סימבלטה ואריפליי
פורום פסיכיאטריה
ד"ר אילן וולקוב
ד״ר וולקוב מטפל במבוגרים, בוגר לימודי רפואה באוניברסיטת תל אביב, והתמחות בפסיכיאטריה במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב). מוסמך לטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה מטעם משרד הבריאות ואוניברסיטת תל אביב. כחלק משירותי המרכז, ד״ר וולקוב עורך חוות דעת פסיכיאטריות לביטוח לאומי, צה“ל ומשרד הביטחון. הוא מטפל במבוגרים עם מגוון רחב של קשיים, ובעל ניסיון בטיפול בקהילה הגאה ובטראנסג‘נדרים. במקביל לעבודתו במרכז הוא מעביר סדנאות והרצאות למגזר העסקי, הרפואי והפרטי. בנוסף, מנהל בפורום דיכאון וחרדה ברשת חברתית "כמוני" של מכון גרטנר, ומרצה בהתנדבות לבני נוער ואנשי חינוך על סמים והתמכרויות התנהגותיות. ד"ר וולקוב היה חבר בהרכב שיפוטי בבית משפט השלום, ממונה שרת המשפטים לחבר וועדות ערעור על פי חוק הנכים, על פי חוק נכי המלחמה בנאצים, על פי חוק נכי רדיפות הנאצים ועל פי חוק משפחות חיילים שנספו במערכה. כמו כן, הוא חבר באיגוד הפסיכיאטריה, חבר בחברה הישראלית לרפואת התמכרויות וחבר ועדת ביקורת בוועד לפסיכיאטריה בקהילה. לד״ר וולקוב הופעות רבות בתקשורת ובכנסים מקצועיים. מטפל בשפה העברית, רוסית ואנגלית.- סימבלטה ואריפלייאבי 31/07/2016 | 12:36שלום ד"ר רובין, חברתי סובלת מדיכאון והתקפי חרדה לעיתים. עד כה טופלה כך: 1. ציפרלקס 20 מ"ג לשלושה חודשים - לא עזר בכלל (חוץ מזה שהצליחה לישון בלילה). 2. שלושה חודשים של ויאפקס + סרוקוול 150 מ"ג XR - עזר, אבל לא מספיק. 3. כעת היא עברה לטיפול ב120 מ"ג סימבלטה (כבר 3 חודשים) והורדנו את הסרוקוול כי היא לא הצליחה להסתגל אליו (כל הזמן עייפות בלתי נסבלת גם לאחר חודשים של טיפול). הסימבלטה עוזרת לה מאוד, אבל עדיין המצב "עדין". מספיק שמשהו קטן קורה (משהו עצוב או מלחיץ) והיא נהיית עצובה מאוד, בוכה, או נכנסת ללחץ גדול מאוד. כדי לנסות לחזק את ההשפעה הפסיכיאטר נתן לה 5 מ"ג אריפליי (זה יעיל למצב הזה?). הבעיה שהיא כבר שבועיים(!) לא ישנה בלילה יותר מ4 שעות. כל הזמן חוסר שקט ותזזיתיות. גם כשהיא לוקחת את הכדור מוקדם בבוקר ואז בלילה היא לוקחת 2 בונדורמין או בונדורמין + 3 קלונקס - זה לא עוזר. היא פשוט לא יכולה לישון. 1. מה אפשר לתת לה כדי שהיא תוכל לישון? (גם ככה היא לא יכולה לקחת הרי בונדורמין יותר משבועיים ברצף) 2. האם היא תסתגל לזה? או שאולי היא לא תוכל לקחת אריפליי? 3. האם היא יכולה לקחת יחד את הסימבלטה והאריפליי? או שיש חשש שזה יפגע בדרך כלשהי ביעילות? (לא רוצים לקחת שום סיכון, אז בינתיים היא לוקחת אריפליי ב9 ורק ב11 את הסימבלטה) 4. במידה והיא לא תצליח להסתגל לאריפליי, מה השילוב המומלץ הבא? 90 מ"ג סימבלטה + 150 וולבוטרין? תודה מראש על הכלהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 31/10/2016 | 16:05לאבי שלום, לדעתי בשילוב עם אביליפיי וצינומל. את האביליפיי גם ניתן להעלות ל5 מ"ג. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- המשך השאלהאבי 28/10/2016 | 02:09שלום ד"ר רובין, אז לאחר ניסיון של תגבור הסימבלתה (120 מ"ג) עם 2.5 אריפליי + רבע כדור צינומל פעמיים ביום, לא חל שיפור. כעת מנסים 90 מ"ג סימבלתה + 150 וולבוטרין. היית ממליצה לשלב עם זה עדיין את האריפליי והצינומל? או שאולי כדאי לנסות את הסימלתה עם הוולבוטרין לבד?הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 05/10/2016 | 20:37לאבי שלום, לגבי היאז אנא שאל את הגניקולוג. לגבי השאר, ניתן לקחת את התרופות ביחד. נטען כי הצינומל יש לקחת אותו בנפרד אך מניסיוני ניתן לאזן גם אם לוקחים יחד. ניתן לקחת וולבוטרין עם הסימבלטה ביחד. לגבי הגלולה, תשאל את הגניקולוג. אבל הכוונה היא שאם אתה עושה שילוב זה, תמשיך עם הצינומל והאריפליי. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- איך ליטול את התרופותאבי 27/09/2016 | 16:33שלום ד"ר, כעת אנחנו מנסים לשלב סימבלתה (120) + 2.5 מ"ג אריפליי + רבע כדור צינומל פעמיים ביום. בנוסף היא לוקחת גלולה למניעת הריון מסוג "יאז". האם זה בסדר לקחת *בבת אחת* בבוקר: סימבלתה + רבע כדור צינומל. ובערב: חצי אריפליי + רבע צינומל + יאז ? מאוד מאוד קשה לה לקחת כדורים יותר מפעמיים ביום (נותן לה תחושה מתמדת של תלות) ולכן אנחנו שואלים אם ניתן לרכז באופן הזה את התרופות לפעמיים ביום. האם הנטילה שלהן יחד לא פוגעת ביעילות או משהו? בנוסף, היא כבר לוקחת שבוע רבע צינומל פעמיים ביום, ויש תופעות לוואי של גלי חום ועייפות. אחרי כמה זמן אמורים להסתגל? תוך כמה זמן אמורים לראות את ההשפעה של הצינומל על מצב הרוח? שאלה אחרונה - אם זה לא יעזור ונעבור לנטילה של 90 מ"ג סימבלתה + 150 וולבוטרין - האם ניתן ליטול אותם יחד בבוקר? והאם ניתן לקחת איתם במכה אחת גם את הגלולה? תודה רבה וחג שמח!הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 22/08/2016 | 21:25לאבי שלום, למרות שתפקוד בלוטת התריס תקין לחלוטין ומאחר ורמת הT3 היא די נמוכה הייתי מוסיפה רבע כדור פעמיים ביום של 25 מיקרוגרם (0.025 מ"ג) וחוזרת על תפקוד בלוטת התריס לאחר שישה שבועות. במידה וגם הוספה של אריפליי וגם הוספה של צינומל לא יעזרו הייתי מורידה את רמת הסימבלטה ל90 מ"ג ומוסיפה וולבוטרין 150 מ"ג. ניתן כמובן לתת במקום הוולבוטרין אנדרונקס. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- הגיעו תוצאות הבדיקותאבי 19/08/2016 | 20:15שלום ד"ר, בהתאם להמלצתך שהמחזקים הכי טובים לסימבלטה הם צינומל ו/או אריפליי. ביצענו בדיקת דם לתפקוד בלוטת התריס ואלו התוצאות: TSH - 1.01 T4 - 15 T3 - 4.8 האם זה תקין לחלוטין? או שעדיין צינומל מומלץ? שאלה חשובה נוספת: במידה והאריפליי 2.5 מ"ג + צינומל (במידה ותכתבי שלמרות התוצאות הוא מומלץ) לא ישפרו את המצב. אז אם זה לא יעזור אנחנו חושבים להוסיף מתגבר לנוראדרנלין (כי ברור שהוא עוזר, לציפרלקס היא לא הגיבה כלל, לויאפקס מעט יותר ולסימבלתה עוד יותר...) האם כדאי להוסיף וולבוטרין או אדרונקס? (אני יודע שוולבוטרין פועל גם על הדופמין ואדרונקס זה 100% נוראדרנלין לכן אני שואל מה דעתך)? ובאיזה מינון לקחת את הסימבלתה ובאיזה מינון (וכמה פעמים ביום) ולקחת את האדרונקס/וולבוטרין אם אנחנו עושים שילוב? (כרגע היא לוקחת רק 120 מ"ג סימבלתה) תודה רבה על כל העזרה!הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 07/08/2016 | 15:51לאבי שלום, 1. תת פעילות של בלוטת התריס דורשת טיפול בכל מקרה. היא מזיקה לגוף ויכולה במשך הזמן ליצור דיכאון. אין פה שאלה של תלות, כשהבלוטה מפסיקה לפעול זה כמו שהפנקריאס מפסיק להפריש אינסולין. נוצרת תלות באינסולין?!! 2. הפנרגן אינו ממכר אך שימוש ממושך עלול לגרום לעיתים לתנועות לא-תקינות של הפנים והגפיים (פארקינסוניזם). פנרגן גורם בדרך-כלל רק לתופעות אנטיכולינרגיות קלות. תופעות לוואי קשות יותר מופיעות בדרך-כלל רק בשימוש ממושך או עם מינונים גבוהים בהרבה מהמקובל. 3. 50 מ"ג עד 3 פעמים ביום. משך ההשפעה הוא בין 8-16 שעות. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- דבר נוסףאבי 02/08/2016 | 08:24ממש תודה על המענה. בהמשך לדברים: 1. תפקודי בלוטת התריס הינם נמוכים כבר שנים. והדיכאון החל רק לפני שנה. האם למרות זאת זה יכול להיות קשור וכדאי לנסות טיפול תרופתי כפי שהמלצת, או שזה סימן שאין קשר? 2. אם היא תתחיל טיפול בבלוטת התריס וזה לא יועיל, יהיה אפשר להפסיק? לא עלול להיווצר תלות? 3. האם זה נכון שהפנרגן לא ממכר ולכן ניתן להשתמש בו גם לתקופה ממושכת יחסית ללא חשש? 4. מה המינון המקסימלי של פנרגן ליום? ולכמה זמן נמשכת ההשפעה? אנחנו מודים לך מאוד. כמובן שכל התרופות ניתנות ע"י פסיכיאטר אבל לצערי הוא לא זמין והמענה לא איכותי (מעבר לכתיבת מרשמים..)הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 01/08/2016 | 20:29לאבי שלום, 1. אם ההערכים של תפקוד בלוטת התריס הם בגבול התחתון של הנורמה ובמיוחד הFT3, אז הייתי מוסיפה צינומל (T3) כמתגבר. המינון ההתחלתי הוא 0.025 מ"ג. חצי כדור כפול שניים ביום כמינון התחלתי. 2. ניתן להשתמש בפנרגן 25 מ"ג כפול שניים ביום כמרגיע נוסף. 3. קלונקס חזק מהלוריבן ובמובן מסויים כבד יותר ממנו, אך אין זה משנה. חשוב מה משפיע הכי טוב. 4. במידה והאי שקט הוא בגלל האביליפיי וימשיך גם אחרי שהמינון יורד ל2.5 מ"ג לפני השינה, הייתי מפסיקה אותו. במידה והפסקת האביליפיי תפסיק את האי שקט, ובמידה והוספת הצינומל לא יספיקו אז אולי יש מקום לנסות את הוולבוטרין. 5. לאריפליי אין זמן הסתגלות. או שזה עובד או שלא. בדרך כלל הוא משפיע תוך ימים ספורים. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- המשךאבי 31/07/2016 | 23:29תודה על המענה המהיר! (ואינני מצפה שזה יהיה ככה תמיד...) תפקודי בלוטת התריס נבדקו והם תקינים בגבול התחתון (כלומר פעם ראשונה הם היו גבוליים, ואז הרופאה שלחה אותה שוב לבדיקות וזה היה בטווח התקין. ייתכן שזו הבעיה? אפילו שזה "תקין"?). 1. האם לא כדאי להשתמש במשהו אחר לצורך הרגעה חוץ ממשפחת הלוריבן / בונדורמין / קלונקס ? כי הם לא כל כך משפיעים והיא נוטלת אותם כבר שבועיים. 2. זה משנה אם היא לוקחת לוריבן או קלונקס? (שניהם בנזודיאזפינים אם אני מבין נכון) 3. מבחינת טיפול, מכיוון שהיא לא הגיבה כלל לציפרלקס, ויותר הגיבה לויאפקס, ועוד יותר לסימבלתה - זה נותן אינדיקציה שהיא מגיבה הרבה יותר לנוראדרנלין לעומת סרוטונין לא? האם לא כדאי לתגבר את המרכיב הזה בטיפול משולב עם סימבלתה על ידי תרופה שפועלת רק או בעיקר על נוראדרנלין? 4. כמה זמן יכול לקחת ההסתגלות לאריפליי? מתי נכון יהיה "להרים ידיים" ממנו? שוב תודה, אביהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 31/07/2016 | 22:20לאבי שלום, אני בהחלט ממליצה על הוספת האביליפיי אך במינון של 2.5 מ"ג (חצי כדור) בשילוב עם 1 מ"ג לוריבן, בלילה לפני השינה. ניתן להוסיף כמובן את הבונדורמין בשלב הראשון (כל עוד היא במצב זה ניתן לקחת את הבונדורמין ויש להפסיקו בהדרגה כאשר מצבה ישתפר). כפי שאמרתי אני ממליצה שתיקח את הסימבלתה בבוקר ואת האריפליי 2.5 מ"ג עם הלוריבן לפני השינה (זו ההמלצה של חברת התרופות). בשום פנים לא הייתי מוסיפה וולבוטרין כי זה רק יחריף את מצבה. במידה והיא לא תסתגל והשינוי לא יעזור צריך יהיה לדעתי להחליף את הטיפול אולי לשילוב של פבוקסיל עם אלטרול. האם תפקוד בלוטת התריס נבדק? בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה
נושאים מרכזיים
מחלות קשורות
- סכיזופרניה גבולית
- התמכרות לחומרים
טיפולים וניתוחים קשורים
- טיפול EMDR
- גמילה מעישון
בדיקות קשורות
- אבחון פסיכודיאגנוסטי
- אבחון פסיכיאטרי
תרופות קשורות
- פלופנאזין
- קספליון (פליפרידון פלמיטאט)
מונחים קשורים
- הזיה, הלוצינציה
- סם
פורומים נוספים בתחום
פורוםפסיכיאטריה
בפורום פסיכיאטריה ניתן להתייעץ עם ד"ר אילן וולקוב, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית! שאלות גולשים ותשובות מקצועיות.
לפורום פסיכיאטריהפורוםחרדה
פורום חרדה מנוהל ע"י ד"ר יששכר הרמן, מומחה בפסיכיאטריה, לשעבר מנהל המרכז לטיפול בנפגעי סמים ביפו ואחראי על ייעוצים פסיכיאטריים בביה"ח שיבא.
לפורום חרדהפורוםפסיכיאטריה ילדים
בפורום פסיכיאטריה ילדים ניתן ללהתייעץ עם ד"ר מיכאל ינקו, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום פסיכיאטריה ילדיםפורוםדיכאון אחרי לידה
בפורום דיכאון אחרי לידה ניתן להתייעץ עם ד"ר יוסף חלבן, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום דיכאון אחרי לידהפורוםאוטיזם
בפורום אוטיזם ניתן ללהתייעץ עם ד"ר מיכאל ינקו, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום אוטיזם