אני בן 58, סובל מ- bird shot. טופלתי בפרדינזון 80 וירדתי ל-20 בשלושת החודשים האחרונים. קיבלתי גם 3 זריקות אבסטין, ואין שיפור במצב הדלקת. איך אפשר לטפל במחלה ולהימנע ככל האפשר מנזקי התרופות? האם טיפול אלטרנטיבי יכול לעזור?

Birdshot chorioretinopathy שכיחה לרוב אצל בני ארבעים עד שישים, לרוב אצל נשים. לחולים יש סימפטומים של floaters (נקודות צפות בשדה הראיה, שמקורן בזגוגית), טשטוש ראיה ופגיעה בראיית צבעים בשלבים מאוחרים יותר. בבדיקה ניתן להתרשם מוויטראיטיס (דלקת בזגוגית) ב-100% מהמקרים, בצקת בעצב הראיה ובצקת סביב כלי הדם האפי-רטינליים. גם נצפים נגעים צהבהבים (ומכאן מקור השם birdshot) על פני הרשתית, בעיקר בצד הנזאלי (הקרוב לאף). בדיקת ERG (בדיקה חשמלית של תפקוד הרשתית) היא לעיתים פתולוגית. לכ-90% מהחולים יש ממצא של HLA-A29 חיובי (סמן אימונולוגי בדם המאפיין חולים אלה). הפגיעה בראיה נובעת לרוב מבצקת במרכז הראיה (CME - Cystic macular edema), אטרופיה של עצב הראיה או לעיתים כתוצאה מהתפתחות כלי דם פתולוגיים באזור מרכז הראיה (macular CNV). המחלה היא כרונית, דו-צדדית עם מאורעות חוזרים של דלקת ששוככת ומתפרצת לסירוגין. יש כמה טיפולים למחלה זו, כגון טיפול סטרואידלי סיסטמי, הזרקות סטרואידים לזגוגית, או שימוש בחומרים ציטוטוקסיים ( מתוטרקסאט, ציקלוספורין וכדומה). ניתן לעקוב אחר התפתחות המחלה באמצעות בדיקת ERG ובמעקב קליני, וניתנות הזרקות תוך-זגוגיתיות של אבאסטין במקרים של CNV. אני לא מכיר טיפולים נוספים, מלבד אלה המצויינים לעיל, ובכלל זה טיפולים אלטרנטיביים. אמנם לטיפול סטרואידלי סיסטמי יש תופעות לוואי, לעיתים משמעותיות, הן בעיניים והן באתרים אחרים בגוף, אולם לעיתים זאת התרופה המתאימה, ואין מנוס משימוש בסטרואידים. יש לזכור כי לאלטרנטיבות הטיפוליות המצויינות לעיל יש תופעות לוואי סיסטמיות גם כן, לעיתים קשות יותר. חשוב להיות במעקב רציף של רופא העיניים המטפל, וכן במעקב של רופא משפחה, הכולל בדיקות דם של רמת הסוכר, בדיקת לחץ דם ומעקב קליני. אתה יכול לברר עם רופא העיניים אפשרות של הורדת מינון הסטרואידים. יש לעושת זאת בצורה מווסתת ומבוקרת לפי מצב הדלקת בעיניים. באיחולי רפואה שלמה ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד