מחלות מסתם ותיני אאורטלי, אב העורקים (Aortic valve)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

ללב ארבעה מסתמים הנפתחים ונסגרים לסירוגין כדי לשמור על זרימת דם בכיוון תקין.
המסתם הוותיני (אאורטלי) מצוי בין מוצא החדר השמאלי לבין מוצא אב העורקים.
הוא בנוי משלושה עלים דמויי חצי ירח (Semilunar cusps), ותפקידו לשלוט על זרימת דם עתיר חמצן מהחדר השמאלי, לתוך אב העורקים (העורק הראשי של גוף האדם).
עם התכווצות החדר השמאלי המסתם נפתח, ודם "נזרק" לתוך אב העורקים. ב
סוף פעימת הלב המסתם נסגר ומונע על ידי כך "דליפת" דם בחזרה לתוך החדר השמאלי.
שתי סיבות עיקריות לפגיעה בתפקודו התקין של המסתם:
1. היצרות (Stenosis) - פגיעה ביכולת המסתם להיפתח בצורה תקינה, מה שפוגע ביכולת הדם לזרום דרך המסתם. ולכן, כמות קטנה בלבד של דם יכולה לזרום, פגם שיחייב את הלב למאמץ-יתר על מנת להזרים את הדם לכל הגוף.
2. אי-ספיקה במסתם (Reugurgitation, Incompetence). כאשר המסתם לא נסגר כראוי דם יכול לדלוף חזרה לתוך החדר השמאלי של הלב. אם הדליפה משמעותית רק כמות קטנה של דם תזרום בכיוון הנכון, ויתחייב בשל כך מאמץ-יתר מן הלב כדי לשמור על אספקת דם סדירה לכל הגוף. עם הזמן ממדי החדר השמאלי יגדלו, ותתפתח פגיעה ביכולת הלב לפעול כמשאבה ולהתכווץ בצורה תקינה.

פרופ' דניאל ביטרן
ד"ר דניאל פינק

סימפטומים


חולים הלוקים בהיצרות המסתם האאורטלי (Aortic stenosis) אשר דרגת היצרותם קשה,
עלולים ללקות במספר הסתמנויות קליניות:
א. תעוקת בית חזה - כתוצאה מירידה בזרימת הדם בעורקים הכלילים;
ב. אירועי עילפון - עקב אספקת דם בלתי מספקת למוח;
ג. קוצר נשימה, בצקת ריאות. תסמינים אלו מהווים הוריה לניתוח.
ממצא אופייני בבדיקה גופנית היא איוושה חזקה (סיסטולית) בעיקר על פני בית החזה הקורנת לכיוון הצוואר.
לעומתם אנשים עם אי-ספיקת המסתם האאורטלי אינם לוקים בתעוקת בית החזה ואף לא באי-ספיקה בלב עד לשלבים מתקדמים ביותר של המחלה, כאשר ממדי החדר השמאלי גדלו לממדים גדולים ביותר, ורמת התפקוד של הלב להתכווצותו נפגעה בצורה קשה ביותר.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות למחלות במסתם האאורטלי
1. מחלה מסתמית שיגרונית הנובעת מדלקת שיגרונית (Rheumatic fever);
2. הצטברות סידן על עלי המסתם כביטוי ל"הזדקנות" המסתם;
3. מבנה בלתי תקין של המסתם כביטוי לפגם בלב מלידה;
4. הרס עלי המסתם כתוצאה מזיהום המסתם (Endocarditis).

אבחון ובדיקות

האבחון הראשוני נקבע על פי סיפור המחלה ובדיקה גופנית מדוקדקת. מקובל לבצע בדיקת דימות Echocardiogram, המדגימה את מבנה הלב וממדיו, וכן את זרימת הדם דרך מדורי הלב השונים ומפל הלחצים על פני המסתם. לפי מהירות הזרימה ניתן לחשב את שטח המסתם ואת מפל הלחצים על פניו, ולקבוע את חומרת ההיצרות או של אי-הספיקה במסתם.

טיפולים ותרופות

הטיפול המקובל כיום במחלות המסתם האאורטלי, בין אם מדובר בהיצרות או בדליפה חדה, הוא ניתוח. מקובל לבצע החלפה של המסתם הטבעי החולה במסתם תותב.

קיימים שני סוגי מסתמים תותבים עיקריים:
1. מסתם מכני העשוי ממתכת ומפחמן פירוליטי.
2. מסתם ביולוגי הנלקח ממעטפת הלב (פריקרד) של פרה, או מסתם תלת-עלי מחזיר,
או מסתם אדם (הומוגרפט).
המסתם המכני מחייב טיפול באמצעות תרופות נוגדות קרישה לכל החיים, למניעת היווצרות קרישים על פני המסתם, וכתוצאה מכך ייפגע התפקוד של המסתם התותב וכן תיווצר סכנה לשליחת תסחיפים.
המסתם הביולוגי אינו מחייב טיפול כזה, אך אורך חייו מוגבל עקב תהליכי בלייה במסתם,
הפוגעים בתפקודו התקין.
תהליך בחירת המסתם התותב נעשה בהתייעצות בין המנתח והחולה, כאשר הקו המנחה הוא העדפת מסתם תותב ביולוגי לאוכלוסייה קשישה, כדי להימנע מנטילת תכשירים נוגדי קרישה בשל הנטייה המוגברת לדימום בקרב אוכלוסייה זו. לאוכלוסייה צעירה מומלץ מסתם מכני שאורך חייו אינו מוגבל.
תוצאות הניתוח להחלפה ולהשתלת כל אחד משני סוגי המסתם התותב,
טובות מאוד בכל קבוצות הגיל, עם שיעורי תחלואה וסיבוכים נמוכים ביותר.




פורומים, הגדלת חזה והרמת חזה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אחרי ניתוח הרמה והגדלת חזה אריאלה 09/07/2019 17:47
  • היי :) אני כשבעה חודשים אחרי ניתוח הגדלה והרמת חזה. בשבוע האחרון, מאוד שורף לי בפטמות. תהיתי אם יכול להיות שזה קשור לניתוח (רגנרציה של תאי העצב באזור?). אציין ששללתי סיבות אחרות שיכולות לגרום לזה (אינני בסמיכות למחזור, לא החלפתי גלולות או משהו בסגנון), וכן שאין סימפטומים נראים לעין. תודה רבה ויום נעים!

  • + הוסף תגובה
אחרי ניתוח הרמה והגדלת חזה פרופ' ליאור הלר 13/07/2019 08:33
  • שלום אריאלה. רגנרציה של עצבים יכולה להיות בהחלט סיבה לתחושה של שריפה או צריבה בפטמות אבל הגנרציה של עצבים לא מתרחשת באותו קצב בדיוק בשני השדים כך שאם תחושת השריפה התחילה באותו הזמן בשתי הפטמות סביר להניח שהסיבה היא שונה. הייתי מציע לחפש סיבה חיצונית כמו שפשוף או גירוי של בגד או חזייה חדשה או פעילות חדשה ומאומצת שעשית כמו הליכה ממושכת, סחיבה של משהו כבד או פעילות ספורט. בברכה

  • + הוסף תגובה
הרמה והקטנה חן 18/07/2019 05:28
  • שלום לפני שלושה שבועות החלפתי שתלים לאחר 15 שנה לקטנים יותר ל225 מ 325 .הכל יפה עד כאן . אתמול עשיתי סקס עם בעלי ולא כאב לי כלל. לפנות בוקר קמתי עם כאב חד בשד שמאל למטה מין לחץ בחזה מתחת לתפר רגיש וכואב גם בלחיצה . מה זה אומר ומה לעשות?

  • + הוסף תגובה
הרמה והקטנה פרופ' ליאור הלר 20/07/2019 09:36
  • שלום חן לפי תיאור הכאב סביר להניח שנוצר לחץ באזור הניתוח וזה גורם לגירוי של עצב ולסוג הכאב החד. במקרה כזה צריך לתת למקום לנוח וסביר להניח שהכאב יחלוף. אפשרות נוספת היא שהלחץ גרם לדימום מקומי אבל במקרה כזה יש נפיחות וסימנים כחולים. אם הנפיחות היא לא משמעותית גם במקרה כשה צריך לתת למקום לנוח והדם ייספג. בכל מקרה מדובר באזור שעבר ניתוח צריך להימנע מלחץ מוגבר על המקום משךכ4-6 שבועות. בברכה

  • + הוסף תגובה
הגדלת חזה רותם 10/07/2019 12:42
  • שלום, הבנתי שהכנסת השד יכולה להיות מעל השריר או מתחת לשריר. חוץ מעצם העובדה שמתחת לשריר ההחלמה קשה יותר מה היתרונות לכך וכמובן מה מומלץ לעשות?

  • + הוסף תגובה
הגדלת חזה פרופ' ליאור הלר 13/07/2019 08:29
  • שלום רותם אכן קיימת טכניקה ניתוחית בה מכניסים את השתל מעל השריר (כלומר מתחת לשד) , מתחת לשריר ושילוב ביניהם (DUAL PLANE). לכל אחת מהשיטות יש יתרונות וחסרונות. הכנסת השתל מעל השריר היא פרוצדורה יותר קלה עם תהליך החלמה יותר מהיר ופחות כאבים. הטכניקה הזאת מתאימה כאשר למטופלת יש מספיק רקמת שד במיוחד בחלק העליון של השד (עובי רקמה מעל 2 ס"מ) כך שרקמת השד מכסה בצורה טובה את השתל ונותנת לשד מראה טבעי. סיבה נוספת להכנסת השתל מעל השריר היא כאשר המטופלת רוצה שד יותר "טבעי" כך שכאשר השד יצנח קצת גם השתל ירד עם השד. למעשה השתל והשד מתפקדים כיחידה אחת. כאשר למטופלת יש רקמת שד "דקה" מנסים לגייס עוד שכבת רקמה ובמקרים אלה מכניסים את השתלים מתחת לשריר הפקטורליס. זהו ניתוח מעט יותר מורכב, מלווה בכאבים קצת יותר משמעותיים. אחת הבעיות היא שכיווץ או הפעלה של השרירים עלול להזיז את השתלים ואז יש מראה שכאילו השדיים זזים לצדדים או כלפי מעלה. מרכיבים נוספים קשורים להחלטת מיקום השתל קשורה להיווצרות קופסית כאשר מתחת לשריר הסיכוי להיווצרות קופסית קצת יותר קטן. כפי שאת רואה יש מספר שיקולים לכל כיוון וקצת קשה לפרט את כולם במסגרת מדור זה. חשוב לבחור מנתח שייקח את כל השיקולים הרלוונטיים בחשבון ויתאים את הטכניקה הניתוחית כולל בחירת השתל למבנה הגוף שלך ולמה שאת רוצה להשיג בניתוח זה. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
שתלים וקפסולות יעל 20/06/2019 11:41
  • היי האם לאחר הוצאת שתלים וקפסולות שעושים בדיקות הדמייה תקופתיות בשד אפשר להתבלבל בין צלקות פנימיות/חיצוניות שנעשו כתוצאה מהניתוח ולחשוב שזה גידול/גוש? האם בבדיקות הדמייה רואים בבירור שזה צלקת?

  • + הוסף תגובה
שתלים וקפסולה פרופ' ליאור הלר 21/06/2019 01:06
  • שלום יעל המאפיינים הרנטגניים של תהליך גידולי וצלקת הם שונים כך שהסיכוי להתבלבל בין צלקת לגידול הוא קטן. כדי שפר את דיוק האבחנה ניתן לפעמים להשתמש בשילוב של אמצעי הדמיה כמו MRI ואולטראסונד או ממוגרפיה. במקרים בהם עדיין קיימת אי ודאות אפשר לעשות ביופסיה כך שהסיכוי לטעות בין שתי האבחנות שציינת הוא קטן בברכה

  • + הוסף תגובה
הוצאת שתלים עם קפסולות יעל 26/06/2019 12:18
  • האם גם בהגדלת חזה נוצרות צלקות פנימיות /חיצוניות כמו בהוצאת שתלים וקפסולות?

  • + הוסף תגובה
הוצאת שתלים וקפסולה פרופ' ליאור הלר 28/06/2019 08:42
  • שלום יעל כל ניתוח בשד יכול באופן תיאורטי ליצור צלקות פנימיות. אם הניתוח עובר חלק, ללא דימום או זיהום הסיכוי לצלקות פנימיות בעקבות הגדלה הוא סיכוי קטן מאד. כיום הרדיולוגים יודעים לאבחן בוודאות גבוהה מקרים בהם מדובר בצלקת או תהליך גידולי. בברכה

  • + הוסף תגובה
הוצאת שתלים עם קפסולות יעל 28/06/2019 17:38
  • רגע אז הבנתי נכון יש אפשרןת שגם בניתוח של הוצאת שתלים וקפסולות כל עוד אין דימום או זיהום בכלל לא יווצרו צלקות פנימיות?

  • + הוסף תגובה
הוצאת שתלים עם קפסולות פרופ' ליאור הלר 01/07/2019 08:41
  • קיימת אפשרות שלא תיווצר צלקת. בדרך כלל נוצרת צלקת כזו או אחרת אבל כפי שציינתי רדיולוגים יודעים לאבחן בקלות אם מדובר בצלקת או ממצא מסוג אחר. בברכה

  • + הוסף תגובה
האם גם בניתוחי הקטנת חזה יש צלקות יעל 02/07/2019 10:35
  • הבנתי אותך. דבר נוסף האם גם בניתוחי הקטנת חזה נוצרות צלקות ואפילו יותר צלקות מניתוחי הוצאת שתלים? ואם כן אז למה בטפסים של הקטנת חזה לא כתוב הסעיף הזה שאפשר להתבלבל בין רקמת צלקת לגידול כמו שמופיע בטפסים להוצאת משתל שד?

  • + הוסף תגובה
האם בניתוח הקטנת חזה יש צלקות פרופ' ליאור הלר 06/07/2019 09:16
  • שלום יעל בכל ניתוח בכל איבר בגוף קיים סיכוי שייווצרו צלקות פנימיות כמו שבכל חתך בעור קיים סיכוי להיווצרות צלקות. מידת היווצרות הצלקות תלויה במספר רב של גורמים שמתוארים בפרקים נרחבים בספרי הרפואה ואני לא חושב שכאן המקום להיכנס לכל הסיבות. בהקטנת חזה יש חתכים יותר ארוכים ויותר נראים לעין מאשר בהגדלת חזה ולכן נושא הצלקות מקבל יותר דגש בניתוח הקטנת שדים. בברכה

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!