נפחת הריאות (Emphysema)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

נפחת הריאות (Emphysema) היא מצב שבו יש ניפוח-יתר של חללי האוויר בריאות, המוכרים כנאדיות (Alveoli). הנאדיות הן המקום שבו החמצן מהאוויר מתחלף עם פחמן דו-חמצני מהדם. דפנות הנאדיות דקות מאוד ושבירות. כשנגרם נזק לנאדיות הוא בלתי הפיך ונוצר "חור" ברקמת הריאה.
ניפוח-היתר נובע מהרס הדפנות של הנאדיות והוא מביא לירידה בתפקוד הריאות ולקוצר נשימה. בנפחת, הריאות מאבדות אלסטיות ואינן מסוגלות להתפשט ולהתכווץ באופן מלא. משום כך הנאדיות אינן מתרוקנות בשלמות ולכן אינן יכולות להתמלא באוויר טרי לאיוורור הולם. ניפוח-היתר משבש את המכניקה של הנשימה. חולה בנפחת הריאות יכול לשאוף אך הנשיפה קשה עליו ואינה יעילה.

לחומרת הנפחת שונות רבה. יש חולים שלא יגיעו למצב של מוגבלות וימשיכו בחייהם עם מידה קלה יחסית של אי-נוחות, לעומתם חולים אחרים לוקים במחלה ברמת חומרה עד לאיבוד היכולת לנשום ואי-ספיקה נשימתית.

הנפחת שייכת לקבוצת מחלות הריאה מחסימה, הכרוניות (COPD). יש מספר גורמי סיכון סביבתיים הממלאים תפקיד בגרימת מחלות אלה, אך עישון סיגריות ניצב הרחק מעל כל האחרים. זו הסיבה הראשונה במעלה לעידוד מעשנים לחדול מעישון. חשוב להסביר ולהזהיר (במיוחד לצעירים) מפני סכנות העישון ולהציע שינוי בהתנהגות כדי להשיג מטרות אלה.

מחלות ריאה מחסימה, כרוניות (בעיקר נפחת ודלקת כרונית של הסימפונות), נעשו שכיחות מאוד במחצית השנייה של המאה שעברה והן מהוות גורם תחלואה ותמותה בשיעור גבוה. מאחר שכאמור לעישון סיגריות יש תפקיד חשוב בגרימת מחלת ריאות כרונית (COPD) ובהחמרתה, הרי המחלה ניתנת למניעה.

עשן הטבק ומזהמי אוויר אחרים גורמים לשחרור חומרים כימיים בתוך הנאדיות, שמזיקים לדפנותיהן. במיעוט המקרים (5%-3%) הנפחת היא על רקע חסר תורשתי של חלבון מגן, מעכב פרוטאזה (תסס מפרק חלבון), הנקרא Alpha-1 Antitrypsin - AAT. באנשים בריאים AAT מגן על הריאות מתסס טבעי (הקרוי אלסטזה של הניטרופיל) שעוזר להילחם בחיידקים ולנקות רקמת ריאה מתה. אם אין איזון לפעולות התסס על ידי AAT הוא יכול בסופו של דבר להזיק לרקמת הריאה.


סיבוכי הנפחת כוללים זיהומים נישנים בדרכי הנשימה, יתר-לחץ-דם בריאה, כשל נשימתי חדיד/כרוני, כשל לב-ריאה כרוני (הגדלה של הצד הימני של הלב עם סימני מעמס ואי-ספיקה בלב), ריבוי כדוריות אדומות (המוגלובין גבוה) והגברת צמיגות הדם, בועות גדולות מאוד, כדי שליש עד מחצית מנפח בית החזה, אוורת בית החזה כתוצאה מקרע של בועה, מוות.

סימפטומים


קוצר הנשימה במנוחה או במאמץ מתפתח בצורה איטית. בדרך כלל מדובר בחולים שעישנו למעלה מחפיסה ליום במשך יותר מ-25 שנה, לפני שהתסמינים היו חמורים דיים כדי להביאם אל הרופא. סימני אזהרה להתפתחות הנפחת כוללים שיעול, תחושה של חוסר אוויר, כיח מוגבר והצטננויות תכופות בעונת החורף. סימנים מוקדמים למחלה כוללים קוצר נשימה, שיעול כרוני, כיחלון כביטוי לחוסר חמצן, קוצר נשימה וצפצופים במאמץ קל.
תסמינים אחרים שיכולים להופיע הם סחרחורת, חרדה בשכיבה, דחק, אין-אונות, ליאות, הפרעה בריכוז, ישנוניות-יתר ביום, קושי להירדם או להמשיך בשינה, ירידה בלתי רצונית במשקל.

תופעות נלוות וסיבוכים

סיבוכי הנפחת כוללים זיהומים נישנים בדרכי הנשימה, יתר-לחץ-דם בריאה, כשל נשימתי חד או כרוני, כשל לב-ריאה כרוני (הגדלה של הצד הימני של הלב עם סימני מעמס ואי-ספיקה בלב), ריבוי כדוריות אדומות (המוגלובין גבוה) והגברת צמיגות הדם, בועות גדולות מאוד, כדי שליש עד מחצית מנפח בית החזה, אוורת בית החזה כתוצאה מקרע של בועה, מוות.




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • קשיי נשימה ועמידה
  • ירדנה
  • 24/05/2015 22:58
  • שלום, אני אישה בת 65, סובלת מקשיי נשימה קשים בכל מאמץ קטן מלווים בקושי בעמידה על הרגליים (תחושה כאילו עמוד השדרה לא נושא אותי), כאשר יושבת ונחה הכל מסתדר. אבל כל מאמץ גופני קל גורם לי לעצור ולנוח בגלל קשיי נשימה קשים. על מה לדעתך מצביעים סימפטומים אלה?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום ירדנה. אין זה תקין שאינך יכולה לבצע מאמצים אפילו קלים. מצב זה מצריך ברור מעמיק שכולל שאלות רבות שהרופא צריך לשאול, לעבור על הרקע הרפואי שלך, תרופות אם את נוטלת, בדיקה גופנית, בדיקות דם נרחבות וכן בדיקות הדמייה ובדיקות מורכבות יותר על מנת למצוא את הסיבה במקרה שלך. פני לרופא המשפחה ובמידת הצורך הוא יפנה ליעוץ רופאים מומחים על פי תוצאות הבדיקות הראשוניות. רפואה שלמה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אלרגיה לחתולים
  • אמא של
  • 14/05/2015 15:45
  • שלום רב, אני פונה אליך בעקבות ארוע אלרגיה לחתולים שקרה לבתי בת ה-11, ובעקבותיו נחשפתי לאתר שלך. הילדה גדלה במושב בישראל עד גיל שמונה. הייתה לנו חתולת בית ובנוסף היא נחשפה לחתולים אחרים, כלבים ושאר חיות המשק בתדירות גבוהה. מזה שלוש שנים אנחנו בלונדון ובתקופה זו המגע שלה עם חיות מצומצם. בשישי האחרון התארחנו אצל משפחה עם שתי חתולות בית מטופחות וידידותיות, והילדה החלה לפתח תגובה אלרגית, שכללה גרד בעיניים דומעות ונפוחות מאד, נזלת והתעטשויות. שללנו אפשרות שמדובר במשהו חדש שאכלה. יתר על כן, בדקות שחלפו מרגע שנפרדנו מהם ועד שחזרה הביתה, הסימנים נעלמו. למרות שהסבירות שמדובר ברגישות לחתולים גבוהה, בכוונתי לקחת אותה לאבחון. מאחר וזו הפעם הראשונה שהיא מגיבה כך, תהיתי האם יש אפשרות לצמצם את התופעה ע"י בניית מערכת אימונולוגית? האם יש סיכוי כי באימוץ גורת חתול וחשיפה הדרגתית של הילדה אליה נוכל להתגבר על האלרגיה? אשמח לתשובתך, שלומית

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, נכון הוא שילדים שגדלים מינקות בסביבת בע"ח מפתחים פחות אלרגיות אך אין זה מבטיח שלא תהיה אלרגיה כזאת. מכיוון שהתופעות החלו בחשיפה לחתולים נראה שקיימת אלרגיה לחתולים וכדאי לאבחן זאת בבדיקות. במידה ויש אלרגיה עדיף שלא לחשוף אותה לחתולים אלא לבדוק אפשרות לטיפולי חיסון-אימונותרפיה לאלרגן של החתול. בעזרת מינונים קטנים מאוד ועולים, תחת השגחה מפתחים את המערכת החיסונית כנגד האלרגן. אין וודאות שאכן האלרגיה תעבור. ניתן לטפל בזריקות או בטיפות מתחת ללשון לפי המלצת רופא האלרגיה. חשיפה לחתול תוך התפתחות תופעות אלרגיות תגרום לסבל ללא תועלת. רפואה שלמה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שיעול ממושך וחרחורים בזמן נשימה
  • דיאנה
  • 08/05/2015 19:10
  • אני דיאנה בת בעוד 3 חודשים 20 ואני כל החורף הייתי חולה בדלקת ריאות עם שיעול וציפצופים בנשימה ועכשיו יש לי קוצר נשימה ואני מגיעה לרופאת משפחה שלי והיא אומרת לי לכי הבייתה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום דיאנה. יש צורך לאבחן מה הסיבה לשיעול ולקוצר הנשימה. האם את סובלת מאלרגיות? אסתמה? זיהומים? על רופאת המשפחה לאבחן או לשלוח לרופאים מקצועיים. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא נפחת הריאות

    
קוצר נשימה הוא תסמין רגיל בתנאים של פעילות מאומצת. השימוש הרפואי במונח "קוצר נשימה" אינו כולל קוצר נשימה לאחר מאמץ קשה - תחושה ש- "אי אפשר לנשום" מרוב התרגשות, או כאשר האף סתום. מק...
באחרונה נותח במרכז הרפואי אסף הרופא, לראשונה בארץ, גבר שסובל מנפחת הריאות (אמפיזמה), בשיטה הטורקוסקופית (טורקוסקופיה - thoracoscopy - ניתוח אנדוסקופי בחזה). הניתוח, שנועד למנוע השתלת ריאות, עב...
אולי השם שלה אינו מפורסם ושגור כמו סרטן או סוכרת, אבל מחלת הריאותCOPD היא גורם התמותה הרביעי בחשיבותו בעולם המתועש. מהי מחלת COPD מחלת COPD היא מחלת ריאות חסימתית כרונית. מדובר למעשה בשם מטרייה...
כדי להיפטר מבעיות נשימה עקשניות, כמו ברונכיטיס כרוני או נפחת, נסו לנפח בלונים. אחד המחקרים הראה שאנשים שלוקים בבעיות נשימה ונשפו לתוך בלונים 40 פעם ביום במשך שמונה שבועות השיגו שיפור ניכר במצבם. הם לק...
השימוש בקנאביס (מאריחואנה, חשיש) נחשב בדרך-כלל לבלתי מזיק, ורבים טוענים כי למעשה מדובר בסם קל ובטוח. במאמר המתפרסם בעיתון British Journal of Psychiatry נסקרים מחקרים אשר נעשו בצמח זה. הקנאביס...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חזה בי"ח מאיר...קרא עוד
פרופ' מרדכי קרמר פרופ' מרדכי קרמר
מנהל המערך למחלות ריאה, מרכז רפואי רבין...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל