כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה ( Radical Prostatectomy TURP and SPP ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורולוגיה
בלוטת הערמונית (prostate) ממוקמת בבסיס כיס השתן ודרכה עוברת השופכה המנקזת את השתן מכיס השתן החוצה. הבלוטה מפרישה את מרבית נוזל הזרע בזמן השפיכה. בשונה מרקמות אחרות בגוף, בלוטת הערמונית ממשיכה לגדול במהלך החיים כתגובה לגירוי הורמוני המין הזכריים. ההגדלה גורמת בהרבה מן המקרים לחסימה חלקית או מלאה של מוצא שלפוחית השתן.
ההסתמנות האופיינית של בלוטה מוגדלת הינה קושי במתן שתן, צורך בהליכה מרובה לשירותים וחוסר יכולת להתרוקן באופן מלא. הטיפול לבעיות של הגדלה שפירה של שלפוחית השתן יכול להיות בעזרת תרופות או באמצעות ניתוחים שונים.
את בלוטת הערמונית ניתן לכרות בגישה סגורה (ללא חתך) או בגישה פתוחה.
כריתת ערמונית בשיטה סגורה


בשיטה זו, כריתת הערמונית מתבצעת דרך השופכה (צינור המפנה את השתן מהשלפוחית), באזור בו דופן השופכה משותף לבלוטת הערמונית.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית של חוט השדרה.
משך הניתוח הוא בין שעה לשעה וחצי, בממוצע. לאחר הניתוח, מקובל להישאר ל- 24 עד 48 שעות להשגחה.

במהלך הפרוצדורה, מוחדרת מצלמה דרך צינור השופכה וכן מכשור רפואי המאפשר הסרת פיסות רקמה (resectoscope). במהלך הפרוצדורה, כאשר כל הזמן רואים בעזרת המצלמה את בלוטת הערמונית, מסירים פיסות רקמה מבלוטת הערמונית.
במהלך כל ההליך, מוזרם נוזל (גליצין) אל השופכה, שתפקידו לנפח את השופכה ולאפשר חלל לעבודה בטוחה.
לאחר הניתוח, נוצר מעין כיס במקום בו היתה בלוטת הערמונית שהוצאה. כעת, הכיס מחליף את החלק בו הייתה היצרות בשפכה, דרכו עובר השתן.

בשבועות לאחר הניתוח, הרקמה פצועה ועלולים להופיע מדי פעם קרישי דם בשתן. לאחר 6-12 שבועות, האזור מחלים ועובר ציפוי על ידי תאי אפיתל המתאימים אותו למצב החדש.
במהלך 4-6 השבועות לאחר הניתוח, מומלץ להימנע מפעילות גופנית ומקיום יחסי מין, בכדי לאפשר החלמה מיטבית. כמו כן, חשוב להקפיד על שתייה מרובה ועל היגיינה טובה במקום.

למרות שמדובר בניתוח ותיק ומוצלח שהוכיח עצמו לאורך השנים, הוא אינו חף מסיבוכים.
הסיבוכים השכיחים סביב הניתוח הם דימום משמעותי בזמן הניתוח ותסמונת TURP. התסמונת נגרמת בעקבות חדירה של כמות גדולה של הנוזל (גליצין) בזמן הניתוח. כתוצאה מכך, מתרחשת הפרעה באיזון המלחים בדם ובמיוחד חשש לירידה קיצונית ברמות הנתרן. מצב זה מלווה בבלבול ושינוי במצב ההכרה, בחילות, הקאות, עלייה בלחץ הדם והפרעות בראייה. יש להיות ערים למצב זה ולדווח במהירות, על מנת לאפשר אבחנה וטיפול מוקדמים.
סיבוכים המופיעים בזמן הקצר לאחר הניתוח כוללים זיהום בדרכי השתן, קושי זמני בהטלת שתן, או דימומים משמעותיים.
הסיבוך ארוך טווח השכיח ביותר הוא שפיכה לאחור (retrograde ejaculation). במצב זה, בזמן השיא המיני (אורגזמה) נוזל הזרע אינו יוצא דרך השופכה החוצה, אלא לשלפוחית השתן. מצב זה אינו פוגע בהנאה המינית, אך פוגע ביכולת להביא צאצאים לעולם.

למרות האמור לעיל, הוכח כי הניתוח יעיל ומשפר את איכות החיים כאשר הוא נעשה בחולים הסובלים מהגדלה בינונית ומעלה של בלוטת הערמונית.
כריתת ערמונית בשיטה פתוחה

הסיבה הנפוצה ביותר לשימוש בגישה הפתוחה היא הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית עם סימפטומים ברמה בינונית עד קשה שלא משתפרים על ידי טיפול תרופתי. סיבות נוספות כוללות אירועים חוזרים של אצירת שתן, אבנים בשלפוחית השתן, זיהומים חוזרים בדרכי השתן, אירועים חוזרים של דימום בשתן (hematuria) ואי ספיקת כליות שנגרמה על רקע החסימה של דרכי השתן.

הגישה הסופרהפובית, שעוברת דרך השלפוחית, מתאימה למצבים בהם יש גידול שפיר (adenoma) גדול מ- 75 ml עם מעורבות משמעותית של האונה האמצעית של הערמונית, יש צורך בתיקון של השלפוחית עקב פגם בדופן, אבנים גדולות בשלפוחית השתן, כשיש גם בקע מפשעתי או מום בשופכה הדורש תיקון ניתוחי או במצבים בהם אי אפשר להשתמש בגישה אחרת בעקבות מוגבלת בתנועה של החולה.

גישה זו אינה מומלצת במצבים בהם לחולה יש גידול ממאיר בערמונית, בלוטה יחסית קטנה, תוחלת חיים קצרה, הפרעות בקרישה או זיהום לא מטופל בדרכי השתן.

הכנה לניתוח:
לפני הניתוח יש לוודא שקיימת סיבה לניתוח בגישה זו, יש לשלול נוכחות של גידול ממאיר בבדיקה פיסיקלית ובבדיקת מעבדה (PSA), בדיקות שתן לכללית ולתרבית, ספירת דם, בדיקות קרישה.

בזמן הניתוח:
מוכנס קטטר לשלפוחית השתן בכדי לשמור על גודל שלפוחית קבוע במהלך הניתוח.

לאחר הניתוח:
הקטטר נשאר בשלפוחית גם לאחר הניתוח בכדי להמשיך ולבצע שטיפה מתמדת של השלפוחית. מקבלים טיפול נגד כאבים בהתאם למדיניות המוסד המנתח. חשוב לרדת מהמיטה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים של דלקות ריאה ופקקת ורידים עמוקה. ביצוע בקרת דמם.

סיבוכים שייתכנו לאחר הניתוח יכולים להיות מידיים כמו זיהומים, דימומים, פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי, דלקות ריאה ודלקות בדרכי השתן. סיבוכים מאוחרים כוללים הפרעות בזיקפה, אי נקיטת שתן, שפיכה לאחור, חסימות של דרכי השתן.

פורום אורולוגיה ילדים

ד"ר עמוס נאמן

ד"ר עמוס נאמן
ד"ר עמוס נאמן הינו אורולוג בכיר ואחראי שרות אורולוגית ילדים במרכז הרפואי ע"ש "מאיר" בכפר סבא, המתמחה באורולוגית ילדים וניתוחים לפרוסקופיים. שטחי התעסקות עיקריים:ניתוחים לפרסקופיים.הפרעות בדרכי השתן עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • פין קטן
  • גל
  • 25/05/2015 02:31
  • שלום רב, בני בן 12 עבר בגיל שנה תיקטו היפוספדיאס וקורדי אצל דר בן חיים. בגיל 9 תיקון קל של פיסולה. כיום בן 12 שוקל 36 וגובה 141. יש לציין שעד גיל 7 היה מתחת לאחוזון 3 בגובה והיום כבר 20 %. איבר מינו נראה קטן, לא נראה כי התחיל עדיין מבחינה פיזית את גיל ההבגרות. מאחר וכל נושא איבר המין בגיל זה גם ככה רגיש חשוב לעשות את הדברים בצורה נכונה .ץ מספר שאלות: 1.במידה והיה לו מיקרופינס האם סביר להניח שבניתוח של גיל שנה וגיל 9 זה היה עולה בשיחה ובבדיקה של דר בן חיים? 2. מתי הגיל שיש לבדוק זאת ואיך נכון מבלי לפגוע בדימוי העצמי של הילד? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הייתי ניגש לבדיקה של אורולוג ואומר לילד שמדובר בבדיקה שיגרתית (אכן צריך להיות במעקב שיגרתי), אפשר לעלות את נושא המיקרופניס בפגישה עם הרופא בצורה עדינה כמובן בברכה, ד"ר עמוס נאמן

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • המשך -חשוב
  • גל
  • 25/05/2015 21:45
  • מהסתכלות היום נראה כי גודל איבר המין סביב 3.5-4 ס"מ, לא בזקיפה והילד מעט מלא באזור.. יש לציין כי גם אצל בעלי התחילה ההתפתחות בגיל מאוחר יותר. אשמח לדעתך האם כדאי להניח לזה. תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אשך קטן
  • איתי
  • 25/05/2015 16:33
  • שלום, אני בן 17 ולפני שנה עברתי בדיקות באשכים והרופא מצא שאשך אחד גדול ותקין ואחד קטן ולא מפותח ועקב מחסור בזמן לא קיבלתי תשובה.לכן אני שואל פה. 1. האם יש סיבה שאשך אחד לא גדל? 2. האם הוא יגדל? 3.אם במידה והוא לא יגדל האם יש דרך להחליף את האשך? 4.האם אשך קטן פוגע בפוריות?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • כדי לענות על שאלות שלך בצורה רצינית צריך לבדוק אותך. מי קבע שאשך אחד קטן , אולי אשך אחד גדול. קטן יכול להיות קטן מאוד ולא מתפקד ויכול להיות קטן במקצת עם תפקוד. ניתן להכניס תותב במקום אשך (בתנאי שאשך אכן מנוון) יכול להיות פוריות תקינה גם עם אשך אחד בברכה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • ניתוח לכריתת כיליה
  • keren341
  • 21/05/2015 22:33
  • ערב טוב, לביתי בת ה- 6 כיליה עם תפקוד מינימלי. האורלוג המליץ להוציא אותה מכיוון שלילדה יש כאבים בצד של הכיליה הפגומה. בנוסף, בגיל שנתיים וחצי היה לה UTI קשה ויכול להיות שהיו עוד דלקות במהלך השנים רק שאנחנו לא ידענו עליהן מכיוון שלא עשינו בדיקת שתן. רק לאחרונה גילינו שהכיליה אינה מתפקדת ולכן כשהיה לילדה חום לא בדקנו שתן(לא התלוננה על כאבים במתן שתן). לפני כארבעה חודשים היה לה חום גבוה מספר ימים והיא התלוננה על כאבים בצד ומאז המשיכה להתלונן ועקב כך נעשה לה אולטראונסאונד בטן בו התחיל הבירור עד לאבחנה של כיליה מצולקת ובתפקוד ירוד מאוד( 6% בבדיקת הMAG). ההתלבטות שלנו היא שהנפרולוגית לא ממליצה לנתח מיד מכיוון שיש רק מקרה אחד מתועד של UTI וממליצה להמשיך במעקב ואילו האורלוג ממליץ לנתח. שאלתי היא, במידה ואנחנו לא כורתים את הכיליה ונגרמת לילדה דלקת בשתן שוב, האם הדבר לא מסכן את הכיליה התקינה? ומהם הסיכונים שיכולים להיווצר במידה ולא כורתים את הכיליה?

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום אענה ספציפית על השאלות ששאלת.ראשית יתכן שיהיה זיהום נוסף. יש סיכון מסוים שגם הכליה הבריאה תעבור דלקת. הסיכונים בלהשאיר את הכליה זה זיהומים חוזרים, יתר לחץ דם ועוד. כיום אני מבצע את הניתוח בגישה זעיר פולשנית לאפאראסקופי כך שמהלך הניתוח עובר בקלות ואחלמה מהירה. אשמח לראות אתכם ולעזור לכם לנחליט בברכה דר עמוס נאמן

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה

    
סרטן הערמונית הוא סיבת המוות השנייה בשכיחותה בקרב גברים, אחרי סרטן הריאות. כמו סוגי סרטן רבים, גם לסרטן הערמונית יש סימנים מוקדמים, אבל גברים רבים מעדיפים שלא ללכת לרופא בגלל חשש, בושה או פשוט חוסר מו...
הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים, אך במקרים רבים הוא כלל לא דורש טיפול. מי נמצא בקבוצת הסיכון ומהם סימני האזהרה? מדריך מיוחדבלוטת הערמונית (פרוסטטה) היא איבר בעל אחד התפקידים החשובים בפוריות הגבר. זוה...

  שאלות ותשובות לפי נושא כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה

    
בדיקת ה- PSA היא בדיקה שבה בודקים חלבון המיוצר על ידי תאי הערמונית, אשר מיוצר בתאים שפירים ובתאים ממאירים. הטווח התקין של PSA הוא 0-4 ng/ml, ולכן הערך שציינת גבוה מהנורמה. יכולות להיות לכך כמה סיב...
לא ציינת כמה זמן אתה חולה בסוכרת ואם אתה מאוזן. סוכרת יכולה לגרום לבעיות זקפה. כמו כן, ככל שעולה הגיל, יש ירידה בכמות נוזל הזרע בכל שפיכה. עם זאת, גם התרופה אבודרט שאתה לוקח לטיפול בערמונית המוגדל...
הבעיות שאתה מתאר בהחלט מעצבנות. לרוב הסימפטומים האלה נגרמים על ידי הגדלה של בלוטת הערמונית או על ידי תסמונת השלפוחית הרגיזה. ביקרת אצל אורולוג שאבחן אצלך שלפוחית רגיזה ונתן לך טיפול תרופתי שלא עזר...
לא סביר כי אחת התרופות תשפיע בצורה שונה היות שזו אכן אותה תרופה גנרית. ייתכן שפשוט יש החמרה במצב הגדלת הערמונית. ניתן להוסיף את התרופה אבודארט כפי שהמליץ הרופא. התרופה עובדת במנגנון אחר. ד"ר ...
הכאבים שאותם אתה מתאר יכולים להיות כתוצאה מהגדלת הערמונית, אך צריך להעריך את גודל הבלוטה. ייתכן כי ישנה בעיה אחרת הגורמת את התסמינים, כגון דלקת בדרכי השתן או בשלפוחית השתן, דלקת ערמונית (פרוסטטיטיס)...
תרבית השתן שלך מעידה על זיהום בדרכי השתן, ויש בה רשימה של רגישות ועמידות לאנטיביוטיקה. ליד כל שם של אנטיביוטיקה מצויין R (עבור Resistant, עמיד) או S (עבור Susceptible, רגיש), ומכך אפשר ללמוד באיזו א...







רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר מאיר דוד גרשבאום ד"ר מאיר דוד גרשבאום
אורולוג, מנהל היחידה לכירורגיה רובוטית באיכילוב...קרא עוד
ד"ר נחום זילבר ד"ר נחום זילבר
אורולוג מנתח. מומחה לטיפול בתפקוד מיני...קרא עוד

יש לך שאלה?

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל