חולי סרטן בסוף הדרך - האם רוצים לשמוע את כל האמת ?

כשני שליש מחולי הסרטן ימותו עקב מחלתם. למרבה הצער איכות החיים בסוף החיים ירודה ברוב החולים וזאת עקב תסמינים בלתי נשלטים כמו כאב, קוצר נשימה, בלבול וכדומה. מחלקת ההוספיס מיועדת לטפל בחולים שסובלים מתסמינים הנובעים מסרטן מפושט ולשפר את איכות החיים כאשר טיפול מרפא אינו מהווה אופציה, ואולם, ממחקרים רבים מסתברים כי רוב החולים מופנים לטיפול בהוספיס מאוחר מדי.

מרוב המחקרים עולה כי ההפניה המאוחרת להוספיס נובעת מליקוי בתקשורת בין הרופא המטפל והחולה. הרופא מהסס פעמים רבות להעלות את אופציית ההוספיס בפני החולה, והחולה - או שאינו מודע לאופציה זו או שחושש שהטיפול בהוספיס יקצר את חייו.

מלבד זאת, חוששים רופאים רבים להתייצב ולאמור את האמת מבחינת צפי המחלה לחולה: ממחקר שנעשה בארצות הברית עולה כי כ- 70% מהרופאים המטפלים בחולי סרטן נתקפים חרדה כאשר הם צריכים לאמור לחולה כי הוא סובל ממחלה שעבורה אין בידי הרופא טיפול מרפא.
רופאים רבים חוששים, או לפחות מצדיקים את אי אמירת האמת בכך שאמירת האמת, וכל האמת, לחולה תסתום את הגולל על תקוותו של החולה והם חשים כי אין להם זכות לקחת מידי החולה את התקווה.

החולים, מצד שני, לא תמיד מעוניינים לשמוע את כל האמת, ופעמים רבות הם מגיבים להצעה לפנות להוספיס בסירוב מוחלט, ואף תחושת חוסר אונים - למה הרופא שלי מרים ידיים ?

ממחקר שנעשה בקרב חולי סרטן סופניים ובני משפחתם עולה כי מצד אחד, כאשר מגיעים החולים כבר להוספיס, הם מרגישים כי איכות חייהם השתפרה וכי כל רגע שלהם בטיפול זה תורם רבות הן לתסמינים הגופניים והן לתסמינים הרגשיים, ויחד עם זאת, רוב החולים לא היו מעוניינים להגיע להוספיס מוקדם יותר, אף על פי שבגלל ההגעה המאוחרת נמנע מהם במשך תקופה ארוכה טיפול שעשוי היה לשפר את איכות חייהם.

חלק גדול מהרופאים נמנעים מלדבר על כך ישירות עם החולים ומדברים עימם דרך קרובי משפחה. ואולם, קרובי משפחה אינם מצוידים בדרך כלל בכישורי תקשורת לגבי נושאים הקשורים בסוף החיים, וגם כאשר הם מצוידים בכך (למשל, קרובי משפחה שהם עצמם רופאים או פסיכולוגים) לא תמיד הם מסוגלים ליישם כישורים אלו עם קרובי משפחה.

ממחקר אחר עולה כי לרקע התרבותי והסוציאלי של החולה יש השפעה מכריעה על רצונו לדעת את האמת, ולקבל החלטות בעצמו: למשל, ממחקרים שנעשו בארצות הברית עולה כי חלק גדול מהאוכלוסייה הלבנה משכבה סוציו אקונומית גבוהה יש רצון לדעת את כל האמת ולקבל בעצמם כל החלטה טיפולית. לעומת זאת, ממחקרים שנעשו ברוסיה עולה כי חלק גדול מהחולים ילידי רוסיה מעדיפים שלא לדעת את האמת ולהשאיר את ההחלטה הסופית לגבי הטיפול בהם בידי הרופא.

בישראל, שהיא מדינה בעלת אנשים מרקע תרבותי מגוון ביותר, יש להתייחס לכל חולה בצורה ספציפית. שאלות פתוחות מהרופא לחולה עשויות לסייע לרופא לראות מי עומד מולו ובמה הוא באמת מעוניין. הבעיה, שרוב הרופאים כל כך נבוכים ופוחדים מהדיבור בנושאי מות עם החולים שלהם, שמיד לאחר שהם מבשרים לחולה "בשורה מרה" הם מתחילים להרצות ולהציף את החולה בשלל מידע (שאותו כמובן החולה בזמן זה אינו מסוגל לקלוט). מומחים בתקשורת רפואית ממליצים לרופאים לבשר את הבשורה המרה בלא יותר משניים שלושה משפטים, ואז "לשתוק" ולראות אילו שאלות עולות מהחולה. שאלות אלו עשויות לסייע לרופא במתן האינפורמציה אותה באמת מעוניין החולה לשמוע.

ולחולי הסרטן, בהחלט מומלץ להתייעץ עם מומחים מהאגודה למלחמה בסרטן וממחלקות ההוספיס כדי לקבל אינפורמציה לגבי הטיפול שאכן עשוי להינתן במחלקות אלו.

יחידת ההוספיס האונקולוגי של בית החולים "שיבא" הוקמה לפני כ-17 שנה והייתה היחידה הראשונה מסוגה בישראל. כיום היא היחידה הגדולה ביותר בארץ העוסקת בתחום חיוני וחלוצי כטיפול בחולי סרטן סופניים והיא המושלמת ביותר בארץ מבחינת המבנה שלה. היחידה כוללת מרכז הדרכה סיעודי מפואר, מרכז מידע ומחקר, צוות רב תחומי ומספר גדול ביותר של מיטות אשפוז. בנוסף לכך משלבת היחידה את העבודה עם מסגרת של הוספיס בית הכוללת 25 מטופלים נוספים הממשיכים להתגורר בביתם, אך זוכים לטיפול תומך של רופא ואחות בכל עת בה הם נזקקים לכך.

הצוות
צוות הוספיס אונקולוגי של בית חולים "שיבא" מורכב מצוות בין תחומי הכולל שני רופאים מומחים ארציים ברפואה תומכת, פסיכולוג, עובדת סוציאלית, פיזיותרפיסטית וכעשרים מתנדבים.

אוכלוסיית היעד
החולים המאושפזים ביחידת ההוספיס הנם חולים הסובלים ממחלת סרטן מתקדמת, אשר סיימו לקבל את כל הטיפולים המרפאים וכעת הם זקוקים לטיפול תומך להקלה על הסבל.
חולים אלה מתאפיינים במצוקות וסימנים של כאבים, בחילות, הקאות, עקצוצים, שיעול יבש ועוד. חולים אלה זוכים במסגרת ההוספיס לטיפולים המקלים על סבלם הפיסי ותמיכה פסיכו חברתית ורוחנית להם ולבני משפחותיהם.

שירותים
במסגרת השירותים הניתנים בהוספיס נכללים אבחון של סימני המצוקות הנעשים על ידי רופא על יד מיטת החולה, באמצעות פסיכולוג היחידה או על ידי העובדת הסוציאלית.
לעתים רחוקות מאוד נעשה שימוש באמצעי הדמיה או בדיקות מתוחכמות אחרות.

טיפולים
הטיפולים הניתנים לחולי היחידה הנם טיפולים תרופתיים בעיקר ובהתאם לסימני המצוקות עליהם מתלונן החולה. במקרה הצורך מבוצעת חסימת עצבים המיועדת להפסיק תחושות של כאב בלתי נסבלות. פרוצדורה זו מבוצעת בשיתוף עם מרפאת כאב של "שיבא".

טיפולים אחרים כגון טיפולים הדורשים מעורבות של נוירוכירורג, נשקלים עם מומחי בית החולים במקרים הרלוונטיים.

שירות פסיכולוגי
לרשות ההוספיס פסיכולוג קליני המאתר מצוקות נפשיות של החולים שלך בני משפחותיהם והנותן טיפול כבר בשלב המשבר מחמת דחיפות העניין. כחלק מהגדרת תפקידו מקנה הפסיכולוג טיפול תומך גם לאנשי הצוות ביחידה, הנאלצים להתמודד עם הקשיים המרובים שמעמידה המחלקה.

שירות סוציאלי
עובדת סוציאלית העובדת בשירות היחידה, מציגה בפני החולים ובני משפחותיהם את מכלול הזכויות וההטבות הכספיות והאחרות להם הם זכאים, ומדריכה אותם לגבי הדרך עליהם לנהוג על מנת לקבלם. העובדת הסוציאלית מטפלת גם במקרים של מתחים בתוך המשפחות ובבעיות סוציאליות אחרות הנובעות מההתמודדות עם המחלה הסופנית.

הוספיס בית
הוספיס הבית המנוהל תחת יחידת ההוספיס האונקולוגי של בית החולים "שיבא", הוקם ב 1989 על ידי האגודה למלחמה בסרטן. מסגרת זו מעניקה שירות של רופא ואחות העומדים בכוננות של 24 שעות ביממה בכל ימות השנה לחולי סרטן מתקדם המתגוררים ברדיוס של עד 30 ק"מ מבית החולים. במסגרת זו מטופלים, בכל זמן נתון, 25 חולים.

טלפונים של מחלקת ההופיס בתל השומר:
טלפון: 03-5303490
פקס: 03-5356734
משאל:

דר' איציק לוי וצוות אינפומד