מטרת הניתוח
ניתוח כריתת רחם מטרתו הוצאה שלמה או חלקית של הרחם, המהווה את אחד מאיברי הרבייה של האישה. האינדיקציות השכיחות ביותר לביצוע כריתת רחם הן למטרות טיפוליות- עקב מחלה ממארת של אחד מאיברי הרבייה- סרטן הרחם, סרטן צוואר הרחם, סרטן השחלות או החצוצרות, המחייבים כריתה ניתוחית של איברים אלו בנוסף לרחם, לצורך ריפוי מהמחלה או בעקבות גידולים שפירים (שרירנים) גדולים ברחם הגורמים לנפיחות, כאבים ודימומים בלתי פוסקים.
בניתוח כריתת רחם חלקית מוצא הרחם ללא צוואר הרחם. בעת כריתת רחם מלאה מוצא הרחם יחד עם צוואר הרחם. לעיתים יש צורך בהוצאת הרחם וצוואר הרחם, יחד עם שתי השחלות והחצוצרות הצמודות אליו, ניתוח הנקרא בין היתר גם כריתת רחם מורחבת (במקרים קיצוניים מוצא אף הפתח העליון של הנרתיק ורקמת הלימפה באזור).
אינדיקציה נוספת בגינה נשים רבות מחליטות על ניתוח כריתת רחם היא לצורך מניעתי- מניעת הריון בנשים שסיימו את תוכנית הילודה שלהן, או מניעת ממאירות בנשים המצויות בסיכון גבוה לחלות בסרטן השחלה (נשאיות הגן BRCA).
מרבית ניתוחי כריתת הרחם מבוצעים כיום בארץ ובעולם בשיטה הלפרוסקופית, כלומר ע"י ביצוע שלושה חתכים
קטנים בבטן, החדרת מכשיר ארוך וצר שבקצהו מצלמה זעירה, המאפשרת לראות על גבי מסך את חלל הבטן, וניתוק הרחם ממקומו ע"י מכשירים מתאימים.
אפשרות נוספת לביצוע ניתוח כריתת רחם היא ע"י ניתוח פתוח- פתיחת דופן הבטן בעזרת חתך גדול והוצאת הרחם, ובמידה ויש צורך גם את איברי הרבייה הנלווים. מעדיפים גישה פתוחה כאשר קיים חשד לממאירות.
הכנה לניתוח
לפני ניתוח כריתת רחם לצורך מניעת הריון עתידי, ישנו צורך במפגש מקדים, בו הרופא מברר באם המטופלת מבינה כי לאחר מכן לא תוכל להרות שוב. כתלות בגיל המטופלת ובמחלות הרקע שלה, היא תשלח לבדיקות מקדימות.
בניתוח לריתת רחם עקב ממאירות, לרוב מבצעים מספר בדיקות מקדימות הכוללות- ספירת דם, בדיקת כימיה בדם כולל סמני גידול, תפקודי קרישה, תפקודי כליות ובדיקת שתן.
לרוב גם תבוצע בדיקת סקר לסרטן צוואר הרחם- בדיקת PAP, על מנת לוודא כי אין מחלה בצוואר הרחם. בנוסף, רופא הנשים יערוך בדיקת אולטרא-סאונד של הרחם והשחלות. במקרים מסוימים יהיה צורך גם בבדיקת CT.
ניתוח כריתת רחם מבוצע תחת הרדמה כללית, ויש להיוועץ עם הרופא לגבי תרופות שיש להפסיקן מספר ימים לפני, כמו גם לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.
תהליך הניתוח
ניתוח כריתת רחם מבוצע ע"י
רופא נשים.
בניתוח לפרוסקופי, יבוצע חיטוי של אזור הבטן, ולאחריו כאמור 3 חתכים קטנים (כ-1-3 ס"מ) באזור הבטן- בקרבת הטבור, ובשני מקומות נוספים שייבחרו בהתאם לסוג הניתוח המדויק, דרכם יחדירו את זרועות הלפרוסקופ. בהמשך חלל הבטן יורחב באמצעות החדרת גז דרך הפתחים, על מנת לאפשר ראיה טובה של כל איברי הבטן דרך מכשיר הלפרוסקופ.
בניתוח כריתת רחם פתוח, יבוצע חתך אחד ארוך בקיר הבטן התחתון, עד לכניסה לחלל האגן.
לאחר שהמנתח יבצע סקירה של חלל הבטן והאגן, יאותר הרחם, וינותק מאספקת הדם שלו. בהמשך ינותק הרחם מהרצועות המחזיקות אותו אל קירות האגן, ובהתאם לסוג הניתוח- יוצא הרחם, עם/בלי צוואר הרחם, השחלות או החצוצרות. קיר הנרתיק העליון ייתפר, לאחר שיוציאו את הרחם דרך החוצה. משך הניתוח כשעה-שעתיים (במידה ומדובר בכריתת רחם חלקית או מלאה).
סיכונים בניתוח
סיכונים כלליים בניתוחים:
זיהום בפצע הניתוח- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עור, עד לדופן וחלל הבטן/האגן, ולעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.
דימום- בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בעצירתו באמצעים ניתוחיים (ניתוח חוזר לצריבה או קשירת כלי הדם המדמם).
צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח. בניתוח לפרוסקופי החתכים הם קטנים, ורקמת הצלקת הנוצרת היא לרוב מזערית.
סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). הרדמה אפידורלית גורמת לעיתים תכופות להתכווצויות שרירים קלות חולפות או כאבי ראש, ולעיתים נדירות מאד לתגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).
סיכונים ספציפיים לניתוח כריתת רחם:
פגיעה במעי- עקב הסמיכות לאזור האגן. נדירה.
פגיעה בשלפוחית השתן- עקב הסמיכות לדופן הרחם. נדירה.
פגיעה בשופכן- עקב סמיכותו לעורק המוביל דם לרחם. נדירה.
הטיפול אחרי הניתוח
לרוב נדרשת השגחה באשפוז למשך 24-48 לאחר ניתוח לפרוסקופי. התפרים יוצאו לאחר כשבוע.
זמן ההחלמה לאחר הניתוח כריתת רחם הוא מהיר מאד, מאחר ומדובר בניתוח זעיר-פולשני, הגורם לפחות כאבים ולפחות זמן אשפוז. במידה וישנם כאבים, ניתן להשתמש במשככי כאבים לפי הצורך.
לאחר ניתוח כריתת רחם, יתכנו דימומים נרתיקיים מועטים, שייפסקו עם הזמן. במידה וישנם כאבים שאינם חולפים למרות השימוש במשככי כאבים, עליית חום, אי מתן שתן, קוצר נשימה, דימום חזק או הפרשות מוגלתיות, יש לפנות בהקדם לרופא.
המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון
