מהן האופציות שלי?
פורום פסיכיאטריה
ד"ר אילן וולקוב
ד״ר וולקוב מטפל במבוגרים, בוגר לימודי רפואה באוניברסיטת תל אביב, והתמחות בפסיכיאטריה במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב). מוסמך לטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה מטעם משרד הבריאות ואוניברסיטת תל אביב. כחלק משירותי המרכז, ד״ר וולקוב עורך חוות דעת פסיכיאטריות לביטוח לאומי, צה“ל ומשרד הביטחון. הוא מטפל במבוגרים עם מגוון רחב של קשיים, ובעל ניסיון בטיפול בקהילה הגאה ובטראנסג‘נדרים. במקביל לעבודתו במרכז הוא מעביר סדנאות והרצאות למגזר העסקי, הרפואי והפרטי. בנוסף, מנהל בפורום דיכאון וחרדה ברשת חברתית "כמוני" של מכון גרטנר, ומרצה בהתנדבות לבני נוער ואנשי חינוך על סמים והתמכרויות התנהגותיות. ד"ר וולקוב היה חבר בהרכב שיפוטי בבית משפט השלום, ממונה שרת המשפטים לחבר וועדות ערעור על פי חוק הנכים, על פי חוק נכי המלחמה בנאצים, על פי חוק נכי רדיפות הנאצים ועל פי חוק משפחות חיילים שנספו במערכה. כמו כן, הוא חבר באיגוד הפסיכיאטריה, חבר בחברה הישראלית לרפואת התמכרויות וחבר ועדת ביקורת בוועד לפסיכיאטריה בקהילה. לד״ר וולקוב הופעות רבות בתקשורת ובכנסים מקצועיים. מטפל בשפה העברית, רוסית ואנגלית.- מהן האופציות שלי?זהבית 28/08/2014 | 22:13שלום ד"ר. כאן זהבית. בת 28. סובלת מ- MDD ומ-OCD. מ-2.5 נוטלת פבוקסיל. מ-19.5 על 200 מ"ג, מ-28.5 על 250 מ"ג ומ-2.8 על 300 מ"ג. בשבוע הבא יש לי פגישה עם הרופא שלי. רציתי לדעת מהן האופציות שלי להמשך טיפול מכיוון שהדגשים שלו הם לרוב על אם אני לוקחת את הלוריבן (שהחלפתי בקלונקס השבוע), לכדור השינה סטילנוקס הוא בכלל לא מתייחס, אומר שמירו ופבוקסיל הם התרופה שלי, שצריך לתת עוד זמן לפבוקסיל ושולח אותי הביתה בלי שום שינוי כל פעם. רציתי לדעת אם מבחינת הזמן שנתתי לפבוקסיל יש עוד סיכוי לשיפור מבחינת הדיכאון? והחרדה? האם יש עוד סיכוי שהתרופה תחזיר לי את החיוך לפנים? ומהן האופציות האחרות שלי חוץ מפרוזק שמעורר וסרוקסט שגורמת להשמנה. כמו כן אני מפחדת מנוגדי הדיכאון הטריציקליים ומתופעות הלוואי שלהן. האם יש דרך אחרת? האם אפשר לשלב את הפבוקסיל עם עוד תרופה מהדור הראשון? הגוף שלי עדיין חסר שקט, הרגל קופצת, אני לא רוצה להשמין אך המירו מאריך לי את שנת הלילה ומשפר את מצב רוחי. מהו הצעד הבא לדעתך?הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 30/04/2017 | 16:31לדנה שלום, זה דיכאון. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תוספתמ. 30/04/2017 | 00:20כמו כן, נחשבת למחלה קשה עם כ-10% תמותה (מעשי אובדנות). נחשבת למחלה נפוצה (כ-20% מהאוכלוסיה). עם זאת, אחת המחלות שהרפואה פותרת כיום בצורה טובה ויעילה.הוסף תגובה
- התנצלות. 29/04/2017 | 20:50דנה יקרה, אני מתנצלת לא הייתי צריכה להגיב כמו שהגבתי נקודה (:הוסף תגובה
- לדנהשלא יטעו אותך 29/04/2017 | 18:33דיכאון קליני (קרוי גם: דיכאון מז'ורי, מצב דיכאוני מז'ורי או אפיזודה דיכאונית מז'ורית; באנגלית: Major Depression או Major Depressive Episode; בעבר נקרא גם "דיכאון אנדוגני") הוא הפרעה נפשית, המאופיינת בדפוס נרחב ומתמשך (בדרך כלל שבועות וחודשים) של מצב רוח ירוד, שאליו מתלווים הערכה עצמית נמוכה ואובדן עניין והנאה מפעילויות מהנות, חרדה, הפרעות שינה ותיאבון, חוסר מרץ, מחשבות פסימיות בדרגות שונות - עד כדי מחשבות של חוסר טעם לחיים ואובדניות, ירידה בריכוז ובזיכרון, ופגיעה משמעותית בתפקוד. אוסף תסמינים זה קיבל את שמו המקצועי, תואר וסווג כהפרעת מצב רוח במהדורה משנת 1980 של ספר האבחנות של האגודה האמריקנית לפסיכיאטריה (ה-DSM). המצב הדיכאוני המז'ורי יכול להיות אפיזודה חד-פעמית או אחת מהאפיזודות או ההתלקחויות החוזרות של ההפרעה הדיכאונית המז'ורית (Major Depressive Disorder או MDD) הידועה כ "דיכאון חד-קוטבי" (Unipolar Depression) או יותר נכון ההפרעה האפקטיבית החד-קוטבית (Unipolar Affective Disorder ,Unipolar Mood Disorder)הוסף תגובה
- לדנה החמודה. 27/04/2017 | 21:12את יכולה לבדוק בגוגל - MDD -סוג של אוטיזם/ ויכולת לשאול זאת לא כחלק משרשור משנת תרפפ"והוסף תגובה
- כדוריםגל 27/04/2017 | 17:55אכן....כל מילה בסלע.....לי היה הכל וחטפתי חרדות משתקות ....לא עזרו טיפול פסיכולוגי הומאופטי וקישקושים בקומקום.....הכדורים חד משמעית הצילו את חיי....במקום לבזבז את הזמן אני ממליצה לכל מי שחלה בדיכאון וחרדות לטפל תרופתית ולא לותר עד שמוצאים את הכדור הנכון והשילוב הנכון.....הוסף תגובה
- MDDדנה 26/04/2017 | 14:28מה זה אומר בעצם MDDהוסף תגובה
- תגובהמרגלית 04/09/2014 | 18:20מבינה גם מבינה, ולדעתך רפואת אינטרנט כן ראויה?ייעוץ לאנשים בדיכאון על תרופות באינטרנט זה אתי?אחראי יותר? נקודה למחשבה :) בכל אופן זו דעתי המבוססת! בריאות לכולנו וכל טובהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 04/09/2014 | 16:21לשיר שלום, הצדק איתך. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 04/09/2014 | 16:20לזהבית שוב שלום, בהמשך למה שכתבתי לך על שילוב של פבוקסיל עם אלטרול או אנפרניל, במקרה שלך הייתי עושה ניסיון עם שילוב של פבוקסיל ואלטרול, מפסיקה את המירו ואת הסטילנוקס ולפי שעה מאפשרת את המשך הלוריבן. הסיבה שהייתי מנסה זאת היא שהאלטרול מרדים מספיק ואין צורך במירו או בסטילנוקס. הייתי מנסה את השילוב רק לאחר שיעברו שלושה חודשים מיום שהגעת למינון של לפחות 250 מ"ג פבוקסיל. לגבי הקפצת הרגל, יש לי תחושה שבשילוב האמור התופעה תיעלם. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 04/09/2014 | 16:17לסימה שלום, כל מילה שלך חקוקה בסלע ואת צודקת במאה אחוזים. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 04/09/2014 | 16:15למרגלית, חבל שאת מגיבה על דברים שאת לא מבינה בהם. דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 04/09/2014 | 16:14לזהבית שלום, ניתן להוסיף לפבוקסיל או אלטרול או אנפרניל תוך בדיקת רמת הדם של האלטרול או של האנפרניל (בדיקה הנעשית אך ורק בהדסה עין כרם במחלקה לפרמקולוגיה קלינית). הבדיקה נדרשת בכדי לקבל רמה טיפולית של התרופה הנוספת. קיימת אינטראקציה בין פבוקסיל לבין תרופות אלה אשר גורמת לכך שהרמה של האלטרול או האנפרניל עולה מאוד. אני נוהגת בד"כ במקרים שבהם אני נותנת את השילוב לרדת ברמת הפבוקסיל ל-200-250 מ"ג ולתת אלטרול 100-150 מ"ג לפי רמת הדם או 112.5 מ"ג אנפרניל לפי רמת הדם. האלטרול יותר מרגיע ואילו האנפרניל יותר טוב ל-OCD. בשילוב מסוג זה מונעים את חומרי הפירוק הטוקסי של האלטרול ושל האנפרניל. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- שלום ד"ר רוביןזהבית 04/09/2014 | 15:32ד"ר האם הבנתי אותך נכון? האם יש עוד מקום לתת זמן לפבוקסיל? עם מה היית משלבת אותו במקרה שלי, MDD ו-OCD? רגישות היתר ובעיית הדיכאון לא נפתרו. אחרי כמה זמן מתחילים לנסות שילובים? (לא אנטי פסיכוטיים בבקשה). האם ייתכן שהקפצת הרגל כל היום תיפתר עם החלפת תרופה אחת בקוקטייל שנקלעתי אליו - פבוקסיל, מירו, סטילנוקס ולוריבן? תודה רבה.הוסף תגובה
- למרגליתסימה 03/09/2014 | 21:22אין לך מושג על מה את מדברת. אני אישית הייתי בעבודות, למדתי, התנדבתי, הייתי פעילה ספורטיבית, היו לי המון תחביבים וחברים, הייתי בזוגיות, הייתי בטיפול פסיכולוגי. אני מדברת אתך על דיכאון כל כך גדול שבתקופה כזאת מלאה בחיים שלי הייתי בוכה באמצע סקס. כשהדיכאון בנסיגה, כן, אפשר לעשות את הדברים שמנית. אבל באותם רגעים שהדיכאון תוקף והוא חזק מספיק ואין כיסוי תרופתי אין פעילות שיכולה לעצור אותו. אי אפשר אפילו לחשוב על פעילות. לפעמים אי אפשר לעשות את הפעולות הבסיסיות ביותר כמו לאכול. אני מכירה מקרוב מאוד חשיבה כמו שלך. זו אטימות. הכדורים האלה מצילים חיים. בלעדיהם אנשים מתאבדים. וצריך אותם בדיוק כמו אנטיביוטיקה לדלקת. אני בטוחה שמעולם לא חווית אפיזודה מג'ורית, אני בספק גדול אם את אובדנית. אולי את חושבת שאת יודעת הכול, אבל ספק אם את דיכאונית או יכולה באמת להבין את זה. ותגובות כמו שלך רק מעצבנות.הוסף תגובה
- למרגליתשיר 03/09/2014 | 21:00מחילה, זה נשמע שלא חווית דיכאון. כי מי שחווה יודע שאין כח-חשק-מוטיבציה וכו להתחיל כלווום. אפילו לא לקום מהמיטה. להפך, כל מה שאני הייתי עסוקה בו לפני כן בכלל לא מעניין אותי! הלוואי שהיה אפשר להתנדב, פשוט לי זה נשמע לא מציאותי כל כך ההצעה שלך, כי במצב של דיכאון אתה חייב משהו (כדורים/טיפול רגשי/תמיכה) שיקים אותך ויחדש אותך ולאחר מכן בעזרת השם גם נוכל להתנדב!הוסף תגובה
- תגובהמרגלית 03/09/2014 | 20:19ספורט ,חשיבה חיובית, , NLP צריך טיפול התנהגותי על מנת שיחול שינוי,כדורים לא יפתרו חרדות פחדים בעיות שינה, אם הבעיות לא מטופלות חומר למחשבה :) וחברה חברה חברה ,התנדבות, נתינה לאחר נסי ותראי שלא יהיה לך זמן להיות בדיכאוןהוסף תגובה
- שלום זהביתר.צ. 03/09/2014 | 19:02מהניסיון שלי כחולה כדאי להוסיף כדור בשם אדרונקס. הוא משתלב מצוין עם SSRI (כמו פבוקסיל) והתחושה היא שהכדור הזה מכניס את ה SSRI לפעולה כמו שניצוץ מדליק אש. למינון של 300 מ"ג פבוקסיל ניתן לדעתי להוסיף 2-4 מ"ג בלבד(אבל בהדרגה!). בהמשך הטיפול יתכן שנוי במינונים. כדור נוסף הוא וולבוטרין שיש לו תפקיד דומה לאדרונקס בטפול בדיכאון: שניהם לא יעילים לבדם, אך כתוספים לכדור סרוטונרגי הם מצוינים. לפני כן כדאי למצות טיפול נוכחי ולהוריד את המירו לדעתי. האם האבחנה של OCD היא ודאית? הרבה פעמים ל MDD מתלוות מחשבות אובססיביות וזה לא בהכרח OCD.הוסף תגובה
- לר.צ. המלומדזהבית 02/09/2014 | 21:06שלום ר.צ. האם יש לך הצעה להוספה/שינוי תרופתי שיעזור לי במצבי: אני סובלת מ-MDD ומ-OCD נוטלת פבוקסיל 300 מ"ג אך הוא לא מכסה אותי מבחינת דיכאון ורגישות יתר ואני סובלת מחוסר שקט שמתבטא בהקפצה של הרגל במשך כל היום. כמו כן נוטלת קלונקס 0.5 מ"ג שלא עוזר עם חוסר השקט, רבע כדור מירו שעוזר ונותן את תחושת ההקלה והחיוך האבוד, אך אני נוטלת אותו רק שעה לפני השינה כי הוא גורם לי לאכילה מופרזת וסטילנוקס 10 מ"ג לשינה. תודה רבה מראש.הוסף תגובה
- ד"ר קרני שלום ותודהזהבית 01/09/2014 | 16:21אני מעדיפה להימנע מכדורים אנטי פסיכוטיים. יש לציין שבמשך שנים הייתי רק עם ציפרלקס 20 מ"ג, ללא אוגמנטציה לטיפול, ללא כדורי שינה וללא כדורי הרגעה. מעולם לא הגעתי למצב פסיכוטי. מהן האופציות האחרות שמשתלבות עם פבוקסיל ויכולות להועיל לי מבחינת דיכאון, חרדה ושינה? אני מקווה שאולי עם עוד כדור כאוגמנטציה לפבוקסיל אוכל בהדרגה להפסיק את הקלונקס והסטילנוקס וגם את המירו שגורם לי לאכילה מופרזת אך בשבילי הוא תוספת לכדור השינה שלא מאפשר לי מספיק שעות שינה לבדו. בינתיים אין לי כוח נפשי להחליף את הפבוקסיל ואם את אומרת שיש מקום לתת לו עוד זמן אחרי 4 חודשים אני מתנחמת בכך. תודה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 01/09/2014 | 16:05לזהבית שלום, בהחלט יש עדיין מקום לחכות לפחות חודש אם לא חודשיים כדי לראות אם 300 מ"ג לא ישפרו את מצבך. אם לא יחול שינוי אז ניתן יהיה לעשות אוגמנטציה (חיזוק) כנגד ה-OCD עם אנטי פסיכוטיים מהדור החדש כמו זיפרקסה, ריספרידל או אביליפיי במינון נמוך. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה
נושאים מרכזיים
מחלות קשורות
- קלפטומניה
- התמכרות לאופיאטים
טיפולים וניתוחים קשורים
- טיפול רגשי למבוגרים
- טיפול EMDR
בדיקות קשורות
- סכיזופרניה גבולית
- דופמין בשתן ב-24 שעות
תרופות קשורות
- קלומיפראמין
- דיאזפאם (אסיוול, דיאז)
מונחים קשורים
- THC
- קנבינואידים
פורומים נוספים בתחום
פורוםפסיכיאטריה
בפורום פסיכיאטריה ניתן להתייעץ עם ד"ר אילן וולקוב, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית! שאלות גולשים ותשובות מקצועיות.
לפורום פסיכיאטריהפורוםאוטיזם
בפורום אוטיזם ניתן ללהתייעץ עם ד"ר מיכאל ינקו, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום אוטיזםפורוםחרדה
פורום חרדה מנוהל ע"י ד"ר יששכר הרמן, מומחה בפסיכיאטריה, לשעבר מנהל המרכז לטיפול בנפגעי סמים ביפו ואחראי על ייעוצים פסיכיאטריים בביה"ח שיבא.
לפורום חרדהפורוםדיכאון אחרי לידה
בפורום דיכאון אחרי לידה ניתן להתייעץ עם ד"ר יוסף חלבן, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום דיכאון אחרי לידהפורוםפסיכיאטריה ילדים
בפורום פסיכיאטריה ילדים ניתן ללהתייעץ עם ד"ר מיכאל ינקו, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום פסיכיאטריה ילדים