פורום רגל סוכרתית ופצעים קשי ריפוי

באיזו עקיצה מדובר? יתוש או עכביש. אשמח לראות את הפצע ולהציע טיפול בהתאם בברכה, ד"ר משה קוליוקבסקי

שרית שלום , מצטער על העיכוב אך טוב מאוחר מאשר אף פעם . אכן סוכרת , רגל סוכרתית וחולה דיאליזה הם גורמי סיכון לקטיעת גפה , אך טיפול נכון והקפדה על מניעה מקטינים את הסיכון בצורה משמעותית. לשאלותייך הספציפיות: 1. יש לטפל בפטרת , בדחיפות ובאינטנסיביות כיוון שפטרת היא מקור לזיהום משני. במידה ואכן מדובר בפטרת אני מציע להשתמש בספריי למיסיל או בטיפות אגיספור ולא בקרמים או משחות. בכל מקרה כדאי לעשות אבחנה נכונה כי הרבה פעמים מדובר בפצעים איסכמיים ולא בפטרת . 2. לגבי דיאליזה אני בגישה שכדאי להתרחק כמה שיותר מבתי חולים . המזהמים האלימים ביותר והיותר עמידים נמצאים בבתי חולים . בברכה, ד"ר משהקוליוקבסקי

ורידים בולטים ברגליים מעידים על אי ספיקה ורידית ולא בהכרח לסוכרת או רגל סוכרתית . אם אכן מדובר באי"ס ורידית הטיפול הוא גרביים אלסטיות מתאימות ולא אמבטיות כלשהן . בכל מקרה יש צורך בבדיקה והערכה . אתם מוזמנים לפנות למרפאתי לשם אבחנה

שלום רב , התיאור שלך מתאים לקאלוס בכף רגל סוכרתית נוירופתית שגרם לפצע והזדהם. זהו מצב מאד אופייני אצל חולי סוכרת הסובלים מנוירופתיה קשה שהיא אחד מסיבוכי הרגל הסוכרתית . לפי המצב שאת מתארת אימך צריכה לקבל טיפול אנטיביוטי מתאים (ייתכן במסגרת אישפוז) , להמנע מדריכה וכמובן (אך לא בעיקר) טיפול מקומי מתאים בפצע. בכל מקרה אני מציע לך לפנות מיידית לרופא המטפל ברגל סוכרתית

שלום רב , מצטער על האיחור בתשובה , אך הייתי בחו"ל . גם פולימם וגב דבש הינו טיפולים טובים לפצעים , אך הטיפול הוא בהתאם למצב הפצע. אין לי מסיק מידע על מצב הפע על מנת לחוות דעה . ללא קשר לחבשת הפצע, בכאב צריך לטפל ויש מספיק תרופות . אגב, אנטיביוטיקה אינה תרופה לכאב אלא לתהליך זיוהמי בברכה, משה קולוקבסקי

שלום רב , בדר"כ בפצעים וחתכים בכף יד אין סיבוכים , אבל כדאי לעקוב ורצוי שמעקב ייעשה על ידי אחות ולא בצורה עצמונית בברכה ד"ר משה קוליקובסקי

תמי שלום רב , כמובן שהפצע מצריך מעקב, אבל אם יש צורך לגבס אז מגבסים . יתרה מזאת , אחד הטיפולים המקובלים לפצע סוכרתי הוא גבס מיוחד. תמיד ניתן להשאיר "חלון" בגבס באזור הפצע על מנת לראות את מצב הפצע. במידה ולא ניתן להשאיר "חלון" מבחינה טכנית אז רצוי להשאיר את הגבס לתקופות יותר קצרות ולהחליפו בתדירות גבוהה יותר. לגבי תא לחץ - ישנן התוויות ספציפיות לטיפול בתא לחץ ועל מנת לקבל החלטה האם יש מקום לטיפול בתא לחץ יש צורך בבדיקת מומחה . באם את מעוניינת את יכולה לקבוע תור למרפאתי בברכה, ד"ר משה קוליקובסקי

תודה

שלום רם , טיפול באוזון וטיפול ברימות לריפוי פצעים ברגל סוכרתית אינו טיפול אלטרנטיבי אלא טיפול משלים ברפואה הקונבנציונלית . הטיפולים הללו נכללים בסל השירותים של משרד הבריאות ולכן אין צורך לפנות למרפאות פרטיות . גם אם טיפולים אלו נכללים בסל השירותים אין זה אומר שהם טובים לכל הפצעים ויש להתאים את הטיפול המתאים לכל פצע. לגבי החזרים מקופות חולים עבור טיפול פרטי אין לי תשובה וגם איני מבין בזאת . לגבי טיפול במשחות עבור פצעים אני מכיר משחה אחת בשם FLAMINAL, דבש רפואי, ג'לים למינהם ופסטות של הידרוקולואידים שהם טיפולים קונבציונלים לחלוטין ולא טיפול אלטרנטיבי. אני מציע לבדוק היטב את אמינות הטיפול ואמינות המטפל לפני כל טיפול כזה המוגדר כטיפול אלטרנבטיבי . טיפול אלטרנטיבי אינו בהכרח טיפול לא טוב , אך לצערי בארצנו , בה הטיפול הלא קונבציונלי אינו מהוגן בחוק יש הרבה מאד שרלטנות בברכה, ד"ר משה קוליוקבסקי

ראיתי שאתה ממליץ על דבש וחשבתי אולי למרוח על הפצע בכף רגלשל אמי דבש שיש לנו בבית, האם מומלץ.
כמו כן האם אתה מכיר משחה אחת של חברה פרמיקל שציינת ? אתה לא מכיר משחות אחרות , המליצו לי על משחה דרמהקול? אתה מכיר?
רחל קרואיטורו
נצרת עילית

לא ממליץ להשתמש בדבש רגיל אלאל בדבש רפואי בלבד שהופק בצורה מבוקרת . לא מכיר משחה של חברת פרמיקל אלא של חברת פלמינל ויש להם רק פלמינל בברכה, ד"ר משה קוליוקבסקי

רחל שלום , לא מכיר טיפול יותר טוב מחמצן היפרבארי (תא לחץ) לתהליך נמקי משנית לנזקי קרינה. יחד עם זאת צריך לזכור שטיפול בתא לחץ הינו טיפול משלים , הווה אומר טיפול המשלים את הטיפול הקונבנציונלי כגון משחות וחומרי חבישה שונים. יש לעשות את הטיפול במקביל ולא בנפרד בברכה, ד"ר משה קוליקובסקי

סמדר שלום, העזרה היחידה שאני יכול לתת הוא להמליץ לך שתפני כמה שיותר מהר לבדיקה של רופא העוסק בטיפול ברגל סוכרתית . בברכה, משה קוליקובסקי

שלום רב , אוסטאומיאליטיס הינו תהליך זיהומי של עצם . הטיפול בבעיה זאת הוא כירורגי אורטופדי מתאים (הטריה של כל הזיהום או קטיעה של כל העצם) וצודקים הרופאים בביה"ח . סוג הקטיעה תלוי בתהליך עצמו , במספר העצמות המזוהמות , במצב אספקת הדם לרגל , במצבו הגופני הכללי של המטופל , בקיום זיהום סיסטמי (אלח דם), ביכולת השיקום של המטופל ובתפקוד הגפה לאחר הקטיעה. לאחר הקטיעה עליכם להשמע להוראות והמלצות הטיפול של המנתחים . באם אביך מעוניין הוא יכול לקבל חות דעת נוספת (זכות של כל מטופל) אך אני מציע לכם לשקול היטב חוות נוספת כיוון שכמו בכל תחום גם ברפואה ישנן גישות שונות וזה יכול לבלבל . לגבי טיפול בתא לחץ, זהו טיפול מצוין באינדקציות הנכונות ואני לא יודע באם המקרה של אביך מתאים לטיפול זה . בברכה ד"ר משה קוליקובסקי

לימור שלום, סיבוכי רגל סוכרתית הם תלויי זמן המחלה ואי איזון . נדיר (אם בכלל) שיש בגיל זה סיבוכי רגל סוכרתית . אישית עד היום לא ראיתי . מה שאת מתארת זה לא פצעים ולכן איני ממליץ על טיפול כלשהו . בכל מקרה רצוי להבדק על ידי מומחה לרגל סוכרתית. בברכה ד"ר משה קוליקובסקי

בהחלט ייתכן שהפצע אינו מגליד 10 חודשים . לפי המיקום אני משער שמדובר בפצע סוכרתי נוירופתי ואם כך הדבר הסיבה לאי החלמה נעוצה קרוב לוודאי בהמשך דריכה על הפצע.
בברכה
משה קוליוקבסקי

שריפה ברגליים אצל חולה סוכרת יכולה להיות ביטוי לנוירופתיה סוכרתית היקפית . נוירופתיה סוכרתית היקפית הינה אחת מסיבוכי הסוכרת היותר שכיחים. מדובר בנזק לעצבוב של הגפיים התחתונות הגורם לתחושה כאב וצריבה עם חוסר תחושה (מצב פרדוקסלי). נזק זה הוא תלוי במשך זמן הסוכרת וחוסר איזון של הסוכרת. בכל מקרה, יש טיפול סימפטומטי לתופעה אך כנראה אין ריפוי של הבעיה. איזון הסוכרת מאד חשוב על מנת למנוע את התדרדרות והחמרת התופעה. ישנם עוד סיבות לשריפה ברגליים ללא קשר ועם קשר לסוכרת וחשוב לעשות את האבחנה על מנת לטפל בהתאם. בדר"כ אנמנזה טובה ובדיקה גופנית מלאה יכולים לתת את האבחנה. אשמח לעזור באבחנה ובטיפול
בברכה,
משה קוליקובסקי

שלום רב , צר לי אך איני יכולך לענות לשאלתך בנושא הזמן . ראשית איני נביא אבל יותר מכך גם נביא צריך את כל המידע על מנת לנבא. חסר לי הרבה מידע בנוגע לפצע ומחלות הרקע של בעלך. כיוון שהוא מטופל במרפאת פצע אני מציע לך לסמוך על המטפלים . בכל מקרה את מוזמנת להפנותו לייעוץ נוסף במרפאתי

יפית שלום רב ,
לתופעה ממנה סובלת אמך קוראים בשפה הרפואית לימפאדמה . מדובר בפגיעה בדרכי הלימפה, פגיעה המונעת את הניקוז התקין של נוזל הלימפה מהגפיים חזרה לכלי הדם . עם הזמן נוצרת בצקת "נוקשה" עם שינויים קשים בעור הגפה עד כדי מופע דומה לרגלי פיל . בהמשך, בשל הבצקות הקשות נוצרים גם פצעים "נוזלים" שגם יכולים להזדהם וליצור זיהום תת עורי מפושט (או בשם אחר "שושנה") .
בהחלט יש טיפול לתופעה . אמנם לא מדובר בטיפול דפניטיבי אלא בטיפול להפחת הבצקות למינימום ולאחר כן טיפול "אחזקתי" שוטף . טיפול מאד יעיל הינו טפול לניקוז לימפתי על יד מסאג' עדין לדרכי הלימפה ולאחריו חבישה עם חבישות לחץ מיוחדות.
בכל מקרה לפני תחילת טיפול יש לעשות אבחנה נכונה ולבדוק באם אין התוויות נגד לטיפול זה .
בברכה,
ד"ר שה קוליקובסקי

שם (אפשר שם בדוי)

דואר אלקטרוני

נושא השאלה

השאלהשלום, אני בת 45 סובלת מרגליים נפוחות באזור הקרסול מאז ומתמיד,כנראה תורשתי.אצל אמא שלי אותה תמונה,ביצעתי מספר פעמים דופלר רגליים שיצא תקין.איני סובלת ואין לי ורידים.האם יש טעם להתייעצות או פשוט ללמוד לחיות עם המצב? בתקופה האחרונה הבצקות מופיעות מיד לאחר ישיבה גם אם היא לא ממושכת. אני מרבה ללכת ועושה ספורט. חוץ מגרביים אלסטיות(פתרון לא ידידותי לאקלים ארציינו) האם קיימת המלצה אחרת,רוצה להגיע ליעוץ אך מרגיש לי מיותר לקבל כל פעם אותה תשובה...גרביים אלסטיות.האם קיים טיפול חדשני כלשהו בעיניין.
תודה רבה

האם טיפול התא לחץ יכול לעזור למקרים של פצעים כתוצאה מלימפאדמה?

נורית שלום , התשובה היא שלילית. אין שום קשר בין טיפול בתא לחץ ללימפאדמה . בברכה , ד"ר משה קוליוקבסקי

התיאור אינו מתאים לכאב נוירופתי סוכרתי ולכן ממליץ להבדק על ידי אורטופד כף רגל .

פצע מוגלתי באצבע עם הפרעה קשה באספקט הדם לרגל מעמיד את הגפה בסיכון ויכול להגיע לקטיעה. המיפוי עצמו עם סימני דלקת ברקמה רכה לא משנה בהרבה את המצב . הלא ידוע על תהליך זיהומי גם ללא במיפוי . הדבר החשוב ביותר במקרה זה הוא ניסיון לשחזר ולתקן את אספקת הדם לגפה . בברכה, ד"ר משה קוליוקבסקי

שלום רב , לפני תחילת טיפול יש צורך לעשות אבחנה למקור וסוג הכאב. בהחלט ייתכן שמדובר בנוירופתיה היקפית. ייתכן שחלה החמרה במצב ולמרות טיפול בטריל (שאגב הינו טיפול יעיל ומקובל) עדיין אין הקלה. יחד עם זאת ייתכן שמקור הכאב הוא אחר כמו : דלקת פרקים או נוירומה . טיפול בגאבפנטין הינו טיפול חדש יחסית (בארצנו) לנוירופתיה סוכרתית , אך המינון אותו אתה מקבל אינו מינון מקסימלי ואולי גם לא אופטימלי. באם האבחנה היא אכן נוירופתיה סוכרתית יש להעלות מינון גאבפנטין בצורה הדרגתית עד 600 מ"ג ואף 750 מ"ג 3 פעמים ביום . אני מציע לך להבדק על ידי כל נוירולוג או כל מומחה לרגל סוכרתית . אתה מוזמן לפנות למרפאתי 09-7408811 בברכה, ד"ר משה קוליוקבסקי