מטרת הניתוח
ניתוח אף נעשה לצרכים אסתטיים, נחשב אחד הניתוחים המבוקשים ביותר בתחום הכירורגיה הפלסטית. הסיבה, נעוצה ככל הנראה בהשפעתו המרובה על מראה הפנים הכללי בשל מיקומו המרכזי. פעמים רבות, מבוצע הניתוח לצורך תיקון מחיצת האף, אצל אנשים הסובלים מבעיות נשימה שונות: נזלת כרונית, אלרגיות, נחירות, קושי בנשימה מנחיר אחד ועוד.
ניתוח אף מסוג זה מתקן סטייה של המחיצה, הלוא היא החלק הגרמי המחלק את חלל האף לשני חללים כמעט נפרדים. כאשר המחיצה קרובה יותר לקיר האף מצד אחד, היא מקשה על כניסת האוויר התקינה באותו צד.
סוג נוסף של ניתוחי נעשה כחלק מתיקון מומים מולדים של חיך ושפה שסועים (לרוב מדובר בשלב הסופי של התיקון הקוסמטי, שכן ניתוח לתיקון החיך והשפה נעשים בגילאים צעירים).
בד"כ ניתן לבצע ניתוח אף החל מגיל 16, כשהשלד הגרמי הסחוסי מסיים לגדול ולהשתנות.
תהליך ניתוחי זה מייצר שינויים בהופעה, במבנה ובתפקוד האף. ניתוח אף יכול להקטין או להגדיל את גודל האף, לשנות את צרות קצה האף, להצר או להרחיב את הנחיריים ולשנות את הזווית בין האף לשפה העליונה. יש מקרים בהם מתמקדים ביישור הגבנון (הקימור), באחרים מתמקדים בעידון קצה האף או הצרת הנחיריים ולפעמים נוסף גם טיפול במחיצה.
אין סוג אוניברסאלי מוסכם של ניתוח אף שיענה במדויק על צרכי כל מטופל, אלא כל ניתוח מותאם באופן אישי לכל מטופל בהתאם לצרכיו.
הכנה לניתוח
ההכנה לקראת ניתוח אף כוללת מפגש ייעוץ מקדים, בו מבררים כי אין למטופל מחלות רקע שאינן מאפשרות את ביצוע הניתוח, ואת הסיבות המביאות אותו לניתוח מסוג זה.
לקראת ניתוח אף הרופא יפנה את המטופל לבדיקות לפי הצורך:
במידה ומתברר כי ישנה בעיה נשימתית נלווית, הרופא ימליץ על בדיקה אצל
רופא אא"ג שכוללת בדיקה אנדוסקופית של חללי האף, על מנת לברר האם ישנן הצרויות, סטיית מחיצה וכו' מבעוד מועד.
הרופא עשוי לבקש גם ביצוע בדיקות דם הכוללות ספירת דם, בדיקת כימיה בדם ועוד ע"פ הצורך.
יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני הניתוח. אין לשתות אלכוהול כ-48 שעות ולשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח, במידה ומבוצע בהרדמה כללית (יש לברר זאת קודם לכן- חלק מהמנתחים מעדיפים לנתח בהרדמה מקומית בלבד).
תהליך הניתוח
כאמור ניתן לבצע ניתוח אף בהרדמה מקומית או כללית, בהתאם לשיקולי הרופא. משך זמן הניתוח משתנה בהתאם לפעולות הנדרשות באף (למשל- תיקון מחיצה נמשך זמן רב יותר). מרבית הניתוחים ימשכו כשעה-שעתיים. החתכים באף עשויים להיות ממוקמים בתוך האף (closed rhinoplasy) ובמקרים מסוימים מחוצה לו- בבסיס האף בין הנחיריים (open rhinoplasty).
אופן ביצוע ניתוח אף נבחר ע"י הרופא המנתח בהתאם לשיקולי אסתטיקה ומורכבות.
בשתי השיטות ניתן לנסר את עצם האף ולעצב אותו ע"פ הצורך. במקרים מיוחדים ומורכבים במיוחד, כאשר קיים חסר בסחוס לעיצוב תקין של קצה האף, ניתן להשתיל מעט רקמת סחוס מהאוזן (הדבר מתבצע ע"י ביצוע חתך קטן נוסף באפרכסת האוזן).
התפרים בהם משתמשים הם לרוב תפרים מסיסים, שאין צורך להוציאם. בתום הניתוח מונחים בתוך האף טמפונים לצורך עצירת הדימומים המיידיים, וכן חבישה מעל קצה האף למניעת תזוזה (לרוב סד עשוי גבס).
סיכונים בניתוח
סיכונים כלליים בניתוחים:
זיהום בפצע הניתוח- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות הסחוס והעצם, ולעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית. זיהום בניתוחי אף הוא נדיר.
דימום- בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. הדימום נוצר כאשר כלי דם קטן באף נפתח ומדמם. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז. לרוב עם הוצאת הטמפונים מהנחיריים יהיה דימום קל שייפסק תוך כמה ימים.
צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח (הצלקת עשויה להיות בולטת לעין רק במקרה של ניתוח פתוח).
*סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).
סיכונים ספציפיים של ניתוח אף:
אסימטריה- הפנים אינן סימטריות מטבען ולכן בתוצאות הניתוח יכולה להיות תזוזה או שינוי ביחסים בין צד אחד לשני (לרוב יבוא לידי ביטוי בשוני בצורת הנחיריים או בצדודית האף).
חוסר תחושה- קיים סיכון של אובדן או היחלשות התחושה בעור לצמיתות באזורים מסוימים באף. אין דרך לצפות תוצאה זאת מראש.
סיבוכים נשימתיים- ניתוח אף אומנם נעשה פעמים רבות על מנת לתקן בעיות נשימה מהאף, ישנם מקרים בהם דווקא הניתוח עצמו והפגיעה בשלמות הרקמות באזור גורמת לנזק נשימתי, שיכול להתבטא בנזלת כרונית, נטיית יתר לאלרגיות, ודלקות של מערות הפנים (סינוסיטיס).
הטיפול אחרי הניתוח
לאחר ניתוח אף, בעיקר במהלך 24 השעות הראשונות, תיתכן נפיחות בפנים בעיקר באזור האף, לעיתים יופיעו שטפי דם מתחת לעיניים. מרבית הנפיחות והחבורות ייעלמו תוך שבועיים-שלושה.
ניתוח אף כרוך באשפוז יום בלבד (לעיתים הרופא יחליט האם כדאי להשאיר את המטופל לאשפוז בלילה). הוצאת הטמפונים נעשית באותו היום או לאחר יום-יומיים. סד הגבס מוסר לאחר שבוע.
המטופל עשוי אף לסבול מכאבי ראש בימים שלאחר הניתוח. ניתן להשתמש במשככי כאבים ע"פ הצורך.
ההחלמה הכללית מהניתוח נמשכת בין עשרה ימים לשבועיים בהם יש להימנע מפעילות מאמצת, משפשוף האף ומחבטות בו. בנוסף רצוי להימנע מחשיפה יתרה לשמש במשך של כ-3 חודשים, ואין להרכיב משקפיים למעט במקרים שאין ברירה, למשך כחודש.
תהליך השלמת עיצוב האף הינו תהליך ארוך ואינדיבידואלי. האף מגיע למראהו הסופי רק לאחר מספר חודשים עד שנה.
המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון
