בדיקת הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH)

2 דקות קריאה

כללי
אזהרות
פענוח תוצאות
שאלות ותשובות

בבדיקה זו בודקים את הריכוז של ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) בדם. הקורטיקוסטרואידים הם הורמונים הנוצרים בחלק החיצוני של בלוטות יותרת הכליה (אדרנל). הפרשתם של הורמונים אלו נשלטת על-ידי ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), חלבון המשוחרר מהאונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח (היפופיזה). ה- ACTH נוצר ומשוחרר בתגובה להורמון המשוחרר מההיפותלמוס (CRF - corticotropin releasing factor). קיים מנגנון משוב המפקח על שחרור הורמון ה- ACTH. למשל, כאשר רמת הקורטיזול בדם נמוכה ויש צורך להגביר את רמתו, כמו בזמן לחץ, מוגברת הפרשתו של ACTH וזה מביא לעליה בשחרור קורטיזול מהאדרנל. כאשר רמת הקורטיזול מגיע לרמה גבוהה דיה, יש ירידה בשחרור של ACTH שמביאה להפסקה בשחרור קורטיזול נוסף.
הורמון ה- ACTH משוחרר בצורה מחזורית במשך היממה, כך שרמתו גבוהה בשעות הבוקר או בשעות היקיצה ויורדת לקראת ערב.

אזהרות

סיכון: שטף דם תת-עורי באתר לקיחת הדם (במידה ומתפתח ניתן לשים קרח על האזור). בבדיקת גירוי ACTH הסיכון ממתן ACTH לתוך הווריד נמוך ביותר. אלרגיה המתבטאת בפריחה ובקוצר נשימה יכולה להתרחש לעיתים נדירות ביותר. מתן מטיראפון או דקסאמתאזון בבדיקות האחרות כרוך בסיכון נמוך ביותר להופעת פריחה מגרדת.

הריון: רמת ACTH עשויה להיות גבוהה בזמן הריון.

הנקה: אין בעיות או השפעות מיוחדות

תינוקות וילדים: אין בעיות או השפעות מיוחדות

קשישים: אין בעיות או השפעות מיוחדות

נהיגה: אין בעיות מיוחדות. ניתן לנהוג לאחר קבלת ACTH, מטיראפון או דקסאמתאזון

אלכוהול: אלכוהול עשוי להוריד את רמת ה- ACTH.

פענוח תוצאות

רמה נמוכה בבוקר:
פעילות יתר של בלוטת יותרת הכליה (מחלת קושינג)
גידול המפריש קורטיזול
תת-פעילות של בלוטת יותרת המוח (hypopituitarism)

רמה גבוהה של ACTH:
תת פעילות של בלוטת יותרת הכליה (מחלת אדיסון)
גידול בבלוטת יותרת המוח
גידול המפריש ACTH שאינו נמצא בבלוטת יותרת המוח
תסמונת נלסון
מצבי דחק קיצוניים

כדי שלמדידת רמת ה-ACTH תהיה משמעות, בודקים אותה תמיד יחד עם בדיקת רמת קורטיזול. לעיתים לא די במדידה פשוטה של הורמונים אלו ויש לבצע "בדיקות דינמיות", כלומר, לתת תכשירים שונים המסוגלים לזרז או לדכא את הפרשת ההורמונים ולראות כיצד מתן חומרים אלו משפיע על הפרשת הקורטיזול.
עלייה ברמת ה-ACTH במקביל לעלייה ברמת הקורטיזול יכולה לנבוע מהפרשת ההורמון על-ידי בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) - מחלת קושינג - ואז ניתן להגביר את הפרשתו באמצעות מתן אינסולין, מתיראפון וואזופרסין, ולדכא את הפרשתו באמצעות מתן דקסאמתאזון. כאשר רמת ה-ACTH הגבוהה נובעת מהפרשתו על-ידי גידול של האדרנל או גידול ממאיר אחר, רמתו ורמת הקורטיזול אינן מדוכאות על-ידי מתן דקסאמתאזון. בנוכחות רמה גבוהה של קורטיזול שאינה יורדת לאחר מתן דקסאמתאזון, רמת ACTH נמוכה בפלסמה מאפיינת גידול של האדרנל המפריש קורטיזול. כאשר רמת ה-ACTH גבוהה ואינה מתאימה לזו הנצפית בגידול מפריש של האדרנל, מבצעים בדרך כלל מבחן דקסאמתאזון ארוך יותר, בו מודדים את רמת הקורטיזול במשך יומיים לאחר מתן דקסאמתאזון. מבחן זה מסייע להבדיל בין הפרשה עודפת של ACTH מבלוטת יותרת המוח להפרשת יתר של ההורמון מגידול עצמאי.
במחלת קושינג רמת ה-ACTH גבוהה או תקינה על הסף הגבוה, אבל יש איבוד של השינוי הנורמלי הנצפה ברמת ההורמון במשך היממה.
עלייה ברמת ה-ACTH יחד עם ירידה ברמת הקורטיזול עשויה להצביע על ליקוי בפעילות האדרנל (מחלת אדיסון) עקב גידול, זיהום או מחלה של מערכת החיסון ההורסות את רקמת הבלוטה. גם בליקוי מולד של בלוטת האדרנל (adrenogenital syndrome) רמת ה-ACTH גבוהה. במבחן ACTH (מבחן סינאקטן) מזריקים ACTH לווריד או לשריר ובודקים את השינוי ברמת הקורטיזול לאחר 30 או 60 דקות. חוסר עלייה ברמת הקורטיזול מצביע על הפרעה בפעילות בלוטת האדרנל. רמת קורטיזול אקראית בפלסמה של 25 מיקרוגרם לדציליטר ומעלה שוללת למעשה אי ספיקה של האדרנל.

תרופות העשויות לשנות את רמת ה-ACTH:
סטרואידים, גלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן, תרופות מעוררות כמו קפאין ואמפטמינים, עשויים לגרום לירידה ברמת ה- ACTH. אינסולין, ואזופרסין ומטיראפון עשויים לגרום לעלייה ברמת ה- ACTH.

תוצאות בדיקה - גברים:
תוצאות תקינות:
בבוקר: 10-100 פיקוגרם למיליליטר
אחרי צהריים וערב: 0-10 פיקוגרם למיליליטר

תוצאות בדיקה - נשים:
תוצאות תקינות:
בבוקר: 10-100 פיקוגרם למיליליטר
אחרי צהריים וערב: 0-10 פיקוגרם למיליליטר

תוצאות בדיקה - ילדים:
תוצאות תקינות:
בבוקר: 10-100 פיקוגרם למיליליטר
אחרי צהריים וערב: 0-10 פיקוגרם למיליליטר

רמת סיכון:

אין נתונים

רופאים בתחום

פרופ' יעקב ג'ריס פנימית

מנהל מחלקה פנימית באיכילוב ומכון רקנאנטי לחקר מערכת העצבים האוטונומית, מטפל בלחץ דם לא מאוזן

קראו עליי

ד"ר מירב שגב יילוד וגינקולוגיה, רפואת נשים

5.0

( 8 חוות דעת )

"ד"ר שגב רופאה מקצועית, נעימה, רגישה ואדיבה, רואה את טובת המטופלת וקשובה לה. היא הרבה מעבר לגניקולוגית, היא אשה מדהימה! אני מטופלת שלה כבר מספר שנים, לאחרונה ליוותה אותי בהריון מאתגר ותמכה בי לאורכו. היא נתנה מענה לכל שאלה שלי תוך כדי טיפול מקצועי, יסודי ומסור ואני ממליצה עליה בחום!"

קראו עליי

ד"ר לי הונג פן רפואה סינית

בעלת תואר M.D מסין ופרופסור לרפואה סינית מסורתית

קראו עליי

שאלות ותשובות

הבת שלי תהיה עוד שבוע בת 9. לאחרונה החלו לצמוח לה שערות באזור איבר המין. בתי אינה מפותחת כלל מבחינה מינית, והיא גם נמוכה ונראית ממש ילדה קטנה, ולכן זה מדאיג אותי. האם זה אומר שבקרוב היא תקבל מחזור? אני התחלתי להתפתח וקיבלתי מחזור לראשונה רק אחרי גיל

Premature Pubarche/Adrenarche היא הופעה מוקדמת של שיער מיני (בערווה ובבית שחי) בבנות לפני גיל 8 ובבנים לפני גיל 9, ללא סימנים אחרים של הבשלה מינית. Premature Pubarche נגרם כתוצאה מהבשלה מוקדמת של ייצור אנדרוגנים בבלוטת יותרת הכליה. בדרך כלל זהו מצב שפיר שאינו מצריך טיפול. אבל ישנם מקרים שבהם מצב זה נגרם כתוצאה מחוסר באנזימים מסוימים בבלוטת יותרת הכליה, אשר גורמים לייצור מוגבר של אנדרוגנים, ואז יכולים להופיע סימנים נוספים, כמו צמיחה מואצת לגובה, הגדלה של הדגדגן, אקנה, והתפתחות מוקדמת של גיל העצמות. במצב כזה יש לבצע מספר בדיקות שיכולות לשלול או לאשש את האבחנה. אמליץ לך להתייעץ עם רופאת ילדים אשר מתמחה באנדוקרינולוגיה. ד"ר גיא פישמן - אינפומד
פתח בחלון חדש
אחי, בן 13, עבר בדיקות דם עקב עיכוב בגדילה. תוצאות הבדיקה הראו רמת TSH גבוהה, ולכן הוא לוקח כעת אלטרוקסין. בבדיקות דם שערך כעת ניצפו רמת TSH ורמת FT4 תקינה, אך לעומתם נמצאה רמה גבוהה של cortisol am 8 (B)

אחי, בן 13, עבר בדיקות דם עקב עיכוב בגדילה. תוצאות הבדיקה הראו רמת TSH גבוהה, ולכן הוא לוקח כעת אלטרוקסין. בבדיקות דם שערך כעת ניצפו רמת TSH ורמת FT4 תקינה, אך לעומתם נמצאה רמה גבוהה של cortisol am 8 (B), התוצאה היתה 679 nmol/l. מה משמעות הערכים האלה? לא ציינת מתי אחיך ערך את הבדיקה - האם בבוקר, בצהרים, אחרי צום או לא? הרמות התקינות משתנות בהתאם לשעות היום ובהתאם לעריכת הבדיקה בצום או לא. לכן יתכן שהתוצאה אפילו בטווח הנורמה. ישנה מחלה שנקראת תסמונת קושינג אשר נובעת מרמות מוגברות של קורטיזול. הסימפטומים שלה הם השמנת בטן, פנים עגולות, חלוקה שונה של שומן הגוף, אודם בפנים, נטיה לפגיעות של העור, יתר לחץ דם, נטיה לסוכרת, הפרעות שינה, הפרעות נפשיות ועוד דברים רבים נוספים. אם יש לאחיך הסימנים שציינתי למעלה, ואם הרמה של ההורמון אכן גבוהה, אני מניחה שהרופאה המטפלת תמשיך בבירור. ישנם רופאים שללא חשד קליני, אפילו אם הרמה גבוהה, לא היו עושים דבר. להרבה אנשים יש, מסיבה זו או אחרת, רמה מוגברת של קורטיזול אפילו סטרס יכול להעלות את רמת הקורטיזול, וזה לא אומר הרבה. יכול להיות קשר בין בלוטת התריס לבין בלוטת יותרת הכליה אשר מייצרת קורטיזול, אבל בדרך כלל הצירוף הוא תת-פעילות של בלוטת התריס ותת-פעילות של בלוטת יותרת הכליה. במקרה של אחיך, הרמה של הקורטיזול די שוללת תת פעילות שכזו. כל טוב ד"ר אורלי שניידר - אינפומד [22/10/2009]
פתח בחלון חדש
לאחר הסרת גידול שפיר בגודל 45 מ"מ, מאזור ההיפופיזה, כיצד אני יכול לדעת האם נפגע תפקוד בלוטת יותרת המוח ? ואם היא נפגעה, האם כל חיי אצטרך לקחת תרופות, ואילו ?

ישנן בדיקות דם שתוכל לעשות. החשובה שבהן היא להורמון ACTH, שהפרשתו נמדדת עפ"י ערכי קורטיזול בדם בבוקר. כמו כן בדיקות נוספות להורמון בלוטת התריס TSH, רמת טסטוסטרון ורמת הורמון גדילה ניתן לבצע אצל רופא אנדוקרינולוג מומחה. אם אכן יש פגיעה, ייתכן ויהיה צורך בתוספת סטרואידים והורמון בלוטת התריס לכל החיים.
פתח בחלון חדש