תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (Stevens-Johnson syndrome)

ראשי
מניעה וטיפול

תאור

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (Stevens-Johnson syndrome), ו-Toxic epidermal necrolysis, הן תגובות עור נדירות ומסכנות חיים הקורות כתוצאה מנטילת תרופות. 

המונח טוקסיק אפידרמל נקרוליזיס, מציין תגובת עור עם דרגת היפרדות נרחבת, מעל 30% של שטח עור. תגובה עם דרגת היפרדות קטנה מ-10% של שטח עור, קרויה תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. קיימת דרגת ביניים, המייצגת חפיפה בין תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ובין טוקסיק אפידרמל נקרוליזיס, ובה דרגת ההיפרדות היא 30%-10% של שטח העור.

היארעות תגובות נדירות אלו, באוכלוסייה הכללית היא כ-1 למיליון אנשים בשנה. ההיארעות בקרב חולי איידס גדולה פי 1,000 מאשר באוכלוסייה הכללית.

היפרדות העור והופעת השלפוחיות בתסמונת סטיבנס-ג'ונסון וטוקסיק אפידרמל נקרוליזיס, קורית עקב נמק תאי השכבה העליונה של העור (האפידרמיס). נמק זה נגרם עקב תהליכים מורכבים הקורים בתיווכה של המערכת החיסונית.

הגורמים העיקריים הקובעים את הפרוגנוזה בתגובות אלו, הם דרגת ההיפרדות של העור וגיל החולה. נמצא כי הפסקה מיידית, של נטילת התרופות החשודות בגרימת תסמונת סטיבנס-ג'ונסון וטוקסיק אפידרמל נקרוליזיס, עשויה להקטין את התמותה.

פרופ' סימה הלוי


סימפטומים


תגובות אלו, מופיעות באופן חד ומתבטאות בהיפרדות חלקו העליון של העור (האפידרמיס), עקב נמק (נקרוליזיס) של האפידרמיס. כתוצאה מכך, נוצרות שלפוחיות וגלעים (ארוזיות) בעור ובריריות המצויות באזור הפה והלוע, האף, פי הטבעת, איבר המין והעיניים. עלולה להיות גם מעורבות של דרכי הנשימה ומערכת העיכול. תגובות אלו, עלולות לגרום לתחלואה גבוהה ואף לתמותה.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון וטוקסיק אפידרמל נקרוליזיס, מתבטאות בתחילה בדרך כלל ככתמים אדומים עם מרכז כהה יותר (נגעים דמויי מטרה) הנוטים להתמזג. לאחר פרק זמן של שעות או ימים מופיעות שלפוחיות והיפרדות יריעות של העור (אפידרמיס). מעורבות ריריות קיימת כמעט בכל החולים, ולעיתים מקדימה את הנגעים בעור. בניגוד למה שסברו בעבר, תגובות אלו, הן יחידה נפרדת מאריתמה מולטיפורמה (Erythema multiforme), מחלה המראה דמיון מסוים לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון וטוקסיק אפידרמל נקרוליזיס.

סיבות וגורמי סיכון

התרופות העיקריות שגורמות לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון וטוקסיק אפידרמל נקרוליזיס, הן אלופורינול (תרופה להורדת הריכוז של חומצת שתן), תרופות נוגדות כיפיון (תרופות אנטי-קונבולסנטיות), סולפונאמידים (אנטי-חיידקיים), סוגים מסוימים של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים, תרופות אנטיביוטיות מסוימות ואחרים. מחקרים עדכניים הדגימו כי לגבי תרופות הניטלות לתקופה ממושכת, הסיכון לפתח תגובות אלו, קיים בעיקר בחודשיים הראשונים לטיפול.




פורום מלנומה והסרת שומות

פרופ' אסתר עזיזי

פרופ' אסתר עזיזי מומחית לרפואת עור ומין
פרופ' אסתר עזיזי מומחית לרפואת עור ומין. רפואת עור כללית, עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • מלנומה
  • Alonagu
  • 30/08/2015 17:15
  • שלום בן 67- נקודת חן בגב. לאחר בדיקה האבחנה; Malignant melanoma. Clark level 3. Breslow thickness 1 mm Mitotic index: 2 per 1 mm Foci of regression ,thickness up to 1 mm No ulceration seen Distance from invasive tumor to lateral marginsis 3 mm. Distance from is situ component to lateral margins is 2 mm. תאור מיקרוסקופי: קטע עור בקוטר 2 סמ עם כתם חום כהה,בלתי סדיר, בקוטר 1.3 סמ. אודה לכם על חוות דעתכם.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, לצערי לא ניתן לחוות דעה בהסתמך על מידע מוגבל המתייחס אך ורק לממצאי הבדיקה הפתולוגית. לא ניתן להעריך את מצבו של החולה ו/או לחוות דעה על המשך הטיפול וסיכויי ההחלמה מבלי להשלים את החסר.. לשם כך חשוב לקבל פרטים נוספים על החולה, כולל מחלות רקע, תרופות שנוטל, מהלך התפתחותו של הגידול עד לקוטר של 1.3 ס"מ, ממצאים בבדיקת העור הכללית ובמיוחד מסביב לגידול שהוסר , מצב בלוטות הלימפה האיזוריות, תוצאות בדיקות הדמיה (PET CT) ובדיקות דם מקיפות. בדוח הפתולוגי אובחנה מלנומה ממאירה פולשנית , עם קצב מוגבר של חלוקת תאי הגידול ומוקדי נסיגה ספונטנית בתוכו. לאחר השלמת הבירור כמפורט לעיל יש מקום להרחבה כירורגית של שולי הניתוח, לשקול ביופסית בלוטת/ות הזקיף והמשך מעקב/טיפול אונקולוגי בהתאם לשלב המחלה ומצבו הכללי של החולה. בהצלחה, פרופ' אסתר עזיזי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כתם אדום
  • הילה
  • 25/08/2015 14:25
  • היי, ניהיה לי פתאום כתם אדום ורוד בשד שמאל,קצת מעל הפטמה,רציתי לשאול מה זה יכול להיות?אני בת 16 וחצי,האם הגיוני שתיהיה לי פטרייה?או שזה רק למניקות?הייתה לי פטרייה בנרתיק לא מזמן.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • קרקפת ושיער
  • משה
  • 23/08/2015 11:47
  • פרופ' אסתר עזיזי שלום לך רציתי לשאול ולהתייעץ לגבי תופעה מציקה שיש לי כבר המון זמן יש לי גרד בכל הקרקפת ובאזורים מסוימים וקבועים יש לי עקצוצים ואזורים קבועים אחרים ששורף שם אין לי מושג מה זה וזה ממש מפריע לי אשמח אם תעזרי לי תודה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס






רופאים בתחום
פרופ' חיים ראובני פרופ' חיים ראובני
רופא עור המתמחה באסתטיקה קרא עוד
פרופ' אסתר עזיזי פרופ' אסתר עזיזי
מומחית לרפואת עור ומין קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל