עברתי ניתוח להסרת בלוטת התריס עקב פפילרי קרצינומה, ואחרי טיפול ביוד התחלתי לקחת אלטרוקסין 150 מק"ג, הרופאה אמרה שאצטרך מינון גבוה על מנת למנוע מהגידול לחזור. כרגע אני מרגישה חולשה ועלייה במשקל, גובהי 170 ס"מ, שוקלת 60 קילו. שאלתי היא, האם המינון נכון עבורי או שעלי להעלות אותו? ומתי אני אמורה לראות את הירידה במשקל (אני נוטלת את המינון הזה כבר חודש)? עלי לציין שאני אמורה להיות אצל האנדוקרינולוגית רק בעוד 3 שבועות וקשה לי לתפקד בינתיים. והאם לקיחת סנדוז קלציום פורטה כמה שעות אחרי לקיחת אלטרוקסין עלולה להפריע?

טיפול באלטרוקסין לאחר כריתת בלוטת התריס עקב גידול ממאיר ניתן משתי סיבות: ראשית, כדי למנוע תת- פעילות של הבלוטה, ושנית- כדי למנוע את השפעתו של ה- TSH כגורם המעודד את גדילת הגידול הממאיר. מינון האלטרוקסין אינו מינון קבוע, אלא נקבע בהתאם לרמת ה-TSH הרצויה. זו נקבעת בהתאם לשלב בו התגלה הגידול וסיכויי ההישנות. המינון הממוצע הדרוש לטיפול בתת-פעילות של בלוטת התריס הוא 1.6 מק"ג לק"ג של משקל גוף (המינון הנדרש לטיפול , אבל קיימים הבדלים גדולים מאוד בצרכים בין אדם לאדם, והמינון נע בין 50 מק"ג ליום ל-200 מק"ג). חולים המטופלים באלטרוקסין מתחילים לחוש בשיפור לאחר שבועיים של טיפול, אך תגובה מלאה עשויה לארוך אפילו מספר חודשים, כך שסביר שלאחר חודש של טיפול רמת ה-TSH עדיין לא תהיה ברמה הנדרשת. אינני יודעת מתי עברת את הניתוח, אבל צריך לזכור שגם אחרי כריתה של הבלוטה וטיפול ביוד רדיואקטיבי עדיין נותרים בגוף הורמוני התירואיד למשך מספר שבועות, כך שאני לא בטוחה שהחולשה והעליה במשקל שאת מתלוננת עליהם אכן נגרמים בגלל כריתת הבלוטה. לאחר תחילת הטיפול באלטרוקסין יש לחזור על TSH אחרי 3-6 שבועות, ולהתאים את המינון לפי התוצאות (להעלות או להפחית). בשלב הראשון יעלו רמות T4, ורמות ה- TSH ירדו למינימום הרצוי רק בשלב מאוחר יותר. יש להמשיך להעלות את מינון האלטרוקסין לפי הצורך מדי 3-6 שבועות, בהתבסס על ערכי בדיקות הדם, עד שה- TSH יורד לרמה הרצויה. עליך להגיע לפגישה עם האנדוקרינולוגית עם בדיקת TSH עדכנית. להזכירך, את האלטרוקסין צריך לקחת בבוקר, על בטן ריקה, לפחות חצי שעה לפני האוכל. את הקלציום יש לקחת 4 שעות לפחות לאחר האלטרוקסין.