאי כיעילה לטיפול הן בהתקפי המאניה והם בהתקפי הדיכאון המאפיינים את ההפרעה הדו קוטבית.

טיפול פסיכותרפי - טיפול פסיכותרפי מהווה גם הוא גורם מרכזי חשוב בטיפול בהפרעה דו קוטבית. ישנם מספר סוגי טיפולים היכולים להיות מועילים לך:

טיפול התנהגותי הכרתי (קוגניטיבי)

טיפול משפחתי

טיפול קבוצתי

טיפול באמצעות מכות חשמל מבוקרות (ECT) - טיפול באמצעות מתן מכות חשמל מבוקרות מיועד ברובו עבור בני אדם אשר סובלים מתקופות של דיכאון חמור המלווה במחשבות ונטיות אובדניות או בעבור בני אדם אשר אינם חשים בשיפור כלשהו בתסמיני המחלה למרות שטופלו כבר במגוון טיפולים אחרים. טיפול באמצעות מכות חשמל מבוקרות הינו הליך אשר בו זרם חשמלי מבוקר מועבר דרך המוח שלך על מנת לעורר התקף כיפיון.

אשפוז- במקרים מסוימים, בני אדם הסובלים מהפרעת מאניה דיפרסיה. מפיקים תועלת רבה על ידי אשפוז בבית החולים. אשפוז בבית החולים על מנת לקבל טיפול נפשי יכול לסייע לך לייצב את מצב הרוח, לא משנה אם אתה נמצא כרגע בזמן התקף מאניה במלוא עוזו או בזמן התקף דיכאון עמוק. אשפוז חלקי או תוכניות לאשפוז יום יכולים גם הם להיות אפשרות אותה ניתן להביא בחשבון.

אין שום דרך בטוחה ומוכחת למנוע את הופעת הפרעת מניה דיפרסיה. אולם, טיפול הניתן מיידית עם הופעת התסמינים הראשונים של הפרעה נפשית זו או אחרת יכולים לסייע במניעת החמרת מאניה דיפרסיה. טיפול מניעתי ארוך טווח יכול לסייע גם הוא במניעת התקף דו קוטבי מתון להפוך להתקף מאניה או דיכאון במלוא העוז.

לעיתים, בני אדם הסובלים מהפרעת מניה דיפרסיה פונים לטיפול רפואי משלים או לטיפולים אלטרנטיביים על מנת לסייע להם לשלוט בתסמינים, לשפר את מצב רוחם ולצמצם במידת האפשר את המתח הנפשי בו הם שרויים. טיפולים אלה כוללים בין השאר פנייה תפילות או טיפול דתי רוחני, מדיטציה ונטילת תוספי מזון כגון ויטמינים או תרופות על בסיסי צמחי