תיאור
בבדיקה זו בודקים את ריכוז הקרֵאטינין בנסיוב הדם. קראטין הוא אחד המרכיבים החשובים ברקמת שריר. בתהליך חילוף החומרים הופך הקראטין לקראטינין ומופרש דרך הכליות. רמת הקראטינין בדם מייצגת, אם כך, שני מרכיבים: את מסת השריר ואת תפקוד הכליות. כאשר מסת השרירים גדולה למדי, ערכי הקראטינין בנסיוב גבוהים יחסית, וכאשר מסת השרירים נמוכה - ערכי הקראטינין נמוכים. ויחד עם זאת, הטווח התקין של ערכי הקראטינין נשמר בטווח צר למדי: 0.6-1.2 מיליגרם לדציליטר. הקראטינין מופרש ישירות על-ידי הכליות ורק אחוז קטן ממנו נספג דרך אבובית הכליה. ומכאן פינוי הקראטינין מייצג בקירוב סביר את שיעור הסינון בכליות (GFR - Glomerular Filtration Rate). בגלל האופי בו מופרש הקראטינין בכליה, ברמות קראטינין נמוכות, שינוי קטן בקראטינין מייצג שינוי גדול בתפקוד הכלייתי ואילו ברמות קראטינין גבוהות, שינוי גדול בקראטינין מייצג שינוי קטן בתפקוד הכלייתי. רמת הקראטינין מייצגת את תפקוד הכליות בצורה הרבה יותר נאמנה מרמת השיינן (ראה שם), משום שרמת השיינן מושפעת על-ידי סיבות רבות ולא רק על-ידי התפקוד הכלייתי.
פינוי קראטינין - Creatinine Clearance: כאמור, רמת הקראטינין תלויה לא רק בתפקוד הכליות אלא גם במסת השריר בגוף. מסיבה זו, למשל, רמת הקראטינין הממוצעת בנשים נמוכה מזו שבגברים. מדד מדויק לתפקוד הכליות הוא פינוי הקראטינין. מחשבים ערך זה באמצעות בדיקת נפח הדם העובר בכליות ומפונה מקראטינין במשך דקה. כדי לחשב זאת בודקים את רמת הקראטינין בדם ובשתן. קיימת נוסחה לחישוב מקורב של ערך זה המבוססת על רמת הקראטינין בדם, על משקל החולה, גילו ומינו, וברוב המקרים ניתן להסתפק בה במקום לבדוק את רמת הקראטינין בדם ובשתן.
מכאן שערך זהה של קראטינין באנשים שונים מייצג תפקוד כלייתי שונה לגמרי; לדוגמה, ערך קראטינין תקין לגבר צעיר ושרירי יהיה ערך שמייצג אי ספיקת כליות באשה קשישה.
כדי לחשב את פינוי הקראטינין (ccl) משתמשים בנוסחה הבאה:
אם val1 הוא המשקל בק"ג * גיל בשנים - 140
ו- val2 הוא 72 * רמת הקראטינין בנסיוב
יהיה פינוי קראטינין שווה ל- val1 / val2
עבור נשים מכפילים את התוצאה ב- 0.85 כך שבאשה בת 72 השוקלת 70 ק"ג ורמת הקראטינין בדמה 1.3 ערך פינוי הקראטינין הוא: 43 מיליליטר לדקה.
ככל שערך פינוי הקראטינין נמוך יותר כך תפקוד הכליות לקוי יותר. ערך תקין עומד על 90 מיליליטר לדקה ומעלה.
אופן ביצוע הבדיקה
הכנת החולה
אין צורך בהכנה מיוחדת
צום
אין צורך
כמות הדגימה הדרושה
2 מיליליטר דם במבחנה כימית
שליחה למעבדה
בהקדם
אזהרות
סיכון: שטף דם תת-עורי באתר לקיחת הדם (במידה ומתפתח ניתן לשים קרח על האזור).
הריון:רמת הקראטינין בהריון היא בדרך כלל מעט נמוכה מזו שנצפית באופן רגיל.
הנקה:אין בעיות מיוחדות
תינוקות וילדים:רמת הקראטינין בתינוקות יכולה להיות מעט נמוכה מזו שנצפית במבוגרים עקב מסת שריר נמוכה.
קשישים:רמת הקראטינין בקשישים יכולה להיות מעט נמוכה מהרגיל בגלל מסת שרירים נמוכה. כדי לקבל ערך מדויק יותר של תפקוד הכליות עדיף לחשב את פינוי הקראטינין בקשישים.
נהיגה:אין בעיות או השפעות מיוחדות.
אלכוהול:אין בעיות או השפעות מיוחדות.
תרופות העשויות לפגוע בדיוק הבדיקה: ספטרין וסימטידין מעלים במעט את רמת הקראטינין בדם ללא השפעה של תפקוד הכליות.
פיענוח תוצאות
תוצאות בדיקה - גברים
תוצאות תקינות:
בדם: 0.8-1.2 מיליגרם לדציליטר
תוצאות בדיקה - נשים
תוצאות תקינות:
בדם: 0.6-1 מיליגרם לדציליטר
תוצאות בדיקה - ילדים
תוצאות תקינות:
.7-1.4 mg/dl
קראטינין גבוה: קשור להחמרה בתפקוד הכלייתי. מכאן, שעלייה מהירה של הקראטינין מופיעה במצבים של אי ספיקה חריפה של הכליות שנובעת ממצבים שונים, כמו התייבשות, שימוש יתר של משתנים, חסימת דרכי השתן עקב הגדלת הערמונית ומחלות דלקתיות של הכליה.
עלייה איטית של הקראטינין לאורך שנים נובעת ממחלות כרוניות כמו סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות דלקתיות כרוניות של הכליות ומחלות תורשתיות שונות.
כאשר נמצאת רמת קראטינין גבוהה, יש לבצע בירור לסיבה שגרמה להפרעה בתפקוד הכליות. בדרך כלל יש הסבר ברור לתופעה כמו סוכרת, יתר לחץ דם או נטילת תרופות הגורמות לפגיעה בתפקוד הכליות. אולם בילדים ובאנשים בריאים עשוייה עלייה ברמת קראטינין להצביע על מחלת כליות, ואז יש לבצע בירור רפואי מקיף כדי למצוא את הגורם למחלה.
רמת קראטינין נמוכה: רמת קראטינין נמוכה נצפית כמעט רק באנשים שמסת השריר שלהם ירודה מאוד, למשל, עקב מחלת שריר או מחלה כללית שהביאה לירידה במסת השריר.
