שאלה לגבי אבחנה..
פורום פסיכיאטריה
ד"ר אילן וולקוב
ד״ר וולקוב מטפל במבוגרים, בוגר לימודי רפואה באוניברסיטת תל אביב, והתמחות בפסיכיאטריה במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב). מוסמך לטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה מטעם משרד הבריאות ואוניברסיטת תל אביב. כחלק משירותי המרכז, ד״ר וולקוב עורך חוות דעת פסיכיאטריות לביטוח לאומי, צה“ל ומשרד הביטחון. הוא מטפל במבוגרים עם מגוון רחב של קשיים, ובעל ניסיון בטיפול בקהילה הגאה ובטראנסג‘נדרים. במקביל לעבודתו במרכז הוא מעביר סדנאות והרצאות למגזר העסקי, הרפואי והפרטי. בנוסף, מנהל בפורום דיכאון וחרדה ברשת חברתית "כמוני" של מכון גרטנר, ומרצה בהתנדבות לבני נוער ואנשי חינוך על סמים והתמכרויות התנהגותיות. ד"ר וולקוב היה חבר בהרכב שיפוטי בבית משפט השלום, ממונה שרת המשפטים לחבר וועדות ערעור על פי חוק הנכים, על פי חוק נכי המלחמה בנאצים, על פי חוק נכי רדיפות הנאצים ועל פי חוק משפחות חיילים שנספו במערכה. כמו כן, הוא חבר באיגוד הפסיכיאטריה, חבר בחברה הישראלית לרפואת התמכרויות וחבר ועדת ביקורת בוועד לפסיכיאטריה בקהילה. לד״ר וולקוב הופעות רבות בתקשורת ובכנסים מקצועיים. מטפל בשפה העברית, רוסית ואנגלית.- שאלה לגבי אבחנה..האנונימי 18/12/2016 | 00:07האם ניתן לתת אבחנה של הפרעה דו קוטבית או הפרעה סכיזואפקטיבית כאשר ברקע היה התקף מאני פסיכוטי כשנלקח 60 מ"ג פאקסט? יש לציין שמעולם לא היה "דיכאון קלאסי\מז'ורי", אלא רק סימפטומים דיכאוניים. עשיתי אבחון פסיכולוגי ושם נכתב "ממצאי האבחון מעלים תמונה של חוסר כוחות, של צמצום, ושל סימפטומים דיכאוניים, וכן נמצאה פגיעה בשיפוט ובבוחן המציאות שבאה לידי ביטוי במצבים טעונים רגשית." כמו כן נכתב שבוחן המציאות הנו גבולי. עוד נכתב "נראה כי השילוב בין חלק אפקטיבי בולט, שבא בשנים האחרונות בגלים, לבין התמונה של צמצום, חוסר כוחות, הירידה הבולטת בתפקוד, והפגיעות שקיימות בשיפוט - מצביעים לכיוון של הפרעה סכיזואפקטיבית" רציתי לדעת האם בוחן מציאות גבולי ומה שנרשם למעלה יכול להתקיים גם בהפרעת אישיות (גבולית או אחרת)?הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 28/03/2017 | 16:05לאנונימי שלום, כנראה בכוונתם לערוך ועדה שלא בנוכחותך. הייתי ממליצה שתכתוב שאתה מבקש שיזמנו אותך לועדה ואינך מסכים ועדה שאינה בנוכחותך. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- עוד שאלה - לגבי קצבת נכותאנונימי 24/03/2017 | 07:08שלום ד"ר רובין ותודה על המענה על השאלות הקודמות אני מקבל קצבת נכות 40% רפואי ו100% אי כושר כבר 3 שנים. כל פעם מאריכים לי בשנה והיו לי כבר שלוש ועדות. עוד חודשיים יש לי שוב ועדה, אך הפעם ביקשו ממני רק לשלוח מסמכים ולא זימנו אותי למפגש. מה זה אומר? תודההוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 19/03/2017 | 20:53לאנונימי שלום, לדעתי צריך שילוב של SSRI כמו פבוקסיל או פרוזק תחת ההגנה של אנטי פסיכוטי כמו רספרידל או אביליפיי. תוך שילוב זה יתכן ניתן יהיה להוסיף רטלין או דומיו. אשר לטיפול הפסיכולוגי בשל המורכבות של פגיעותיך תזדקק לטיפולים מסוגים שונים. יהיה צורך לשנות את סוג הטיפול מעת לעת, על פי מצבך, במינון ובזמן שאתה תרגיש שמתאים לך, כמו: טיפול ב- EMDR טיפול קוגניטיבי-התנהגותי להפרעה הפוסט טראומתית הכרונית טיפול מסוג Schema CBT ארוך טווח לבעיות אישיות ובעיות בינאישיות טיפול מסוג Mindfulness טיפול פסיכוטרפי אקלקטי טיפול זוגי במידה והקשר הזוגי שלך ימשיך להיות משמעותי וארוך טווח. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- עוד בעיותאנונימי 09/03/2017 | 10:38נמאס לי מהחשיבה הזאת שכל פעם אני "שופט" אנשים, ואז אני מרגיש רע עם זה שאני מזלזל ושופט אותם, כי אומרים שכשאתה שופט מישהו ומזלזל בו - אתה בעצם פוגע ושופט את עצמך, כי "כל הפוסל - במומו פוסל" ואז אתה נכנס מהמחשבה הזאת למצב רוח רע ומחשבות לא טובות.. ואיך אפשר "להחזיק" את המחשבה שאתה משוחח עם בן אדם ואוהב אותו, אתה צריך לדעת שהוא גם יכול לאכזב לפעמים, אבל זה לא אומר ש"כולו רע" כשהוא יאכזב, כל החשיבה הזאת שוחקת אותי ואת תאי העצב שלי, האם צריך טיפול תרופתי או פסיכותרפי התנהגותי או דינאמי? ואיזה טיפול תרופתי מומלץ לחשיבה והתעסקויות טורדניות שקורות לעתים?הוסף תגובה
- לד"ר קרני - תשובה חוזרתאנונימי 07/03/2017 | 17:58ד"ר, שלום וברכה ותודה על המענה. רציתי לבקש עזרה בנוגע לטיפול התרופתי כרגע אני מקבל 5 מ"ג אביליפיי, 100 מ"ג סרנדה ו-250 מ"ג למיקטל כיום אני קצת סובל מאי שקט. במה זה מתבטא - לדוגמא יוצא לי המון פעמים שאני חושב חשיבה שיפוטית כלפי אנשים, ולדוגמא אני גם פוחד להתפרץ עליהם ולהגיע למצב של התקוטטות, אני מצפה מהם שיתנהגו "בשלמות", אני מרגיש קצת חוסר סבלנות ומתח בנוגע לזה. עוד יש לציין שהיה לי גור חתול והייתי אגרסיבי כלפיו - לכן מסרתי אותו לפני מס' ימים. זה היה קורה בגלל שהייתי נורא אוהב אותו ומעניק לו חיבה ואהבה ומטפל בו במסירות, אך לפעמים כשהייתי מחזיק אותו והוא היה רוצה ללכת ממני אחרי כל מה שאני נותן לו הייתי מתעצבן ותופס אותו בכוח ואז הוא היה מיילל ואז הייתי אלים כלפיו, ואחר כך הייתי מצטער על זה ובהלם מעצמי, בחרדה ובלחץ מההתפרצות זעם שלי. יש לציין שכלפי אנשים אני לא אלים ולא הייתי אלים (רק כשהייתי ילד היו לפעמים התקוטטויות והפרעות התנהגות, אך כשהתבגרתי זה די נעלם), אבל לדוגמא קורה לי הרבה פעמים שאני מרגיש שאני "עומד להתפוצץ" ושאני רק מחכה שמישהו "יזרוק" מילה ואז המצב יתלקח ואריב איתו. האמת שחשבתי לקחת ריטלין, מפני שלפני מס' חודשים עשיתי אבחון פסיכולוגי-תעסוקתי ועלו שם סימנים לקשיי קשב וריכוז. כמו כן בעבר גם עשיתי אבחון פסיכו-דידקטי וגם שם עלו סימנים לקשיי קשב וריכוז, וכנראה גם אימפולסיביות ע"פ מה שתיארתי למעלה. חשבתי אולי לעשות מבחן מוקסו, בעבר עשיתי מבחן טובה ושם לא נמצא קשיי קשב וריכוז. הבנתי שהמוקסו יותר מדויק מטובה.. השאלה שלי היא גם האם בכלל ניתן לקחת ריטלין כשברקע הייתה גלישה פסיכוטית תחת פאקסט 60 מ"ג? ומה אני עושה לגבי עניין של החשיבה השיפוטית כלפי אנשים, ושכל פעם אני בודק אותם ומצפה מהם להיות "מושלמים"? (למרות שאני יודע שזה לא אפשרי ומכיר בבעייתיות). אני גם לפעמים מרגיש ש"בודקים" אותי, לראות אם אני "חולה נפש" או לא, אני גם מצפה מעצמי להיות מושלם בעיני אחרים.. כמו כן עולים לי ביום יום סימנים של עייפות וחוסר אונים\תקווה, ומצבי רוח שמשתנים לעתים תכופות ובחדות מס' פעמים ביום :\ כמו כן עולים כל פעם מחשבות ופעולות ל"בדיקת זהות" לגבי "מי אני" והתעסקות סביב מחלות והפרעות נפשיות בפסיכיאטריה ובפסיכולוגיה לגבי אבחנות פסיכיאטריות. יש לציין שכרגע אני עובד בעבודות זמניות ולא מתעסק במשהו מקצועי וזה נורא מתסכל אותי, בעברי החלפתי מעל ל-20 מקומות עבודה בערך, בין היתר בגלל שלא הסתדרתי עם מעסיקים ולא התמדתי בגלל חוסר כיוון בחיים, פסימיות וייאוש.. יש גם קווי אישיות גבוליים ברקע כמו כן באבחון פסיכו-דיאגנוסטי שעברתי לא מזמן נמצאה פגיעה בשיפוט במצבים "עמומים ובעלי מטען רגשי", והפרעות בחשיבה ו"נטייה להסתכל על פרטים שוליים ולפרש על פיהם את הסיטואציה - ואז תיתכן פגיעה בשיפוט" ו"בוחן מציאות גבולי". תמיד אני מנסה להיות פרפקציוניסט במה שאני עושה ודורש מאנשים וזה שוחק אותי ואת מחשבתי.. אני יודע שאין דבר כזה "מושלם" כמו כן יש לציין שאני עובר תהליך פסיכותרפי בשיחות מדי שבוע. אשמח לעזרה והאם יש מקום לשינוי תרופתי גם עם חשיבה overvalued idea שהייתה ברקע.הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 06/03/2017 | 19:36לאנונימי שלום, פסיכולוג שהוא מאבחן טוב יכול להצביע על מה יותר סביר ומה פחות סביר. למרות שאינני מקבלת את האבחנה של סכיזואפקטיבי אני עוד פחות מקבלת את האבחנה של בורדרליין מאחר ויש לך זוגיות מוצלחת וחוג חברים (לדעתי זו אבחנה הרבה יותר קשה מסכיזואפקטיבי). לדעתי מדובר בפוסט טראומה מורכבת אולי עם ציקלותימיה שהפכה ע"י טיפול מסיבי מידי ב-SSRI'S לגל פסיכוטי. אני באמת חושבת שסך הכל יש לך כוחות ואני מאמינה שעם עזרה תשתקם ותשקם אחרים. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- עוד יש לציין..אנונימי 21/02/2017 | 12:24שלום ד"ר קרני, עוד רציתי לציין לגבי ה"ירידה בתפקוד" זה שבעיקר זה בא לידי ביטוי במישור התעסוקתי שאין לי כל כך עבודה קבועה ויציבה, אני עובד בחברת קייטרינג ואין תמיד עבודה ואני לא מתקדם למשהו מקצועי יותר וזה נורא מתסכל אותי ומשפיע עליי ועל מצב רוחי להשאר תקוע ולא להתקדם.. אני רואה את החברים שלי מתקדמים ואני כאילו "נשאר מאחור" דווקא בזוגיות אני מצליח להיות יציב (זוגיות כבר 4 שנים ועוד מעט חתונה).. וגם במישור החברתי אני בסדר עם חברי ילדות ומעגל חברי די גדול, קשרים די יציבים, כמו שאמרתי - התקיעות באה לידי ביטוי במישור התעסוקתי - לימודי - מקצועי (יש לציין שאני כרגע בתהליך שיקומי ואולי אתחיל לעבוד כמדריך שיקום וכ"צרכן נותן שירות")הוסף תגובה
- לד"ר רובין - תשובה חוזרתאנונימי 15/02/2017 | 17:04האם פסיכולוג קליני יכול לתת אבחנה של סכיזו-אפקטיב ע"פ אבחון פסיכודיאגנוסטי? טופלתי אצל פסיכולוג כשנתיים (לא זה שעשה לי את האבחון), והוא אמר שיש לי מבנה אישיות גבולי עם גלישות פסיכוטיות, האם זה יכול להתקיים עם הפרעה סכיזואפקטיבית או שזה בעצם הפרעת אישיות ולא מחלה כרונית? (אני נורא חושש מזה שנתנו לי את האבחנה של סכיזואפקטיב ומעדיף הפרעת אישיות ולא משהו כרוני שאני אהיה "פגום", מה גם שאין לי היסטוריה של מחלות נפש במשפחה, אלא שגדלתי בבית קשה ומורכב, אימי התמכרה לסמים משהייתי קטן והתאבדה לפני מס' שנים, והוריי התגרשו גם כן משהייתי קטן, ואכלתי מהמצב הרבה מירורים ופשוט גדלתי לתוך המצב וזה מה שהאישיות "ינקה" מקטנות) יש לציין שמהצבא שוחררתי על קשיי הסתגלות ובגיל 22 בערך אבחנו לי חרדת נטישה בנוסף יש לציין שאני מנהל זוגיות יציבה מזה 4 שנים ובדרכי להתחתן כמו כן נמצא בקשר חברתי עם מעגל חברי די רחב מאז הילדות וגם בתהליך שיקומי דרך ביטוח לאומי וסל שיקום יש לי לעתים קושי בויסות הרגשי והתעסקויות טורדניות לגבי האבחנה (ככה הרופא שלי אומר, אבל הוא לא מבין כמה שזה מפריע לי עניין ה"מחלה") לפני האבחון הפסיכודיאגנוסטי הייתי מאובחן כבורדרליין. יש גם לציין שלפני 4 שנים אובחנתי בציקלותימיה כשהייתי על 20 מ"ג ציפרלקס ואז עברתי ל-60 מ"ג פאקסט בעקבות כך שהרופא לשעבר חשב שיש לי חשיבה אובססיבית, לאחר מכן נכנס למצב פסיכוטי שארך בערך כמה ימים ויצאתי ממנו עם הלידול בגלל שהמצב הפסיכוטי ארך רק כמה ימים זה מפריע לי שאמרו שזה מחלה ולא "גלישה" כתוצאה מהפרעת אישיות, מה גם שהפסיכולוג שטופלתי אצלו במשך שנתיים אמר לי במפורש שאני לא "חולה נפש".הוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 30/01/2017 | 21:21לאנונימי שלום, ההפרעות בבוחן המציאות בהפרעת אישיות גבולית באים לידי ביטוי: 1. בניסיון בלתי פוסק להימנע מפרידה, בין אם היא ממשית, ובין אם היא דמיונית. הפרידה מעוררת תחושת חוסר ערך, פוגעת בדימוי העצמי שלהם ומעוררת חרדה וכעס. לעיתים רק החשד שהם הולכים להיעזב מעוררת תגובה רגשית קיצונית. לעיתים הם נפרדים או מנתקים את הקשר בעצמם, כדי לא להיעזב. 2. יחסים בינאישיים סוערים ואינטנסיביים שמאופיינים במעברים חדים בין אידאליזציה לדה-וולואציה. (פיצול בין טוב ורע) מאין שחור ולבן. הוא שהאדם איתו בקשר הוא מושלם ונהדר או בין רגע הופך לאיום ורע. 3. הפרעה בזהות העצמית שמאופיינת בחוסר יציבות בדימוי העצמי או בתחושת העצמי. לעיתים קרובות גם חוסר יציבות בזהות המינית 4. אימפולסיביות, שעשויה להוביל לסכנה. האימפולסיביות יכולה להתבטא בהתמכרויות שונות, באכילה כפייתית, במתירנות מינית, ובהתנהגויות של פגיעה עצמית. הפגיעה העצמית (הרבה פעמים בחיתוך הגוף, נטילת כדורים, הרעבה ועוד) מוסברת בדרך כלל כהענשה עצמית, או כניסיון להעביר תחושות של כאב או ריקנות פנימיים למקום חיצוני. overvalued idea הינם דבר השונה לחלוטין. זו הפרעה של התעסקות עקשנית בנושא בעל מטען רגשי חזק. הרבה פעמים טועים עם חשיבה של OCD. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- שאלהאנונימי 03/01/2017 | 08:53היי תודה על ההתייחסות כתבת שבהפרעת אישיות גבולית יש הפרעה בבוחן המציאות "אך היא שונה במהותה", אפשר לדעת מה ההבדלים? יש לציין שבעבר היה לי מחשבות overvalued ideaהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה ד"ר קרני רובין 01/01/2017 | 18:04לאנונימי שלום, במושג "הפרעה בבוחן המציאות" בהפרעה סכיזופרנית או סכיזואפקטיבית, מתכוונים לחוסר היכולת של המבוטח להבין שזו מחלה ואיננה מציאות (למשל דלוזיות, הלוצינציות). הפרעות בבוחן המציאות מאפיינות את הפסיכוזה. הפרעת אישיות גבולית מחד יש גלישות פסיכוטיות ומאידך יש הפרעה בבוחן המציאות אך היא שונה במהותה. הצמצום והירידה שעליו מדובר במבדק שלך, יותר מאפיינים את ההפרעות הסכיזואפקטיביות וכו'. לא ניתן בוודאות לומר שאצלך זו הפרעה סכיזואפקטיבית מבלי לקבל פרטים או דוגמאות, או הפרעת אישיות גבולית למרות שהאפשרות הראשונה נשמעת סבירה יותר. בברכה, דר' קרני רוביןהוסף תגובה
- תשובת מומחה תשובה
נושאים מרכזיים
מחלות קשורות
- התמכרות לחומרים
- סכיזופרניה גבולית
טיפולים וניתוחים קשורים
- גמילה מעישון
- טיפול רגשי למבוגרים
בדיקות קשורות
- קארבאמאזפין
- אבחון פסיכודיאגנוסטי
תרופות קשורות
- קלומיפראמין
- קספליון (פליפרידון פלמיטאט)
מונחים קשורים
- אינפנטיליות
- אונומטומניה
פורומים נוספים בתחום
פורוםפסיכיאטריה
בפורום פסיכיאטריה ניתן להתייעץ עם ד"ר אילן וולקוב, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית! שאלות גולשים ותשובות מקצועיות.
לפורום פסיכיאטריהפורוםאוטיזם
בפורום אוטיזם ניתן ללהתייעץ עם ד"ר מיכאל ינקו, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום אוטיזםפורוםחרדה
פורום חרדה מנוהל ע"י ד"ר יששכר הרמן, מומחה בפסיכיאטריה, לשעבר מנהל המרכז לטיפול בנפגעי סמים ביפו ואחראי על ייעוצים פסיכיאטריים בביה"ח שיבא.
לפורום חרדהפורוםדיכאון אחרי לידה
בפורום דיכאון אחרי לידה ניתן להתייעץ עם ד"ר יוסף חלבן, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום דיכאון אחרי לידהפורוםפסיכיאטריה ילדים
בפורום פסיכיאטריה ילדים ניתן ללהתייעץ עם ד"ר מיכאל ינקו, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום פסיכיאטריה ילדים