אני לאחר 3 ניתוחי קיבוע מותני L5 - S1 שכתוצאה מהם אני סובל מכאבי תופת (כנראה שהעצב הסיאטי נפגע פגיעה קבועה). אני מטופל זה 7 חודשים במרפאת כאב ומקבל פעמיים ביום אוקסיקונטין 20 מ"ג, עד 5 פעמים ביום פרקוסט-5, וכרגע מוחזר לשימוש בליריקה ואמור להגיע לפעמיים 300 מ"ג. לפני הליריקה טופלתי בסימבלטה 60 מ"ג. אני גם חולה סוכרת, ולכן העדיפו לנסות להיעזר בתרופה זו, אולם הטיפול לא הצליח. למרות שהליריקה בכמות של 2x300 מ"ג די פתרה את בעיות הכאב, הפסיקו לי את הטיפול בה כי הופיעה תופעת לוואי חמורה של הירדמות לא רצונית במשך היום לשעות ארוכות. החליפו לי את הליריקה בנוירונטין והגעתי למינון של 2800 מ"ג ליום. הכוונה היתה להגיע ל- 3800 מ"ג, אולם הישנוניות לא נעלמה וההתמודדות עם הכאב היתה ממש לא מוצלחת, ולכן אני מוחזר לטיפול בליריקה, מבלי שישנה התמודדות עם בעיית הישנוניות שלי. איזה כדור מעורר ניתן לתת לי שלא יסתור את הליריקה מצד אחד, יעורר אותי מצד שני, ולא יגרום לתופעות לוואי בעייתיות נוספות אחרות? האם ישנו חשש להתמכרות לתרופה שתמליצו לי עליה? למותר לציין כי את המלצתכם אביא בפני הרופאים המטפלים בי במרפאת הכאב.

הירדמות במהלך היום או "ישנוניות יומית" היא תופעה נפוצה, אשר לעיתים קשורה לטיפול תרופתי, אך פעמים רבות יש לה סיבות גופניות שמביאות לפגיעה באיכות השינה וגורמות לאדם להיות עייף במשך היום, גם אם הוא כביכול ישן בלילה. סיבות שכיחות לישנוניות יומית כוללות "תסמונת דום נשימה בשינה", אשר בדרך כלל מלווה בנחירות, כאבים גופניים שמפריעים לשינה, השתנה מרובה שמצריכה התעוררויות תכופות, וכן סיבות נפשיות כגון מתח וחרדה. לפי תיאורך, אתה מטופל בשילוב תרופתי מורכב ביותר, אשר אכן מסייע להקלת הכאב, אולם גורם לתופעות לוואי כגון ישנוניות. תיארת שהתאמת הטיפול ארכה זמן ולא הייתה פשוטה, ולכן ספק אם כדאי לעשות בו שינויים. לכל התרופות שאתה נוטל כעת יש תופעות לוואי של ישנוניות, וחלקן גם ממכרות, כך שלצורך הפסקתן תידרש לעבור תהליך גמילה, בדומה לגמילה מסמים. חשוב לדעת גם, שלעיתים, תופעת לוואי מתבטאת באופן חמור במיוחד בהתחלת הטיפול, ולאחר שחולף זמן זמן של שבועות ולעיתים חודשים, הגוף "מתרגל" לתרופה, ותופעת הלוואי, כגון ישנוניות, מורגשת פחות ופחות. תוכל לקרוא על התרופות השונות שציינת את שמותיהן באינדקס התרופות בפורטל אינפומד. לא ידוע לי על תרופה מעוררת שמתאימה למצבך. אומנם יש מספר תרופות בעלות אפקט מעורר, המכונות בשם כולל "סטימולנטים", אולם השילוב ביניהן ובין התרופות שאתה נוטל כרגע אינו מומלץ ועלול אף להיות מסוכן. הצעתי לך היא לברר יחד עם הרופאים המטפלים אם יש סיבות נוספות לישנוניות פרט לתרופה ליריקה, ולנסות לטפל בהן, וכן לחשוב על שינויים באורח החיים שיכולים לסייע, כגון קביעת זמני תנומות יזומות במהלך היום, חלוקה של זמני נטילת התרופות במהלך היממה לזמנים שישתלבו בסדר השינה-עירות הרצוי עבורך, ועוד. בברכה, ד"ר איילת אביטל-מגן - פסיכיאטרית