חצבת (Measles)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

מחלת חצבת הינה בראש ובראשונה דלקת של דרכי הנשימה אשר נגרמת על ידי נגיף מידבק מאוד. התסמינים המלווים את מחלת החצבת כוללים בין השאר: שיעול, אף דולף, עיניים מודלקות, גרון כואב, חום ופריחה בצורת כתמים אדומים על פי העור.

מחלת חצבת יכולה להיות חמורה מאוד ואף לגרום למוות אצל ילדים קטנים מאוד. על פי ההערכות כ- 30 עד 40 מיליון מקרים של חצבת מדווחים מדי שנה בשנה ברחבי העולם, וכמיליון בני אדם מתים ממנה מדי שנה.

החיסון נגד מחלת חצבת הינו יעיל ביותר ומונע את הופעת המחלה. אולם תוכניות החיסון לוקות בחסר במקומות שונים ברחבי העולם. בארצות הברית, המרכז לבקרת ומניעת מחלות מדווח כי ישנה עלייה במספר הופעת מקרי חצבת. מחלת החצבת מתפשטת במהירות רבה בין בני אדם אשר אינם מחוסנים מפני המחלה.


סימפטומים


התסמינים אשר מלווים את מחלת חצבת מופיעים כ- 10 עד 12 ימים מרגע החשיפה לנגיף. 

התסמינים כוללים בין השאר:

·         
 חום
·           שיעול יבש
·           אף דולף
·          עיניים מודלקות (דלקת הלחמית)
·          רגישות יתר לאור
·          הופעת נקודות זעירות בצבע לבן בעלי מרכז לבן / תכלכל אשר מופיעות בדרך כלל בתוך הפה, בצדן הפנימי של הלחיים, הן מכונות כתמי קופליק (Koplik'sSpots)
·          הופעת פריחה בעור אשר מורכבת מכתמים גדולים בצבע אדום אשר לעיתים מתמזגים האחד עם השני.

מסלול נגיף מחלת חצבת

מחלת חצבת מתחילה על פי רוב בהופעת חום קל עד בינוני, המלווה על ידי תסמינים אחרים כגון: שיעול מתמשך, אף דולף, עיניים מודלקות (דלקת הלחמית) וכאבים בגרון. כיומיים או שלושה לאחר מכן מתחילים להופיע כתמי קופליק – התסמין המובהק ביותר של מחלת חצבת. 

לאחר מכן חום הגוף ממריא, לעיתים עד כדי 40 או 40.5 מעלות. בו בזמן, הפריחה בעלת הכתמים האדומים הגדולים מתחילה להופיע, בדרך כלל תחילה באזור הפנים, לאורך קו השיער ומאחורי האוזניים. 

לאחר מכן הפריחה, המגרדת מעט, מתחילה לנדוד במהירות כלפי מטה אל עבר אזור החזה והגב, ובסופו של דבר גם לעבר הירכיים ועד לכפות הרגליים. לאחר כשבוע ימים, הפריחה מתחילה לדהות ולהיעלם באותו הסדר שבו היא הופיעה.
 

סיבות וגורמי סיכון

הגורם האחראי להתפרצות חצבת הינו נגיף. נגיף החצבת הינו נגיף מידבק ביותר, עד כדי כך שאדם אחד אשר נדבק בנגיף, ידביק עד כי 90 אחוזים מן הסובבים, אותו אשר אינם מחוסנים מפני הנגיף, יחלו במחלה.

הנגיף חי בריריות האף והפה של הילד או המבוגר החולה במחלה. הילד או המבוגר החולים במחלה יכולים להדביק את הסובבים אותם בטווח של ארבעה ימים לפני הופעת הפריחה ועד לארבעה ימים לאחר הופעתה. 

כאשר אדם החולה בחצבת משתעל, מתעטש או מדבר, טיפות זעירות של רוק הנושאות את בתוכן את הנגיף מתפזרות באוויר, ובני אדם הנמצאים בקרבת מקום עלולים לשאוף אותם. 

הטיפות הנגועות בנגיף יכולות גם ליפול על גבי משטחים בסביבת האדם החולה, הנגיף נשאר פעיל ומידבק עד לטווח של ארבע שעות. ניתן להידבק בנגיף על ידי הכנסת האצבעות לפה או לאף לאחר נגיעה במשטח המזוהם בנגיף.

ברגע שהנגיף חדר אל תוך הגוף, הוא בדרך כלל יתמקם ויתרבה בתאי הרקמות הריריות של הגרון והריאות. לאחר מכן הזיהום מתפשט ברחבי הגוף, כולל במערכת הנשימה והעור.

מחלת חצבת הינה מחלה מדבקת ביותר. כל חשיפה לאדם הנגוע במחלה יכולה לגרור בעקבותיה את התפתחות המחלה אצל בני אדם אשר אינם מחוסנים בפניה. המרכז לבקרת ומניעת מחלות בארצות הברית מדווח כי מספר מקרי מחלת חצבת המדווחים עולה בהתמדה, בעיקר בקרב אלה אשר אינם מחוסנים מפני הנגיף. 

במידה וחלית בעבר במחלת חצבת, הגוף שלך ייצר נוגדנים במערכת החיסון שלך על מנת להילחם בזיהום, ואין אתה יכול לחלות במחלת חצבת בשנית.

מחלת חצבת נפוצה יותר בארצות הבלתי מפותחות, בעיקר בקרב אוכלוסיות אשר סובלות ממחסור בוויטמין A כתוצאה ממצב של תת תזונה. זהו אחד הגורמים אותם יש לקחת בחשבון ולשקול בטרם יציאה לאחת מן המדינות האלה.

תופעות נלוות וסיבוכים

מחלת חצבת אורכת בדרך כלל בין 10 ל- 14 ימים. בחלקים מסוימים של העולם, המחלה היא מחלה קשה מאוד, עד כדי קטלנית. במדינות המערביות, זהו בדרך כלל אינו המקרה. בני אדם אשר חולים במחלת חצבת הופכים חולים מאוד, אולם מרבית בני האדם נרפאים ממנה לחלוטין. 

בכל מקרה הסיבוכים עלולים להיות בין השאר:

דלקת אוזניים. מחלת חצבת גורמת לדלקות אוזניים אצל אחד מתוך כל 10 ילדים. 

דלקת קרום המוח. כאחד מכל אלף בני אדם החולים במחלת חצבת עלול לפתח את דלקת קרום המוח, שהינה דלקת של המוח אשר נגרמת כתוצאה מזיהום נגיפי, אשר גורמת להקאות, הופעת פרכוסים ועוויות, ובמקרים נדירים אף לתרדמת. 

דלקת קרום המוח יכולה להופיע בסמיכות להופעת מחלת חצבת, או שהיא יכולה להופיע שנים מאוחר יותר, בגיל הבגרות כתוצאה מזיהום נגיפי המתפתח באיטיות. דלקת קרום המוח המאוחרת, המכונה דלקת קרום המוח על שם דאוסון (
Dawson's encephalitis) הינה תופעה נדירה ביותר. 

דלקת ריאות.
כאחד מתוך 15 בני אדם החולים במחלת חצבת יחלה גם בדלקת ריאות, מחלה אשר יכולה להיות מסכנת חיים. 

שלשולים והקאות.
הופעת סיבוכים מעין אלה נפוצה יותר בקרב ילדים קטנים ותינוקות. 

דלקת סמפונות (ברונכיט), דלקת גרון או אסכרה.
מחלת חצבת יכולה לגרום להופעת דלקת בבית הקול או לדלקת של הריריות הנמצאות בצידן הפנימי של מעברי האוויר המרכזיים של הריאות (הסמפונות). 

בעיות בהריון.
נשים בהיריון צריכות לנקוט משנה זהירות בכל הקשור למחלת חצבת ולהימנע מחשיפה לנגיף, וזאת מכיוון שמחלת חצבת עלולה לגרום להפלה, ללידה מוקדמת או ללידת תינוקות בעלי משקל לידה נמוך. 

ספירת טסיות דם נמוכה.
מחלת חצבת עלולה לגרום לירידת במספר טסיות הדם – תאי הדם אשר הכרחיים ליצירת קרישת הדם.





פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • תגר מטאכולין
  • יובל
  • 07/07/2015 01:04
  • אני בן 17 וחצי כאשר התסמיני אסטמה האחרונים שלי היו בגיל 7 עשיתי בדיקת מטכולין בבית חולים רמב"ם שבחיפה , בשלב השישי הרמה שלי הייתה 19% (יש לציין כי הייתי חולה יומיים לפני הבדיקה ובכל שלב היה לי כמה וכמה ניסיונות בבדיקת הספירומטריה לצורך שיפור.) 1. האם הצבא יכול לאשר לי לעשות יום סיירות בתור חריג ? 2. האם לנתונים שציינתי מקודם יכלו להוות השפעה על תוצאות הבדיקה והאם כדאי לי לעשות בדיקה חוזרת ? תודה מראש על המענה .

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סיכום רופא
  • בר
  • 15/03/2015 00:12
  • בת 21, בגלל החמרה במצב האסתמה שלי בזמן האחרון ביקרתי אצל רופא ריאות. יש חלק אחד שלא הבנתי לגמרי בסיכום שלו-"PFT אחרון (שנה שעברה) יחס של 0.76 עם FEV1 של 99% (עליה של 7%, 220 מ''ל)". האם התוצאה הזו של הספירומטריה תקינה יותר או פחות? תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר, על מנת לקבוע אם תפקודי הריאות תקינים צריך לראות פרמטרים שונים נוספים וכן את הגרף המצורף. סביר להניח שהבדיקה האחרונה בגדר התקין או קרובה לכך- יש הפרעה קלה. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אשמח גם אם תוכל להסביר לי על הבדיקות הבאות
  • בר
  • 15/03/2015 23:39
  • מהמכון לתפקודי ריאה ביקשו שאעשה גם את הבדיקות האלו-מדידת נפחים ותגובות נשימה בתא לחצים ודיפוזיית פחמן דו חמצני. במה שונות שתי הבדיקות מספירומטריה רגילה, מה מהלכן וכמה זמן אורכות, האם יש להתכונן אליהן או שלא (להמנע ממשאף באותו יום?) תודה שוב

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר, בתפקודי ריאות מורחבים בודקים את נפחי הריאות לרוב במבנה סגור מזכוכית שבו את נושפת לתוך המכשיר בצורות שונות על פי הדרכת הטכנאי/ת. בבדיקת הדיפוזיה שואפים פחמן חד-חמצני במינון מאוד קטן וחסר משמעות בריאותית, מחזיקים את האויר במשך 10 שניות ונושפים. מבצעים מספר פעמים וכך מקבלים מידע על מעבר הגזים בין רקמת הריאה לדם. בכל בדיקת תפקודי ריאות אין לקחת משאפים לפני הבדיקה. אם מדובר במשאפים להקלה מיידית לרוב 6 שעות, אם מדובר משאפים שנוטלים פעמיים ביום-יש להפסיק 12 שעות לפני הבדיקה. משאפים שפועלים יותר זמן יש להפסיק בהתאם לפי הוראות הרופא או הצוות ממכון תפקודי הריאות. בכל מקרה של קוצר נשימה יש לקחת משאף מייד ללא קשר לבדיקה. כדאי לקבל הוראות אישיות. משך בדיקת תפקודי ריאות מלאה כ 20-30 דקות. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • היי
  • שמרית שלום
  • 29/03/2015 11:36
  • היי בר הבן שלי גם סבל מאסטמה שכללה לצערי ביקורים תכופים במיון, מה שעזר לו בסופו של דבר לצאת מזה, זה משקה מצחים בשם אינטרא שמכילים צמחים שמנקים את הריאות ולכן הטיפול הוא יסודי. כמובן שאת צריכה להמשיך עם הטיפול שהרופא המליץ לך ואם תתחילי לקחת אינטרא תורידי את המינון בהדרגה באישור הרופא. אנחנו שנה אחרי ותודה לאל מכשיר האינהלציה מאופסן...רק בריאות :)

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר. קשה להגיע למסקנות על סמך הנתונים האלו. יש צורך לראות ערכים נוספים ובעיקר את הגרף. התוצאות יכולות להיות תקינות או מעידות על הפרעה קלה אך כאמור צריך לראות את שאר הנתונים. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה, המשך
  • בר
  • 31/03/2015 00:09
  • לצערי המצב לא משתפר, וכבר מאוגוסט אני משתמשת כל יום במשאף (סימביקורט 160, ועכשיו כבר חודשיים עם העלאת המינון של רופא הריאות-320 פעם ביום) ורק בו כטיפול ומניעה כי רק הוא עוזר לי מיד. אבל נראה שמאז ההחמרה הוא באמת עוזר לי פחות ופחות (לפני ההחמרה הזדקקתי לו רק פעמיים שלוש בשבוע) ולמרות שיש עודף משקל וירדתי המון במשקל (מסיבה לא ידועה, אגב, בלי שניסיתי) קשה לי יותר עכשיו מאשר שנה שעברה כשהמשקל היה מלא. קשה לי אפילו בפעילות קלה כמו הליכה עם הכלב שלי במהירות רגילה ועלייה במדרגות בכלל נהייתה מאתגרת מאוד ואני נמנעת, מה שלא היה שנה שעברה במשקל המלא. ביקרתי לראשונה פעמיים השנה במיון (ספטמבר) בגלל שהמשאף לא עזר לי וגם שם הסטרואידים שנתנו לי והאינהלציות לא עזרו לגמרי. עשיתי אקו לב כי שמעו במיון איוושה סיסטולית 1\6 אך הוא יצא תקין. כך שאני לא בטוחה שזו בכלל החמרה של האסתמה, אולי מתפתחת הפרעה חסימתית? מה כדאי לחפש לדעתך? תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר. אסתמה היא מחלה תנודתית כאשר במרבית הסובלים מהמחלה ישנן תקופות טובות ותקופות פחות טובות. יתכן ונכנסת לתקופה פחות טובה. בתקופות טובות מטפלים במשאפים במינון נמוך כאשר בהחמרות יש צורך להעלות את דרגת הטפול. כל זאת בהמלצת הרופא המטפל שיכול להתאים לך את דרגת הטיפול לפי מצבך. לעתים ניתן לנסות תרופות בכדורים לתוספת כגון סינגולאייר שעוזרת לחלק מהאנשים. ישנן אפשרויות שונות לטיפול ויש לחזור לרופא המטפל. אסתמה היא מחלה חסימתית לכן אם את סובלת מאסתמה אז את סובלת מהפרעה חסימתית שכאמור דרגתה יכולה להשתנות מעת לעת. במקרה שאת מתארת, אין מנוס מלהתאים לך טיפול אישי לרוב על ידי רופא ריאות. רפואה שלמה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • העניין הוא שמעולם לא חלה החמרה במצבי
  • בר
  • 05/04/2015 01:42
  • מאז גיל 12 תמיד הייתי זקוקה רק פעמיים-שלוש בשבוע למשאף, ואילו בחצי השנה האחרונה זה השתנה לפעם ביום. מה גם שהמשאף, אפילו במינון כפול+סינגולייר כבר לא יעיל כמעט. יכול להיות שזו התחלה של COPD?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר, נכון לעכשיו יש החמרה. לא ניתן לצפות מתי תהיה החמרה, יכולה להיות תקופה יציבה שנים רבות לפני כן. צריך להבדק על ידי רופא במטרה לאתר סיבות אפשריות להחמרה. COPD נגרם על ידי עשן. אם את מעשנת יתכן ואת גורמת לעצמך נזק נוסף שהוא התחלה של COPD. עישון מזיק גם ללא אסתמה ועם אסתמה שבעתיים. רפואה שלמה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מעולם לא עישנתי, אבל מעשנים סביבי הרבה
  • בר
  • 07/04/2015 23:57
  • שלום בר, COPD היא מחלה שבה יש היצרות של דרכי האויר בדומה לאסתמה אך באסתמה ההיצרויות באות לרוב בהתקפים וברוב המקרים בין ההתקפים יש תקופות תקינות (ישנם חולים שהמצב קבוע). באסתמה הרקע אלרגי לרוב ויש החמרה עקב גורמים שונים כגון עישון. COPD נגרמת לרוב ע"י עשן ולרוב המחלה מתקדמת כל עוד יש חשיפה לעשן. הסימפטומים של שתי המחלות דומים מאוד. אם יש אסתמה וגם חשיפה לעשן יכולה להתפתח COPD בנוסף אך ההתפתחות היא איטית לאורך השנים וקשה בהתחלה להבדיל בין השניים. יש לעשות מאמצים שלא להיחשף לעשן. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בדיקת מאמץ ריאה
  • בר
  • 20/04/2015 04:28
  • אז לאחר שביקרתי שוב אצל רופא הריאות ללא הטבה ממשית עם הטיפול שנתן, הספירומטריה הורעה משנה שעברה בה הערך היה 99 אחוז וכעת 72 ובבדיקה "PFT מהיום, חסימה קלה-בינונית, ניפוח יתר קל, דיפוזיה תקינה, ריאות-צפצופים אינספרוטירים עדינים". רופא הריאות שלי נתן לי לעשות את הבדיקות הבאות: 1.מבחן מאמץ ריאתי מורכב (progresssive exercise). 2.בדיקת כוחות הנשימה לחצים מקסימליים (MIP\MEP). אשמח למידע על שתי הבדיקות ובעיקר על בדיקת המאמץ,איך הן מתבצעות בדיוק ומה אורכן. האם צריך הכנה מסויימת לקראתן? ומה דעתך על הממצאים בבדיקה שלו-ממה הם עשויים להגרם ועוד אחרי הגברת מינון הסימביקורט? תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר, בבדיקת תגר מאמץ מבצעים קודם בדיקת תפקודי ריאות-ספירומטריה, לאחר מכן רצים על מכשיר ונחים מספר דקות ואז חוזרים על בדיקת הספירומטריה ואם יש ירידה משמעותית זה מעיד על אסתמה. יש להפסיק סימביקורט לפחות 12 שעות לפני הבדיקה אלא אם יש קוצר נשימה ואז יש לקחת משאף. בבדיקת כוחות הנשימה נושמים לתוך מכשיר עם התנגדות שבודק את הכח של השאיפה והנשיפה. אין לדעת בהתכתבות ממה את סובלת וגם לא באמצע בירור. כדאי שתשאלי את רופא הריאות על מנת לקבל מידע אישי על מצבך. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תוצאות מבחן מאמץ לב-ריאה מורכב
  • בר
  • 09/06/2015 04:54
  • רק כדי להזכי-בת 21 והבדיקה ניתנה ע''י רופא ריאות בשל קשיי נשימה והתקפים (יש אסתמה) שהפכו ממופיעים כמה פעמים בשבוע ליומיומיים וקשיים חדשים במאמץ ובתנועת כיפוף החל מאוגוסט של שנה שעברה, על אף ירידה (בלתי רצונית, בבירור המטולוג ומתוכנן ניתוח ביופסיה בקרוב מאוד) של 16 קילו במשקל (מ107 ק''ג בינואר 14 ל95 ק''ג בספטמבר 14. עכשיו 90 ק''ג), וכאשר במשקל המלא לא הייתה בעיה בכלל. מבחינה נשימתית אין כל בעיה, אבל מבחינה המודינמית נכתב בטופס כך: "כושר גופני שמור ירוד, ספירומטריה תקינה. רזרבה לבבית נוצלה. ECG-DOMINANT R IN V1, LARGE P IN II. יישום הממצאים-כושר ירוד ומגבלה לבבית, עליה מתונה בDEADSPACE, ממליץ לבצע אקו לב להערכת לחץ דם ריאתי ותפקוד לבבי כללי" (המפענח הוא ראש השירות ליל''ד ריאתי בבלינסון). הפרמטרים בטופס הבדיקה: CARDIORESP. FITNESS-CLASS 5 VERY POOR CARDIAC INSUFFICIENCY-CLASS C, MODERATE TO SEVER PHYSICAL CAPACITY-107 W, 65% OF NORM METS MAXIMUM-4.6 POOR PROGNOSIS זה נשמע ממש חמור... המשונה כאן הוא שעשיתי אקו באוקטובר שנה שעברה כשאז כבר היו קשיי הנשימה המדוברים בשל אוושה סיסטולית 1 מ 6 ששמעו במיון אליו הגעתי בשל התקף שלא הגיב למשאף, והוא פוענח כתקין לגמרי (השורה היחידה שלא מפורשת כתקינה לחלוטין-"מסתם ועורק ריאתי-אי ספיקה טריוויאלית, המפל התחילת דיאסטולי 12 ממ''כ"). האם התוצאות האלו של הפרמטרים במבחן המאמץ עשויים להיות פועל יוצא של כושר לא טוב בלבד (ואני כן עושה פעילות גופנית, שעה וחצי הליכה עם הכלב שלי בקצב יפה אז מאיפה חוסר הכושר הזה, מה גם שירדתי המון במשקל וכשהמשקל היה מלא לא היו הבעיות האלה) או שאולי נפלה טעות בבדיקה? זה נשמע ממש רע: CARDIORESP. FITNESS-CLASS 5 VERY POOR CARDIAC INSUFFICIENCY-CLASS C, MODERATE TO SEVER PHYSICAL CAPACITY-107 W, 65% OF NORM METS MAXIMUM-4.6 POOR PROGNOSIS האם התוצאות עשויות להצביע על חשד ליל''ד ריאתי עא''פ אקו תקין משנה שעברה ויש לעשות אקו חוזר? המון תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר, אכן קשה להבין את מצבך על סמך הממצאים האלו. המפענח של הבדיקה הצביע על בעיה לבבית ולכן צריך לבצע ברור לבבי מקיף -כדאי להראות את תוצאות הבדיקה לקרדיולוג ולחזור על האקו לב עדיף אקו לב במאמץ. כדאי לאחר מכן לבקש שיחת יעוץ עם הרופא שפענח את הבדיקה ולהביא את תוצאות בדיקות הלב. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הייתי אצל קרדיולוג
  • בר
  • 12/06/2015 03:58
  • בהתחלה נתנו לי תור רק לספטמבר, אבל אחרי ששלחתי לקרדיו' בלינסון את התוצאות שכתבתי לך למעלה ממבחן המאמץ ישר נתנו לי תור ל3 ליוני (כנראה התוצאות הבהילו אותם). לעומת זאת, ישבתי אצל הקרדיולוג סה''כ 7 דקות. הוא היה די אדיש, לא ממש לקח אנמנזה חוץ מכמה מילים (על כמה כריות אני ישנה-2, ואם כואב לי בחזה במאמץ-לא), הקשיב ללב וזהו. הסיכום שלו-"בת 21, ברקע אסתמה, לא ידוע על מחלת לב, מועמדת לביופסיה מבלוטת למפה. מזה כשנה קוצר נשימה בהליכה החמרה לאחרונה (אוגוסט 14), ללא כאבים בחזה (דווקא יש, אבל מימין ואמרתי לו את זה), ללא אורטפניאה. בוצע מבחן מאמץ שהדגים VO2 MAX 16.6, RER 1.09, VE\VCO2 33. אקו מאוקטובר 14-תפקוד תקין של חדר שמאל וימין, ללא עדות למחלה מסתמית משמעותית" לא נתן המלצות, לא ביקש אקו חוזר ולא שום דבר אחר כי ע''פ מבחן המאמץ הוא מניח שזה פשוט כושר לא טוב (למרות שיש עודף משקל אך ירדתי ב16 קילו משנה שעברה כשאז במשקל המלא לא היו הבעיות האלה, ולמרות שאני כן עושה פעילות גופנית-הליכה של שעה וחצי כל יום עם הכלב שלי בקצב יפה). אז מאיפה הCARDIAC INSUFFICIENCY הזה? להניח לעניין או לעשות אקו (יש לי מאמץ) חוזר בכל זאת לשלול יל''ד ריאתי? האם יכול להיות שנפלה טעות כלשהי בבדיקה כי הרי אקו רגיל משנה שעברה תקין? למפענח הבדיקה יש לי תור כבר ליום שני. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כפי שרשמתי, כדאי לעשות אקו לב במאמץ. עם התוצאות כדאי להתייעץ עם הרופא שפענח את בדיקת המאמץ לב-ריאה. לא ניתן יהיה להגיע לכל מסקנה בהתכתבות. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הייתי אצל מפענח הבדיקה
  • בר
  • 16/06/2015 06:37
  • מנהל השירות ליל''ד בבלינסון. החדשות לא משהו. הוא לא חושב שנפלה טעות בבדיקת המאמץ וראה בCT שההמטולוג נתן באוקטובר הרחבה של עורק ה PA- 28 מ''מ לעומת האאורטה שבקוטר 22 מ''מ! איך יכול להיות שהעורק הריאתי גדול יותר מהאאורטה?? זה עשוי להיות ממצא אקראי חסר משמעות מולד? הסיכום שלו: "בת 21 לא מעשנת. אובחנה כסובלת מאסטמה מגיל 12. סימביקורט 160 2X2. מתלוננת על קשיי נשימה מדי יום. התקף בזמן מקלחת (עם התכופפות או חפיפה עם ידיים למעלה) או בשכיבה במיטה, גם במאמץ, אין סחרחורת במאמץ או כאבי חזה. בצעה מבחן מאמץ לב ריאה-VO2 ירוד 51% 16.6ML\KG\MIN ניצול מלא של רזרבה נשימתית ועלייה מתונה ב DEADSPACE כמו כן עברה אקו לב באוקטובר 14 שעצם תקין LV\RV ללא TR כך שלא הוערך לחץ דם ריאתי. CT ריאות (כל גופי של ההמטולוג)-פרנכימה שמורה, PA קצת מורחב 28 מ''מ יחסי לאאורטה שהוא בקוטר 22 מ''מ. תפקודי ריאות fvc93% fev 1-76% fev1\fvc 0.72, tlc 111%, dlco 109% בבדיקת גופנית-השמנה, ריאות נקיות, RV HEAVE, אוושה ססטולית, P2 לא מוגבר. המלצות-בינתיים אין עדות חזקה מאוד ליתר לחץ דם ריאתי. בעד יש הרחבה של PA ב CT ריאות וממצאים במאמץ לב-ריאה. נגד האקו לב מאוקטובר תקין. תעשה אקו מאמץ בקרוב ותבוא לפגישה אחריו להחליט אם יש צורך בצנתור המודינמי או לא". הוא אגב מעדיף אקו רגיל ולא מאמץ כי לדבריו באקו מאמץ אין דגש מספיק על העורק והמסתם הריאתי ועשויים לפספס בו יל''ד (אמר שיכול להיות שגם באקו הקודם מאוקטובר פספסו יל''ד). תוכל לפענח לי את המושגים שכתב בסיכום שלו (ראשי התיבות באנגלית ותוצאת הספירו')? מה דעתך על הנושא בכללותו, עדיין יכול להיות בסה''כ מצב של אסטמה וחוסר כושר שגורמים לתוצאות שנראות גרועות כלכך? מבואסת ומחכה לתשובתך. תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר, הכל יכול להיות וכאמור אין אפשרות להבין בהתכתבות במה מדובר. בכל זאת אני ממליץ על בדיקת אקו לב במאמץ. אין טעם להכנס לכל מילה וכל קיצור, צריך להבין את הבעיה העיקרית וזאת על ידי הערכה כוללת של הנתונים המלאים בכל בדיקה. עדיין יתכן שהאסתמה גורמת לכל הבעיות ואולי כדאי להגביר טיפול אבל אנני יכול לדעת בדרך זו. הפורום אינו נועד לתת אבחנה או המלצות אישיות ובוודאי לא במצבים של בדיקות מורכבות. כדאי לחזור לרופא לאחר בדיקת אקו לב במאמץ. באקו במאמץ תמיד מתחילים באקו לא במאמץ ולאחר מכן במאמץ כך שבכל מקרה יהיו כל הנתונים. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תודה, הנה תוצאות האקו ושאלה אחרונה
  • בר
  • 19/06/2015 03:14
  • "סיבת ההפניה לבדיקה-בירור יל''ד ריאתי. ברקע-אסתמה. תרופות-משאפים (רק סימביקורט 160). ממצאים עיקריים באקו מנוחה: חדר שמאל בגודל תקין 43\27 מ''מ. אין עדות להיפרטרופיה-דפנות 9\9 מ''מ. התכווצותו הגלובלית והאיזורית טובה. גודל ותפקוד תקין של חדר ימין. TAPS 27 מ''מ. מבנה ותפקוד המסתמים תקין לא הודגם TR לכן לא ניתן לחשב את הלחץ הסיסטולי הריאתי. לפי סיגנל קלוש של mean arterial pulmonary pressure PR תקין-12 ממ''כ. מהלך הבדיקה: דופק מנוחה-109 לח''ד מנוחה (ממ''כ)-122\88 דופק בשיא מאמץ (ואחוז מדופק מטרה)-172 (86%) לחץ דם ממ''כ בשיא מאמץ-145\80 הנבדק ביצע מאמץ מדורג על המסילה לפי פרוטוקול ע''ש ברוס. המאמץ הופסק אחרי 8 דקות בעומס של 10 METS עקב קוצר נשימה (לא רגילה למהירות ומאמץ כזה). תוצאות-קוצר נשימה במאמץ בינוני. שינויים באק''ג במאמץ לא נצפו. סיכום-הודגם שיפור גלובלי ואיזורי בתפקוד החדר השמאלי במאמץ בינוני ובדופק תת-מירבי. ללא עדות לאיסכמיה. ללא סיגנל של TR להערכת הלחץ הריאת בתום המאמץ. diagnosis: exercise echocardiography. no evidence of ischemia at sub-maximal heart rate. good resting LV function, normal valves". אז לדעתך הבדיקה מספיק החלטית לקבוע שאין בעיית יל''ד או שעדיין לא ברור ועשויים לבקש צינתור חלילה בשל ממצאי הרופא ובדיקת המאמץ? (אגב, ניסינו הגברת מינון סימביקורט ל320 ולא היה שיפור). אלף תודות

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר, כפי שאמרתי, לא אוכל לתת עיצות אישיות דרך הפורום. יש הבדלים ביכולת המאמץ שלך בין שתי הבדיקות, באחרונה יכולת המאמץ טובה יותר, יתכן עקב עליה במינון המשאף. לא נראה שיש בעיה של הלב לפי האקו. יש צורך להתאים לך מינון נכון של משאפים ואולי לחזור על בדיקת מאמץ לב-ריאה לאחר שמגיעים למינונים המתאימים לך. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הסבר
  • בר
  • 29/06/2015 00:36
  • באמת מעניין למה ההבדלים האלה בשיא הקיבולת למאמץ. אולי כי בדיקת מאמץ לב הריאה בוצעה על אופניים (שקל הרבה יותר להתעצל בה) ובדיקת האקו במאמץ בוצעה על הליכון אז האילוץ להתאמץ גדול הרבה יותר בהליכה מאשר בדיווש על אופניים? בכל מקרה בשתי הבדיקות לא הייתי על המינון הגבוה של המשאף, עוד לפני בדיקת מאמץ לב הריאה ובגלל שלא היה שיפור במשך חודשיים שימוש הנחה אותי רופא הריאות להפסיק ולחזור למינון הנמוך הרגיל וגם לא ממליץ להחליף משאף או להוסיף אחר.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום בר, כפי שרשמתי בבדיקות קודמות, אין אפשרות להבין מעבר לנכתב ולקבל הערכה אישית במסגרת ההתכתבות. המלצות אישיות צריכות להיות דרך הרופא המטפל. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ברונכיט או אסטמה
  • סמדר
  • 24/06/2015 21:42
  • בתי בת 28 סובלת מברנכיט מאז שהיתה קטנה עכשיו היא מלאה לחות אני יכולה לתת לה כדורי פרדניזון בנוסף לאינהלציה (ונטולין וארובנט)ואיך המינוןבהדרגה 9

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום סמדר. ברפואה צריך לעבור הערכה מלאה על ידי רופא על מנת לקבוע אבחנה מדוייקת ולאחר מכן להתאים את הטיפול באופן אישי. אין זה נכון להמליץ על טיפול דרך התכתבות מבלי להכיר את המטופל ורצוי שלא תטפלי בבתך הבוגרת מבלי להבין כיצד מטפלים. מומלץ לפנות לרופא המשפחה ובמידת הצורך לרופא ריאות. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא חצבת

  מאמרים נוספים  
בגלל העלייה בשכיחות של ילדים אוטיסטים בשנים האחרונות, יש הסבורים כי החיסון לחצבת, אדמת וחזרת (MMR) עשוי להגביר את הסיכון לאוטיזם, ובמחקר זה נבדק הקשר בין מתן החיסון והסיכון להתפתחות אוטיזם. בעית...
בארצות הברית, במילווקי, דווח על שני מקרים של חצבת. ובסך הכל עולה מספר המקרים של מחלה זו לארבעה. בעשור האחרון לא דווח על אף מקרה של חצבת במדינה זו, ולכן אפילו למקרה אחד מתייחסים שם ברצינות הגבוהה ביותר...
במהלך חודש אוגוסט דווח על שלושה מקרים של חצבת: שניים מהם תיירים שחזרו מלונדון בסוף חודש יולי וחלו בתחילת אוגוסט, וילד שלישי בן שנתיים וחצי שהשתתף במסיבה של תיירים מאנגליה. באנגליה ובאירלנד יש כעת ...
מדוע כל כך חשוב לחסן? לכאורה התשובה לשאלה זו ברורה, מתן החיסונים הוא סיפור הצלחה כביר של עולם הרפואה, הטכנולוגיה והקדמה האנושית. בזכות החיסונים כמעט נעלמו מהעולם מחלות זיהומיות מחרידות וקטלניות, כמו א...
התפרצות חצבת באירופה בימים האחרונים, מעלה את מחלת הילדים על סדר היום לאחר שנים. אמנם מוקדם עדיין לדבר על מגפה, אבל בימים האחרונים מסתמנת עלייה במספר חולי החצבת ונראה כי שיעורי ההידבקות במחלה עולים...
ההחלטה האם להתחסן או לא היא בסופו של דבר של ההורים. כדאי לזכור שלא כל שמועה או אפילו מאמר מדעי הינם מקור מהימן שכדאי לשעות בעצתו בהחלטה כה חשובה כמו חיסון הילדים. לכן, אם אינכם מבינים את הצורך בחיסון ...
חופשה עם התינוק נשמעת לכם כמו פרדוקס, או פשוט בלתי אפשרית? אולי היא אינה קלה וספונטנית כמו אלו שקדמו לתוספת החדשה למשפחה, אולם היא בהחלט אפשרית. פשוט צריך לחשוב קדימה על הדברים שתצטרכו ויאפשרו לכם לעב...
סקר שנערך בקרב רופאי ילדים העלה כי 82% מהם סבורים שהורים המסרבים לחסן את ילדיהם בחיסוני השגרה, הם חסרי אחריות. הסקר, שנערך על ידי מחלקת הפגים של בית החולים ספרא בשיבא והמחלקה לפסיכולוגיה של אוניברס...
הפכתם להיות הורים? מזל טוב. הרך הנולד מאיר את הבית ואתם נכנסים לשלב חדש בחייכם. יחד עם השמחה הגדולה מתחילים לצוץ להם פחדים, חרדות ולעיתים אף היסטריות קלות, הנוגעות לשלומו של העולל הקטן. מכיוון שלצערנו...
לאורך השנים, העולם התמודד עם מגפות רבות, שגבו את חייהם של אלפי ומיליוני בני אדם, ובמקרים מסוימים אף שינו את מהלך ההיסטוריה. כדי שמחלה תיחשב למגפה, עליה להיות מדבקת ביותר, להתפשט מאזור ההתפרצות לאזורים...






רופאים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חזה בי"ח מאיר קרא עוד
פרופ' מרדכי קרמר פרופ' מרדכי קרמר
מנהל המערך למחלות ריאה, מרכז רפואי רבין קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל