בת 44 , לפני כ 4 שנים נותחתי עקב פריצה אחורית גדולה בצד השמאלי של החוליה בגובה L5-S1, ושמו לי משתל.
לפני כחודש היתה לי פריצה אחורית נוספת באותו גובה בצד הימני של החוליה, נותחתי שוב, בשני המקרים היו לי המכאובים והחולשות ברגל, פעם ראשונה בשמאל בפעם השניה בימין.
כעת, עם כאבים דינמיים ניסבלים שעוברים מרגל לרגל, תחושה מאוד מאוד חזקה של כף רגל רדומה ויחד עם זה גירוד מטורף, לכאבים ברגליים כרגע מתלווה גם כאב גב שלא היה מעולם לפני כן. כאבים בישבן, קשה לי מאוד למצוא את עצמי ולשבת יותר מ 10 דקות.
מצב בדיקת M.R.I שעשיתי לפני כשבוע - אגב, ניתן לשלול זיהום , ביצעתי בדיקות דם.
במילים פשוטות, מה יש לי? וממה זה נגרם?
מצב לאחר ניתוח עם הכנסת שתל בין הזיז הקוצני של L5 - ל S1 .
הדיסק L5-S1 מנוון עם הפחתה בגובהו ואותותיו ושינויים ספונדילוטיים במח העצם בסמוך .
ממצאים אלה בדיסק לא נצפו בבדיקה הקודמת ב - 05/2010, לא היו אז השינויים הספונדילוטיים במח העצם .
קיימת פריצת דיסק קטנה אחורית מרכזית ולימין אשר לוחצת משמעותית על שורש S1 ימין במהלכו לפורמינה .
השורש גם מעובה קלות. פריצה זאת נצפתה גם בסריקה ב - 05/2010, אולם בלטה מעט פחות מאשר עכשיו .
הפורמינות ברוחב תקין .
שינויים ניוונים קלים במפרקים פאצטליים .
בגובה L4-5: מצב לאחר ניתוח באזור עם קולקציה נוזלית ברקמות התת-עוריות בעיקר למול L4-5 - ו L3-4
בקו האמצע .
בנוסף עיבוי רקמתי אפידוראלי פרא מדיאני ימני אשר עוטף את השורש L5, מתאדר לאחר גדוליניום .
כמו כן שינויים רקמתיים המתאימים למצב לאחר למינקטומיה מימין חלקית עם שינויים ברקמה וצביעה לאחר
גדוליניום המתאימים לתהליכים צלקתיים או אף דלקתיים זיהומיים לאור כך שקיימת קולקציה ברורה תת-עורית
המתחברת לתהליך המסנן הנרחב ברקמות התת-עוריות הנמשך אל אזור החלל האפידוראלי .
השק התקאלי בגין השינויים הנ"ל לחוץ ומוצר משמעותית לכיוון שמאל .
לא ניתן לקבוע אם מדובר בתהליך זיהומי ואף התחלה של תהליך כאבסס אפידוראלי, אולם התהליך בבירור מתנהג
עם מרכיב של אפקט מסה ובגובה זה (L4-5) לוחץ קשות את השק התקאלי וכפי שניתן לראות גם מתמשך מטה לכיוון
L5-S1 לאזור בו נצפה הדיסק הפרוץ שתואר מקודם .
כפי שצוין שינויים רקמתיים בולטים פרא מדיאניים מימין עם הצביעה ועם חיבור לקולקציה הנוזלית הגדולה בקו
האמצע למול הזיז הקוצני של L4 .
בגבהים מעל התעלה והשק והפורמינות ברוחב תקין .
סיומת חוט תקינה .
בהשוואה לבדיקה הקודמת מ - 05/2010 אז נצפו הסימנים של ניתוח באזור הזיז הקוצני ב - L5-S1 ולא היו סימנים
של ניתוח באזור L4-5. כלל הסימנים של הדלקת והשינויים בתת-עור וכן השינויים באזור המרווח L4-5 שנצפים עתה
לא זוהו בבדיקה הקודמת .
לסיכום: ניתוח בשני גבהים כאשר נצפים עתה שינויים דלקתיים/זיהומיים פרא מדיאניים אחוריים ברקמות הרכות
עם מעורבות אפידוראלית מימין ולחץ ניכר על השק התקאלי. כמו כן שינויים ב - L5-S1, כאן נצפתה פריצת דיסק,
כאשר התהליך ב - L4-5 מתפשט גם מטה. יש להפנותה בהקדם ובדחיפות לייעוץ המנתח לאור החשד שמדובר בתהליך
זיהומי פוסט-ניתוחי.