נפחת הריאות (Emphysema)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

נפחת הריאות (Emphysema) היא מצב שבו יש ניפוח-יתר של חללי האוויר בריאות, המוכרים כנאדיות (Alveoli). הנאדיות הן המקום שבו החמצן מהאוויר מתחלף עם פחמן דו-חמצני מהדם. דפנות הנאדיות דקות מאוד ושבירות. כשנגרם נזק לנאדיות הוא בלתי הפיך ונוצר "חור" ברקמת הריאה.
ניפוח-היתר נובע מהרס הדפנות של הנאדיות והוא מביא לירידה בתפקוד הריאות ולקוצר נשימה. בנפחת, הריאות מאבדות אלסטיות ואינן מסוגלות להתפשט ולהתכווץ באופן מלא. משום כך הנאדיות אינן מתרוקנות בשלמות ולכן אינן יכולות להתמלא באוויר טרי לאיוורור הולם. ניפוח-היתר משבש את המכניקה של הנשימה. חולה בנפחת הריאות יכול לשאוף אך הנשיפה קשה עליו ואינה יעילה.

לחומרת הנפחת שונות רבה. יש חולים שלא יגיעו למצב של מוגבלות וימשיכו בחייהם עם מידה קלה יחסית של אי-נוחות, לעומתם חולים אחרים לוקים במחלה ברמת חומרה עד לאיבוד היכולת לנשום ואי-ספיקה נשימתית.

הנפחת שייכת לקבוצת מחלות הריאה מחסימה, הכרוניות (COPD). יש מספר גורמי סיכון סביבתיים הממלאים תפקיד בגרימת מחלות אלה, אך עישון סיגריות ניצב הרחק מעל כל האחרים. זו הסיבה הראשונה במעלה לעידוד מעשנים לחדול מעישון. חשוב להסביר ולהזהיר (במיוחד לצעירים) מפני סכנות העישון ולהציע שינוי בהתנהגות כדי להשיג מטרות אלה.

מחלות ריאה מחסימה, כרוניות (בעיקר נפחת ודלקת כרונית של הסימפונות), נעשו שכיחות מאוד במחצית השנייה של המאה שעברה והן מהוות גורם תחלואה ותמותה בשיעור גבוה. מאחר שכאמור לעישון סיגריות יש תפקיד חשוב בגרימת מחלת ריאות כרונית (COPD) ובהחמרתה, הרי המחלה ניתנת למניעה.

עשן הטבק ומזהמי אוויר אחרים גורמים לשחרור חומרים כימיים בתוך הנאדיות, שמזיקים לדפנותיהן. במיעוט המקרים (5%-3%) הנפחת היא על רקע חסר תורשתי של חלבון מגן, מעכב פרוטאזה (תסס מפרק חלבון), הנקרא Alpha-1 Antitrypsin - AAT. באנשים בריאים AAT מגן על הריאות מתסס טבעי (הקרוי אלסטזה של הניטרופיל) שעוזר להילחם בחיידקים ולנקות רקמת ריאה מתה. אם אין איזון לפעולות התסס על ידי AAT הוא יכול בסופו של דבר להזיק לרקמת הריאה.


סיבוכי הנפחת כוללים זיהומים נישנים בדרכי הנשימה, יתר-לחץ-דם בריאה, כשל נשימתי חדיד/כרוני, כשל לב-ריאה כרוני (הגדלה של הצד הימני של הלב עם סימני מעמס ואי-ספיקה בלב), ריבוי כדוריות אדומות (המוגלובין גבוה) והגברת צמיגות הדם, בועות גדולות מאוד, כדי שליש עד מחצית מנפח בית החזה, אוורת בית החזה כתוצאה מקרע של בועה, מוות.

סימפטומים


קוצר הנשימה במנוחה או במאמץ מתפתח בצורה איטית. בדרך כלל מדובר בחולים שעישנו למעלה מחפיסה ליום במשך יותר מ-25 שנה, לפני שהתסמינים היו חמורים דיים כדי להביאם אל הרופא. סימני אזהרה להתפתחות הנפחת כוללים שיעול, תחושה של חוסר אוויר, כיח מוגבר והצטננויות תכופות בעונת החורף. סימנים מוקדמים למחלה כוללים קוצר נשימה, שיעול כרוני, כיחלון כביטוי לחוסר חמצן, קוצר נשימה וצפצופים במאמץ קל.
תסמינים אחרים שיכולים להופיע הם סחרחורת, חרדה בשכיבה, דחק, אין-אונות, ליאות, הפרעה בריכוז, ישנוניות-יתר ביום, קושי להירדם או להמשיך בשינה, ירידה בלתי רצונית במשקל.

תופעות נלוות וסיבוכים

סיבוכי הנפחת כוללים זיהומים נישנים בדרכי הנשימה, יתר-לחץ-דם בריאה, כשל נשימתי חד או כרוני, כשל לב-ריאה כרוני (הגדלה של הצד הימני של הלב עם סימני מעמס ואי-ספיקה בלב), ריבוי כדוריות אדומות (המוגלובין גבוה) והגברת צמיגות הדם, בועות גדולות מאוד, כדי שליש עד מחצית מנפח בית החזה, אוורת בית החזה כתוצאה מקרע של בועה, מוות.




פורום אסטמה

ד"ר דקל שלומי

ד"ר דקל שלומי מומחה לריאות, אסטמה והפסקת עישון
בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א. מומחה ברפואה פנימית וריאות (התמחות במרכז רפואי רבין, קמפוס בלינסון). חבר באיגוד לרפואת ריאות. מרצה בפני פורומים שונים כגון רופאי משפחה, אחיות הכנה עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • תגר מטאכולין
  • ציפי
  • 18/12/2014 18:07
  • שלום ציפי. הבדיקה מראה שיש לך נטייה משמעותית לאסתמה. אין זה אומר שאת חייבת לסבול מאסתמה אך אם את סובלת מקוצר נשימה או שיעול יש לטפל במחלה. רפואה שלמה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • צילום חזה
  • אילן
  • 09/12/2014 12:03
  • שלום

    צילום חזה שבוצע עקב שיעול ועליית חום קלה (ייתכן וממקור אחר), בהאזנה לריאות נשמע משהו.

    בוצע צילום AP בלבד,בישיבה,לא אופטימלי טכני.
    צל הלב מעט מוגדל.
    ציור ברונכווסקולרי מוגבר דיפוזי במידה קלה.

    האם זה שולל דלקת ריאות?
    מה המשמעות של הממצא? והאם מצריך בדיקה נוספת או מעקב כלשהו?
    יש לחשוש שיש קשר לאי ספיקת לב?

    תודה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום אילן. מה שנכתב על הצילום הוא פרשנות של הרופא ולעיתים קרובות לא ניתן להבין באופן מלא מבלי לראות את הצילום. יתכן והכוונה היתה לדלקת בברונכים, לא נכתב לפי מה שאתה מציין שיש ביום הצילום דלקת ריאות. משמעות הממצא שונה ממקרה למקרה ויש להתאים את מה שרואים בצילום לנתונים נוספים על הרקע הרפואי, בדיקה גופנית, בדיקות נוספות וכדומה. רפואה שלמה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • תפקוד הריאות בחולה סיעודי
  • נטע
  • 07/12/2014 21:16
  • שלום

    חולה במצב סיעודי שאינו זז בעצמו, כרגע סובל מפצע לחץ נרחב בעכוז לאחר אשפוז ממושך כתוצאה מאספירציה ודלקת ריאות קשה.
    ישנם מזרנים שונים לטיפול ומניעת פצעי לחץ, מזרנים סטטיים כמו מזרני טמפור, ומזרנים דינמיים מסוגים שונים.
    רציתי לשאול בבקשה:

    א. מה החשיבות של הושבת החולה על כסא גלגלים בשעות מסויימות מדי יום לתפקוד הריאות? והאם זה נחוץ גם במידה ויש פצע לחץ בעכוז?
    ב. האם שינויי תנוחה אקטיביים שעושים מדי כמה שעות יעיל לתפקוד הריאות ופינוי הליחה?
    ג. בחולה ששוכב כמעט רוב הזמן, האם יש עדיפות למזרן דינמי (המזרנים מהסוג המשוכלל יותר כמו למשל ClinActiv Plus שיש באפשרותי להשיג בהשאלה) מבחינת הריאות בפרט, ומבחינת בריאותית/זרימת דם וכו' בכלל?

    תודה רבה

    לינק לפרטים על המזרן הדינמי ותכונותיו

    http://www.hill-rom.co.uk/uk/United-Kingdom/Products/Surfaces/ClinActiv-Plus/

    תודה רבה

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • שלום נטע, אין ספק ששכיבה ממושכת מזיקה בכל המובנים למטופל לכן רצוי ככל האפשר להושיב, למנוע פצעי לחץ על ידי שינוי תנוחה, מזרון מתאים וכדומה. שינוי התנוחה גם טוב למנוע אזורי תמט בריאות בשילוב עם פיזיותרפיה לפי מצב החולה והמלצת הצוות הרפואי המטפל בו. מבחינת הריאות אין הרבה משמעות למזרון דינמי. רפואה שלמה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא נפחת הריאות

    
קוצר נשימה הוא תסמין רגיל בתנאים של פעילות מאומצת. השימוש הרפואי במונח "קוצר נשימה" אינו כולל קוצר נשימה לאחר מאמץ קשה - תחושה ש- "אי אפשר לנשום" מרוב התרגשות, או כאשר האף סתום. מק...
באחרונה נותח במרכז הרפואי אסף הרופא, לראשונה בארץ, גבר שסובל מנפחת הריאות (אמפיזמה), בשיטה הטורקוסקופית (טורקוסקופיה - thoracoscopy - ניתוח אנדוסקופי בחזה). הניתוח, שנועד למנוע השתלת ריאות, עב...
אולי השם שלה אינו מפורסם ושגור כמו סרטן או סוכרת, אבל מחלת הריאותCOPD היא גורם התמותה הרביעי בחשיבותו בעולם המתועש. מהי מחלת COPD מחלת COPD היא מחלת ריאות חסימתית כרונית. מדובר למעשה בשם מטרייה...
כדי להיפטר מבעיות נשימה עקשניות, כמו ברונכיטיס כרוני או נפחת, נסו לנפח בלונים. אחד המחקרים הראה שאנשים שלוקים בבעיות נשימה ונשפו לתוך בלונים 40 פעם ביום במשך שמונה שבועות השיגו שיפור ניכר במצבם. הם לק...
השימוש בקנאביס (מאריחואנה, חשיש) נחשב בדרך-כלל לבלתי מזיק, ורבים טוענים כי למעשה מדובר בסם קל ובטוח. במאמר המתפרסם בעיתון British Journal of Psychiatry נסקרים מחקרים אשר נעשו בצמח זה. הקנאביס...






רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר בוריס גנדל ד"ר בוריס גנדל
מנהל יחידת ניתוחי חז...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל