פיסורה

פיסורה נוצרת כתוצאה מפציעה במוצא פי הטבעת, הנגרמת ממספר סיבות:
 

• עצירות או מאמץ לצורך יציאה.
• מעבר של צואה גדולה המותחת את פי הטבעת.
• שלשולים חוזרים ונשנים.
• לידה.
• בדיקה רקטאלית ידנית.
• מין אנאלי או החדרה של גוף זר לפי הטבעת.
• במקרים מסוימים פיסורה עלולה להיגרם כתוצאה ממחלת מעיים דלקתית  IBD(קרוהן או קוליטיס כיבית) או מטחורים.

רוב הרופאים יכולים לאבחן פיסורה על פי התסמינים ובאמצעות התבוננות בפי הטבעת. בדרך כלל הרופא יכול להבחין בפיסורה בעזרת הפרדה עדינה של שני חלקי העכוז. 

יתכן שהרופא יבצע בדיקה רקטאלית באמצעות החדרת אצבע ועליה כפפה, או באמצעות מכשיר מאיר (אנוסקופ), על מנת לבדוק את הפיסורה. 

במקרים בהם הפיסורה כואבת במיוחד, הרופא בדרך כלל ימתין שהיא תחלים טרם ביצוע בדיקה רקטאלית או שימוש באנוסקופ (אנוסקופיה), על מנת לשלול מחלות אחרות. 

במצבים בהם יש צורך בבדיקה מידית, ניתן לעשות זאת תחת הרדמה מקומית.

מיקום הפיסורה חשוב לצורך האבחנה. כאשר יש יותר מפיסורה אחת, או כאשר הפיסורה נמצאת על הצד של פי הטבעת ולא בחלק העליון או התחתון שלו, יתכן שהנבדק לוקה במחלה אחרת הגורמת לפיסורה. 

הרופא עשוי לחפש חתיכה קטנה של עור רפוי (קפל עור) בפי הטבעת, המהווה סימן לפיסורה כרונית.

פיסורה היא אינה מחלה מסוכנת כשלעצמה, אך היא יכולה לפגוע מאוד באיכות החיים של המטופל.

כמו כן, לעיתים פיסורה נגרמת כתוצאה מטחורים או שהיא תסמין בלבד למחלות מורכבות יותר, כגון מחלות מעיים דלקתית (לרוב קרוהן או קוליטיס), סרטן בפי הטבעת, עגבת, שחפת, איידס או דיכוי של המערכת החיסונית. מסיבה זו, במידה ונתקלת בצואה כהה מאוד או בדם בצואה, חשוב מאוד לפנות לרופא/ה המטפל/ת בהקדם.

האם פצע בפי הטבעת עלול לגרום לסרטן המעי?

סדק אנאלי אינו מגביר את הסיכון לסרטן המעי הגס ואינו גורם למחלה. עם זאת, מצבים בריאותיים חמורים יכולים לגרום לתסמינים דומים לתסמיני פיסורה. גם כאשר פיסורה אנאלית נרפאת לחלוטין, ייתכן ויהיה צורך בבדיקות אחרות, בהן קולונוסקופיה כדי לשלול סיבות אחרות לדימום רקטלי[3].

שינוי באורח החיים עשוי לעזור להקל על אי הנוחות ולקדם ריפוי של פיסורה אנאלית. השינויים כוללים[4]:
 

• הוספת סיבים תזונתיים - אכילה של כ-25 עד 35 גרם סיבים ביום יכולה לעזור לשמור על צואה רכה ולשפר את ריפוי הסדקים. מזונות עשירים בסיבים כוללים פירות, ירקות, אגוזים ודגנים מלאים. מאחר שהוספת סיבים תזונתיים עלולה לגרום לגזים ולנפיחות, מומלץ להגדיל את הצריכה בהדרגה.
• שתיית נוזלים מספקת - נוזלים עוזרים במניעת עצירות.
• לא להתאמץ במהלך יציאות - מאמץ יוצר לחץ, שיכול לפתוח פצע בפי הטבעת שנמצא בשלבי מרפא, כמו גם לגרום לפצע חדש.
• ישיבה באמבטיה חמה - השרייה במים חמים במשך 10 עד 20 דקות מספר פעמים ביום יכולה לרכך  את העור ולהביא לרגיעה. במידת האפשר, יש לעשות אמבטיה חמה לאחר יציאות.

איך להימנע מהישנות פיסורה

• יש להשתמש בכל התרופות כפי שנקבע על צידי הרופא/ה.
• מומלץ להקפיד על תזונה עשירה בסיבים ולעמוד בכמות היומית המומלצת. חשוב להימנע מעצירות או ביציאות גדולות או קשות.
• יש לשתות מספיק מים כדי לשמור על לחות טובה.
• מומלץ להימנע ממזונות חריפים בזמן שיש פיסורה אנאלית, מאחר שאלה עלולים להחמיר את התסמינים.

ניתוח פיסורה

אין אפשרות למנוע לחלוטין הופעת פיסורות, אך בהחלט ניתן להפחית את הסיכוי להופעתן במידה ומקפידים על יציאות רכות, העוברות בקלות במעי וברקטום.

מומלץ לנקוט בצעדים הבאים:

• אכילת לפחות 5 מנות ביום של פירות וירקות טריים.
• הפחתת כמות השומן הנצרכת.
• הימנעות ממזונות משומרים ומעובדים.
• אכילת קטניות, אגוזים, גרעינים ומזונות מחיטה מלאה.
• שתייה של 6-8 כוסות מים ביום.
• הימנעות מאלכוהול.
• שמירה על משקל גוף תקין.
• הקפדה על פעילות גופנית.
• הימנעות מתרופות העלולות לגרום לעצירות.
• מומלץ להימנע מהתאפקות ולהתפנות כשעולה הצורך.