לקיחת מירו לסירוגין
פורום פסיכיאטריה
ד"ר אילן וולקוב
ד״ר וולקוב מטפל במבוגרים, בוגר לימודי רפואה באוניברסיטת תל אביב, והתמחות בפסיכיאטריה במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב). מוסמך לטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה מטעם משרד הבריאות ואוניברסיטת תל אביב. כחלק משירותי המרכז, ד״ר וולקוב עורך חוות דעת פסיכיאטריות לביטוח לאומי, צה“ל ומשרד הביטחון. הוא מטפל במבוגרים עם מגוון רחב של קשיים, ובעל ניסיון בטיפול בקהילה הגאה ובטראנסג‘נדרים. במקביל לעבודתו במרכז הוא מעביר סדנאות והרצאות למגזר העסקי, הרפואי והפרטי. בנוסף, מנהל בפורום דיכאון וחרדה ברשת חברתית "כמוני" של מכון גרטנר, ומרצה בהתנדבות לבני נוער ואנשי חינוך על סמים והתמכרויות התנהגותיות. ד"ר וולקוב היה חבר בהרכב שיפוטי בבית משפט השלום, ממונה שרת המשפטים לחבר וועדות ערעור על פי חוק הנכים, על פי חוק נכי המלחמה בנאצים, על פי חוק נכי רדיפות הנאצים ועל פי חוק משפחות חיילים שנספו במערכה. כמו כן, הוא חבר באיגוד הפסיכיאטריה, חבר בחברה הישראלית לרפואת התמכרויות וחבר ועדת ביקורת בוועד לפסיכיאטריה בקהילה. לד״ר וולקוב הופעות רבות בתקשורת ובכנסים מקצועיים. מטפל בשפה העברית, רוסית ואנגלית.- לקיחת מירו לסירוגיןזהבית 15/09/2014 | 18:43שלום ד"ר, כאן זהבית. נוטלת פבוקסיל 300 מ"ג, מירו 7.5 מ"ג, קלונקס 0.5 מ"ג וסטילנוקס 10 מ"ג. האם אני יכולה לקחת מירו במידת הצורך? היום אכלתי טוב ואין לי צורך בו להגברת תיאבון. כמו כן, החלפתי את הלוריבן בקלונקס שעוזר לי לישון יותר, אז מהסיבה של השינה אני כבר לא צריכה את המירו. השאלה שלי היא האם תחול נסיגה במצבי הנפשי אם לא אקח אותו? כפי שציינתי כבר כמה פעמים, הוא נותן לי שקט נפשי והרגשת כיסוי יותר מהפבוקסיל. ועוד שאלה ברשותך - האם ניתן לקחת קלונקס 0.5 מ"ג ככדור שינה במקום הסטילנוקס? האם הוא יעיל להירדמות וכן לשנת לילה שלם? אני לוקחת אותו כשאני מתעוררת באמצע הלילה ואני מרגישה עייפה במשך כל היום עד לקיחת המירו שמעורר אותי. תודה, זהבית.הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 02/10/2014 | 23:05לזהבית שלום, אין ספק שיש חילוקי דעות ביני לבין הרופא שלך, זה רק יבלבל אותך. 1. אין לי ניסיון טוב עם וולבוטרין ופבוקסיל. 2. יש לי ניסיון רב במתן פבוקסיל עם אלטרול במקרים שבהם יש דיכאון עמיד וזה עובד פלאים. אינני מבינה את ההיגיון שלו שזה מסוכן ל-serotonin syndrome. הסכנה היא שרמת האלטרול תעלה בדם מעבר למינון הטיפולי ולכן צריך בדיקות דם. גם כשקרה דבר כזה, לא קרה דבר הורדנו את כמות התרופות וזה הסתדר. 3. ניתן לקחת מירו לסירוגין אך ייתכן שבשלב מסויים הוא יעזור פחות או לא יעזור. 4. לגבי השלשולים כדאי לעשות תרבית צואה. האם את לוקחת כל הזמן אנטיביוטיקה לאיקולי בשתן? כי שלשולים כאלה יכולים לנבוע גם מאנטיביוטיקה ממושכת. במקרה כזה הפרוביוטיקה ודאי עוזרת אם מפסיקים את האנטיביוטיקה. במידה ואת לא מקבלת אנטיביוטיקה אין ספק שפרוביוטיקה גם יכולה לעזור. 5. הקפיצות של הרגל הן סיבה להחלפת התרופה ובמקרה כזה הייתי עוברת בכל זאת לפרוזק ולוקחת משהו הרגעתי לשלושת השבועות הראשונים. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תודה על האכפתיות ועל היחס הרציניזהבית 02/10/2014 | 22:20ד"ר קרני שלום, 1. אני על פבוקסיל בדיוק חמישה חודשים היום. מתוכם מ-19.5 על 200 מ"ג, מ-28.5 על 250, מ-14.7 על 275 ומ-2.8 על 300. 2. אני נוטלת קלונקס 0.5 מ"ג בלילה כשאני מתעוררת כי לפי עצתך, אם אהפוך אותו לכדור שינה אצטרך לעלות ולעלות במינון. הוא גורם לי לעייפות קשה במשך כל היום עד נטילת המירו שמעורר אותי ומפסיק לי את הרגל הקופצת. זה לא פולס עצבי אלא הקפצה של אי שקט. אני בטוחה שהכדורים גרמו לי לזה. 3. לגבי פרוזק, הוא מעורר ובשבועות הראשונים קשה אתו. קיימת תמונה קשה אצלי במשפחה, אני נמצאת תחת זכוכית מגדלת ומחרימים אותי כל פעם שאני אומרת או עושה משהו "לא במקום", הם לא יבינו. והרגל הקופצת רק תחמיר. ואני בקושי יכולה לישון גם ככה. אני מרגישה שזה לא נכון לי. 4. הרופא שלי טוען שאדרונקס עלול להחמיר את החרדה שלי. הוא בודק את האופציה של וולבוטרין. אני מבינה מהתגובות בפורום שגם אביליפיי גורם לאי שקט. 5. הרופא שלי טוען שהשילוב עדיין מסוכן גם אם מורידים את המינונים של פבוקסיל ואלטרול ועלול לגרום ל- serotonin syndrome. הוא אומר שהשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות עם הפבוקסיל מסוכן פחות מאשר שילוב של הפבוקסיל עם עוד SSRI או עם TCA. האם זה נכון? אני בטוחה שיש אסכולות שונות, אני פשוט לא יודעת כבר מה לעשות. 6. לגבי בדיקות הדם, כן אעשה, תודה. אני חזרתי בינתיים למירו לאחר הפסקה של 10 ימים, אני פשוט סובלת כל היום. לא יכולה לסבול כבר את הרגל הקופצת, הרגליים שלי כואבות, אני בקושי מצליחה לישון וזאת עם סטילנוקס, קלונקס ומירו. הפבוקסיל עוזר לי ל-OCD. אולם הוא עושה לי המון בעיות בקיבה, אני כל היום משלשלת, עד מיצי עיכול, ויש לי אי-קולי בשתן באופן תמידי. המירו עוצר את התופעה. האם פרוביוטיקה עוצרת את התופעה הזאת? או שהיא טובה רק לשלשולים "רגילים"? מצטערת על השאלה הגרפית. אני מרגישה שהקיבה שלי דורשת אוכל באופן תכוף יותר עם הפבוקסיל והפריסטלטיקה מוגברת. אם אני לא אוכלת באופן תכוף אני לא מפסיקה לשלשל. אני מצטערת שאני חוזרת לשאול, כי מאז ששאלתי כבר הפסקתי אותו וחזרתי אליו, האם ניתן לקחת את המירו לסירוגין?הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 01/10/2014 | 15:04לזהבית שלום, 1.תזכירי לי בבקשה כמה זמן את על פבוקסיל 300 מ"ג? 2.לגבי הרגל הקופצת תנסי לקחת את הקלונקס מייד שאת הולכת לישון במינון של 1 מ"ג, ולשתות כוס של מיי טוניק (יש בו תרופה במינון מזערי שעוזרת). במידה ומדובר ברגליים לא שקטות (RESTLESS LEG SYNDROME) זה עשוי לעזור. במידה ומדובר בקפיצות של פולס עצבי זה לא יעזור. 3. במידה והאמור לא יעזור הייתי מחליפה את הפבוקסיל לפרוזק (פלוטין, פריזמה). 4. ניתן לשלב בין הפבוקסיל והאדרונקס. 5. ההשפעה של אלטרול בשילוב עם פבוקסיל שונה ועם פחות תופעות לוואי מאשר כאשר לוקחים את האלטרול לבד. 6.הייתי ממליצה שתבצעי בדיקות דם של תפקוד בלוטת התריס, ANA, Anti-DNA. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- המשךזהבית 30/09/2014 | 17:04שלום ד"ר קרני, בליל שלשום ובלילה שלפניו לקחתי לוריבן במקום הקלונקס כי כבר לא יכולתי לסבול את העייפות שהקלונקס גרם לי. אולם עם הלוריבן חזרה החולשה אז אתמול בלילה חזרתי לקלונקס. הסטילנוקס כבר לא מרדים אותי, (אני ממשיכה לקחת אותו בתקווה להירדם) כדורי ההרגעה לא מרגיעים את הרגל הקופצת. אני לא יודעת מה לעשות. אני לא רוצה לקחת תרופה מעוררת כי אני גם ככה ערנית במשך כל הלילה כאילו רק התחיל היום. במשך היום כשבאה העייפות ואני נכנסת למיטה בלי כדור שינה אני מתפתלת ומקפיצה את הרגל ולא מצליחה להירדם. אני ממש סובלת, בבקשה עזרה. אני חייבת לעשות שינוי תרופתי ונתקלת במבוי סתום עם תרופות שמוצעות לי שלא מתאימות למצב שלי. את המרוניל ניסיתי לפני 8 חודשים והוא גרם לרעידות בידיים, דפיקות לב מואצות, חוסר שינה ועוד תופעות שאני מעדיפה לא להיזכר בהן. הרופא שלי אומר שאסור לשלב בין פבוקסיל לבין ציפרלקס ושצירקדין לא יעזור לי. הוא המליץ על ליתיום או סרקוול, האם יש פתרונות אחרים?הוסף תגובה
- סובלת כל היוםזהבית 27/09/2014 | 15:17שלום ד"ר קרני מאז תחילת לקיחת הקלונקס אני עייפה כל היום. ניסיתי לפני כחודש להחליפו בחזרה בלוריבן אך הלוריבן כבר לא משפיע עליי ואני לקחתי 2 מ"ג לעומת 0.5 מ"ג קלונקס. את הקלונקס אני לוקחת באמצע הלילה כשאני מתעוררת כדי להמשיך לישון. בניסיון לפתור את בעיית הרגל הקופצת ניסיתי להחליף את הסטילנוקס, בתחילה בבונדורמין שלא עזר ולאחר מכן באימובן שגם הוא לא עזר וגרם להזיות. הסטילנוקס הוא היחיד שמרדים אותי וגם לא תמיד ליותר מכמה שעות בודדות. את המירו, היחיד שנתן לי הקלה מהדיכאון והבכי ומהרגל הקופצת הפסקתי בינתיים כי אני לא יכולה להרשות לעצמי לעלות במשקל. בינתיים אני עייפה כל היום, הרגל קופצת כל היום, אני בוכה כל יום, לא מסוגלת לחייך ואני לא יכולה להמשיך ככה. כל תרופה שאני שוקלת להוסיף לפבוקסיל, כמו אדרונקס או אלטרול, או שגורמת לעלייה בתיאבון או שמעוררת ואני לא אשן בכלל. ניסיתי בעבר תרופות טריציקליות ויש לי סיבולת נמוכה לתופעות הלוואי שלהן. האם יש פתרון בשבילי? אני כל היום מתענה. תודה, זהבית.הוסף תגובה
- תודה דוקטורזהבית 23/09/2014 | 18:49אני יודעת שאינך חסידה גדולה של המירו, גם לי יש הסתייגויות מהכדור הזה בגלל התיאבון המוגבר. ובכל זאת אני צריכה אותו לפעמים, מסיבות מספר: כשהוא יוצא מהמערכת שלי אני לפעמים מתקשה לאכול. עם נטילת הפבוקסיל ואכילה מועטה יש לי תופעה שאני משלשלת, עד למצב שיוצאים רק מיצי עיכול. המירו עוצר את זה וגורם לי לאכול בימים שזה קורה. אני רוצה לשאול אם זה בסדר ליטול אותו במידת הצורך ולא כל יום כי התיאבון נמשך גם ביום אחרי נטילתו וזה היום שאני אוכלת בו בסדר ולא צריכה את התוספת של תיאבון מוגבר. האם הוא יכול לשמש ככדור עזר פעם בשלושה ימים? או יום כן יום לא? מצטערת על כל השאלות ומברכת בברכת שנה טובה, זהבית.הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 22/09/2014 | 21:49לזהבית שלום, כפי שכתבתי לך בעבר, איני רואה טעם במירו. לא הייתי לוקחת קלונקס ככדור שינה מאחר ובסופו של דבר יש הסתגלות אליו ואז יש צורך לעלות במינונים. התיאור של חיים הוא די טיפוסי למה שקורה כאשר משתמשים בקלונקס באופן קבוע ככדור שינה. בברכת שנה טובה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- קלונקסחיים 15/09/2014 | 20:44היי זהבית לדעתי היה עדיף לובירן. קלונקס עם הזמן עושה דיכאון עצום ככה אני הרגשתי . ואז חשבתי שזה המצב שלי הוא הדיכאון שהקלונקס עשה , לא ידעתי שזה ממנו. וכן לקחתי אותו ללילה והשינה היתה ארוכה אבל רעה מאוד . התחלתי כמוך מחצי של 0.5 והגעתי אז ל 2 מ"ג אבל הכל אינדיבדואלי יש מצב שיהיה לך טובהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה
נושאים מרכזיים
מחלות קשורות
- התמכרות להרואין
- הריון מדומה
טיפולים וניתוחים קשורים
- טיפול בדיכאון וחרדה
- טיפול בהתמכרויות
בדיקות קשורות
- אבחון פסיכודיאגנוסטי
- אבחון פסיכיאטרי
תרופות קשורות
- דיאזפאם (אסיוול, דיאז)
- פלופנאזין
מונחים קשורים
- אסינדזיס
- הידרותרפיה
פורומים נוספים בתחום
פורוםפסיכיאטריה
בפורום פסיכיאטריה ניתן להתייעץ עם ד"ר אילן וולקוב, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית! שאלות גולשים ותשובות מקצועיות.
לפורום פסיכיאטריהפורוםאוטיזם
בפורום אוטיזם ניתן ללהתייעץ עם ד"ר מיכאל ינקו, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום אוטיזםפורוםחרדה
פורום חרדה מנוהל ע"י ד"ר יששכר הרמן, מומחה בפסיכיאטריה, לשעבר מנהל המרכז לטיפול בנפגעי סמים ביפו ואחראי על ייעוצים פסיכיאטריים בביה"ח שיבא.
לפורום חרדהפורוםדיכאון אחרי לידה
בפורום דיכאון אחרי לידה ניתן להתייעץ עם ד"ר יוסף חלבן, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום דיכאון אחרי לידהפורוםפסיכיאטריה ילדים
בפורום פסיכיאטריה ילדים ניתן ללהתייעץ עם ד"ר מיכאל ינקו, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום פסיכיאטריה ילדים