כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה ( Radical Prostatectomy TURP and SPP ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורולוגיה
בלוטת הערמונית (prostate) ממוקמת בבסיס כיס השתן ודרכה עוברת השופכה המנקזת את השתן מכיס השתן החוצה. הבלוטה מפרישה את מרבית נוזל הזרע בזמן השפיכה. בשונה מרקמות אחרות בגוף, בלוטת הערמונית ממשיכה לגדול במהלך החיים כתגובה לגירוי הורמוני המין הזכריים. ההגדלה גורמת בהרבה מן המקרים לחסימה חלקית או מלאה של מוצא שלפוחית השתן.
ההסתמנות האופיינית של בלוטה מוגדלת הינה קושי במתן שתן, צורך בהליכה מרובה לשירותים וחוסר יכולת להתרוקן באופן מלא. הטיפול לבעיות של הגדלה שפירה של שלפוחית השתן יכול להיות בעזרת תרופות או באמצעות ניתוחים שונים.
את בלוטת הערמונית ניתן לכרות בגישה סגורה (ללא חתך) או בגישה פתוחה.
כריתת ערמונית בשיטה סגורה


בשיטה זו, כריתת הערמונית מתבצעת דרך השופכה (צינור המפנה את השתן מהשלפוחית), באזור בו דופן השופכה משותף לבלוטת הערמונית.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית של חוט השדרה.
משך הניתוח הוא בין שעה לשעה וחצי, בממוצע. לאחר הניתוח, מקובל להישאר ל- 24 עד 48 שעות להשגחה.

במהלך הפרוצדורה, מוחדרת מצלמה דרך צינור השופכה וכן מכשור רפואי המאפשר הסרת פיסות רקמה (resectoscope). במהלך הפרוצדורה, כאשר כל הזמן רואים בעזרת המצלמה את בלוטת הערמונית, מסירים פיסות רקמה מבלוטת הערמונית.
במהלך כל ההליך, מוזרם נוזל (גליצין) אל השופכה, שתפקידו לנפח את השופכה ולאפשר חלל לעבודה בטוחה.
לאחר הניתוח, נוצר מעין כיס במקום בו היתה בלוטת הערמונית שהוצאה. כעת, הכיס מחליף את החלק בו הייתה היצרות בשפכה, דרכו עובר השתן.

בשבועות לאחר הניתוח, הרקמה פצועה ועלולים להופיע מדי פעם קרישי דם בשתן. לאחר 6-12 שבועות, האזור מחלים ועובר ציפוי על ידי תאי אפיתל המתאימים אותו למצב החדש.
במהלך 4-6 השבועות לאחר הניתוח, מומלץ להימנע מפעילות גופנית ומקיום יחסי מין, בכדי לאפשר החלמה מיטבית. כמו כן, חשוב להקפיד על שתייה מרובה ועל היגיינה טובה במקום.

למרות שמדובר בניתוח ותיק ומוצלח שהוכיח עצמו לאורך השנים, הוא אינו חף מסיבוכים.
הסיבוכים השכיחים סביב הניתוח הם דימום משמעותי בזמן הניתוח ותסמונת TURP. התסמונת נגרמת בעקבות חדירה של כמות גדולה של הנוזל (גליצין) בזמן הניתוח. כתוצאה מכך, מתרחשת הפרעה באיזון המלחים בדם ובמיוחד חשש לירידה קיצונית ברמות הנתרן. מצב זה מלווה בבלבול ושינוי במצב ההכרה, בחילות, הקאות, עלייה בלחץ הדם והפרעות בראייה. יש להיות ערים למצב זה ולדווח במהירות, על מנת לאפשר אבחנה וטיפול מוקדמים.
סיבוכים המופיעים בזמן הקצר לאחר הניתוח כוללים זיהום בדרכי השתן, קושי זמני בהטלת שתן, או דימומים משמעותיים.
הסיבוך ארוך טווח השכיח ביותר הוא שפיכה לאחור (retrograde ejaculation). במצב זה, בזמן השיא המיני (אורגזמה) נוזל הזרע אינו יוצא דרך השופכה החוצה, אלא לשלפוחית השתן. מצב זה אינו פוגע בהנאה המינית, אך פוגע ביכולת להביא צאצאים לעולם.

למרות האמור לעיל, הוכח כי הניתוח יעיל ומשפר את איכות החיים כאשר הוא נעשה בחולים הסובלים מהגדלה בינונית ומעלה של בלוטת הערמונית.
כריתת ערמונית בשיטה פתוחה

הסיבה הנפוצה ביותר לשימוש בגישה הפתוחה היא הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית עם סימפטומים ברמה בינונית עד קשה שלא משתפרים על ידי טיפול תרופתי. סיבות נוספות כוללות אירועים חוזרים של אצירת שתן, אבנים בשלפוחית השתן, זיהומים חוזרים בדרכי השתן, אירועים חוזרים של דימום בשתן (hematuria) ואי ספיקת כליות שנגרמה על רקע החסימה של דרכי השתן.

הגישה הסופרהפובית, שעוברת דרך השלפוחית, מתאימה למצבים בהם יש גידול שפיר (adenoma) גדול מ- 75 ml עם מעורבות משמעותית של האונה האמצעית של הערמונית, יש צורך בתיקון של השלפוחית עקב פגם בדופן, אבנים גדולות בשלפוחית השתן, כשיש גם בקע מפשעתי או מום בשופכה הדורש תיקון ניתוחי או במצבים בהם אי אפשר להשתמש בגישה אחרת בעקבות מוגבלת בתנועה של החולה.

גישה זו אינה מומלצת במצבים בהם לחולה יש גידול ממאיר בערמונית, בלוטה יחסית קטנה, תוחלת חיים קצרה, הפרעות בקרישה או זיהום לא מטופל בדרכי השתן.

הכנה לניתוח:
לפני הניתוח יש לוודא שקיימת סיבה לניתוח בגישה זו, יש לשלול נוכחות של גידול ממאיר בבדיקה פיסיקלית ובבדיקת מעבדה (PSA), בדיקות שתן לכללית ולתרבית, ספירת דם, בדיקות קרישה.

בזמן הניתוח:
מוכנס קטטר לשלפוחית השתן בכדי לשמור על גודל שלפוחית קבוע במהלך הניתוח.

לאחר הניתוח:
הקטטר נשאר בשלפוחית גם לאחר הניתוח בכדי להמשיך ולבצע שטיפה מתמדת של השלפוחית. מקבלים טיפול נגד כאבים בהתאם למדיניות המוסד המנתח. חשוב לרדת מהמיטה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים של דלקות ריאה ופקקת ורידים עמוקה. ביצוע בקרת דמם.

סיבוכים שייתכנו לאחר הניתוח יכולים להיות מידיים כמו זיהומים, דימומים, פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי, דלקות ריאה ודלקות בדרכי השתן. סיבוכים מאוחרים כוללים הפרעות בזיקפה, אי נקיטת שתן, שפיכה לאחור, חסימות של דרכי השתן.

פורום מחסור בתאי זרע (אזואוספרמיה)

פרופ' (PhD) בנימין ברטוב

פרופ' (PhD) בנימין ברטוב מומחה בפריון ומורפולוגיה של תאי הזרע.
פרופ' בנימין ברטוב הוא מומחה עולמי בתחום המורפולוגיה של תאי הזרע ועוסק למעלה מ-40 שנה במחקר תיאורטי ויישומי בתחום איכות הזרע. עומד בראש המרכז "פרופ' ברטוב" – המרכז המקיף לפוריות הגבר הפועל למעלה מ-35 עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • אזוספרמיה
  • מיכל
  • 28/03/2016 10:01
  • שלום, בעלי אזוספרמי - לא חסימתי. בחיפוש לא נמצאו תאי זרע כלל. (עשינו מס' חיפושים במעבדות פרטיות ,לפני כעשר שנים גם חיפוש במעבדת ברטוב). בעלי עבר 4 ניתוחי טסה ואחד מיקרוטסה. בכל הניתוחים נמצאו תאים בודדים 15-20. ובמיקרו טסה קצת יותר. מבחינה הורמונלית הFSH גבוה בערך 26. שאר הבדיקות תקינות, יש מעט וירקוצל ובעלי עבר צינתור לטיפול בכך.(לא רצינו ניתוח וירקוצלה) האם יש משהו נוסף שניתן לעשות ע"מ שיימצא זרע בבדיקה או בחיפוש ? יש לנו ב"ה 2 ילדים מהניתוחים וניתוח נוסף לא בא בחשבון. בעלי בן 34.(אגב,לבעלי יש קרוהן ) תודה רבה !

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • השיטות כיום לחיפוש תאי זרע טובות יותר מבעבר ולכן כדאי לבצע חיפוש של תאי זרע בהגדלה גדולה בתנאים שניתן לקבל במעבדתנו. במקביל יש לבצע באותה נתינה תרבית לחיידקים ולפטריות.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אזוספרמיה- המשך
  • מיכל
  • 28/03/2016 18:49
  • תודה רבה על התשובה המהירה. האם בחיפוש ניתן לראות חיידקים/פטריות גם במידה ולא נמצאים תאי זרע כלל. במידה ויש חיידקים/פטריות מה ניתן לעשות ומהם דרכי הטיפול בכדי שלהבא ימצאו ת.ז. בחיפוש ? (החיפוש האחרון שעשינו היה בשנה האחרונה)

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אכן ניתן למצוא חיידקים ופטריות גם כשאין תאי זרע כלל. באם אכן נמצא זיהום של חיידקים ו\או פטריות, ניתן לטפל באנטיביוטיקה מתאימה (בתקופה של 6 שבועות)ובאנטימיקוטיקה. רצוי במקביל לבצע טרנס רקטל אולטרה-סאונד של התעלה הזיכרית והבלוטות כדי לבדוק את מצבן של שלפוחיות הזרע והערמונית. לאחר ניקיון התעלה מהזיהומים, ניתן לבצע חיפוש נוסף של תאי הזרע.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • רוי
  • רוי
  • 11/03/2016 13:48
  • היי לא משנה כמה סקס אני יעשה אני עדיין יהיה רעב מינית ועדיין יעשדשה ביד 6 פעמים וזרע יש המון לא חסר השאלהאם אני נורמלי או לא תקין ??

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • המשך
  • המשך
  • 13/03/2016 12:45
  • להביt ילדים
  • אנונימי
  • 29/02/2016 12:33
  • שלום, אכן קיימים טיפולים מסוימים שבאמצעותם ניתן למצוא תאי זרע בודדים בעלי כושר הפרייה של הביצית. בכדי להשתמש בטיפולים אלו, יש לאבחן את הסיבה לחוסר פליטת תאי זרע בזירמה: 1. חסימה בתעלה הזכרית כתוצאה מבעיה מכנית או זיהומים. 2. חוסר ייצור\הפסקה תהליך ייצור הזרע (maturation arrest). 3. חוסר בצינוריות מוליכות הזרע-vas deferens 4. חוסר בתאי זרע\אם גרמינליים שמהווים את הבסיס לייצור תאי זרע. אם האבחנה הייתה האבחנה הראשונה והשלישית ניתן לטפל בהן (בשלישית בשיטת המיון-שיטת ברטוב).

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה

    
סרטן הערמונית הוא סיבת המוות השנייה בשכיחותה בקרב גברים, אחרי סרטן הריאות. כמו סוגי סרטן רבים, גם לסרטן הערמונית יש סימנים מוקדמים, אבל גברים רבים מעדיפים שלא ללכת לרופא בגלל חשש, בושה או פשוט חוסר מו...
הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים, אך במקרים רבים הוא כלל לא דורש טיפול. מי נמצא בקבוצת הסיכון ומהם סימני האזהרה? מדריך מיוחדבלוטת הערמונית (פרוסטטה) היא איבר בעל אחד התפקידים החשובים בפוריות הגבר. זוה...

  שאלות ותשובות לפי נושא כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה

    
בדיקת ה- PSA היא בדיקה שבה בודקים חלבון המיוצר על ידי תאי הערמונית, אשר מיוצר בתאים שפירים ובתאים ממאירים. הטווח התקין של PSA הוא 0-4 ng/ml, ולכן הערך שציינת גבוה מהנורמה. יכולות להיות לכך כמה סיב...
לא ציינת כמה זמן אתה חולה בסוכרת ואם אתה מאוזן. סוכרת יכולה לגרום לבעיות זקפה. כמו כן, ככל שעולה הגיל, יש ירידה בכמות נוזל הזרע בכל שפיכה. עם זאת, גם התרופה אבודרט שאתה לוקח לטיפול בערמונית המוגדל...
הבעיות שאתה מתאר בהחלט מעצבנות. לרוב הסימפטומים האלה נגרמים על ידי הגדלה של בלוטת הערמונית או על ידי תסמונת השלפוחית הרגיזה. ביקרת אצל אורולוג שאבחן אצלך שלפוחית רגיזה ונתן לך טיפול תרופתי שלא עזר...
לא סביר כי אחת התרופות תשפיע בצורה שונה היות שזו אכן אותה תרופה גנרית. ייתכן שפשוט יש החמרה במצב הגדלת הערמונית. ניתן להוסיף את התרופה אבודארט כפי שהמליץ הרופא. התרופה עובדת במנגנון אחר. ד"ר ...
הכאבים שאותם אתה מתאר יכולים להיות כתוצאה מהגדלת הערמונית, אך צריך להעריך את גודל הבלוטה. ייתכן כי ישנה בעיה אחרת הגורמת את התסמינים, כגון דלקת בדרכי השתן או בשלפוחית השתן, דלקת ערמונית (פרוסטטיטיס)...
תרבית השתן שלך מעידה על זיהום בדרכי השתן, ויש בה רשימה של רגישות ועמידות לאנטיביוטיקה. ליד כל שם של אנטיביוטיקה מצויין R (עבור Resistant, עמיד) או S (עבור Susceptible, רגיש), ומכך אפשר ללמוד באיזו א...







רופאים בתחום
ד"ר דוד בן מאיר ד"ר דוד בן מאיר
אורולוג ילדים בכיר בי"ח שניידר קרא עוד
ד"ר בצלאל סיון ד"ר בצלאל סיון
אורולוג בכיר קרא עוד
הכי נצפים
מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

מתאפקים לשירותים? 8 טעויות שעושים בעבודה - ועולות בבריאות

להמשך קריאה >>
"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

"רוצה בן? תאכלי אבוקדו": כל האמת על קביעת מין הילוד

להמשך קריאה >>
מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

מה אוכלת חלי ממן בבוקר? תפריטי התזונאיות המובילות בישראל

להמשך קריאה >>

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל