היוצרות מסתם תלת-צניפי

קדחת פרקים , rheumatic fever | Tricuspid stenosis

המומחים של Infomed מסבירים:

הסיבה העיקרית להיצרות המסתם התלת-צניפי (Tricuspid stenosis) היא מחלה שיגרונית. סיבות נדירות יותר הן: אטרזיה מלידה ותסמונת הקרצינואיד. אצל רוב החולים קיים שילוב של היצרות המסתם ודליפתו. היצרות מבודדת של מסתם זה בלבד נדירה, כמעט תמיד מלווה במחלת המסתם הדו-צניפי, ופעמים רבות, במחלת המסתם הוותיני. להיצרות יש משמעות קלינית רק לגבי כ-5% מהחולים במחלת השיגרון, והיא נפוצה יותר בהודו, בפקיסטן, ובמדינות עולם שלישי אחרות. ההיצרות נגרמת מאיחוי השוליים של עלי המסתם, מקיצור ועיבוי של מיתרי המסתם והיא נפוצה יותר אצל נשים.

היוצרות מסתם תלת-צניפי תסמינים

הביטוי הקליני נגרם בשל היווצרותו של מפל לחצים דיאסטולי בין הפרוזדור והחדר הימניים, המשתנה על פי מחזור הנשימה. עליית הלחץ בפרוזדור הימני גורמת לגודש של הוורידים הגדולים וזה מתבטא בגודש ורידי הצוואר, במיימת ובבצקת. תפוקת הלב ירודה ואינה עולה במאמץ. החולה מתלונן על עייפות כרונית, על אי-נוחות בבטן בשל הגודש בכבד ובמיימת, ועל פעימות מוגברות בצוואר.
בבדיקה גופנית ניתן להאזין לקול פתיחת המסתם ולאיוושה דיאסטולית לאורך גבולה השמאלי התחתון של עצם בית החזה. ממצאי ההאזנה גוברים בעת שאיפה, בזמן שכיבה על צד ימין או על הגב, ובהרמת רגלי הנבדק. פעולות אלה מגבירות את החזר הדם ללב דרך הוורידים הגדולים.
אבחון ובדיקות

ממצא שכיח באק"ג הוא קצב של פרפור פרוזדורים. בקצב סינוס - סימני הגדלת הפרוזדור הימני.
בבדיקת אקו ניתן לראות פרוזדור ימני מוגדל, סימנים של גודש ורידי מרכזי, פתיחה מוגבלת של העלים המעובים שתנועתם והיפרדותם זה מזה מוגבלת. להדגמת מפל הלחצים בין הפרוזדור והחדר הימניים נעזרים בבדיקת דופלר.
טיפולים ותרופות

הטיפול:
באמצעות תרופות, הגבלת נטילת נתרן וטיפול משתן. הטיפול בניתוח בדרך כלל של מסתמים אחרים המעורבים במחלת הלב השיגרונתית. ההוריה לניתוח - במפל לחצים ממוצע של למעלה מ-5 ממ"כ או כאשר שטח המסתם קטן מ-2 סמ"ר. בניתוח מפרידים את ההידבקויות בין קצות העלה הספטלי לבין העלים הקדמי והאחורי. אין מפרידים את ההידבקויות בין העלים הקדמי והאחורי, על מנת למנוע היווצרות של דלף משמעותי. ניתן להחליף את המסתם בתותב ביולוגי. תותב מכני נוטה להיחסם בשל הנטייה להיווצרות של קרישי דם על פניו. ניתן גם לשקול פתיחה של המסתם באמצעות בלון בעת צנתור.
תמונה-Tricuspid stenosis
מבט ממנח ארבעת החללים על הלב בו מודגם הפרוזדור הימני (Right atrium) מוגדל מאוד. מודגמים שניים משלושת עלי המסתם התלת-צניפי (מסומנים בחצים) שהם מעובים ופתיחתם מוגבלת. (חדר ימני RV-, פרוזדור שמאלי Left atrium-שאף הוא מורחב בשל היצרות מלווה של המסתם הדו-צניפי שאינו מודגם בתמונה).
ד"ר דוד הרפז