 |
שאלה
לרופאים
משלוח שאלות בנושאים רפואיים
רבים ומגוונים מגינקולוגיה והריון ועד לטיפול פיזיותרפי
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
יתר לחץ דם
|
|
יתר
לחץ דם הוא מונח המתאר לחץ
דם גבוה מדי לאורך זמן.
לחץ הדם מסמל את הכוח שמפעיל נוזל הדם
על דפנות העורקים
בתוכם הוא זורם. במדידת
לחץ דם מתקבלים שני ערכים - הערך הראשון (הגבוה מבין השניים) מייצג את
לחץ הדם
הסיסטולי - זהו לחץ הדם המתקיים בזמן התכווצות חדרי הלב. הערך
השני (הנמוך) מייצג
את לחץ הדם הדיאסטולי - זהו לחץ הדם המתקיים בזמן הרפיית
חדרי
הלב.
|
|
| |
|
|
|
קיימות הגדרות שונות
ל"יתר לחץ דם". ההגדרה המקובלת כיום היא לחץ דם של 140/90 מ"מ
כספית ומעלה במדידות חוזרות.
יתר לחץ דם הוא בעיה שכיחה ביותר, וכרבע מאוכלוסיית העולם המערבי סובל
ממנו.
מעריכים כי בישראל לחצי מיליון אנשים בני 20 שנה ומעלה יש לחץ דם גבוה.
הבעיה העיקרית ביתר לחץ דם היא שברוב המקרים הוא אינו גורם לתסמינים
כלשהם בטווח
המיידי, ולכן פעמים רבות אינו מאובחן ואינו מטופל, דבר שעשוי לגרום בטווח
הארוך
לסיבוכים קשים כמו התקפי
לב, שבץ
מוחי ועוד. מסיבה זו מכונה יתר לחץ דם "הרוצח
השקט". מסקרים שנעשו בישראל עולה כי כרבע מהלוקים ביתר לחץ דם אינם מודעים
לבעייתם.
|
|
| |
|
|
|
בתשעים וחמישה אחוז
מהחולים עם יתר לחץ דם גבוה, הסיבה ללחץ הדם הגבוה אינה ידועה.
במקרים אלו מכונה המצב "יתר
לחץ דם ראשוני".
ההשערה היא שבהתפתחות יתר לחץ דם ראשוני מעורבים גורמים תורשתיים, גורמים
סביבתיים
שונים כמו צריכת מלח גבוהה בדיאטה, עודף משקל, צריכת אלכוהול מוגזמת,
ואולי אף
גורמים נפשיים והתנהגותיים, כמו עיסוק במקצועות מסוימים, חיים בסביבה
צפופה וכו').
בחמישה אחוזים מהחולים עם יתר לחץ דם הסיבה להופעתו ידועה. במקרים אלו
מכונה המצב
"יתר לחץ דם שניוני".
הגורמים ליתר לחץ דם שניוני כוללים: חסימה של עורק
הכליה, גידול בבלוטת
יותרת הכליה,
פאוכרומוציטומה
(גידול של תאי עצב אוטונומיים ממקור סימפתטי),
רמת סידן
גבוהה
בדם (היפרקלצמיה),
נטילת גלולות
למניעת הריון והיצרות של אב
העורקים.
|
|
התסמינים והסימנים של יתר לחץ דם
|
|
ברוב המקרים יתר לחץ
דם אינו מלווה בתסמינים
כלשהם. למרות זאת, יתר לחץ דם שאינו
מטופל עשוי לגרום לסיבוכים קשים בטווח הארוך. שתי העובדות הללו הקנו
ליתר לחץ דם את
הכינוי "הרוצח השקט".
לחץ דם גבוה במיוחד עשוי לגרום לתסמינים כגון כאבי
ראש, בחילה, עייפות, סחרחורת,
טשטוש ראיה ודפיקות
לב. מצב זה מכונה יתר לחץ דם ממאיר, וללא טיפול חירום מיידי
עשוי לגרום לסבוכים קשים, כמו שבץ מוח וליקוי חמור בתפקוד הכליות.
ההשפעה העיקרית של יתר לחץ דם היא בטווח הארוך - הוא גורם לפגיעה בכלי
הדם,
בכליות, בלב (עשוי לגרום להתעבות שריר
הלב ולפגיעה בתפקודו, לתעוקת
חזה ולהתקף לב),
בעיניים ובמוח.
|
|
| |
|
|
על מנת לאבחן יתר לחץ
דם במבוגר (גיל > 18) דרושות שתי מדידות לפחות (בשתי
הזדמנויות שונות) של לחץ דם גבוה מ- 140/90 מ"מ כספית.
כאשר לחץ הדם הסיסטולי
גבוה מ- 160 מ"מ כספית בעוד שהלחץ הדיאסטולי
נמוך מ- 90 מ"מ
כספית (תקין) מכונה המצב "יתר לחץ דם סיסטולי מבודד".
בילדים ובנשים בהריון לחץ הדם נמוך יותר מאשר במבוגרים, ולכן אצלם מדידת
לחץ דם של
120/80 מ"מ כספית עשויה להיות בלתי תקינה.
לאחר אבחנת יתר לחץ דם נהוג לעבור בירור רפואי בניסיון לאתר את הגורם
להופעתו.
הבירור כולל היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית מקיפה ומספר בדיקות מעבדה,
במטרה לקבוע
אם מדובר ביתר לחץ דם ראשוני או שניוני. יש לכך חשיבות בקביעת סוג הטיפול.
|
|
|
|
דרגות חומרה של יתר לחץ דם
|
|
יתר לחץ דם מסווג למספר
דרגות חומרה על פי ערכיו :
|
ל"ד דיאסטולי
|
ל"ד סיסטולי
|
דרגת חומרה
|
|
< 85
|
< 130
|
תקין
|
|
90 - 85
|
139 - 130
|
תקין גבוה
|
|
99 - 90
|
159 - 140
|
יל"ד קל
|
|
109 - 100
|
179 - 160
|
יל"ד בינוני
|
|
119 - 110
|
209 - 180
|
יל"ד חמור
|
|
> 120
|
> 210
|
יל"ד חמור מאוד
|
|
|
|
|
|
|
|
|
מטרת הטיפול בחולים
עם יתר לחץ דם היא להוריד את לחץ הדם לערכים תקינים ועל ידי כך
למנוע הופעת סיבוכים בטווח הארוך.
חשוב לזכור כי היעדר תסמינים אינו מעיד על חוסר צורך בטיפול.
חובה לטפל בחולים עם יתר לחץ דם גם אם הוא אינו גורם כלל לתסמינים ואינו
מפריע
לאורח החיים היומיומי של החולה !
עם זאת, לא כל מי שסובל מיתר לחץ דם זקוק לטיפול תרופתי. מקצת החולים
עשויים
להפחית את לחץ הדם באמצעות מספר שינויים באורח החיים:
 ירידה במשקל
(במידה וקיים עודף משקל)
הפחתת צריכת
מלח בדיאטה
דיאטה מאוזנת
(מבחינת ויטמינים, מינרלים וכו')
ירידה בצריכת
אלכוהול
פעילות גופנית
(כמו הליכה במשך 45 דקות לפחות שלוש פעמים בשבוע)
טכניקות
הרפיה
הפסקת עישון
טיפול תרופתי
בחלק גדול מן החולים לא ניתן לאזן את ערכי לחץ הדם באמצעות שינוי אורח
החיים בלבד
ויש צורך בטיפול תרופתי.
התרופות הנפוצות ביותר לטיפול ביתר לחץ דם כוללות:
 תרופות
משתנות (כמו תיאזידים ומשתני
לולאה)
חוסמי
בטא (כמו פרופראנולול)
בולמי
סידן (כמו וראפאמיל)
מעכבי
ACE (כמו קאפטופריל)
חוסמי
הקולטן לאנגיוטנסין
חוסמי
אלפא (כמו דוקסאזוסין)
תרופות
סימפאתוליטיות (כמו גואנתידין ופראזוסין)
נוגדי יתר
לחץ דם הפועלים מרכזית (כמו מתילדופה
וקלונידין)
מרחיבי
כלי
דם
|
|
|
|
|
|
|
שאלה - אובחנתי כסובל מיתר לחץ דם והתחלתי לקבל טיפול תרופתי.
כמה זמן אצטרך לקחת
את התרופות ?
תשובה - בדרך כלל ניתן הטיפול
ליתר לחץ דם למשך כל החיים. סביר להניח שתזדקק
לטיפול תמידי. גם לאחר השגת ערכי לחץ דם תקינים אסור להפסיק את הטיפול
בשום פנים
ואופן שכן הדבר יגרום לעליית לחץ הדם לערכים לא תקינים ועשוי לגרום סיבוכים
קשים.
שאלה - האם מתח גורם ליתר לחץ
דם ?
תשובה - בדרך כלל מתח אינו מהווה
גורם יחיד להתפתחות יתר לחץ דם, אולם מתח נפשי
עשוי לתרום להתפתחות יתר לחץ דם (ביחד עם גורמים נוספים) ולהקשות על
הטיפול בו.
|
|
|
|
