גידולים בושט (Tumors of the esophagus)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

אבחון גידולים בוושט והטיפול בהם מהווים אתגר לרופא המנתח. בשל אופיים, אופן צמיחתם והסתמנותם המאוחרת, גידולים אלה מתגלים לעיתים קרובות רק בשלבים המתקדמים של המחלה.
למרות התקדמות הטכנולוגיה הרפואית הן באבחון והן בדרכי טיפול, כמעט ולא השתנה שיעור התמותה מגידולי הוושט במהלך העשורים האחרונים. האופן היחיד שבו ניתן לשנות את מהלך המחלה ולצמצם את שיעור התמותה הכרוכה בה הוא הגילוי המוקדם. גידולי הוושט אינם שכיחים. אלה מהווים כ-1% מהגידולים הממאירים ורק כ-5% מגידולי מערכת העיכול.
שכיחות המחלה משתנה באזורים גיאוגרפיים שונים: בעוד שבמדינות כסין ואיראן נפוצים גידולי הוושט, באזורים אחרים על פני כדור הארץ שכיחותם נמוכה יותר. פרט זה מעניין ומלמד כי גורמים סביבתיים עלולים לעודד את התפתחות הגידולים. שתיית אלכוהול, בירה ועישון זוהו כגורמים המעלים את הסיכון להתפתחות הגידול. חומרים כימיים שונים המכונים חומרים קרצינוגניים-מסרטנים המזהמים קרקעות חקלאיות תורמים כנראה אף הם לעלייה בשכיחות הגידול באזורים שונים בתבל. עד כה לא זוהה סמן תורשתי משותף לחולים הלוקים בגידול הוושט. מחלות שפירות של הוושט כמחלת הרפלוקס הקיבתי, בליעת חומרים מעכלים הגורמים לכוויה בוושט ואחרים, זוהו כגורמים המעלים את שיעור הלוקים בסרטן הוושט.
הוושט הוא איבר שרירי גלילי המחבר בין בית הבליעה לקיבה. הגידול עלול להתפתח בכל אחד מחלקיו, אך האזור השכיח ביותר הוא השליש הרחיקני. מקור הגידול יכול להיות המעטפת השרירית, אך שכיח יותר למצוא גידולים שמקורם המעטה התאי הפנימי של הוושט. סוג הגידול הנפוץ ממקור זה הוא גידול מתאי קשקש. גידולים שמקורם מהבלוטות התת-ריריות נקראים אדנוקרצינומה. אלה שכיחים יותר בעולם המערבי. שכיחותם עולה בעשורים האחרונים.
הגידול מופיע בדרך כלל בעשורים השישי והשביעי לחיים. עישון סיגריות או שתיית אלכוהול שכיחים בקרב שיעור ניכר של החולים. היות והגידול מצר את חלל הוושט, התלונה העיקרית של החולים היא קושי בבליעה (דיספאגיה). ירידה במשקל אף היא שכיחה, וחולים עם גידול גדול שחוסם את המעבר בוושט כמעט לחלוטין, מתלוננים על העלאת גירה. צרידות ושיעול הם סימנים קליניים מאוחרים המלמדים על התקדמות הגידול לקנה (שיעול), או לעצבים (צרידות). תלונות אלו מחייבות בדיקות מכוונות למערכות הסמוכות לוושט (ברונכוסקופיה) בטרם יוחלט על ניתוח.
פרופ' קלוגר יורם

אבחון ובדיקות

לרשות הרופא עומד מגוון אמצעי דימות לאבחון גידולי הוושט. אנדוסקופיה, טומוגרפיה מחשבית, ואף בדיקת על-שמע תוך-ושטית (אולטרסאונד אנדוסקופי), חשובים לאבחון, למיקום הגידול ולבחירת הטיפול המתאים.

טיפולים ותרופות

כריתת הוושט ושחזור ההמשכיות של מערכת העיכול מיועדים לחולים שלא זוהתה אצלם חדירת הגידול לאיברים חיוניים סמוכים ואף לא גרורות מרוחקות. לעיתים מכתיב גודלו של הגידול את הצורך בכימותרפיה ובהקרנות טרם הניתוח, במטרה להקטינו להקל על ידי כך את כריתתו. כאשר המחלה מתקדמת ואין כל אפשרות לכרות את הגידול בניתוח, נשקלות דרכים חלופיות (הקרנה, כימותרפיה, החדרת תותב לוושט, טיפול בלייזר) כדי להקל את ההסתמנות הקלינית של החולה שעיקרה קושי וכאב בבליעה.




פורומים, טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה בסרטן ריאה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מוטציה A1k רבקה 15/07/2019 09:26
  • הי, יש לי סרטן ריאה עם מוטצית Alk. קראתי על טיפולים ביולוגיים שונים לAlk,תוכלי להסביר איזה טיפול טוב יותר? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
Alk- טיפולים ביולוגיים דר' אליזבטה דודניק 15/07/2019 09:44
  • שלום, יש כבר 3 דורות של תכשירים העובדים על מוטציה מסוג Alk. כאשר דורות חדשים של תכשירים (אלקטיניב, בריגטיניב, לורלטיניב, אנסרטיניב) הם בדרך כלל מקנים שליטה ארוכה יותר במחלה ומתאפיינים בשליטה טובה מוחית ומניעת הופעת גרורות במוח. לא עבור כל התכשירים שציינתי יש תוצאות בשלות ממחקרים קליניים, אך הם בדרך. בחירת התרופה נעשית גם בהתאם לאיזה תרופות החולה קיבל בעבר וגם בהתאם לזמינות התרופה (לא כל התכשירים זמינים דרך הסל, יש כאלה שניתנים דרך תוכניות חמלה. אנו בתקווה שזמינות תרופות אלו תשתפר בשנה הבאה אם הסל יורחב).

  • + הוסף תגובה
קיטרודה נופר 16/06/2019 09:58
  • שלום, אבא שלי עם סרטן ריאה מקבל טיפול בקיטרודה מזה 4 חודשים. הגוש בריאה הצטמצם. אבל אבא סובל מגרד וכאבים בפרקים. האם זה קשור לטיפול? מה עושים? נכון שאפשר להתרפא עם קייטרודה? תודה על תשובתך.

  • + הוסף תגובה
תופעות לוואי של קייטרודה, שליטה ארוכת טווח במחלה עם קייטרודה דר' אליזבטה דודניק 18/06/2019 09:06
  • אכן, סביר שמדובר בתופעות לוואי של הטיפול. יחד עם זאת, גידור וכאבים קלים בפרקים ניתנים לרוב לשליטה עם טיפול בתרופות אנטיהיסטמיניות (כגון, אהיסטון, טלפסט- כנגד גירוד) ותרופות אנטידלקתיות מסוג non-steroidal anti inflammatory drugs (כגון, נקסין- כנגד כאבים), ולא מהווים סיבה להפסקת הטיפול. שכן בזכות הטיפול ניתן להגיע לשליטה ארוכת טווח במחלה. כך, על פי תוצאות מחקרים אחרונים, כ15-25%מחולי סרטן ריאה מקבלי קייטרודה שורדים יותר מ5 שנים. ובקרב מטופלים עם ביטוי גבוה של PDL1 אף 30-50% מהמטופלים חיים 5 שנים ויותר.

  • + הוסף תגובה
אפשר לייצור איתך קשר ? רחל 10/07/2019 21:55
יצירת קשר דר' אליזבטה דודניק 11/07/2019 20:46
  • שלום, פרטי הקשר שלי מצויים בדף האישי שלי באתר אינפומד. לגבי התייעצויות קצרות- עדיף להעלות את השאלה בפורום- כך ששאר המשתתפים יוכלו ליהנות מהמלצות בנושא הנדרש.

  • + הוסף תגובה
טיפול בטגריסו עליזה 07/07/2019 19:13
  • אחותי עם סרטן ראות גרורתי (עצמות, אגן תחתון, עמוד שדרה..) התגלתה מוטציית efgr ומטופלת בטגריסו כחודשיים. בהנחה והטיפול יהיה יעיל לאורך זמן, אני מנסה להבין את המונח "המחלה תהפוך לכרונית". ניתן להחלים מהסרטן? הגרורות יכולות להיעלם לגמרי? מבחינת תוחלת חיים מה הסטטיסטיקה אומרת? כמה זמן באמת ניתן להאריך חיים?

  • + הוסף תגובה
EGFR Tagrisso דר' אליזבטה דודניק 08/07/2019 11:46
  • שלום רב, אכן סבירות שמחלה תגיב לטיפול בטאגריסו, התרופה מהדור החדש של תכשירים מסוג זה, היא גבוהה. כך, ב-80% מהחולים מחלה תצטמצם משמעותית וב17% תיעצר כתוצאה מהטיפול. היעלמות של גרורות במהלך טאגריסו היא תופעה נדירה (ב-3% בערך). הטיפול הביולוגי הוא טיפול מדכא משמעותית את תאי הסרטן אך לצערי לא מביא לריפוי מוחלט. כך, במרבית החולים המחלה תיעצר למשך 19 חודש ולאחר מכן תגדל שוב. חשוב לציין, שגם בשלב בו תרופה תפסיק לפעול, ישנם טיפולים יעילים (ראי פוסט קודם הנקרא EGFR- טיפולים חדישים). שרצף טיפולי זה מביא לשליטה במחלה למשך שנים, ותוחלת החיים של חולי סרטן ריאה עם מוטציה בEGFR עומדת כיום על כ5 שנים בממוצע. בתקווה שעם פיתוחים נוספים בתחום (והם בדרך!) ניתן יהיה לשפר את התוצאות עוד. מאחלת הצלחה רבה בטיפול!

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!