פורום פרוקטולוגיה, טחורים, פיסורה, קונדילומה

אני סובלת מטחורים חיצוניים ופנימיים,אך מה שמציק לי כרגע היא הפיסורה.האם יש דרך לטפל רק בפיסורה מבלי לגעת בטחורים?

האם בדיקת הקפסולה לאיתור דמם במעי הדק מומלצת לאדם בן 90 עם רקע אסמתי יתר לחץ דם וגלוקומה? האם הבדיקה כלולה בסל הבריאות וממונת ע״י קופת חולים כללית? בוצעו גסטרוסקופיה וקולונו ללא מייצאים פתולוגיים . ירידה בHB עד 7.5 ניתנו 3 מנות דם הגיעה להמוגלובין 11.6 לאחר כשבוע ירד ל10.00. יציאות רכות, מימיות וקשות עד עצירות של יומיים שלושה לסירוגין . לעיתים שלשול דמי / צואה קשה ויבשה. אודה על תשובה מהירה אנחנו מודאגים מאוד!

שלום, יש לי שאלה לגבי תופעה משונה שקיימת אצלי כמה חודשים. בעת יציאה, בלחיצה, יש לי תחושה שסוף המעיים לא מצליחים להוציא את תוכנם דרך פי הטבעת, אלא נוצרת לי בליטה בעור (באיזור של הישבן או ליד הנרתיק-לא מקום קבוע, משתנה מדי יציאה). וכאשר אני לוחצת על הגוש/הבליטה מתאפשרת לי היציאה. אציין שהיציאה היא בקלות וללא כאבים כלשהם, רק מצריכה "הכוונה ידנית". רק תחושה ש"קצה המעיים נופלים הצידה" ולא אל פי הטבעת. מה זאת הפועה הזאת והאם יש לה פתרון? תודה על ההתייחסות.

שלום דינה,
צואה מצטברת בחלקו הסופי של המעי הגס, החלחולת.
כאשר החלחולת מתמלאת, חשים צורך להתפנות.
אצל נשים קיימת תופעה של התרחבות חלק מהחלחולת לעבר הנרתיק ואז יש תחושת לחץ בנרתיק ותחושת נפיחות. מצב זה נקרא רקטוצלה.
רצוי להיבדק אצל פרוקטולוג על מנת להגיע לאבחנה ולשקול צורך בטיפול.
מרככי צואה ושתייה מרובה, כמו גם תזונה עשירה בסיבים עשויים לסייע.
בברכה, דר' ונטוררו

תודה על התשובה.
האם מצב זה קשור להריון ולידה (ילדתי לפני כשנה וחצי)?
האם יש צורך לטפל בעניין לפני כניסה נוספת להריון?
תודה

לפני כמה ימים שמתי לב לבליטה באיזור פי הטבעת שלי כמו מעין גוש בשר של כמה סנטימטרים אך בולט שלא מלווה בגרד, כאבים או מדמם, למעשה הוא לא מפריע כלל לתפקוד היום יומי שלי. בנוסף שמתי לב גם שהגוש אינו קשה אלא גמיש ומשנה את צורתו עם שינוי תנוחה ונהיה פחות מורגש אך עם זאת גדל ומתנפח עם הזמן(מאז ששמתי לב אליו עברו כיומיים -שלושה), האם זה מסוכן? והאם עליי לפנות לרופא או שניתן להמתין עם זה כמה חודשים(אני בימים הקרובים אמורה לטוס לארבעה חודשים לחו"ל וממש אינני רוצה לבטל או לדחות עקב בעיה זו), מה הן האפשרויות שלי? מהן הסיכויים כי מדובר בגידול סרטני?

חולה של קוליטיס UC כבר 11 שנה במצב רמסיה. מטופל בראפסל 2*1G. קולוסקופיה פעם שלישית ב11 שנה. הפעם האחרונה בסוף יולי 2011. כבר בתקופה הזאת התחלתי להרגיש כאב לא חזק לאחר יציאות. בחודש ספטמבר 11 נבדקתי ע"י פרוקטולוג ואבחן "אינדורציה של דפנות בתעלה האנלית" היו לי כאבים מסוימים בבדיקה קבלתי טיפול שמרני של משחה ונרות ואמבטיות ללא הטבה. בבדיקה נוספת של רופא הגסטרו נמצאה אותה אבחנה וקבלתי "PROCTOFAM" עד פעמיים ביום, במשך החודשים הבאים היו עליות ויורדות של כאבים, בחלק מן הזמן היו גם הפרשות לפעמים של צבע צואתי ולפעמים הפרשות שקופות. ההפרשות הסתיימו וגם הכאבים נעלמו אבל, לאחר שעה מהיציאה מתחיל תחושה לא נעימה בפי הטבעת, לחץ, שריפה. יעלם לאחר שעה או שעתיים ולפעמים מצריך כדור אקמול.
נשלחתי לבצע אולטרה סאונד רקטלי וזו התוצאה.
בהסתכלות ישירה ספק פיסורה אחורית ופרט לכך הפריניאום נראה תקין. בדיקה רקטלית תקינה. בבדיקה סונוגרפית דופן הרקטום נראה תקין. בסמוך לערמונית נראה אזור הפו אקואי בין השעות 5-2 סמוך לדופן המעי אך אנו חלק ממנו. הספינקטרים נראים תקינים.
שאלותיי: האם כל התקופה שעברתי היה לי פיסורה?
מה לדעתך הממצא שנתגלה ברקטום?
נשלחתי לבצע MRI אך הבדיקה תערך עוד כחודשיים.
אני מודה לך על הזמן.
אלי

אני בת19, ויש לי כבר מספר חודשים פיסורה בפי הטבעת. (אובחנה במיון לאחר שנבהלתי מדם רב בצואה). רשמו לי שם איזה משחה, שאמורה לרכך את האיזור. לא יודעת איך קוראים לה אבל זה ג׳ל צהבהב כזה, והיא לא עוזרת בכלל. יש לציין שאני לא סובלת מעצירויות.
אני משתגעת מזה- זה מגרד בצורה נוראית, כל האיזור כבר אדום ומגורה מהגירודים, אז גם כשאני עושה פיפי זה שורף אם זה נוגע.

מה הפתרון???

היי, קוראים לי לין אני בת 19.
נולדתי עם מין חור קטנצ׳יק בקצה עצם הזנב, מעל פי הטבעת. כשנולדתי אמרו לאמא שלי שאם החור לא יסגר בעצמו אפשר לסגור אותו בניתוח כשאגדל. חיפשתי באינטרנט על הבעיה, הדבר הכי קרוב שמצאתי היה סינוס פילונידלי, שמאופיין במוגלה והפרשות, ומתואר כמשהו לא מולד. לי אין מוגל והפרשות. זה סתם חור כזה קטן. היו תקופות שכאב לי שם טיפה בעצם אבל לא מעבר.
זה לא הפריע לי עד עכשיו- לאחרונה התחלתי לקיים יחסי מין עם חבר שלי, ויש תנוחות מסויימות..... שאני לא יכולה לעשות כי זה מאוד מביך אותי שהוא יראה את החור הזה.
מה יש לי בדיוק? ואיך אפשר לסגור את החור הזה? והאם זה ניתוח מסובך?
יש לציין גם שאני חיילת

תודה,
לין

אני מעל לחודשיים וחצי סובלת כאבים חזקים ביותר הרופא רשם לי הבתחלה נרות ומשחה שלא עזרו בכלל ולאחר מכן הכירורג נתן לי משחה בשם nifedipine 0.4 שגם לא כל-כך עוזר אני מדממת יום יום אם כי עכשיו הרבה פחות הכאבים בלתי ניסבלים.יש לציין שאני אחרי 7 לידות.אנא עיזרו לי. תודה

שלום רב, אני סובלת מפיסטולה באזור פי הטבעת בעקבות ניתוח להוצאת אבסס פרי אנאלי ברקע סכרת נעורים מזה 17 שנה וצליאק מזה 14 שנה. במפגש האחרון עם הכירורג נאמר לי שייתכן ואצטרך ניתוח להסרת הפיסטולה במידה וזה לא יסגר תוך שלושה שבועות. האם שטיפות של הפיסטולה במי מלח יכולות להקטין את הסיכוי לניתוח? במידה וכן, כמה פעמים ביום יש לעשות זאת?

בתודה מראש- טל וינשטיין

שלום,
שמי עומר, אני בן 23. מגיל 18 אני חולה במחלת מעיים דלקתית (לא בטוחים בין אולצרטיב קוליטיס לבין שקרוהן שמתמקד בעיקר במעי הגס. בכל אופן, כאמור, המחלה היא כמעט רק במעי הגס - למעט איזו אפיזודה שהיתה פעם בקיבה ובתריסריון ושבגללה יש איזשהו חשד לקרוהן). בנוסף אני חולה גם בפיברומיאלגיה.
מכיוון שבכל השנים האחרונות מצב ה-IBD אצלי קל, אני נוטל רק "רפאסאל". כשאני אומר קל אני מתכוון שאמנם היציאות הן מאוד נוזליות בסה"כ ותמיד יש קצת תחושה של חוסר התרקונות (ויש גם גזים...), אבל אין כאבי בטן כמעט, יש רק 3 יציאות בערך ביום ובסה"כ אני חי חיים מלאים לגמרי.

לפני כמה ימים, אחרי יציאה, הרגשתי שקצת שורף לי באזור פי הטבעת. האמת לא משהו שלא היה אף פעם, ולכן לא דאגתי. אבל ברחצה רציתי לנקות את האזור, מתוך מחשבה שאולי זה יעזור, ואז פתאום הרגשתי שם משהו מוזר (לא נוהג לגעת שם יותר מדי, אבל זה הרגיש לי שונה ממה שאמור להיות). הלכתי לרופא המשפחה והוא אמר שמדובר בטחור אבל שהטחור לא מודלק, של-90% (או אולי שמעתי לא נכון וזה היה 60%?) מהיהודים יש את זה ושאין צורך לעשות שום דבר חוץ מלשתות הרבה (שזה לא כל-כך רלוונטי לגבי אני חושב, כי גם ככה היציאות שלי מאוד מאוד רכות ואפילו נוזליות, כאמור).

עכשיו... אני הומוסקסואל. מכיוון שהשלמתי עם כל הנושא הזה אצלי רק לאחרונה, אני כרגע בתול מבחינת חדירות - לא חדרתי ולא נחדרתי אף פעם. לא איכפת לי להיות האקטיבי, אבל... מה אם בן הזוג שאמצא - אהבת חיי - יהיה כזה שלא מסוגל לסבול להיות הפסיבי (ושממש רוצה שתהיינה גם חדירות)? זה קצת גורם לי לדאוג.

אז השאלות שלי הן כאלה:
1) האם מותר להיות הפסיבי במצב כזה? עד כמה זה חמור אם זה מה שעושים?
ומה כדאי לעשות כדי שזה יהיה פחות בעייתי (חומר סיכה? קונדומים מסוג מסויים?)
2) האם באמת, מכיוון שהטחור לא מודלק ובהתחשב גם בנסיבות שתיארתי, כדאי לא לטפל, או שדווקא עדיף כן לטפל?
3) האם גם הגסטרואנטרולוג שלו יבין בנושא הזה ויוכל לטפל ולתת הנחיות, או שחובה ללכת לפרוקטולוג?
4) לא הכי הצלחתי להבין מהרופא האם באיזשהו שלב הטחור אמור לחזור פנימה או משהו כזה. הוא רק אמר שזה וריד, אבל מכיוון שמן הסתם טחור חיצוני זה לא המצב התקין של הוריד, לא הבנתי האם הוריד צפוי לחזור למצב התקין שלו. אשמח להבהרה בנושא הזה.

בתודה מראש,
עומר.

שמי שרית מזה 3 שנים סובלת מאי התרוקנות באופן עצמי אלא על ידי צינתור אישי ,בעיה מאד כואבת אוכלת מעט מרגישהאי נוחות בפי הטבעת בנוסף יש לי פיסורה ,
לאחרונה הוחלט על ניתוח פיסורה האם לאחר הניתוח אוכל להרגיש שינוי בנתרוקונות אוכל להתפנות באופן עצמאי ללא התערבות שלי

שלום,
בן זוגי סבל מטחורים לפני כחודש, שבוע לאחר מכן, ולאחר שימוש במשחות, לא חלה הקלה והופיעה אדמומיות וגרד מציק ביותר באיזור פי הטבעת, במיוחד בשעות הלילה.
פנינו כמובן לרופא משפחה שאמר שזה ככל הנראה תולעים במעיים. הרופא נתן שתי מנות ורמוקס בהפרש של שבוע, שלא עזרו, בלשון המעטה.
ניסינו את כל ההמלצות - שום, וזלין, גרעיני דלעת, הימנעות מסוכרים, החלפת מצעים, גזירת ציפורניים, מה לא...
כעת הופיעו בחילות, שלשולים והקאות תכופות.
האם אלו סימפטומים של התולעים? אם כן, איך ניתן לטפל בהן? ואם לא מה זה יכול להיות?
אני אציין שלפני כחודשיים הייתה לו מחלת הנשיקה, האם יתכן שהמערכת החיסונית חלשה עדיין?
אודה על תשובה בהקדם,
שבוע טוב

אני בן 15 עוד מעט בחיים לא היה לי שום בעיה רפואית.. לפני יומיים הרגשתי כאב נסבל אבל עדיין מציק.. לא עשיתי עם זה כלום ולא ספרתי לאף אחד כי אני ממש מתבייש.. היום הכאב פחת ברמה משמעותית אני כמעט ולא מרגיש.. אבל ראיתי שיורד קצת דם כמעט שלא בקושי טיפה אחת.. אבל אני לא יודע מה לעשות בבקשה ד"ר תעזור לי אני ממש מפחד מניתוח.

שלום וברכה,

אני בהריון בחודש שמיני.
מזה כחודשיים אני סובלת מטחורים.
הייתי פעמיים אצל רופאה כירורגית. בפעם הראשונה היא נתנה לי משחת פרוקטו גליבנול, אך זה עדיין לא עזר והטחורים גדלו.
בפעם השנייה היא נתנה לי כתוספת גם נרות פרוקטו גליבנול.
כעת נגמרו לי הנרות (40 יח' שהיא נתנה לי) והטחורים עדיין רק גדלים. יתרה מזאת, כעת קשה לי כבר להכניס אותם פנימה.
שאלתי היא - האם יש מה לעשות בכדי שאני אפסיק לסבול מזה? או שאני צריכה לחכות בסבלנות עד הלידה? והאם אחרי הלידה זה יעבור מעצמו?

אודה על תשובתך בהקדם, זה כבר מאוד מציק...

תודה רבה!

שלום ד"ר מוריס

אחי (גיל 45) לא מצליח להוציא וכשמוציא מתלווה במעט דם.

אחי סובל מאגרופוביה, לא יוצא מן הבית בכלל.

איך אני יכול לעזור לו? האם אפשרי לעשות בדיקות בבית?

שלום יגאל,
ישנן דרכים למניעת עצירות באמצעות שתיה מרובה, תזונה עשירה בסיבים ולעיתים תוספת של שמן פרפין.
אצל בן 45 שסובל משינויים ביציאות ועצירות שהופיעה פתאום, יש חשיבות רבה לבדיקה.
חלק מהבדיקות לא ניתן לבצע בבית, אך קיימת אפשרות, דרך טיפולי בית של קופות החולים, לבקש בדיקה והערכה ראשונית בבית, ובהתאם לממצאים - לתכנן את ההמשך.
בברכה, דר' ונטוררו

שלום אני סבלתי בעבר מפיסורה כתוצאה מהלידות. הפיסורה נעלמה כליל עקב טיפול במרפאת פרוקטוליין. כרגע זה חזר לאחר 13 שנה, עם כאבים חזקים מיד לאחר כל יציאה ומלווה בדימומים. האם יש טיפול לכך?? תודה

שלום גלית,
אם יש חזרה של הפיסורה, יש מקום לנסיון לטיפול שמרני.
הטיפול השמרני בפיסורה כולל הימנעות מעצירות (כלכלה מרובת סיבים, שתייה מרובה), שטיפות מרובות ומשחות מקומיות.
ממליץ על בדיקת פרוקטולוג לאימות האבחנה והתאמת טיפול.
בברכה, דר' ונטוררו

ב-10 הימים האחרונים אני מזריקה הורמונים לקראת טיפול IVF. מזה שלושה ימים מזריקה בנוסף צטרוטייד. בנוסף, אני נוטלת אנטיביוטיקה ב-5 ימים אחרונים בעקבות דלקת בחניכיים. בימים הראשונים לדלקת נטלתי 2 נורופן ואחר כך המשכתי עם אופטלגין ליום נוסף. מזה מספר ימים שהבחנתי בדימום בזמן יציאה אך התעלמתי. היום הדימום היה די מסיבי ונראה שמקורו ממקום פנימי. אני לא מרגישה כאבים בפי הטבעת או טחורים. לא זכור לי שהיה לי אי פעם דימום שכזה, גם לא כאשר סבלתי מטחורים בעבר.
האם יש לדעתך קשר לטיפולים ההורמונליים? האם יש סיבה לדאגה?

שלום גליה,
כל שינוי בהרגלי יציאות יכול לגרום לדמם מהטחורים הפנימיים, שאינו מלווה בכאב.
מצב זה אינו מסוכן, אך מצריך בדיקה לאישור האבחנה ולהערכת צורך בטיפול.
מאחל הצלחה והריון תקין בהקדם,
דר' ונטוררו

שלום רב

לפני שנה וחצי לאחר שאובחנתי עם טחורים פנימיים בדרגה 2 עברתי קשירת טחורים.
מאז שינתי את התזונה ומאז רב היציאות שלי הינן רכות וסדירות.
למרות זאת לצערי חזרו לי הטחורים והפעם אובחנתי עם טחורים שאחד מהם בדרגה 2-3 , הפרוקטולוג שבדק אותי המליץ לי כי לאור זה שיציאות שלי סדירות אין טעם לעבור שוב קשירות והמליץ על ניתוח THD על מנת לטפל בבעיה.

יש לי מספר שאלות שאשמח לקבל עליהם תשובה

1. מהו הנסיון בארץ בתהליך
2. האם קיימים סיכונים לתהליך הכירורגי הנ"ל.
3. מהם סיכויי ההצלחה בתהליך ומניעת חזרת הטחורים
4. במידה והניתוח לא מצליח מהן הסיבות לכך?
5. האם במידה והניתוח לא מצליח, האם יש החמרה במצב הטחורים?
6. מה זמן ההחלמה הצפוי?
7. הבנתי שמדובר בתהליך של איתור עורקים באיזור הפנימי של הרקטום וקשירתם ובך מניעת זרימת דם לטחורים . – האם הגוף לא מפתח מעקפים טבעיים מעבר לחסימה ובכך מאפשר לטחורים להיות מוזנים בדם ?


תודה מראש
עודד

שלום עודד,
טכניקה זו תוארה בשנות ה80 ומשנת 2000 נמצאת בשימוש נרחב בעולם ובארץ. ישנם רופאים בעלי נסיון נרחב בטיפול בשיטה.
יתרונה הגדול הוא במיעוט הכאבים ובהתאוששות המהירה.
החיסרון הוא ששיעורי החזרה של הטחורים גבוהים יותר לעומת ניתוח רדיקלי של כריתת הטחורים.
הסיכונים בניתוח, בכל שיטה, הם זיהום ודימום.
בברכה, דר' ונטוררו

אני סובל מפיסורה שכבר חזרה ונשתנתה כ-3 פעמים.

בכל פעם וגם בימים אלה, אני נוקט בטיפול שמרני הכולל ניפדיפין, שתי כפות שמן פרפין בערב ונורמלקס, וכוס מיץ שזיפים בכל בוקר ואמבטיית ישיבה לפחות פעמיים ביום. אני שותה כף שמן פשתן בכל יום הכל כדי לרכך את היציאות. האם אתה יכול להציע עוד משהו?

הבנתי מפורומים שונים, שניתן לקבל טיפול בביופידבק כדי לאפשר להרפיית השריר הסוגר במיוחד בעת היציאות.

האם תוכל להמליץ על מרפאה הנותנת טיפול זה במיוחד לבעיות פיסורה?

תודה,

מ.

שלום רב,
הטיפול השמרני נשמע מיטבי ואין לי מה להוסיף.
לגבי ביופידבק, אין טיפול רוטיני להרפיית הסוגרים.
טיפול זה ניתן על ידי פיזיוטרפיסטיות במרפאוןת בתי החולים, ואולם זמן המתנה לתור הוא ארוך מאד.
הדרך לקבלת טיפול ביופידבק באופן מהיר יותר, היא במרפאה פרטית.
בברכה, דר' ונטוררו

שלום האם בבדיקת קולונוסקופיה מגלים גם הליקובקטר ? תודה וחג שמח

שלום עידית,
התשובה היא לא.
הליקובקטר מאבחנים באמצעות מבחן נשיפה, בדיקת נוגדנים, גסטרוסקופיה.
בברכה, דר' ונטוררו