פורום רגל סוכרתית ופצעים קשי ריפוי

אמא חולת סכרת מזה זמן עברה לפני מס' שנים ארוע מוחי ,כפות הרגליים שלה מנופחות כמו בלון יש להן צבע מנומר בין אדום לכחול .
השאלה מה זה אומר ומה הטיפול המיטבי לבעיה זו ולמי לפנות
תודה

שלום רב ,
לא ניתן לעשות אבחנה על פי התיאור . אני מציע לפנות בהקדם למרפאת רגל סוכרתית או למרפאת כלי דם .
בברכה,
ד"ר משה קוליקובסקי

מוחמד שלום ,
לא ניתן לעשות אבחנה על פי התיאור. אמך צריכה להבדק ובהקדם . אני מציע לפנות למרפאת כף רגל סוכרתית או למרפאת כלי דם
בברכה,
ד"ר משה קוליוקבסקי

שלום
מה הם הדרכים לגילוי של נוירופתיה סוכרתית האם יתכן שאדם יאובחן כחולה סכרת ויתלונן על כאבים שריפה נימול וכל שאר התופעות של נוירופתיה סוכרתית והדבר לו יראה בתוצאות EMG??
האם בכלל ניתן לקבוע מה החלק של ה נוירופתיה סוכרתית ומה החלק של פגיע עצבית ממקור אחר כמו תאנת דרכים למשל
שאלה נוספת האם הנוירופתיה סוכרתית יכולה להתחיל עוד בתקופת הקדם סכרת וכמה זמן לערך לוקח למחלה להתחיל לגרום נזק ??
תודה על הסבלנות !!!!

שלום צבי
עקרונית,אבחנה של נוירופתיה סוכרתית היקפית היא קלינית בעקרון (אנמנזה מדויקת ובדיקה פיזיקלית) ואין צורך בביצוע EMG . בדיקת EMG ניתן לבצע כאשר קיים חשד ויש רמזים לקיום בעיה אחרת כגון בעיות בעמ"ש , לחץ בתעלת ספינלית מסיבה כלשהי, מצב לאחר תאונת דרכים...
בדיקת EMG היא מאד מהימנה ורגישה לכן אם יש כבר סימפטומים של נוירופתיה סוכרתית היקפית קרוב לוודאי שהיא תזוהה על בדיקת EMG. התפתחות של נויורופתיה סוכרתית היקפית היא תלוית זמן ואיזון הסוכרת .
האם נבדקו רמות ויטמין B12 ? האם אתה מקבל טיפול פומי עם גלוקומין/גלוקופאג'? גלוקמין מעכב ומונע ספיגת ויטמין B12 במעי וחסר ויטמין B12 יכול לתת תמונה של נימול וצריבה .
מקווה שעל חלק משאלותייך קיבלת תשובה.
חג שמח

שלום, שמעתי על קליניקה לנוירופתיה ברעננה שמחדירים אוזון לרגל ומורחים כל מיני משחות, האם זה הוכח כעובד? אני מחפשת פתרון לסבתא שלי שסובלת מחוסר תחושה ברגליים... שהולך ומחמיר
אשמח לקבל תשובה לגבי אמינות ואפקטיביות טיפול שכזה.
תודה רבה :)
טל

טל שלום ,
נוירופתיה סוכרתית היקפית נגרמת עקב פגיעה מתמשכת בעצבוב לגפיים תחתונות. מקור הפגיעה הוא בסוכרת לא מאוזנת והיא תלוית זמן המחלה ורמות חוסר האיזון. קרוב לוודאי שאין "דרך חזרה" לאחר שכבר יש פגיעה עצבית. המטרה הטיפולית היא פליאטיבית ומניעת הדרדרות . פליאטיבית על ידי טיפול בסימפטום ומניעת הדרדרות על ידי אזון טוב של הסוכרת.
השימוש באוזון ובמשחות הוא לריפוי פצעים ולא לנוירופתיה. גם בריפוי פצעים אני מטיל ספק ביעילות האוזון (למרות שטיפול זה נכנס לאחרונה לסל השירותים של משרד הבריאות בהתויה של ריפוי פצעים)
אל תלכי שולל אחר פרסומות לא אחראיות .
בברכה,
ד"ר משה קוליקובסקי

אבא שלי בן 88 וסובל מבעיות בזרימת הדם לרגליים. שמעתי על מכשיר או תחבושת שעושה מסג' ברגליים. מה השם?

יעל שלום,
אשמח לדעת יותר פרטים על בעיתו של אביך על מנת לתת מענה מדויק. האם יש הפרעה עורקית או הפרעה בניקוז ורידי. או ו/או לימפתי מסאג' אינו מזיק אך לא ברור מה היעילות שלו בזרימת הדם כאשר הבעיה הינה עורקית . כאשר הבעיה היא בניקוז ורידי ו/או לימפתי יש מקום לבצע ניקוז לימפתי ידני ושימוש עם מכשיר הנקרא לימפרפרס .
בברכה
ד"ר משה קוליוקבסקי

שלום ד"ר משה
אבא שלי בן 69 חולה סכרת .מזה כמה שנים מופיע לו בכף הרגל פצעים שטופל בתרופה בשם REGRANEX וכל פעם החלים תוך חודשיים שלושה. לפני 3 שנים הוספנו לתרופה נעליים ומדרסים והחלים גם כן.הפעם לפני 5 חודשים הופיע פצע חדש אבל לא מוצאים את התרופה בבתי המרקחת. מה עלינו לעשות בכדי שלא להגיע לניתוח ברגל.

וליד שלום רב ,
ראשית , סליחה עם העיכוב במענה .
אני לא יודע היכן אתה יכול למצוא REGRANEX כיוון שאני לא משתמש במשחה זאת . בכל מקרה ישנם דרכים רבות וטיפולים שונים שיעילים לא פחות ואולי אף יותר . כל טיפול וכל שיטה לגופו של עניין ולכן אני מציע שתקח את אביך לבדיקת מומחה חוזרת .
בברכה,
ד"ר משה קוליקובסקי

לדר' קוליקובסקי שלום רב,
התחלתי טיפול עם ביאטאין כספית + תחבושת אלסטית. ב-7.2.12 נקבע תור לכירורג פלסטי לצורכי ביופסיה. לשיכוך כאבים קיבלתי מרופאת המשפחה אוקסיקונטין 10. במינון זה (בין 10 ל-160) זהו לעג לרש. אתה המלצת על מינון אופטימלי אך קיבלתי מינון מינימלי. לשיכוך הכאב שהוא עז מאוד 24 שעות ביממה - מה לבקש: 40?
תודה,
גילה

מזה 6 שבועות פצע לחץ,לא ברור ממה,בת 35,פעילה מאד.שכבה של קרוסטה ומסביב שוליים מודלקים.כאבים חזקים סביב הפצע ובצלעות.מטופלת בגרנופלקס,לאחר שWET TO DRY פעמיים ביום לא הועיל.כמוכן טופלתי באוגמנטין שבועיים.בימים האחרונים=הקרוסטה עומדת ליפול ומתחתיה מעיין של מוגלה עם ריח נוראי.סליחה על התיאור.כאבים חזקים מאד.תור למרפאה בעוד כשבועיים.מה עליי לעשות בינתיים?יש לציין שמקלחות ממש לא עוזרות לגבי הריח.

הפצע בגב,על צלקת ניתוחית על רקע סקוליושיס

אור שלום ,
אני לא מצליח לבין בדיוק ממה את סובלת , אך מתאורך אני מתרשם שמדובר בעצם באבסס שנוקז באופן עצמוני. כיוון שלא ברור באם נעשה ניקוז מספיק טוב אני ממליץ לך להבדק תחילה על ידי כירורג ורק לאחר מכן לדאוג לריפוי הפצע .
את מוזמנת לקבוע תור למרפאתי לאחר ייעוץ כירורגי .

אור שלום ,
אני לא כל כך מבין ממה את סובלת אך מתאורך אני מתרשם שמדובר בעצם באבסס שנוקז באופן עצמוני. כיוון שלא ברור באם נעשה ניקוז מספיק טוב אני ממליץ לך להבדק תחילה על ידי כירורג .
ריפוי הפצע הוא דבר משני , לכן תקבעי תור לבדיקה לאחר ייעוץ כירורג
בברכה,

שלום
ברצוני לשאול מה הטיפול באודם ברגל
אני מקבלת כל חודש זריקת פנצילין בלי שום שיפור
בתודה מראש

מלי שלום ,
אודם ברגל יכול להגרם מסיבות שונות החל מתהליך זיהומי , דרך הפרעה באספקת דם לגפה וכלה בדרמטיטיס (דלקת של העור). לא ניתן לעשות אבחנה ועל אחת כמה וכמה לא להציע טיפול ללא פרטים נוספים וללא בדיקה .
מעצם העובדה שאת מקבלת זריקה כל חודש אני משער שאת מקבל טיפול אנטיביוטי מונע כלומר יש לך אירועים חוזרים של זיהום. אכן מקובל לעיתים לתת כזה טיפול מונע, אך יש להתייחס לגופו של כל מקרה.
לשם אבחנה והמלצה לטיפול את צריכה להבדק
בברכה,
ד"ר משה קוליוקבסקי

שלום,
סבי מאושפז בביץ החולים זה זמן ממושך ורציתי לשאול איך אנחנו מונעים היווצרות של פצעי לחץ אצלו?
האם יש דרכים נוספות מלבד שינוי תנוחה מדי פעם?

תודה

שלום רב ,
פצע לחץ נוצר כתוצאה מלחץ מוגבר על הרקמה הגורם לעצירת זרימת הדם בעורקיקים הקטנים. כתוצאה מכך אין אספקת חמצן ומטבוליטים לתאים . פועל יוצא הוא מוות של תאים , נמק של העור ולאחר מכן גם רקמות תחת לעור כולל שרירים. פצעי לחץ נוצרים בדר"כ במקומות שהעצמות קרובות ל"פני השטח" ואין מספיק רקמות ש"ירככו" את הלחץ הנוצר על כלי הדם הקטנים . מספיק פחות משעתיים ללא זרימת דם על מנת לגרום להתפתחות של פצע לחץ. לכן , מניעת פצעי לחץ היא על ידי מניעת לחץ מוגבר באזורים הבעייתיים. דרך מאד יעילה היא שינויי תנוחה כל שעה וחצי עד שעתיים על מנת לאפשר זרימת דם יעילה . דרכים נוספות - שימוש במזרונים מיוחדים המפזרים את הלחץ בכל נקודות המגע בצורה מדורגת

שלום רב ,
פצעי לחץ כשמם כן הם , פצעים הנובעים מלחץ (מוגבר) על נקודות מסוימות . בדר"כ פצעי לחץ נגרמים בנקודות בהן העצמות "קרובות" לפני השטח ואין בין העור לבין העצם רקמות "סופגות לחצים" . הפצע נגרם עקב חסימת עורקיקים קטנים הנמצאים בין הפטיש לסדן או בין הגוף הקשה (כסא , מיטה , מזרון , גבס לוחץ וכו') לבין העצמות . חסימת העורקיקים מונעת הגעת חמצן ומטבוליטים לאזור העור ואז נוצר נזק לתאי הגוף שמתפתח בהמשך למוות של התאים ויצירת פצע. הדרך היעילה ביותר למנוע את פצעי הלחץ היא "שיחרור" של הלחץ כל שעה וחצי - שעתיים .שיחרור הלחץ נעשה על ידי ישנויי תנוחה. כמובן שיש כל מיני עזרים ובעיקר מזרונים ומיטות חכמים ויקרים .

חפשו באינטרנט

מהו שימוש בפרופוליס לריפוי פצע בכף רגל סוכרתית? מה טיפול זה עושה?

מני שלום ,
טיפול בפרופוליס לריפוי פצעים אינו טיפול הניתן ברפואה המערבית . אין זה אומר שטיפול זה אינו יעיל , אך לי אין ניסיון בטיפולים שאינם בתחום הרפואה המערבית .
בכל מקרה אני מציע לברר היטב לפני תחילת כל טיפול שאינו טיפול קונבנציונלי.
בברכה,
ד"ר משה קוליקובסקי

שלום ד"ר יקר,
לאחרונה, צמחה לי יבלת בולטת וקשה בצד הבוהן לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית.
אני סוכרתי חדש אך מאוזן. מה עליי לעשות?

עוזי שלום ,
משאלתך איני מבין האם מדובר ב"יבלת" או בשלפוחית המכילה נוזל. באם מדובר ב"יבלת" יש צורך בהסרתה על ידי פדיקוריסט רפואי או על ידי פודיאטר כיוון ש"יבלת" מהווה שלב ראשון בהתפתחות פצע סוכרתי נוירופתי .
באם מדובר בשלפוחית עם נוזל יש צורך להבדק על ידי רופא שיחליט האם יש צורך לנקזה או להשאיר כמות שהיא.
בברכה,
ד"ר משה קוליקובסקי

שלום דוקטור,
יש לי שאלה כללית: מהם הסיבוכים השכיחים של מחלה זו?

רגל סוכרתית, מתאפיינת בפגיעה משולבת בכלי הדם וגם בעצבים, המובילה לאובדן שיווי משקל, לנפילות חוזרות, לכאבים, לצליעה לסירוגין ולהתפתחות פצעים הנוטים להזדהם. הפצעים נובעים מפגיעה בכלי הדם העורקיים הקטנים, מהפרעה בהחזרת הדם בוורידים, מפגיעה עצבית או משילוב שלהן.
ההפרעה בזרימת הדם גורמת לכאבים בזמן הליכה (מעין אנגינה פקטוריס של הרגליים), להתקצרות מרחק ההליכה עד להופעת הכאבים ולבסוף להופעת כאבים כבר בעת מנוחה.
הפגיעה בעצבים גורמת למטופל לתחושה של "הליכה על צמר גפן", ללא תחושה אמיתית של הקרקע, ועקב כך לנפילות ולשברים.

האם נעל אורתופדית או מדרסים יכולים להקל על כאבים?

מיכל שלום
מדרסים ונעליים בדר"כ לא יעזרו למניעת כאבים אך תלוי בסוג הכאב. באם מדובר בכאב נוירופתי או בכאב על רקע בעיה באספקת דם הבעיה לא תפתר על ידי מדרסים והנעלה. במקרה שיש כאבים באזור כריות כף הרגל בזמן הליכה , כאבים הנובעים בדר"כ עקב הפחתה בשכבת השומן התת עורית במקום , מדרסים טובים יכולים לעזור .
מטרת מדרסים והנעלה בחולי סוכרת הוא מניעת התפתחות סיבוכי הרגל הסוכרתית , מניעת לחץ ומניעת התפתחות קאלוסים (יבלות) המהווים נזק מקדים להתפתחות פצעים .
לטעמי , כל חולה סוכרת עם נוירופתיה סוכרתית חייב ללכת עם הנעלה מתאימה ומדרסים לפי מידה
בברכה,
ד"ר משה קוליקובסקי

שלום רב,
רציתי לדעת באם תוכל להסביר לי בדיוק מהי נוירו פתיה סוכרתית ומהם הטיפולים המתאימים ביותר לה?

נגה שלום רב ,
נוירופתיה הינה פגיעה במערכת העצבים מסיבה כלשהי . במקרה שלנו מדובר בנוירופתיה סוכרתית והגורם הינו נזקים מתמשכים לעצבים בשל חוסר איזון רמות סוכר בדם . בהתאם לאיבר הנפגע גם סוג הנוירופתיה . במקרה הנידון הפגיעה היא בגפיים תחתונות ובעיקר בכפות רגליים וסוג זה נקרא נוירופתיה סוכרתית היקפית .
עקב הנזק הנגרם נפגעים כל סוגי העצבים , כלומר גם עצבים תחושתיים , גם עצבים תנועתיים וגם עצבים של מערכת אוטונומית. התוצאה היא נימול , ירידה בתחושה ועד העדר תחושה מוחלט בכפות רגליים , כאבים למרות העדר תחושה (סותר? לא) וירידה בהזעה הגורמת לעור יבש וסדוק.
הטיפול הינו טיפול סימפטומטי בלבד - הקלה בכאבים . לא ניתן להשיב לאחור את הנזק שכבר נגרם , אבל על ידי איזון טוב של רמות סוכר , קרוב לוודאי שניתן למנוע את המשך ההתדרדרות .

יש לי כיב ורידי בשוק 7 חודשים . אני אישה בריאה למעט בעיית ורידים קשה שהופיעו לאחר ההריונות . אחות מטפלת בי עם חבישות עם יוני כסף המוחלפות פעמיים בשבוע. לדעתי הפצע אינו מחלים כיוון שהפצע לא חשוף לאויר ולשמש והחבישות אינן מאפשרות לו להתייבש. אני אובדת עצות . מה לעשות?

תודה על זמנך!

רפאלה שלום רב ,
התשובה היא בהחלט לא.
פצעים לא צריך לייבש ולא לחשוף לאויר.
החלמת פצע הינו תהליך עצמוני של הגוף הבונה רקמות חדשות מתאים חדשים . תא הינו גוף "בעל חיים" הזקוק לחמצן ולחות + מטבוליטים שונים . חמצן מגיע לפצע דרך הדם ולכן הפצע לא צריך "לנשום" אויר. לחות הינה תנאי הכרחי לחיות של התא ולכן אין צורך וגם לא כדאי לייבשו.
בברכה,
ד"ר משה קוליקובסקי

ד"ר קוליקובסקי שלום,
לאמא שלי יש רגליים נפוחות מאד ("רגלי פיל") עם פצעים קטנים הנישנים כל הזמן . רופאים רבים אמרו לנו שאין מה לעשות וצריך ללמוד לחיות עם תופעה זאת . האם אתה מכיר טיפולים היכולים לעזור לה ?

תודה,

יפית שלום רב ,
לתופעה ממנה סובלת אמך קוראים בשפה הרפואית לימפאדמה . מדובר בפגיעה בדרכי הלימפה, פגיעה המונעת את הניקוז התקין של נוזל הלימפה מהגפיים חזרה לכלי הדם . עם הזמן נוצרת בצקת "נוקשה" עם שינויים קשים בעור הגפה עד כדי מופע דומה לרגלי פיל . בהמשך, בשל הבצקות הקשות נוצרים גם פצעים "נוזלים" שגם יכולים להזדהם וליצור זיהום תת עורי מפושט (או בשם אחר "שושנה") .
בהחלט יש טיפול לתופעה . אמנם לא מדובר בטיפול דפניטיבי אלא בטיפול להפחת הבצקות למינימום ולאחר כן טיפול "אחזקתי" שוטף . טיפול מאד יעיל הינו טפול לניקוז לימפתי על יד מסאג' עדין לדרכי הלימפה ולאחריו חבישה עם חבישות לחץ מיוחדות.
בכל מקרה לפני תחילת טיפול יש לעשות אבחנה נכונה ולבדוק באם אין התוויות נגד לטיפול זה .
בברכה,
ד"ר שה קוליקובסקי

ד"ר קוליקובסקי שלום,
אשתי חולת סוכרת שנים רבות סובלת מפצע בכף רגל ימין מזה תקופה ארוכה. הפצע החל כיבלת קשה וגדולה שטופלה מספר פעמים על ידי פדיקוריסטית וכל פעם חזרה מחדש (מספר שבועות לאחר הסרתה) . בפעם האחרונה שטופלה על ידי הפדיקורסטית, לפני כשנה , הופיע פצע שהלך וגדל . למרות טפולים שונים , בחבישות וכן באוזון ובלייזר אין החלמה . לאחרונה אחד השכנים סיפר לנו על שימוש בגבס לשם החלמה של פצעים כאלו. כיצד טיפול פשוט עם גבס יכול להחלים פצע כה עקשן כאשר טיפולים מתקדמים ויקרים לא הועילו ?

אהרון שלום ,
הפצע אותו אתה מתאר וממנו סובלת אשתך הינו פצע סוכרתי נוירופתי אופייני. הגורמים העיקריים לפצע הזה הם פגיעה עצבית בתחושה בכף הרגל ובוסף פיזור לחצים לא תקין בכף הרגל. ה"יבלות" או העור הקשה שממנו סבלה וטופל כל פעם מחדש על ידי פדיקורסטית הינו למעשה קאלוס או במילה אחרת שכבות של עור מת עם חומר קרן . בשל חוסר תחושה מפגיעת הסוכרת בעצבוב, ממשיכים לדרוך עליו עד שמתפתח פצע (למעשה זה כמו לדרוך כל הזמן על אבן קטנה . אתה ואני לא היינו יכולים להמשיך לדרוך כיוון שזה גורם לכאבים , אך לאשתך אין תחושה וזה לא כל כך הפריע לה).
ברגע שכבר נוצר הפצע, מרכיב חשוב ביותר לשם החלמתו הינו מניעת כל לחץ ישיר על הפצע . דרך יעילה הינה המנעות מוחלטת מדריכה , אבל בשל חוסר תחושה המטופל לא מבצע את ההנחיה הזאת . פתרון מאד יעיל וזול הוא הפתרון שהומלץ לכם - קבוע הרגל בגבס מיוחד שמונע את הלחץ הישיר על הפצע . כל הטיפולים המתקדמים עליהם אתם משלמים כסף רב , אינם יעילים (ויתרה מכך , זהו ביזבוז כסף) ללא הפחתת הלחץ מעל לפצע .
לאחר החלמת הפצע אני ממליץ לכם להתאים מדרס טוב שיגרום לפיזור מחדש של הלחצים בכף הרגל והפחתת הלחץ באיזור הפצע.
בשאלות נוספות ניתן לפנות אלי
בברכה,
ד"ר משה קוליקובסקי

אהרון שלום , הפצע אותו אתה מתאר וממנו סובלת אשתך הינו פצע סוכרתי נוירופתי אופייני. הגורמים העיקריים לפצע הזה הם פגיעה עצבית בתחושה בכף הרגל ובוסף פיזור לחצים לא תקין בכף הרגל. ה"יבלות" או העור הקשה שממנו סבלה וטופל כל פעם מחדש על ידי פדיקורסטית הינו למעשה קאלוס או במילה אחרת שכבות של עור מת עם חומר קרן . בשל חוסר תחושה מפגיעת הסוכרת בעצבוב, ממשיכים לדרוך עליו עד שמתפתח פצע (למעשה זה כמו לדרוך כל הזמן על אבן קטנה . אתה ואני לא היינו יכולים להמשיך לדרוך כיוון שזה גורם לכאבים , אך לאשתך אין תחושה וזה לא כל כך הפריע לה). ברגע שכבר נוצר הפצע, מרכיב חשוב ביותר לשם החלמתו הינו מניעת כל לחץ ישיר על הפצע . דרך יעילה הינה המנעות מוחלטת מדריכה , אבל בשל חוסר תחושה המטופל לא מבצע את ההנחיה הזאת . פתרון מאד יעיל וזול הוא הפתרון שהומלץ לכם - קבוע הרגל בגבס מיוחד שמונע את הלחץ הישיר על הפצע . כל הטיפולים המתקדמים עליהם אתם משלמים כסף רב , אינם יעילים (ויתרה מכך , זהו ביזבוז כסף) ללא הפחתת הלחץ מעל לפצע . לאחר החלמת הפצע אני ממליץ לכם להתאים מדרס טוב שיגרום לפיזור מחדש של הלחצים בכף הרגל והפחתת הלחץ באיזור הפצע. בשאלות נוספות ניתן לפנות אלי בברכה, ד"ר משה קוליקובסקי

אני בת 43 וסובלת מסוכרת נעורים שאובחנה בגיל 8 . מאז מטופלת באינסולין ומאוזנת פחות או יותר טוב. סובלת מציפורן חודרנית (עקשנית) באצבע הגדולה בכף רגל ימין . למרות טיפול על ידי הרמת הציפורן עם פתיל צמר גפן ובמקביל אנטיביוטיקה דרך הפה אין כל הטבה . רופא המשפחה הפנה אותי לכירורג לשם עקירת הציפורן. עדיין לא פניתי לכירורג אך שמעתי שאסור לעקור ציפורן חודרנית לחולת סוכרת. מה אני יכולה לעשות?

אתי שלום,
לא נכון הוא מה ששמעת .
חובה לטפל בציפורן חודרנית בחולה סוכרת אף יותר מאשר באדם בריא. ציפורן חודרנית היא מקור לזיהום של האצבע כולה ובחולה סוכרת זיהום זה יכול לתפשט כמו אש בדה קוצים .
עקירת הציפורן גורמת פצע בכף הרגל וכפי שידוע לך, לעיתים קשה לפצע ברגל סוכרתית להרפא . ריפוי הפצע תלוי במספר גורמים היכולים לעכב את ריפוי הפצע , אך כל עוד מטפלים בכל הגורמים הללו לא תהיה בעיה והפצע יחלים . אחד מהגורמים העיקריים לעיכוב החלמת הפצע הוא אי-ספיקת כלי דם עורקיים הפוגעת בזרימת הדם לגפה . במידה ויש חשד להיצרויות או חסימות קשות יש צורך בבירור של כירורג כלי דם לפני עקירת הציפורן. במקרים מסוימים יש צורך בצינטור או ניתוח מעקפים של כלי דם לפני עקירת הציפורן על מנת לאפשר את החלמת הפצע שייגרם .
אחד הגורמים הנוספים שמעכבים החלמה של פצע היא סוכרת לא מאוזנת ולכן "סוכרת מאוזנת פחות או יותר" הינה בבחינת מילה "גסה" בכל הקשור לריפוי פצע. על מנת לאפשר ריפוי פצע אנחנו צריכים איזון מיטבי של הסוכרת
בברכה ,

שלום ד"ר קוליקובסקי,

האם שימוש בתרופה מטפורמין משפיע על התפקוד המיני בגברים?

תודה

יורם שלום ,
מטפורמין (גלוקופאג') הינה תרופה יעילה ובטוחה (יחסית, כיוון שלכל תרופה ייתכנו תופעות לוואי) הנמצאת בשימוש רפואי בישראל ובאירופה שנים רבות וב- 15 שנים אחרונות גם בארה"ב. למיטב ידעתי אינה פוגעת בתפקוד המיני.
אחת מתפועות הלוואי השכיחות אליהן לא שמים לב היא פגיעה בספיגה של ויטמין B12 , הגורמת לירידה ברמת B12 בדם . יש לכך פתרון מאד יעיל והוא כדורי ויטמין B12 לספיגה תחת הלשון .