דלקת מפרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה כרונית עם התלקחויות והפוגות אשר פוגעת ב-0.1% מהאכלוסייה הבוגרת. למעשה המחלה מופיעה בקרב 5%- 7% מן החולים בפסוריאזיס (ספחת) עורית שקיימת בכ-2% מהאוכלוסייה. יש לציין שפסוריאזיס מתחילה בגילים 15-5, ודלקת מפרקים פסוריאטית מופיעה בדרך כלל בגילים 55-50.
ב-70% מהחולים מחלת העור מופיעה שנים רבות לפני הופעתה של דלקת המפרקים. ב-15% מהחולים הנגעים בעור ובמפרקים מתחילים באותו זמן, בשאר המקרים דלקת המפרקים מופיעה לפני הפסוריאזיס. בדרך כלל דלקת המפרקים מופיעה בהדרגה אך לפעמים התחלת הדלקת היא חדה מאוד.

על פי רוב ההתלקחות בעור ובמפרקים לא מתרחשת באותו הזמן, אך בחולים שבתחילת המחלה הפסוריאזיס ודלקת המפרקים הופיעו בו-זמנית, גם ההתלקחות וההפוגות באות בו-זמנית. הנגעים בעור יכולים להיות מעטים בלבד ובמקומות נסתרים, כמו קרקפת, טבור וסביב פי הטבעת.

דלקת מפרקים פסוריאטית יכולה להופיע במספר צורות. בשני שלישים של החולים, המחלה פוגעת במפרק אחד או במספר מפרקים בלבד. בקבוצה מיוחדת של החולים שיש להם מעורבות של הציפורניים, דלקת המפרקים דווחה במפרקי האצבעות המרוחקים בלבד.

הצורה השנייה של דלקת המפרקים הפסוריאטית היא זו הסימטרית, רב-מפרקית הפוגעת במפרקי כפות ידיים, כפות רגליים ובמפרקים הגדולים. צורה זו מופיעה בכשליש מהחולים עם דלקת מפרקים ובדרך כלל היא קשה יותר מהצורה הראשונה.

הצורה הקשה ביותר של דלקת מפרקים פסוריאטית היא הצורה המכונה ההרסנית (Mutilans) הגורמת לעיוותים קשים שמופיעים בערך ב-5% מהחולים. בצורה זו, של הדלקת נהרסים מפרקים קטנים באצבעות כפות הידיים וכפות הרגליים.

אצל שליש מהחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית קיימת גם מעורבות של עמוד השדרה ומפרקי האגן. במקרה כזה, החולה סובל מכאבי גב שמחמירים במנוחה, משתפרים במאמץ ומלווים בקישיון בוקר ממושך. המעורבות של עמוד השדרה יכולה להיות גם באופן עצמאי, ללא מעורבות של מפרקים בהיקף.

בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית אופיינית מאוד הופעה של דלקת במקומות של הקשר שבין הגידים לעצמות, במיוחד של גיד אכילס.

לפעמים מופיעה בדלקת מפרקים פסוריאטית מעורבות של מערכות אחרות בגוף, כמו דלקת בעיניים, פגיעה באחד ממסתמי הלב, הצטלקות (לייפת) בפסגות של הריאות ועמילואידוזיס.

פרופ' פנינה לנגביץ

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סיבות וגורמי סיכון

סיבתן של פסוריאזיס ודלקת המפרקים הפסוריאטית לא ידוע, אך לגורמים תורשתיים וסביבתיים חשיבות רבה בהתפתחות המחלה. ידוע שבמשפחות של חולי פסוריאזיס יש מקרים רבים של אותה המחלה. האפשרות לפתח פסוריאזיס היא פי 50 יותר אם קרוב משפחה מדרגה ראשונה חולה בפסוריאזיס. במחקרים על תאומים זהים נמצא שאם אחד מהם חולה, ב-70% מהמקרים גם אצל השני תתפתח פסוריאזיס בשלב כלשהו של החיים.

הגורמים הסביבתיים למחלה כוללים זיהומים שונים לפני תחילת המחלה, גם טראומה יכולה להיות גורם חשוב המביא לדלקת מפרקים פסוריאטית, אצל חולים עם פסוריאזיס בעור.

אבחון ובדיקות

צילומי רנטגן של המפרקים יכולים לעזור באבחנה של דלקת המפרקים, במיוחד במחלה ממושכת. גם בצילומים של עמוד השדרה יכולה להיות תמונה טיפוסית, במיוחד בחולי עמוד השדרה הצווארי והגבי ובמפרקי האגן.

טיפולים ותרופות

בתחילת המחלה ניתנות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות היעילות כמעט בכל החולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, ובמיוחד של דלקת בעמוד השדרה. במידה ורק מפרק אחד נגוע, אפשר לשקול דיקור של המפרק והזרקה של סטרואידים.

אם החולה לא מגיב לטיפול בתרופות אלו, יש לשקול טיפול בתרופות מהשורה השנייה, כמו סאלזופרין, מתוטרקס או ציקלוספורין. תרופות אלו אמורות לדכא את הדלקת ולמנוע נזק במפרקים (וכן מתוטרקסט וציקלוספורין לעזור למחלת העור). בגלל השפעות הלוואי של התרופות, יש לבצע נוסחת תאי דם, תפקודי כבד ותפקודי כליות באופן סדיר.

במקרים קשים במידה והתרופות הללו לא עוזרות, קיימת אפשרות לנטילת תרופות חדשות, בהן רמיקייד ואנברל שיכולות לסייע במחלת המפרקים ובפסוריאזיס בעור ביותר מ-80% של החולים.




פורומים, ראומטולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
דלקת שגרונית יריב 09/07/2019 11:13
  • בן 43. התלונה שלי על קישיון אצבעות כפות הידיים (סימטרי בשתי הידיים), בעיקר ביקיצה בבוקר אך גם לאורך היום יש תחושה של חוסר נוחות בידיים. באגרוף היד מרגיש מעט את המפרקים. לפעמים הכאב מורגש במפרקי הברך אך זו תופעה שמתרחשת במקרים בודדים. הכאב באצבעות מורגש גם כשאני יוצא להליכה, אז אני מרגיש מעט התנפחות של האצבעות. אין נפיחות נראית לעין ואין שינוי גוון של האצבעות. רק תחושה. התופעה המתוארת הופיעה לפני כשנה וחצי למשך מספר חודשים, חלפה. עכשיו התופעה חזרה. בבדיקות דם ערכי אימונולוגיה נמצא כי: .Streptolysin O (ASLT) Ab - ערך 218 (גבול עליון בסקלה 200) .Smooth Muscle Ab - שלילי (תקין) (Ro Ab (Anti SSA מתחת ל-3 (תקין) La Ab Anti SSB ערך -22 (גבול עליון בסקלה 6.9) Rheumatoid Factor Quantit - ערך 5.9 (תקין) Antiuclear AB Adults - חיובי Antiuclear AB Children- שלילי ייתר המדדים בבדיקת הדם יצאו תקינים משנת 2017 הערך של ה- La Ab Anti SSB נע מעל הערך העליון בין 16-26 בשלוש בדיקות נפרדות בדיקת EMG לכפות הידיים יצאה תקינה נקבע תור לאולטרסאונד של כפות היידים ותור לראומטולוג. יש עוד זמן למועד התור. כרגע לאור הכאב אני לוקח אדוויל 3-4 פעמים ביום, כי אני מעריך שישנה דלקת, אני חושש שמדובר בדלקת שגרונית. יש לי קצת קשיי נשימה שהתלוננתי עליהם בעבר, צילומי ריאות ובדיקת תפקודי ריאות שבוצעה על ידי שני רופאי ריאה שונים שללו בעיה בריאות. האם יש בדיקות דם נוספות שאני יכול לעשות טרם התור אצל הראומטולוג שיאששו או יפריחו את החשש לדלקת שיגרונית? האם בדיקת אולטרסאונד לכפות הידיים יכולה לאשש או להפריח את החשש? מכיוון שהתור נקבע לעוד חודשיים, האם כדאי לקחת אתופן 400 לטפל בדלקת (במקום אדוויל)? או כדור אחר חזק יותר בשביל לדכא את הדלקת? תודה מראש,

  • + הוסף תגובה
דלקת שיגרונית פרופ' משה טישלר 09/07/2019 11:58
  • נכון לעכשיו הבדיקות לא מעידות על דלקת מפרקים יש לראות את התמונה הקלינית שתתפתח בלשב זה אין הבדל מבחינתי בין אטופן ואדויל

  • + הוסף תגובה
עוד בדיקות שושנה 08/07/2019 15:56
  • שם הבדיקה DNA (ds) Ab תוצאה 25.0 IU/ml תוצאה לעומת טווח הנורמה 0 6 סמן - הערך מחוץ לטווח 25 שם הבדיקה DNA Ab CONF תוצאה Negative תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANA PATTERN תוצאה DFS תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANA TITER תוצאהPOS 1:160 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Sm (anti Smith Ab) תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP A תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP 68 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SmRNP תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA-60 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA-52 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה CHROMATIN תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Anti Jo-1 Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Scl-70 Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANTICENTROMERE Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA (Ro) SINGLE תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSB (La) SINGLE תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RIBOSOMAL P Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה לבדיקה הקודמת לבדיקה הבאה הערות לבדיקות ANTINUCLEAR Ab_(ANA) לרופא: הסבר באתר המעבדה DNA (ds) Ab See DNA Ab CONFIRMATION לרופא: הסבר באתר המעבדה DNA Ab CONF Confirm By IFA Crithidia הגנת מידע

  • + הוסף תגובה
בדיקות פרופ' משה טישלר 08/07/2019 16:05
  • הבדיקות אינן מראות סימנים למחלה אוטואימונית דלקתית

  • + הוסף תגובה
בדיקות שושנה 08/07/2019 16:33
  • תודה רבה על התגובה המהירה! אז מה זה יכול להיות!?

  • + הוסף תגובה
פענוח בדיקות דם שושנה 08/07/2019 15:52
  • שלום רב, הנני חולת טרשת נפוצה , בחודשיים האחרונים נתקפתי בכאבי שרירים ופרקים בידיים , ברגליים, בגב. הכאבים לא חלפו.אשמח שתתייחס לבדיקות שלי: תודה.הבדיקה C-REACTIVE PROTEIN תוצאה 0.04 mg/dl תוצאה לעומת טווח הנורמה 0 סמן - ערך תקין 0.04 0.5 הערות והסבר שם הבדיקה RHEUMATOID FACTOR תוצאה < 15.0 תוצאה לעומת טווח הנורמה הערות והסבר לבדיקה הקודמת

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!