אמפיאמה (Empyema)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

אמפיאמה היא תהליך הצטברות של מוגלה ונוזל בחלל הצדר. מקור השם במילה היונית - Empyein שפירושה "מייצר מוגלה".
האבחון הראשוני של אמפיאמה תואר על ידי הרופא היווני היפוקרטס לפני יותר מ-2400 שנה. לפעמים מכנים את האמפיאמה בחלל הצדר אמפיאמה תוראקלית (של בית החזה), כדי להבדיל ממצבים נדירים יותר של אמפיאמה בכיס המרה או במקום אחר בגוף.
למרות שאמפיאמה דווחה ביחס לחולים בכל הגילים ובכל השכבות, היא מופיעה בשכיחות הגבוהה ביותר אצל חולים מבוגרים במצב כללי ירוד, ומהלכה קשה יותר.
אמפיאמה אארובית שכיחה יותר אצל חולים במצב כללי תקין.
אמפיאמה אנארובית שכיחה יותר אצל חולים שלקו במחלות ריאה כרוניות, בגידולי ריאות, בסוכרת, במחלות שיניים ושתייני אלכוהול.
כל מצב שבו קיימת נטייה לשאוף מזון לקנה בעת האכילה (הרדמה, פרכוסים, מצבים נירולוגים שונים, נטילת תרופות, צריכת סמים או אלכוהול, קושי בבליעה - דיספגיה, החזר (רפלוקס) מהקיבה ומהוושט), יכול לגרום להתפתחות של אמפיאמה אנארובית.

ד"ר בר אילן ד"ר מיכאל פאפיאשוילי

סימפטומים


התסמינים של המחלה הם:
1. שיעול יבש, קושי בנשימה; 2. חום גבוה, צמרמורת; 3. הזעת-יתר, הזעת-יתר בלילה; 4. חולשה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל; 5. כאבים בבית החזה שמתגברים בנשימה עמוקה; 6. כיח מוגלתי מסריח.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות העיקריות להיווצרות אמפיאמה בחלל הצדר הן:
1. נוזל פאראפנימוני (פנימוניה - דלקת ריאות, מחלה ממארת בריאה, גידול שפיר או כל מחלה אחרת בריאה);
2. ניתוחים: ניתוחי בית חזה לשם כריתת ריאה, כריתת אונה, ניתוחים במיצר (במדיאסטינום), ניתוחי ושט, ניתוחי פה ולסת, שיניים, שקדים;
3. דם בצדר (המאתורקס) כתוצאה מפגיעות חודרות או מפגיעות רבות בבית החזה;
4. פעולות חודרניות: תוראקוצינטזיס - דיקור לאבחון נוזל הצדר באמצעות מחט עבה, (תוראקוסטומיה);
5. מורסה בריאות או מתחת לסרעפת;
6. קרע של הוושט (עצמוני או בעקבות פעולה חודרנית);
7. גוף זר בדרכי הנשימה.

המחלות שמעלות את הסיכון ללקות באמפיאמה הן: גידולים, מחלות ריאה ולב, סוכרת, צריכת סמים ואלכוהול, דיכוי מערכת החיסון באמצעות תרופות.
הגורמים הישירים לאמפיאמה הם:
1. חיידקים מסוג מתגים גרם-שליליים (אמפיאמה אארובית): Streptococcus pneumonia, Enterobacteriacea Escherichia coli, Pseudomonas;
2. חיידקים מסוג מתגים גרם-חיוביים כגון Klebsiela pneumonia, Pseudomonas;
3. שחפת (Tuberculosis), מיקופלסמה (Micoplasma);
4. פטריות, אמבות.

תופעות נלוות וסיבוכים

הסיבוכים האפשריים כתוצאה מן המחלה הם:
1. יצירת כיסים ומורסות בחלל הצדר;
2. נצורים (פיסטולות) בין חלל הצדר ודרכי הנשימה, בין חלל הצדר והוושט;
3. מורסות באיברים שונים (במוח, בכבד);
4. התעבות מעטפת הצדר ותמט חלקי או מלא של הריאה בצד האמפיאמה;
5. אלח דם (ספסיס);
6. מוות.

אבחון ובדיקות

אמצעי האבחון של אמפיאמה הם:
1. סיפור עבר ובדיקה גופנית;
2. צילומי בית חזה;
3. בדיקה ביוכימית של נוזל הצדר;
4. עלייה במספר התאים הלבנים בדם ובנוזל הצדר;
5. תבחין CT של בית החזה;
6. צבע הכיח של נוזל הצדר;

הנקודות החשובות ביותר לאבחון ולטיפול במחלה הם:
1. אבחון מוקדם של הנוזל בחלל הצדר;
2. אבחון מוקדם של אמפיאמה ומיקום מדויק של נוזל הצדר בבית החזה;
3. טיפול אנטיביוטי מתאים;
4. ניקוז מוקדם של החלל וטיפול מהיר בסיבוכי האמפיאמה;
5. שיקול והחלטה לגבי הניתוח המתאים.
כל אלו במקביל לשמירה על מצב תזונתי ובריאותי כללי של המטופל.

טיפולים ותרופות

הטיפול בחולי אמפיאמה הוא במישלב של טיפול בתרופות וניתוח. התרופות הן בעיקר אנטיביוטיקה וניתנות דרך הווריד. לטיפול בניתוח שתי מטרות עיקריות: ריקון מלא של הנוזל מחלל הצדר, וסגירה של החלל המזוהם.
ריקון הנוזל המזוהם מחלל הצדר מתבצע בדרכים הבאות:
1. התקנת נקז או מספר נקזים בין-צלעיים בצד האמפיאמה;
2. החדרת חומרים ממיסי קרישים לחלל הצדר (Urokinase, Streptokinase) בתדירות יומיומית;
3. החדרת אנטיביוטיקה דרך הנקז;
4. טיפול ממושך בנקז עם שאיבה מתמדת;
סגירה של החלל המזוהם בבית החזה מתבצעת על ידי ניתוח באילחוש כללי (קילוף רקמת הצדר החולה-דקורטיקציה, תורקופלסטיה, Clagett).
הפרוגנוזה באמפיאמה של חלל הצדר בדרך כלל טובה.




פורומים, 

זמנית לא ניתן לשאול שאלות בפורום זה.
הודעה
מחבר
תאריך/שעה




הצטרפו לאינדקס הרופאים!