x סגור

כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה ( Radical Prostatectomy TURP and SPP ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום אורולוגיה
בלוטת הערמונית (prostate) ממוקמת בבסיס כיס השתן ודרכה עוברת השופכה המנקזת את השתן מכיס השתן החוצה. הבלוטה מפרישה את מרבית נוזל הזרע בזמן השפיכה. בשונה מרקמות אחרות בגוף, בלוטת הערמונית ממשיכה לגדול במהלך החיים כתגובה לגירוי הורמוני המין הזכריים. ההגדלה גורמת בהרבה מן המקרים לחסימה חלקית או מלאה של מוצא שלפוחית השתן.
ההסתמנות האופיינית של בלוטה מוגדלת הינה קושי במתן שתן, צורך בהליכה מרובה לשירותים וחוסר יכולת להתרוקן באופן מלא. הטיפול לבעיות של הגדלה שפירה של שלפוחית השתן יכול להיות בעזרת תרופות או באמצעות ניתוחים שונים.
את בלוטת הערמונית ניתן לכרות בגישה סגורה (ללא חתך) או בגישה פתוחה.
כריתת ערמונית בשיטה סגורה


בשיטה זו, כריתת הערמונית מתבצעת דרך השופכה (צינור המפנה את השתן מהשלפוחית), באזור בו דופן השופכה משותף לבלוטת הערמונית.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית של חוט השדרה.
משך הניתוח הוא בין שעה לשעה וחצי, בממוצע. לאחר הניתוח, מקובל להישאר ל- 24 עד 48 שעות להשגחה.

במהלך הפרוצדורה, מוחדרת מצלמה דרך צינור השופכה וכן מכשור רפואי המאפשר הסרת פיסות רקמה (resectoscope). במהלך הפרוצדורה, כאשר כל הזמן רואים בעזרת המצלמה את בלוטת הערמונית, מסירים פיסות רקמה מבלוטת הערמונית.
במהלך כל ההליך, מוזרם נוזל (גליצין) אל השופכה, שתפקידו לנפח את השופכה ולאפשר חלל לעבודה בטוחה.
לאחר הניתוח, נוצר מעין כיס במקום בו היתה בלוטת הערמונית שהוצאה. כעת, הכיס מחליף את החלק בו הייתה היצרות בשפכה, דרכו עובר השתן.

בשבועות לאחר הניתוח, הרקמה פצועה ועלולים להופיע מדי פעם קרישי דם בשתן. לאחר 6-12 שבועות, האזור מחלים ועובר ציפוי על ידי תאי אפיתל המתאימים אותו למצב החדש.
במהלך 4-6 השבועות לאחר הניתוח, מומלץ להימנע מפעילות גופנית ומקיום יחסי מין, בכדי לאפשר החלמה מיטבית. כמו כן, חשוב להקפיד על שתייה מרובה ועל היגיינה טובה במקום.

למרות שמדובר בניתוח ותיק ומוצלח שהוכיח עצמו לאורך השנים, הוא אינו חף מסיבוכים.
הסיבוכים השכיחים סביב הניתוח הם דימום משמעותי בזמן הניתוח ותסמונת TURP. התסמונת נגרמת בעקבות חדירה של כמות גדולה של הנוזל (גליצין) בזמן הניתוח. כתוצאה מכך, מתרחשת הפרעה באיזון המלחים בדם ובמיוחד חשש לירידה קיצונית ברמות הנתרן. מצב זה מלווה בבלבול ושינוי במצב ההכרה, בחילות, הקאות, עלייה בלחץ הדם והפרעות בראייה. יש להיות ערים למצב זה ולדווח במהירות, על מנת לאפשר אבחנה וטיפול מוקדמים.
סיבוכים המופיעים בזמן הקצר לאחר הניתוח כוללים זיהום בדרכי השתן, קושי זמני בהטלת שתן, או דימומים משמעותיים.
הסיבוך ארוך טווח השכיח ביותר הוא שפיכה לאחור (retrograde ejaculation). במצב זה, בזמן השיא המיני (אורגזמה) נוזל הזרע אינו יוצא דרך השופכה החוצה, אלא לשלפוחית השתן. מצב זה אינו פוגע בהנאה המינית, אך פוגע ביכולת להביא צאצאים לעולם.

למרות האמור לעיל, הוכח כי הניתוח יעיל ומשפר את איכות החיים כאשר הוא נעשה בחולים הסובלים מהגדלה בינונית ומעלה של בלוטת הערמונית.
כריתת ערמונית בשיטה פתוחה

הסיבה הנפוצה ביותר לשימוש בגישה הפתוחה היא הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית עם סימפטומים ברמה בינונית עד קשה שלא משתפרים על ידי טיפול תרופתי. סיבות נוספות כוללות אירועים חוזרים של אצירת שתן, אבנים בשלפוחית השתן, זיהומים חוזרים בדרכי השתן, אירועים חוזרים של דימום בשתן (hematuria) ואי ספיקת כליות שנגרמה על רקע החסימה של דרכי השתן.

הגישה הסופרהפובית, שעוברת דרך השלפוחית, מתאימה למצבים בהם יש גידול שפיר (adenoma) גדול מ- 75 ml עם מעורבות משמעותית של האונה האמצעית של הערמונית, יש צורך בתיקון של השלפוחית עקב פגם בדופן, אבנים גדולות בשלפוחית השתן, כשיש גם בקע מפשעתי או מום בשופכה הדורש תיקון ניתוחי או במצבים בהם אי אפשר להשתמש בגישה אחרת בעקבות מוגבלת בתנועה של החולה.

גישה זו אינה מומלצת במצבים בהם לחולה יש גידול ממאיר בערמונית, בלוטה יחסית קטנה, תוחלת חיים קצרה, הפרעות בקרישה או זיהום לא מטופל בדרכי השתן.

הכנה לניתוח:
לפני הניתוח יש לוודא שקיימת סיבה לניתוח בגישה זו, יש לשלול נוכחות של גידול ממאיר בבדיקה פיסיקלית ובבדיקת מעבדה (PSA), בדיקות שתן לכללית ולתרבית, ספירת דם, בדיקות קרישה.

בזמן הניתוח:
מוכנס קטטר לשלפוחית השתן בכדי לשמור על גודל שלפוחית קבוע במהלך הניתוח.

לאחר הניתוח:
הקטטר נשאר בשלפוחית גם לאחר הניתוח בכדי להמשיך ולבצע שטיפה מתמדת של השלפוחית. מקבלים טיפול נגד כאבים בהתאם למדיניות המוסד המנתח. חשוב לרדת מהמיטה מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים של דלקות ריאה ופקקת ורידים עמוקה. ביצוע בקרת דמם.

סיבוכים שייתכנו לאחר הניתוח יכולים להיות מידיים כמו זיהומים, דימומים, פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי, דלקות ריאה ודלקות בדרכי השתן. סיבוכים מאוחרים כוללים הפרעות בזיקפה, אי נקיטת שתן, שפיכה לאחור, חסימות של דרכי השתן.

פורום תפקוד מיני, אין אונות

ד"ר נחום זילבר

ד"ר נחום זילבר אורולוג מנתח. מומחה לטיפול בתפקוד מיני
ד"ר נחום זילבר - אורולוג מומחה, מנתח בכיר ומומחה לניתוחי לייזר באורולוגיה, אורולוג ראשי בלשכת גיוס תל השומר, מנהל ורופא ראשי ברשת מרפאות און, אבי השימוש בלייזר באורולוגיה בארץ. תחומי טיפול עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • בעיות בזיקפה בזמן נטילת SSRI
  • רועי
  • 04/04/2014 00:31
  • אני בן 30 ומזה מספר שנים אני סובל מ-OCD ומטופל בלוסטרל. בנוסף אני סובל מיתר ל"ד מגיל צעיר ומטופל ב-20 מ"ג אנלפריל ביום. מאז שהתחלתי לקחת לוסטרל נוצרה ירידה תלולה בליבידו ובזיקפה עד שלאחרונה הגעתי למצב שגם כשיש לי ליבידו אני לא מצליח להגיע לכדי זיקפה.גם בפעמים בעבר שזה כן קרה,זה היה למעט מאוד זמן, ולא הצלחתי להגיע לכדי שפיכה.הפסיכיאטר שאני מטופל אצלו טוען שאין לו אפשרות לתת לי תרופות לטיפול בעניין(למשל ויאגרה)וגם שאני צעיר מדי כדי ליטול תרופה מסוג זה. הבעיה היא שמלבד הקושי התפקודי,אני ואשתי רוצים להיכנס להריון והדבר אינו אפשרי טכנית במצבי הנוכחי.הפסקה עם SSRI היא בלתי אפשרית מבחינתי,זה נוסה בעבר וכל התופעות של OCD חזרו.בנוסף,אנחנו מסוגלים לחיות עם המצב הזה והפתרון(למשל ויאגרה)צריך להיות לזמן מוגבל עד שיצליח ההריון ולא משהו על בסיס קבוע(למרות שהייתי מאוד רוצה פתרון קבוע לעניין).האם עליי לגשת לאורולוג?מהן האפשרויות שלי לדעתך?

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כאב לאחר כלמידיה
  • גגג
  • 19/03/2014 23:38
  • היה לי כלמידיה במשך כחודשיים כי טופלתי באנטיביוטיקיה לא נכונה, עד שטופלתי עם דוקסילין 10 ימים. הכל עבר אין הפרשות, היום כשבועיים אחרי אני חש כאבים באשכים טיפה מעל פעם מימין פעם בשמאל, הכאבים לא חזקים אבל אני מאוד לחוץ להבין אם יש קשר והאם זה ממש מסוכן? אני מאוד לחוץ לתשובה והמלצה רפואית... תודה.

  • הוסף תגובה פתיחה בעמוד נפרד
  • הדפס
  • כדורים נגד הריון
  • שואל
  • 16/03/2014 14:30
לעמוד הפורום

  מאמרים לפי נושא כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה

    
סרטן הערמונית הוא סיבת המוות השנייה בשכיחותה בקרב גברים, אחרי סרטן הריאות. כמו סוגי סרטן רבים, גם לסרטן הערמונית יש סימנים מוקדמים, אבל גברים רבים מעדיפים שלא ללכת לרופא בגלל חשש, בושה או פשוט חוסר מו...

  שאלות ותשובות לפי נושא כריתת ערמונית בשיטה סגורה ופתוחה

    
בדיקת ה- PSA היא בדיקה שבה בודקים חלבון המיוצר על ידי תאי הערמונית, אשר מיוצר בתאים שפירים ובתאים ממאירים. הטווח התקין של PSA הוא 0-4 ng/ml, ולכן הערך שציינת גבוה מהנורמה. יכולות להיות לכך כמה סיב...
לא ציינת כמה זמן אתה חולה בסוכרת ואם אתה מאוזן. סוכרת יכולה לגרום לבעיות זקפה. כמו כן, ככל שעולה הגיל, יש ירידה בכמות נוזל הזרע בכל שפיכה. עם זאת, גם התרופה אבודרט שאתה לוקח לטיפול בערמונית המוגדל...
הבעיות שאתה מתאר בהחלט מעצבנות. לרוב הסימפטומים האלה נגרמים על ידי הגדלה של בלוטת הערמונית או על ידי תסמונת השלפוחית הרגיזה. ביקרת אצל אורולוג שאבחן אצלך שלפוחית רגיזה ונתן לך טיפול תרופתי שלא עזר...
לא סביר כי אחת התרופות תשפיע בצורה שונה היות שזו אכן אותה תרופה גנרית. ייתכן שפשוט יש החמרה במצב הגדלת הערמונית. ניתן להוסיף את התרופה אבודארט כפי שהמליץ הרופא. התרופה עובדת במנגנון אחר. ד"ר ...
הכאבים שאותם אתה מתאר יכולים להיות כתוצאה מהגדלת הערמונית, אך צריך להעריך את גודל הבלוטה. ייתכן כי ישנה בעיה אחרת הגורמת את התסמינים, כגון דלקת בדרכי השתן או בשלפוחית השתן, דלקת ערמונית (פרוסטטיטיס)...
תרבית השתן שלך מעידה על זיהום בדרכי השתן, ויש בה רשימה של רגישות ועמידות לאנטיביוטיקה. ליד כל שם של אנטיביוטיקה מצויין R (עבור Resistant, עמיד) או S (עבור Susceptible, רגיש), ומכך אפשר ללמוד באיזו א...







חפשו בפורטל infomed
אנא בחרו סוג מומחה








רופאים/מטפלים בתחום
ד"ר אהוד גנסין ד"ר אהוד גנסין
מומחה בכירורגיה אורו...קרא עוד
ד"ר נחום זילבר ד"ר נחום זילבר
אורולוג מנתח. מומחה ...קרא עוד

שאל אותנו שאלה
בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל