דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

דלקת מפרקים שגרונית (דמ"ש, RA) היא מחלה דלקתית רב-מערכתית הפוגעת בעיקר במפרקים שבהם נעשית תנועה. עלולים להיות לה גם ביטויים חוץ-מפרקיים חמורים.
שכיחותה באוכלוסיות שונות נעה בין 0.3% לבין 1.5% והיא פוגעת פי 2.5 יותר בנשים מאשר בגברים. סיבת המחלה איננה ידועה. לגורמים תורשתיים תפקיד ויש קשר עם האנטיגן על התאים הלבנים מקבוצת DR-HLA, אבל עדיין לא ניתן להגדיר את התפקיד המדויק של התורשה במחלה זו.

למערכת החיסונית תפקיד בהתמדת והמשכיות המחלה, דבר שמתבטא בין השאר, בקיומו של הגורם השיגרונתי (הגורם הרימטואידי) בנסיוב (שהוא נוגדן עצמי) - ברוב החולים במחלה (75%-85%), ובהסננה של תאים לימפוציטיים מסוג T בנסיובי המפרק המודלק.

לחלבונים קטנים, שבאמצעותם תא אחד יכול להשפיע על תפקודו של תא אחר, הנקראים ציטוקינים ובעיקר הציטוקין TNFα, תפקיד חשוב בפתוגנזה של דלקת מפרקים שגרונית.

חולים שבדמם נמצא הגורם השיגרונתי בכייל גבוה נוטים למחלה קשה יותר וליותר תופעות חוץ-מפרקיות.

פרופ' מיכאל ירון

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

אבחון ובדיקות

האבחנה מבוססת על שבעה מדדים שנקבעו על ידי האיגוד הראומטולוגי האמריקאי. ארבעה מתוך השבעה צריכים להתקיים כדי לקבוע אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית.

שקיעת הדם וה-CRP הם מדדים טובים למעקב אחר רמת התהליך הדלקתי בדלקת מפרקים שגרונית. ממצאים מעבדתיים נוספים יכולים לכלול חוסר דם (אנמיה), היפרגמה-גלובולינמיה, ריבוי טסיות וריבוי אאוזינופילים.

את הפגיעה המפרקית מאפיינים נוקשות בוקר, סימטריות, פגיעה במפרקי כפות ואצבעות הידיים, לעיתים מלווה בסטייה שורש כף היד (אולנרית), הצטברות כמות מוגברת של נוזל במפרקים מודלקים וחדירת רקמה סינובית מודלקת (פאנוס) לסחוס ולעצם עם הרס שלהם (ארוזיות). יכולה להיות גם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

טיפולים ותרופות

יש התקדמות בולטת בטיפול והוא מכוון לדיכוי התהליך הדלקתי ועצירתו מוקדם ככל האפשר, כדי למנוע את סיבוכי המחלה, כגון הרס המפרקים.

ניתן לטפל בתרופות נוגדות דלקת לא מקבוצת הסטרואידים (NSAIDs), בקורטיקוסטרואידים או בתרופות המשנות את מהלך המחלה (DMARDs) ואף מסוגלות לעצרה. בין אלו מוצאים תרופות, כגון מתוטרקסאט (MTX), סולפה-סלזין, זריקות מלחי זהב, תכשירי אנטי-מלריות ולאחרונה נוגדי הציטוקין TNFα.

במקרים קשים אפשר לטפל במישלב תרופות.

כיום מאפשרים הטיפולים לעצור את התקדמות המחלה.




פורומים, ראומטולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקות סרולוגיה ש.פ 20/07/2019 16:00
  • שלוםרב בני עם וטיליגו קל( כתם אחד בפנים שקטן עם הזמן אך לא נעלם) בבדיקות שביצענו ana ab -negative Ana titer-positive Ana pattern-nuclear dots כל שאר הערכים נעים בין 0.2 היחידי שהוא 0.5 transglutaminase iga בביופסיה לפני שנה נשלל צליאק. הכל היה תקין. מה זה אומר? תודה מראש

  • + הוסף תגובה
בדיקות דם פרופ' משה טישלר 20/07/2019 16:42
  • הבדיקות הינן חסרות חשיבות ובהחלט לא מעידות על קיום מחלה אוטואימונית

  • + הוסף תגובה
דלקת שגרונית יריב 09/07/2019 11:13
  • בן 43. התלונה שלי על קישיון אצבעות כפות הידיים (סימטרי בשתי הידיים), בעיקר ביקיצה בבוקר אך גם לאורך היום יש תחושה של חוסר נוחות בידיים. באגרוף היד מרגיש מעט את המפרקים. לפעמים הכאב מורגש במפרקי הברך אך זו תופעה שמתרחשת במקרים בודדים. הכאב באצבעות מורגש גם כשאני יוצא להליכה, אז אני מרגיש מעט התנפחות של האצבעות. אין נפיחות נראית לעין ואין שינוי גוון של האצבעות. רק תחושה. התופעה המתוארת הופיעה לפני כשנה וחצי למשך מספר חודשים, חלפה. עכשיו התופעה חזרה. בבדיקות דם ערכי אימונולוגיה נמצא כי: .Streptolysin O (ASLT) Ab - ערך 218 (גבול עליון בסקלה 200) .Smooth Muscle Ab - שלילי (תקין) (Ro Ab (Anti SSA מתחת ל-3 (תקין) La Ab Anti SSB ערך -22 (גבול עליון בסקלה 6.9) Rheumatoid Factor Quantit - ערך 5.9 (תקין) Antiuclear AB Adults - חיובי Antiuclear AB Children- שלילי ייתר המדדים בבדיקת הדם יצאו תקינים משנת 2017 הערך של ה- La Ab Anti SSB נע מעל הערך העליון בין 16-26 בשלוש בדיקות נפרדות בדיקת EMG לכפות הידיים יצאה תקינה נקבע תור לאולטרסאונד של כפות היידים ותור לראומטולוג. יש עוד זמן למועד התור. כרגע לאור הכאב אני לוקח אדוויל 3-4 פעמים ביום, כי אני מעריך שישנה דלקת, אני חושש שמדובר בדלקת שגרונית. יש לי קצת קשיי נשימה שהתלוננתי עליהם בעבר, צילומי ריאות ובדיקת תפקודי ריאות שבוצעה על ידי שני רופאי ריאה שונים שללו בעיה בריאות. האם יש בדיקות דם נוספות שאני יכול לעשות טרם התור אצל הראומטולוג שיאששו או יפריחו את החשש לדלקת שיגרונית? האם בדיקת אולטרסאונד לכפות הידיים יכולה לאשש או להפריח את החשש? מכיוון שהתור נקבע לעוד חודשיים, האם כדאי לקחת אתופן 400 לטפל בדלקת (במקום אדוויל)? או כדור אחר חזק יותר בשביל לדכא את הדלקת? תודה מראש,

  • + הוסף תגובה
דלקת שיגרונית פרופ' משה טישלר 09/07/2019 11:58
  • נכון לעכשיו הבדיקות לא מעידות על דלקת מפרקים יש לראות את התמונה הקלינית שתתפתח בלשב זה אין הבדל מבחינתי בין אטופן ואדויל

  • + הוסף תגובה
עוד בדיקות שושנה 08/07/2019 15:56
  • שם הבדיקה DNA (ds) Ab תוצאה 25.0 IU/ml תוצאה לעומת טווח הנורמה 0 6 סמן - הערך מחוץ לטווח 25 שם הבדיקה DNA Ab CONF תוצאה Negative תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANA PATTERN תוצאה DFS תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANA TITER תוצאהPOS 1:160 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Sm (anti Smith Ab) תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP A תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP 68 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SmRNP תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA-60 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA-52 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה CHROMATIN תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Anti Jo-1 Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Scl-70 Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANTICENTROMERE Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA (Ro) SINGLE תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSB (La) SINGLE תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RIBOSOMAL P Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה לבדיקה הקודמת לבדיקה הבאה הערות לבדיקות ANTINUCLEAR Ab_(ANA) לרופא: הסבר באתר המעבדה DNA (ds) Ab See DNA Ab CONFIRMATION לרופא: הסבר באתר המעבדה DNA Ab CONF Confirm By IFA Crithidia הגנת מידע

  • + הוסף תגובה
בדיקות פרופ' משה טישלר 08/07/2019 16:05
  • הבדיקות אינן מראות סימנים למחלה אוטואימונית דלקתית

  • + הוסף תגובה
בדיקות שושנה 08/07/2019 16:33
  • תודה רבה על התגובה המהירה! אז מה זה יכול להיות!?

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!