פורום ניתוחי מפרק הירך והברך

שלום רב, אובחן לי בבדיקת מריי ארטרלברום הקדמי קרע עליון בCHONNDRO LABRAL JUNCTION וזיז גרמיבhnj חשוד לcam' יש לי כאבים כאשר אני יושב הרבה בקדימה של האגן וכשאני עושה מאמץ לרגל. אין לי הגבלה בתנועות של האגן אלא רק כאבים שבסוץ בגללם אני נאלץ לעמוד הרבה ולא לשבת או דברים בסגנון.
הומלץ לי על ניתוח בלברום. אני בן 24 והייתי ספורטאי והמטרה להמשיך לחזור לספורט אתגרי.
השאלה היא האם עדיף לי לסבול לפעמים את הכאבים של האגן ולא לעשות את הניתוח כי יכול להיוות שעצם פעולה הכירוגית באגן תגרום לי ליותר הגבלה ממה שיש לי היום?
מה הסיכונים שיש בניתוח ללברום? אם יכרתו לי את הלברום הקדמי האם העצמות ישחקו אחד בשני וזה יגרום לי לנזק בעצמות לטווח הארוך?
האם אתה ממליץ לחכות ולנסות טיפול שמרני כדי לא לעשות ניתוח או שכדאי לבצע את הניתוח כי הסיכויי החלמה שלו גבוהים וכו?..היום אני 9 חודשים אחרי הפציעה ועדיין יש ימים עם כאבים נוראיים וקושי יבישיבה ולפעמים אני מרגיש כיאלו אין לי כלום...
האם יש יתרון לכך שאני צעיר לעשות את הניתוח או שזה לא משנה?

תודה רבה!!!!

אבחנו לי old disruption of anterior cruciate ligament וכן- CAM TYPE MAINLY WITH ANTERO SUPERIOR LABRAL TEARLT HIP וגם- ARTHRALGIA HIP

שלום ששון. CAM ובעיה נוספת המכונה PINCER הינן אבחנות חדשות בשדה האורתופדיה. מדובר ב'סטייה' מהנורמה במבנה הגיאומטרי של מפרק הירך שכניראה יכולה להסביר פגיעות במפרק וכאבים כתוצאה מכך. 'לברום' הינה רקמה במרקם גומי שעוטפת את החלק האגני של מפרק הירך. רקמה זו עלולה להיקרע בשל מבנה לא תקין של מפרק הירך (כמו CAM למשל). חיפוש באינטרנט של מושגים אלה יעלה תמונות איורים והסברים שימחישו את הנושא. בשנים האחרונות מבוצעת יותר ויותר במקרים מסוג זה, פעולה כירורגית 'זעיר פולשנית' - ארתרוסקפיה של מפרק הירך. במהלך פעולה זו ניתן לקבל תמונה מלאה יותר של המפרק ולטפל בחלק מהבעיות שמתגלות. כאמור, מדובר בתחום יחסית חדש, הדעות חלוקות בנוגע לאבחנות אלה ולגבי אפשרויות הטיפול (אם דרוש בכלל). אין נסיון ארוך טווח לגבי תוצאות הטיפולים השונים או לגבי הימנעות מטיפול.
יש כניראה יתרון לבצע ניתוחים מסוג זה בגיל הצעיר - לפני שמתפתחים שינויים שחיקתיים במפרק ופגיעות סחוסיות. הניתוח עצמו, לא אמור להחמיר את המצב - אם לא חלים במהלכו סיבוכים.
לקבלת פרטים נוספים אתה מוזמן לפנות ב'צור קשר' או לפנות למרפאתי שפרטיה מפורטים באתר

אני בן 30 ולאחר תאונת דרכים לפני 8 חודשים.
רצועת ה-pcl קרועה ורצוענ צידית פגועה, המליצו לי לעשות שחזור (למרות שלא נהוג..)
אני שוקל אם לעשות ניתוח, מה הסיכונים בניתוח כזה?
תודה

שלום גורל. כמו בכל ניתוח יש סכנה לזיהום,פגיעה בכלי דם ועצבים. הסכנה לכך אינה גדולה (חלקי האחוז עד אחוזים בודדים). כל ניתוח עלול גם לא להצליח או אף להחמיר את המצב. כפי שציינת, רק במקרים מסויימים מומלץ ניתוח לתיקון PCL (רצועה צולבת אחורית).
אני ממליץ לקבל מהרופא המנתח הסבר מלא על השיקולים בעד ונגד ניתוח על סיכויי ההצלחה ועל הסיבוכים האפשריים.

גידול מלאכותי?
גיד מהגוף?
רצועה מתורם?
איך בוחרים? מה הכי מומלץ?

שלום גורל. לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות. שימוש בשתל מתורם חוסך את הצורך בקצירת גיד מהמנותח. לעומת זאת, איכות הגיד מתורם, נחשבת נחותה בהשוואה לשתל עצמי. בנוסף, למנתחים שונים יש העדפות שונות ונסיון שונה בכל שיטה. אני ממליץ לקבל הסבר נוסף מהמנתח המיועד.

היי ד"ר
בבקשה אני סובל מזה שישה חודשים כאבים בברך ימין עם פליטה בצד החיצוני של הברך ימין בצורת כדור!!
אחרי שעסיתי את כל הבדיקות האפשריות הוחלט שאני חייב לעשות ארטורסקופיה הוזמנתי לנתוח בעוד כחודש ימים.הימים עוברים והכאב רק מתחזק והתחילו כאבים בברך שמאל מרוב שאני צולע .בבקשה מה ההמלצות שלך .אני מחקה לתשובתך בקצר רוח תודה מאת סמי

שלום סמי. צר לי לשמוע על הסבל שלך. תבדוק האם ניתן להקדים לך את הניתוח . קבל מרופא/ה המשפחה מרשמים לשילוב של משככי כאבים. השתמש בקביים או מקל, הפחת פעילות והמתן לניתוח.
בהצלחה

תודה רבה ד"ר איתי הולצר

שלום רב,
אני בן 48, לפני 12 שנה לאחר שורת בדיקות נאמר לי כי יש לי דיספלסיה בפרקי הירכיים R>L , מאז מצבי הורע באופן הדרגתי, כיום טווח התנועה הצטמצם, ניכרת מדי פעם צליעה קלה, לשימחתי אין לי כאבים חזקים, אך זה מציק מדי פעם ואני מורח מישחה, אני מניח כי המצב ימשיך ויחריף, עדיין לא ניגשתי לרופא מאז, מתוך הבנה שאין הרבה מה לעשות, שאלתי היא מתי מחליטים ( אם בכלל) להחליף את המפרק (במקרה שלי דו-צדדית)?, שמעתי שיש ניתוחים שנועדו לתקן באופן ספציפי בעיית דיספלסיה, זכור לי שנאמר לי אז שמדובר בניתוח לא פשוט, ולא הומלץ לי לעבור אותו, האם משהו בנושא התחדש מאז?
תודה
דני

שלום דני. אתחיל מהשאלות האחרונות שלך - הניתוחים שהוצאו לך בזמנו, לתיקון הדיספלזיה, הינם אכן מורכבים. מבצעים בהם שינויים במבנה האגן ועצם הירך כדי ליצור כיסוי יותר מלא ותקין לראש עצם הירך. לא היו מהפיכות בתחום זה במהלך השנים האחרונות ובכל מקרה, הם לא מתאימים למצבך היום - לאחר התפתחות שינויים שחיקתיים מפושטים. באופן עקרוני יש מספר אפשרויות לטפל במצבך: 1. להמשיך במתכונת הנוכחית ה'שמרנית' - משככי כאבים במינונים ושילובים שונים, פיזיותרפיה ותפקוד על פי יכולת וכאב. 2. ניתוחים להחלפת מפרקי הירך . הדילמה העיקרית, נעוצה בגילך הצעיר יחסית ובסבירות הגבוהה שתצטרך לעבור ניתוח נוסף בעוד 10-20שנה בעקבות שחיקה ו/או התרופפות של המשתל המלאכותי - מצב היכול להתבטא בכאבים, חוסר יציבות ובעיות נוספות. ניתוח נוסף (חוזר) מסוג זה, הינו יותר מורכב ואצלך מדובר כניראה בשני פרקי הירכיים. כל זה אינו אומר שאתה צעיר מידי לניתוח כזה. מדובר בניתוח מתוך בחירה לשיפור איכות חיים. יש להבין את הנתונים ומשמעותם ולשקול אותם עלפי מצבך, הרצונות והציפיות שלך וסיטואצית החיים. יהיו שיאמרו שחשובים להם השנים הקרובות ואיכות החיים במהלך שנים אלה, ויהיו שיעדיפו לדחות כמה שאפשר ניתוח ובודאי את הצורך בניתוח נוסף. יש עוד מידע רב לחלוק ולהסביר - לא ניתן לעשות זאת במסגרת הפורום.

שלום וברכה,
עברתי ניתוח אורתוסקופיה בירך לפני 7 שנים, שביצעו בו הטרייה של הלברום הקדמי.לפני הניתוח הייתי רקדנית ועסקתי בפעילות ספורטיבית כ 5 שעות ממוצע ביום, לאחר הניתוח הפסקתי כל פעילות. לפני שנתיים ניסיתי לחזור קצת לפעילות והתחלתי לשחות ולאחר חודשיים התחילו שוב כאבים אז הפסקתי. לפני חצי שנה התחלתי לעשות פילאטיס ולאחר 4 חודשיים שוב התחילו לי הכאבים והפסקתי. והיום אני עושה ספינינג ורצה בחדר כושר ושוב התחילו לי הכאבים. חשוב לי לציין שאני רק בת 26 וכן חשוב לי להיות בכושר. ייתכן שכל פעם שאני עושה פעילות ספורטיבית אני שוחקת את הסחוס שנותר לי ועוד יותר פוגעת הירך?

שלום. לאור הנתונים שאת מוסרת, יש מקום לערוך שוב בדיקה גופנית וכניראה גם לבצע הדמייה חוזרת - mri עם הזרקת חומר ניגוד למפרק. כך ניתן יהיה להעריך האם יש פגיעה חוזרת בלברום ו/או פגיעה סחוסית. בהתאם, ניתן יהיה לשקול את אפשרויות הטיפול והמלצות להמשך פעילות.

שלום
הייתי מבקשת לדעת את המשמעויות של תוצאת mri
הבאה אצל בת 41
משמעויות ודרכי טיפול להעלמת / הקטנת הבעיה בעשורים הבאים
לרבות סוגי פעילות גופנית
תודה


להלן ממצאי בדיקת MRI ארטרוגרפיה של פרק ירך ימין.
הטכניקה: לאחר מתן הסברים לנבדקת לגבי מהלך הבדיקה, בדיקות אלטרנטיביות וסיבוכים אפשריים וקבלת
הסכמה בכתב לבדיקה בוצעה ארטרוגרפיה של מפרק ירך ימין.
הבדיקה בוצעה בתנאים סטריליים תוך כדי מתן הרדמה מקומית ע"י לידוקאין %2.
לאחר וידוא המיקום התוך מפרקי של המחט ע"י הזרקת יופמירו בכמות קטנה למפרק הוזרקו 15CC של גדוליניום
מדולל. החדירה למפרק בוצעה ע"י מחט ספינלית G.20
הבדיקה עברה ללא סיבוכים מידיים.
הנבדקת חשה בטוב בכל מהלך הבדיקה ועזבה בכוחות עצמה ל-MRI.
בוצעו סדרות קורונליות T1 ושדה גדול, PD עם דיכוי שומן ו-T1 עם דיכוי שומן מכוונים למפרק ירך ימין, סגיטליות
T1 עם דיכוי שומן, אקסיאליות T1 עם דיכוי שומן ו-T2 עם דיכוי שומן ושדה גדול.
בוצעה השוואה לבדיקה קודמת
התוויה קלינית: שאלה של קרע בלברום
ממצאים:
אין לראות קרע בלברום.
יש הידקקות של הסחוס על פני ראש הפמור אך אין לראות פגמים סחוסיים פוקאליים.
אין לראות ציסטה לברלית.
צורת ראש הפמור והאות שלו שמורים.
גידי ההמסטרינקס ורקטוס פמוריס מראים אות ועובי רגילים.
יש אות גבוה סביב מאחז גיד הגלוטוס מדיוס על הטרוכנטר הגדול עם בצקת סובכונדרלית קלה בלשד העצם. ממצא
זה מתאים לטנדונוזיס של הגלוטוס מדיוס. אין לשלול הסתיידות קטנטנה (שיכולה להיות קשורה לטנדונוזיס
מסויידת).
הפוביס סימפיזיס בגדר הנורמה.
הגידי האדוקטוריים מראים אות ועובי רגילים.
לא הודגם ממצא גס במפרק הירך השמאלי.
אין לראות בלוטות לימפה מוגדלות במפשעות.
לא הודגם נוזל חופשי בכמות גדולה באגן.
יש רושם של נוזל חופשי באגן. לקורלציה עם US.
סיכום : .1 ללא עדות לקרע בלברום.

שלום מיכל. לבדיקת ה MRI בפני עצמה אין הרבה משמעות ולא קובעים על פיה טיפול. יש צורך בהבנת הבעיה שבגללה נערכה הבדיקה, הממצאים בבדיקה גופנית ומעבר על בדיקת ה MRI עצמה. לכאורה, על פי הפיענוח - לא נמצא משהו משמעותי לא תקין במהלך הבדיקה.

רשום בסיכום לאחר הניתוח LM-קרע רדיאלי שאינו מגיע לפריפריה בקדמת הגוף,הוטרה לשוליים יציבים.
מה זה אומר?

שלום גיא. על פי סיכום הניתוח היה לך קרע במניסקוס בצד החיצוני של הברך. מניסקוס הינה רקמה דמויית גומי בצורת סהרון בחלק המפרקי של הברך - ראה תמונות באינטרנט. בניתוח כרתו את החלק הקרוע והחליקו את שולי הקרע - זה מה שמקובל לעשות במרבית המקרים.

בתוצאות הMRI הACL נראה אם שינוי מבנה מתאים לקרע חלקי.
בסיכום הניתוח ACL-המשכי ורצוף,נראה פגוע ומעט רפוי במישוש מה זה אומר? האם זה מצריך טיפול?

על פי הנתונים שאתה מוסר יש לך פגיעה חלקית ברצועה הצולבת הקדמית - ACL. לרצועה זו תפקיד בשמירה על יציבות הברך. בשלב זה, אתה צריך להתרכז בשיקום לאחר הניתוח שעברת. בהמשך,על פי תפקוד הברך והממצאים בבדיקה גופנית, יהיה מקום לדון על הצורך בהמשך טיפול בברך.

האם בקרע חלקי לא עושים שחזור?

ההחלטה האם לבצע ניתוח שחזור רצועה תלויה בתפקוד הברך, לאו דווקא במצב הרצועה. לרצועה הצולבת תפקיד חשוב בשמירה על יציבות הברך במצבים שונים. במקרים רבים תפקוד הברך שמור בזכות תפקוד תקין של מערכות אחרות השומרות על יציבות הברך - השרירים ומערכת העצבים המפעילה אותםהקשורה לשליטה עצבית-שרירית. קרע חלקי לא תמיד גורם לפגיעה משמעותית בתפקוד הרצועה ולעיתים רצועה שלמה אינה מתפקדת כראוי.

כמה זמן אמור להיות שיקום לאחר ניתוח כמו שעברתי ?

משך השיקום תלוי בגורמים רבים ומשתנה בהתאם לכך. בד"כ מדובר במספר שבועות (כ 6) לשיקום הראשוני. במהלך תקופה זו יש בד"כ הגבלות תפקודיות משמעותיות. תהליך השיקום המלא אורך בד"כ מספר חודשים 3-6.

יש לי הרגשת חישוק תמידית לאחר שלושה חודשים לאחר ניתוח.
חוץ מיזה שבעת הביצוע תרגילים אני מגיעה לתוצאות טובות אך לאחר זמן קצר ברך נינעלת כיאלו לא עשיתי כלום. עם כל זה אני פעילה אך מודעגת אולי משהו בכל זאת לא בסדר בגלל החישוק .ישי לציין שהוא יורד מהברך לכיוון הכרסול.
תודה

אהובה שלום. במקרים לא מעטים שיקום לאחר ניתוח החלפת ברך מתמשך על פני חודשים רבים - חצי שנה ואף יותר. כל עוד יש מגמת שיפור - צריך להמשיך להתרכז בפיזיותרפיה. אם אין שיפור במהלך מספר שבועות - אני ממליץ לפנות ולהיבדק על ידי הרופא המנתח ובמידת הצורך לקבל חוות דעת נוספת.

שלום
בתאריך 06/02 עברתי ניתוח, אני עושה פיזותרפיה , הולכת רגיל.
לפני כשבוע החלו לי כאבים ( יש לציין כי עברו 3 חודשים) במפרק הירך השמאלי בו עברתי את הניתוח, הרופא אומר שהמפרק תקין , אך אני סובלת ? האם כדאי לעשות צילום רנטגן ? על מה אתה ממליץ.
תודה רבה

שלום בובי. אני ממליץ על בדיקה גופנית יסודית אצל הרופא המנתח או מומחה אחר בתחום. אני לא חושב שצילום רגיל יוסיף הרבה מידע במקרה זה.

שלום , אני בן 25 בעברי שחקן כדורגל , בגיל 16 קרעתי את הרצועה הצולבת לראשונה, עברתי שחזור, לאחר 3 שנים עברתי שחזור שני ל אותה הרצועה.
כיום אני לאחר חבלה סיבובית בעבודה לאחר ארטרוסקופיה והממצא הוא : רצועה צולבת רופפת, נזק קודרלי למינסוקס דרגה 1 .
מהו הסיכון לזחור בפעם השלישית?
והאם יתכן ואני ארבל אחוזי נכות כתוצאה מהפגיעה?
כרגע כאבים בקדמת הברך ( אזור הפיקה) תפוסה, בריכות של הרגל ו"קליקים".

תודה

שלום ג'ורג'. המקרה שלך מורכב. אין ספק שניתוח שלישי לשחזור רצועה צולבת הינו מורכב יותר מהניתוח הראשון וסיכויי ההצלחה שלו נמוכים יותר. אבל לא בטוח שיש פגיעה חדשה ברצועה הצולבת. מצד שני יש גם פגיעה סחוסית (כונדרלית). עדיין, בהחלט ייתכן ויש מקום לניתוח נוסף. היותך ספורטאי בעברך משפרת את יכולת השיקום שלך. יש צורך בבדיקה גופנית ומעבר על בדיקות הדמיה (צילומים, mri וכדומה) כדי להעריך את אפשרויות הטיפול וסיכויי ההצלחה.

ד"ר שלום,
לפני 3 חודשים עברתי ארתרוסקופיה ניתוחית ובה נכרת חלק מהמיניסקוס המדיאלי בגלל קרע מרוטש של הקרן האחורית (תאונת ריקודים) ואחרי פיזיוטרפיה אינטנסיבית של כחודשיים סוף-סוף הכאבים כמעט נעלמו חזרתי לעסוק בריקוד וספורט ולפני כשבועיים פיספסתי מדרגה ונפלתי עליה בדיוק על הברך המנותחת ומאז יש לי כאבים מטורפים וכל תנועה גורמת לי ל"זרם" של כאב וקושי ביישור אני ממש חרדה שעשיתי נזק נוסף. נבדקתי ע"י האורטופד המנתח מומחה ברך והוא שלח אותי ל-MRI כדי לבדוק מה מצב הברך.
קיבלתי את תשובת ה-MRI ואני מודאגת מהממצאים ויש לי תור לרופא רק עוד כ-3 שבועות.

אנא חוות דעתך מה עושים? בנתיים אני צולעת וסובלת מכאבים בברך ונעילות.

מיניסקוס מדיאלי: מצב לאחר ארתרוסקופיה והטרייה של המיניסקוס.

המיניסקוס קטן, קטום בגוף קרן אחרוית קטנה.

לא הודגם קרע חדש.

מיניסקוס לטרלי: בגובה ואות תקינים

רצועה צולבת קדמית: בעובי ואות תקינים.

רצועה צולבת אחורית: בעובי ואות תקינים.

רצועה קולטרלית מדיאלית: בעובי ואות תקינים.

רצועה קולטרלית לטרלית: בעובי ואות תקינים.

גיד הפיקה: בעובי ואות תקינים.

בצקת ברקמות הרכות פרהפטלרי.

גיד הקאודריצפס: בעובי ואות תקינים.

פיקה: סחוס ומבנה גרמי תקינים.

פמור דיסטלי, טיביה פרוקסימלית: קיימת שחיקת הסחוס של קונדיל פמורלי וטיביאלי מדיאלי, מלווה בצקת אינטרומדולרית קלה בקונדיל הטיביאלי, סובקורטיקלי סמוך לאיזור השחיקה.

פגם בסחוס של קונדיל פמורלי לטרלי.

אות חריג בלשד העצם בפמור, טיביה, פיבולה.

שומן הופה: ללא ממצא פתולוגי.

הודגם נוזל במפרק הברך בכמות קטנה.

לסיכום:

מצב לאחר ארתרוסקופיה בברך שמאל.

שינויים פוסט-ניתוחיים במיניסקוס המדיאלי, ללא עדות לקרע חדש.

שחיקת הסחוס במדור המדיאלי של הברך מלווה בבמצקת סובקורטיקלית אינטרומדולרית של הטיביה.

אות חריג בלשד של פמור, טיביה, פיבולה-אין בידינו בדיקת MRI ברך קודמת מה-11/9/11לשם השוואה.

מומלץ על קורלציה קלינית.

נוזל בכמות קטנה במפרק הברך.

בצקת ברקמות רכות קידמי לגיד הפיקה.

תודה,

שלום הילה. במגבלות הפורום...: על פי פיענוח ה mri כניראה שלא נגרמה פגיעה משמעותית בעקבות הנפילה. הרקמות הרכות (רצועות ומניסקוסים) נמצאו תקינים. הממצאים ה'מטרידים' יותר הינם הפגיעות הסחוסיות שכניראה לא חדשות. בשלב הזה אני ממליץ להימנע ממאמצים, לא לחשוש להניע את הברך על פי כאב / יכולת ולקחת משככי כאבים על פי הצורך - עד הביקורת.

שלום,
אני בת 28 ולפני 5 שנים נפצעתי בעת שפגאט (רקדנית ומורה לריקוד).
בחודשים האחרונים שבו הכאבים באופן חזק והופנתי לעשות אמ.אר.איי על מנת לבדוק האם מדובר בטנדינופטיה.לא מצאתי תשובה באינטרנט למה זה טנדינופטיה ואשמח אם ניתן לקבל כאן תשובה לכך. מדובר בכאב במפרק בעת ביצוע כפיפה של הירך,ורוטציה מדיאלית.

תודה

שלום. טנדינופטיה - פגיעה חלקית בגיד מסיבות שונות - בד"כ מכאניות או דלקתיות. ישנן פגיעות אחרות/נוספות שעלולות להיות באזור מפרק הירך בעקבות מנגנון הפגיעה שאת מתארת. כדי לקבל תמונה מלאה יש צורך בבדיקה גופנית ומעבר על ההדמיות הרלוונטיות. mri בהחלט תוכל להוסיף מיידע לעזור באבחנה.

שלום,
אני בן 50 וסובל משחיקת סחוס חריפה בשני הברכיים, עם שינויים ניווניים משמעותיים. לאחרונה אף נדחיתי מהניסוי לשתל המיניסקוס עקב מצבי הקשה.
האם ישנן פתרונות אחרים? האם החלפת ברכיים בגילי כבר מומלצת?
או למשוך עוד כפי שנאמר לי לפני 8 שנים?

שלום ארז. בניתוח החלפת ברך מוחלף החלק המפרקי (הסחוס והעצם הצמודה לה) במרכיבים מלאכותים עשויים מתכות וחומרים דמויי פלסטיק (פולימרים) שאינם מחדשים או מתקנים את עצמם וכמו כל חומר ומכונה, הם בעלי אורך חיים מוגבל. אחוז גבוה מאד מהמשתלים יחזיקו מעמד מעל 15 שנה (יותר מ 90%). אם תעבור ניתוח כזה היום, סביר להניח, בלי עין הרע, שתאריך חיים יותר מהמשתל. ייתכן שבגיל65 תאלץ לשקול את האפשרות בניתוח נוסף בעקבות שחיקה של המשתל המלאכותי שיכולה להתבטא בכאבים, חוסר יציבות ובעיות נוספות. ניתוח נוסף מסוג זה הינו יותר מורכב. כל זה אינו אומר שאתה צעיר מידי לניתוח כזה. מדובר בניתוח מתוך בחירה לשיפור איכות חיים. יש להבין את הנתונים ומשמעותם ולשקול אותם עלפי מצבך הרצונות שלך וסיטואציית החיים שלך. יהיו שיאמרו שחשובים להם השנים הקרובות ואיכות החיים במהלך שנים אלה, ויהיו שיעדיפו לדחות כמה שאפשר ניתוח ובודאי את הצורך בניתוח נוסף. יש עוד מידע רב לחלוק ולהסביר - לא ניתן לעשות זאת במסגרת הפורום.

ארז,
חשתי צורך לשתף אותך כי גם אני נמצאתי לא מתאימה להשתתף בניסוי המינסקוס המלאכותי (ואני צעירה ממך בשלוש שנים). אני סובלת מזה מספר שנים משחיקת סחוס קשה בחלק הפנימי של הברך, כל הטיפולים השמרניים לא הועילו. כיום אני עומדת לבני ביצוע ניתוח החלפת מפרק של החלק הפנימי בלבד בשיטה חדשנית של התאמה אישית לניתוח על ידי ביצוע MRI ובניית מכשירים מיוחדים על ידי תוכנית מחשב. לפי מה שבדקתי וחיפשתי לא מעט, יש מספר מצומצם של רופאים בארץ ובעולם שהוכשרו לביצוע ניתוחים בשיטה זו. ממליצה לך לנסות לברר לגבי אפשרות שכזו שכן ניתוח שכזה לפי מה שהוסבר לי שומר יותר עצם לעתיד (בגלל הגיל) ומאפשר שיקום מהיר יותר מניתוח של החלפת כל הברך.

שלום

רציתי לברר האם תוצאות של:
מודגמות קונטוזיות לשדיות באספקט הקדמי של המשטח הטיביאלי המדיאלי ובקדמת הקונדיל הפמורלי
המדיאלי.
כמו כן מודגמת קונטוזיה לשדית מינימלית גם באספקט הקדמי של המשטח הטיביאלי הלטרלי.
הודגם נוזל תוך פירקי בכמות מינימלית , ללא עדות ליצירת ציסטה פופליטיאלית

משמען ניתוח או החלמה עצמונית עי מנוחה

תודה

שלום סיגל. על פי הנתונים שאת מוסרת, סביר להניח שבשלב ראשון יש מקום לנסיון בטיפול שמרני. אבל לא ניתן לענות על שאלתך על סמך פיענוח הmri בלבד. יש צורך להבין את סיפור המקרה, לערוך בדיקה גופנית ולעבור על בדיקות ההדמיה עצמן - כדי להבין ממה את סובלת ומה אפשרויות הטיפול.

שלום. אני בת 59 .לפני כשנתיים וחצי החלו כאבים בברך שמאל בחלק הפנימי ומאז קשה לי לדרוך על הרגל ואני צולעת.
ממצאים ב-MRI של ברך שמאל:
שינויים בצקתיים פוקלים במוח העצם בשולי ה-MTC, ככל הנראה משנית ל"סטרס"גרמי.לא ניצפה מוקד נזק תת-כונדרלי.תפליטים בינוניים בבורסות ובחלל המיפרק .
גיד 4-ראשי שמור.שינוי טנדינוטי בחיבור העליון ש הגיד הפטלרי.
PCL ורצועות קולטרליות שמורים.
ACL עם פיצול הסיבים.ללא הפסקה ברציפותו-ווריינט?
סחוס פטלו-פמורלי-רטינקולום וסחוס מפרקי שמורים.
מניסקוסים-קרע רוחבי בקרן אחורית MM
ה-LM שמור.
ממצאי בדיקה קלינית:
הממצאים לגבי הקרע במיניסקוס מתאימים גם לממצאים בבדיקה קלינית.
ניסיתי כמה סדרות של פיזיותרפיה אולם המצב לא הוטב.
האורטופד אומר שחוץ מארטוסקופיה לטיפול בקרע אין מה לעשות יותר אך לדבריו עלי להיות ראלית בציפיות שלי כי יתכן שהניתוח לא יעזור.
ניסיתי לקבל הסבר מדוע הרופא מזהיר אותי שיתכן שארטוסקופיה לא תעזור.
אודה לעזרתך בהבנת הממצאים וחוות דעתך לגבי הטיפול.

שלום מירי. את כניראה מטופלת על ידי רופא מקצועי והגון! במידה ומניסקוס קרוע הינו הפגיעה היחידה או העיקרית בברך, יהיו בד"כ בנוסף לכאבים, גם ארועים של 'הינעלות' של הברך ושל תחושת חוסר יציבות ('בריחה'). במקרים אלה ארתרוסקופיה הינה כלי מאד יעיל ומוצלח לטיפול. מחקרים רבים הראו שבמידה ואין תלונות על הינעלות ובריחה של הברך ובמידה ויש פגיעה בסחוס הברך הסיכוי שניתוח אתרוסקופי ישיג שיפור מוטלים בספק. מספר איגודים אורתופדים אף קבעו שאין הצדקה לעשות ניתוח ארתרוסקופי במצבים אלה. בגילאים המבוגרים, פגיעה מבודדת במניסקוס הינה מאד לא שכיחה (אך אפשרית!). גם בבדיקת mri יש אחוז (קטן אמנם) של טעויות ולמרות שלא זוהתה פגיעה בסחוס, עלולה להיות כזו וייתכן ויש בעיות נוספות שלא אובחנו. אלו הסיבות לחששות של האורתופד, שארתרוסקופיה לא תשיג את השיפור המצופה.

תודה רבה על תשובתך ועל ההסבר המקיף שמאוד היה חסר לי.
לגבי 'הינעלות' אינני יודעת למה הכוונה. לגבי 'בריחה' אני חושבת שקרה לי פעמיים שאני זוכרת שהרגל ברחה כאילו למטה.
האם קיימת בדיקה יותר מדויקת מ-MRI ?
האם לדעתך , לאור מה שכתבת, היית פוסל על הסף את ביצוע הארטוסקופיה ?
אני שוב מודה לך על תשובתך הרצינית והמפורטת ועל עזרתך .

אני בפרוש לא פוסל על הסף ארתרוסקופיה. יכול להיות שהמקרה שלך הינו דוגמא למקרה בו יש פגיעה מבודדת במניסקוס, שקיימת כפי שציינתי, במיעוט המקרים. ארתרוסקופיה מבוצעת גם לעיתים כפעולה אבחנתית - לסקור את הברך ולהעריך, בין השאר, את מצב הסחוס. בתחום ההדמייה, בנוסף ל mri יש מיפוי מיוחד שמדגים גם כן את הסחוס היטב, אך בדיקה זו לא זמינה באופן רגיל. יש לשקול גם פיענוח חוזר של בדיקת ה mri שביצעת ו/או חוות דעת אורתופדית נוספת.

ד"ר הולצר תודה רבה.
המלצתך לפענוח נוסף של ה-mri ואולי גם של צילום רנטגן שעשיתי היום
נראית לי מאוד.האם תוכל להמליץ על איש מקצוע מומחה שאוכל לפנות אליו ?

אני לא נוהג להמליץ (או להלעיז) 'שמית'. לרוב בתי החולים הגדולים, יש רדיולוגים ברמה גבוהה. אני ממליץ לחפש רדיולוג המתמחה בהדמיה של המערכת ה'מוסקולו-סלקטלית' (שריר ושלד).

אני בן 44 סובל מכאבים פטלו פמורליים בברך ימין שנתיים. לפני שנה זה אובחן אצלי ע"י בדיקת רופא שקבע כי זה קרה בעקבות קשת גבוהה בקרסול. הפיקה זזה קצת פנימה. רכשתי גם מדרסים ביו מכאניים. בעקבות פיסיותרפיה הפיקה חזרה למקומה, טווחי התנועה השתפרו, הברך התחזקה והכאב פחת. הבעיה היא שהכאבים עדיין לא חולפים לגמרי ולעיתים כואב יותר ולעיתים כואב פחות. איך יודעים האם ישנה שחיקה של הסחוס, האם ניתוח יכול לפתור את הבעיה ומה הסיכוי/סיכון?

כדי לנסות ולתת תשובה לשאלותיך, צריך לבדוק אותך בדיקה גופנית יסודית, לבצע ניתוח של הצירים הגיאומטרים של הגפיים התחתונות באמצעות צילומים רגילים ו/או ct. בדיקת ההדמיה הטובה שקיימת להדגים את מצב הסחוס הינה mri ובהחלט ייתכן ויש מקום לבצע גם אותה במקרה שלך. רק לאחר מכן ניתן יהיה להעריך את המצב ואפשרויות הטיפול.

שלום ד"ר
בצילום ברכיים עקב נפיחות וכאב בברך ימין - שחיקת סחוס קלה ביותר,
לעומת זאת נגע סקלרוטי בפאמור שמאלי. האורטופד אמר שזה גידול לא מסוכן ורק להיות במעקב בשביל להיות רגועה. האמנם?

שלום מיקה. סביר להניח שאכן מדובר במה שמכונה 'ממצא אקראי' חסר משמעות. פיענוח של נגע בצילום, צריך לכלול מאפיינים שונים שלו. מאפיינים מסויימים מחשידים לתהליך ממאיר ואחרים מכוונים לנגע שפיר. 'סקלרוטי' הינו דוגמא למאפיין שפירות, אך יש צורך במעבר על הצילום עצמו כדי לתת תשובה מבוססת יותר.

תודה ד"ר הולצר.אם כך, אני מקווה שהאורתופד שעבר על הצילום
יודע מה הוא עושה ואני אעשה צילום חוזר בעוד כמה חודשים.
מודה לך.

שלום,
סבתא שלי עברה ניתוח להחלפת מפרק הירך (לאחר שנפלה ושברה אותו) לפני 5 שנים. לפני שלוש שנים בערך התחילה לסבול מכאבים באיזור הניתוח,כל פעם נאמר לה שזו דלקת, נתנו לה זריקה או כדורים לכאבים וזה עבר אחרי פרק זמן מסוים.
בשבועות האחרונים היא סובלת מכאבים שלא עוברים, גם לאחר שניתנה לה זריקה לשיכוך הכאב.
בפגישה עם רופא נאמר לה שהיא יכולה לעשות שוב פעם את הניתוח. האם מקובל? האם אין פתרון אחר, היא בת 82 ולא מעוניינת לעבור ניתוח כזה.

שלום אורית. על פי הנתונים שאת מוסרת, קרוב לודאי שסבתא שלך עברה ניתוח בו הוחלף רק חצי ממפרק הירך - החלק של עצם הירך השבור ולא החלק האגני - זה הניתוח המקובל במקרים כאלה. לאחר ניתוחים מסוג זה נוצר מצב בו ראש מלאכותי ממתכת שהושתל במקום העצם השבורה, נע בתוך החלק האגני המצופה בסחוס. עם הזמן, עלול הסחוס להיפגע ולהישחק ולגרום לכאבים באזור המפשעה והירך. (במקרים מסויימים והרבה פחות שכיחים, מחליפים אמנם את כל מפרק הירך לאחר שבר, אך אז אין כבר יותר סחוס שישחק).
אם אכן, סבתא שלך עברה החלפת חצי מפרק ירך- הניתוח המקובל במצבים אלה הינו 'מעבר' להחלפה מלאה של מפרק הירך. ההחלטה להינתח תלויה כמובן בגורמים רבים, העיקריים הם המצב הבריאותי הכללי ומידת הסבל מהמצב הנוכחי.

לפני כחמישה חודשים עברתי ניתוח שבר במפרק הירך (שלשה ברגים)

אבחנת הרדיולוג:
"מצב קיבוע מתכתי(מיסמור) של צואר הירך השמאלי
אי גרמי בגוף של עצם הכסל השמאלי"

נא ממך (אודה מראש) - למשמעות האבחנה ומידת חומרתה?

שלום יוסי. עצם ה'כסל' הינה חלק מעצמות האגן המכונה גם 'כנף האילאום' - illeum - ראה תמונות באינטרנט. לא נהוג להשתמש במונחים בעברית לתאר נגעים בעצמות. הכוונה כניראה ל bony island וקרוב לוודאי ומדובר במה שמכונה 'ממצא אקראי', חסר משמעות במקרה זה. לתשובה מלאה וסופית, יש לראות את ההדמיה (צילום, ct וכדומה) עצמה.

שלום בן 49.
עברתי לפני כ- חמישה חודשים ניתוח שבר - 3 ברגים.

צילום אחרון נכתב (אבחנת הרדיולוג):

"מצב לאחר קיבוע מתכתי (מיסמור) של צוואר הירך השמאלי
אי גרמי בגוף של עצם הכסל השמאלי"

נא ממך משמעות האבחנה? האם ממצא חמור?