נפחת הריאות (Emphysema)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

נפחת הריאות (Emphysema) היא מצב שבו יש ניפוח-יתר של חללי האוויר בריאות, המוכרים כנאדיות (Alveoli). הנאדיות הן המקום שבו החמצן מהאוויר מתחלף עם פחמן דו-חמצני מהדם. דפנות הנאדיות דקות מאוד ושבירות. כשנגרם נזק לנאדיות הוא בלתי הפיך ונוצר "חור" ברקמת הריאה.
ניפוח-היתר נובע מהרס הדפנות של הנאדיות והוא מביא לירידה בתפקוד הריאות ולקוצר נשימה. בנפחת, הריאות מאבדות אלסטיות ואינן מסוגלות להתפשט ולהתכווץ באופן מלא. משום כך הנאדיות אינן מתרוקנות בשלמות ולכן אינן יכולות להתמלא באוויר טרי לאיוורור הולם. ניפוח-היתר משבש את המכניקה של הנשימה. חולה בנפחת הריאות יכול לשאוף אך הנשיפה קשה עליו ואינה יעילה.

לחומרת הנפחת שונות רבה. יש חולים שלא יגיעו למצב של מוגבלות וימשיכו בחייהם עם מידה קלה יחסית של אי-נוחות, לעומתם חולים אחרים לוקים במחלה ברמת חומרה עד לאיבוד היכולת לנשום ואי-ספיקה נשימתית.

הנפחת שייכת לקבוצת מחלות הריאה מחסימה, הכרוניות (COPD). יש מספר גורמי סיכון סביבתיים הממלאים תפקיד בגרימת מחלות אלה, אך עישון סיגריות ניצב הרחק מעל כל האחרים. זו הסיבה הראשונה במעלה לעידוד מעשנים לחדול מעישון. חשוב להסביר ולהזהיר (במיוחד לצעירים) מפני סכנות העישון ולהציע שינוי בהתנהגות כדי להשיג מטרות אלה.

מחלות ריאה מחסימה, כרוניות (בעיקר נפחת ודלקת כרונית של הסימפונות), נעשו שכיחות מאוד במחצית השנייה של המאה שעברה והן מהוות גורם תחלואה ותמותה בשיעור גבוה. מאחר שכאמור לעישון סיגריות יש תפקיד חשוב בגרימת מחלת ריאות כרונית (COPD) ובהחמרתה, הרי המחלה ניתנת למניעה.

עשן הטבק ומזהמי אוויר אחרים גורמים לשחרור חומרים כימיים בתוך הנאדיות, שמזיקים לדפנותיהן. במיעוט המקרים (5%-3%) הנפחת היא על רקע חסר תורשתי של חלבון מגן, מעכב פרוטאזה (תסס מפרק חלבון), הנקרא Alpha-1 Antitrypsin - AAT. באנשים בריאים AAT מגן על הריאות מתסס טבעי (הקרוי אלסטזה של הניטרופיל) שעוזר להילחם בחיידקים ולנקות רקמת ריאה מתה. אם אין איזון לפעולות התסס על ידי AAT הוא יכול בסופו של דבר להזיק לרקמת הריאה.


סיבוכי הנפחת כוללים זיהומים נישנים בדרכי הנשימה, יתר-לחץ-דם בריאה, כשל נשימתי חדיד/כרוני, כשל לב-ריאה כרוני (הגדלה של הצד הימני של הלב עם סימני מעמס ואי-ספיקה בלב), ריבוי כדוריות אדומות (המוגלובין גבוה) והגברת צמיגות הדם, בועות גדולות מאוד, כדי שליש עד מחצית מנפח בית החזה, אוורת בית החזה כתוצאה מקרע של בועה, מוות.

סימפטומים


קוצר הנשימה במנוחה או במאמץ מתפתח בצורה איטית. בדרך כלל מדובר בחולים שעישנו למעלה מחפיסה ליום במשך יותר מ-25 שנה, לפני שהתסמינים היו חמורים דיים כדי להביאם אל הרופא. סימני אזהרה להתפתחות הנפחת כוללים שיעול, תחושה של חוסר אוויר, כיח מוגבר והצטננויות תכופות בעונת החורף. סימנים מוקדמים למחלה כוללים קוצר נשימה, שיעול כרוני, כיחלון כביטוי לחוסר חמצן, קוצר נשימה וצפצופים במאמץ קל.
תסמינים אחרים שיכולים להופיע הם סחרחורת, חרדה בשכיבה, דחק, אין-אונות, ליאות, הפרעה בריכוז, ישנוניות-יתר ביום, קושי להירדם או להמשיך בשינה, ירידה בלתי רצונית במשקל.

תופעות נלוות וסיבוכים

סיבוכי הנפחת כוללים זיהומים נישנים בדרכי הנשימה, יתר-לחץ-דם בריאה, כשל נשימתי חד או כרוני, כשל לב-ריאה כרוני (הגדלה של הצד הימני של הלב עם סימני מעמס ואי-ספיקה בלב), ריבוי כדוריות אדומות (המוגלובין גבוה) והגברת צמיגות הדם, בועות גדולות מאוד, כדי שליש עד מחצית מנפח בית החזה, אוורת בית החזה כתוצאה מקרע של בועה, מוות.




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • קשיים בנשימה
  • אנונימי
  • 30/08/2015 19:26
  • שלום, האם יכולה להיווצר הצתברות גזים (גרעפסים בעצם...) הגורמים לקושי בנשימה? קושי בהכנסת אוויר לריאות.. כלומר מרגיע כאילו משהו חוסם את כניסת האוויר לריאות. אם כן ,שחרור הגרעפסים יעזור? (סליחה על הביטוי) ואם לא,מה יכולה להיות הסיבה לקושי זה? וגם יש לי הרבה גרעפסים האמת

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, עודף מזון, נוזלים או גזים במערכת העיכול העליונה בעיקר יכול לגרום ללחץ על הסרעפת ולהרגשת כבדות מסוימת בנשימה. צריך לברר האם מדובר בתופעה חריגה בתדירות הגיהוקים. לעיתים הגיהוקים נובעים מ"בליעת אויר" או שתיית משקאות מוגזים וכדומה אך לעתים יש סיבות אחרות הדורשות ברור אצל רופא גסטרואנטרולוג. כדאי להבדק קודם אצל רופא המשפחה. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • משאף סלבותרים
  • אנונימית
  • 30/08/2015 16:12
  • שלום, היום התחלתי להשתמש במשאף, משאף סלבותרים. התאמנתי על השאיפות במשאף אבל לצערי השאיפות לא היו מספיק עמוקות ( ניסיתי פעמיים לשאוף מן המשאף) עברו כ10 דקות, אני יכולה להשתמש שוב במשאף בפעם השלישית להיום? ובטווח די קצר?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום רב, במשאף הסלבותרים יש להשתמש אם קשה לנשום או אם קיבלת מהרופא הנחייה להשתמש לפני מאמץ. אם קשה לנשום ניתן לקחת שאיפה נוספת אבל אם אין הטבה יש לפנות לרופא. כמו בכל משאף צריך לדעת להשתמש נכון. לפני שמכניסים את המשאף לפה יש לרוקן את כל האויר מהריאות - לנשוף עד הסוף - ומיד לשים את המשאף בפה, לסגור את השפתיים סביב הפיה ללחוץ ולשאוף באותו זמן של הלחיצה, שאיפה עמוקה. להחזיק את האויר בפנים ולספור עד 5 ואז להוציא את האויר. יש צורך לרוב בשתי שאיפות. אם עדיין את לא מצליחה להשתמש ניתן לנסות להוסיף מיכל מפלסטיק המותאם למשאף (ספייסר). שמים את המשאף בצד המתאים לפיה, לוחצים שתי שאיפות ואז ברוגע, לוקחים מספר שאיפות מהפיה אשר בצד השני, מחזיקים את האויר מספר שניות בין כל שאיפה. כדאי לחזור לרופא המטפל או לרוקח ולבקש הדרכה. רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מבחן מטכולין
  • יאיר
  • 29/08/2015 02:44
  • אני ספורטאי מצטיין וכל חיי מעולם לא התקשתי לנשום , אך בבדיקת ספירומטריה בצהל לא עברתי ונשלחתי לבדיקת מאמץ ולמבחן מטכולין ..אני נורא לחוץ מזה ומדוע נשלחתי לבדיקה אם כל חיי הצטיינתי בריצות לכל מיני סוגי מרחקים ולא התקשתי לנשום ובכלל לא חשבתי על זה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום יאיר השאלה מדוע נשלחת מלכתחילה לבדיקת הספירומטריה. האם סבלת בעבר מאסתמה? מה הכוונה לא עברת את הבדיקה? לרוב שולחים למאמץ או מטכולין מי שהספירומטריה שלו תקינה ויש חשד לאסתמה. לעיתים מבצעים את הבדיקות לצורך תפקידים שונים. מי שלח אותך לבדיקות? רופא ריאות? רפואה שלמה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא נפחת הריאות

    
קוצר נשימה הוא תסמין רגיל בתנאים של פעילות מאומצת. השימוש הרפואי במונח "קוצר נשימה" אינו כולל קוצר נשימה לאחר מאמץ קשה - תחושה ש- "אי אפשר לנשום" מרוב התרגשות, או כאשר האף סתום. מק...
באחרונה נותח במרכז הרפואי אסף הרופא, לראשונה בארץ, גבר שסובל מנפחת הריאות (אמפיזמה), בשיטה הטורקוסקופית (טורקוסקופיה - thoracoscopy - ניתוח אנדוסקופי בחזה). הניתוח, שנועד למנוע השתלת ריאות, עב...
אולי השם שלה אינו מפורסם ושגור כמו סרטן או סוכרת, אבל מחלת הריאותCOPD היא גורם התמותה הרביעי בחשיבותו בעולם המתועש. מהי מחלת COPD מחלת COPD היא מחלת ריאות חסימתית כרונית. מדובר למעשה בשם מטרייה...
כדי להיפטר מבעיות נשימה עקשניות, כמו ברונכיטיס כרוני או נפחת, נסו לנפח בלונים. אחד המחקרים הראה שאנשים שלוקים בבעיות נשימה ונשפו לתוך בלונים 40 פעם ביום במשך שמונה שבועות השיגו שיפור ניכר במצבם. הם לק...
השימוש בקנאביס (מאריחואנה, חשיש) נחשב בדרך-כלל לבלתי מזיק, ורבים טוענים כי למעשה מדובר בסם קל ובטוח. במאמר המתפרסם בעיתון British Journal of Psychiatry נסקרים מחקרים אשר נעשו בצמח זה. הקנאביס...






רופאים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חזה בי"ח מאיר קרא עוד
פרופ' מרדכי קרמר פרופ' מרדכי קרמר
מנהל המערך למחלות ריאה, מרכז רפואי רבין קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל