פולימיאלגיה ראומטיקה (Polymyalgia rheumatica)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

פולימיאלגיה ראומטיקה (פמ"ר) היא מחלת מפרקים דלקתית המאופיינת בהופעה הדרגתית, או פתאומית של כאבים בחגורת הכתפיים, הצוואר ואזור הירכיים והעכוז. הכאבים מלווים בנוקשות המפרקים והשרירים באזור הכתפיים והירכיים, בעיקר בשעות הבוקר. המחלה מופיעה במבוגרים מעל גיל 50, ושכיחותה עולה עם הגיל.
פולימיאלגיה ראומטיקה שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים. השכיחות המדויקת בישראל לא נבדקה, אך בסקר שנערך בארצות הברית נמצא כי אחד מכל 200 אנשים בגיל 50 ומעלה חולה, או חלה בעבר במחלה.

המחלה גורמת בתחילה לסבל ניכר, אך קיים יש טיפול יעיל למחלה, ורוב החולים מחלימים לחלוטין תוך מספר שנים.

הסימנים המאפיינים את מחלת פולימיאלגיה ראומטיקה הם כאבים בחגורת הכתפיים, הצוואר ואזור הירכיים והעכוז המלווים בנוקשות מפרקים ושרירים באזורים אלו בשעות הבוקר, עם שיפור מסוים במהלך שעות היום. בבדיקה נמצאת רגישות מפושטת באזורים אלו. הסימנים יכולים להתפתח במהירות, לפעמים בן לילה, או בצורה איטית יותר, תוך מספר שבועות. הם גורמים על פי רוב לסבל רב ומשפיעים על תפקודו של החולה.

בחלק מן החולים קיימת נוסף על כל אלה, מעורבות של מפרקים אחרים, כגון כפות הידיים, דבר המקשה לעיתים להבדיל בין פולימיאלגיה ראומטיקה לבין דלקות מפרקים אחרות, כגון דלקת מפרקים שגרונית. בחלק מחולי פולימיאלגיה ראומטיקה, מופיעות תופעות מערכתיות, כגון חום (בדרך כלל לא יותר מ-38 מ"צ), חוסר תיאבון וירידה במשקל, תשישות והרגשה כללית רעה.

בכ-10% עד 20% מחולי פולימיאלגיה ראומטיקה קיימת, או מתפתחת גם דלקת בכלי דם (ואסקוליטיס), בעיקר בעורקי הצוואר והראש. דלקת עורקים זו (דלקת עורקי הרקה), מתבטאת בדרך כלל בכאבי ראש, ולעיתים בכאבים בלסת בזמן לעיסה. בבדיקה, ניתן לעיתים לחוש בעורקים נפוחים עם רגישות מקומית באזור הרקות. במידה וקיימת מעורבות עורקי העיניים או המוח, עלול הדבר לגרום לאיבוד ראייה פתאומי, או לשיתוק מוחין. יש הטוענים כי בכל חולי פולימיאלגיה ראומטיקה קיימת דלקת עורקים כזו, אך ברובם, היא נמצאת בצורה קלה ביותר, ללא סימני מחלה וללא נזק משני.

פרופ' גדעון נשר

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה להתפתחות פולימיאלגיה ראומטיקה אינה ידועה. כמו בהרבה מחלות ראומטיות, ההנחה הרווחת היא כי קיים שילוב של נטייה תורשתית, מרכיב סביבתי (ייתכן נגיף כלשהו, או גורם זיהומי אחר) וגיל החולה. בשל הכאבים המפושטים, הניחו בעבר כי קיימת פגיעה בשרירים, אולם הסתבר כי במחלה זו, הכאבים והנוקשות נובעים מדלקת במפרקי הכתפיים והירכיים, וכן דלקת של הבורסות (בורסיטיס) באזורים אלו. בורסה היא מעין שקיק המכיל נוזל החוצץ בין שרירים וגידים, לבין עצמות סמוכות, ותפקידה להפחית את החיכוך בזמן תנועה.

אבחון ובדיקות

פולימיאלגיה ראומטיקה מאובחנת על פי סימני המחלה האופייניים ועל פי הממצאים בבדיקת החולה. אין בדיקות דם, או בדיקות דימות אבחוניות למחלה.

ניתוח בדיקות דם בחולי פולימיאלגיה ראומטיקה אומנם מראה לרוב סימנים לקיום תהליך דלקתי (שקיעת דם מוחשת, ערכים מוגברים של חלבון בשם CRP, אנמיה קלה וכדומה), אולם סימנים אלו אינם ייחודיים, ואין בהם כדי לעזור להבדיל בין מחלה זו לבין מחלות דלקתיות אחרות.

בדיקות אולטרסאונד של הכתפיים מדגימות לעיתים בורסיטיס, אך גם ממצא זה אינו ייחודי.

בכל חולה פולימיאלגיה ראומטיקה יש לבדוק סימנים לקיום דלקת עורקים של הרקה. במידה וקיים חשד למעורבות עורקים בתהליך הדלקתי מבצעים ביופסיה של עורקי הרקה לצורך אבחון הדלקת.

טיפולים ותרופות

תרופות מקבוצת הקורטיקו-סטרואידים הן היחידות אשר הוכחו כיעילות בטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה. בארץ מטפלים בעיקר בפרדניזון (Prednisone). המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 20-15 מ"ג ליום. סימני המחלה משתפרים ברוב המקרים, תוך יומיים-שלושה.

השפעות הלוואי הידועות של סטרואידים הן על פי רוב מעטות במינונים אלו, אך בכל זאת, תיתכן הגברת תיאבון עם עלייה במשקל, הפרת האיזון בסוכרת, יתר-לחץ-דם, והגברת אוסטאופורוזיס. יש לבצע מעקב אחר מדדים אלו, ולטפל בהתאם. במידה וקיימת עדות לדלקת עורקים, המינון ההתחלתי של פרדניזון יהיה גבוה יותר.

מינון הפרדניזון מורד בהדרגה במהלך מספר חודשים, תוך מעקב אחר סימני המחלה. במידה וסימני המחלה נישנים, מגבירים שוב באופן זמני את מינון התרופה. לאחר מכן, ניתן להמשיך בהפחתה הדרגתית של המינון, עד להפסקת הטיפול. בדרך כלל, נמשך הטיפול כשנתיים עד ארבע שנים, אם כי, יש חולים הזקוקים לטיפול ממושך יותר. לעומת זאת, קיימים חולים בהם מספיקה תקופת טיפול של שנה, או פחות.




פורומים, ראומטולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
דלקת שגרונית יריב 09/07/2019 11:13
  • בן 43. התלונה שלי על קישיון אצבעות כפות הידיים (סימטרי בשתי הידיים), בעיקר ביקיצה בבוקר אך גם לאורך היום יש תחושה של חוסר נוחות בידיים. באגרוף היד מרגיש מעט את המפרקים. לפעמים הכאב מורגש במפרקי הברך אך זו תופעה שמתרחשת במקרים בודדים. הכאב באצבעות מורגש גם כשאני יוצא להליכה, אז אני מרגיש מעט התנפחות של האצבעות. אין נפיחות נראית לעין ואין שינוי גוון של האצבעות. רק תחושה. התופעה המתוארת הופיעה לפני כשנה וחצי למשך מספר חודשים, חלפה. עכשיו התופעה חזרה. בבדיקות דם ערכי אימונולוגיה נמצא כי: .Streptolysin O (ASLT) Ab - ערך 218 (גבול עליון בסקלה 200) .Smooth Muscle Ab - שלילי (תקין) (Ro Ab (Anti SSA מתחת ל-3 (תקין) La Ab Anti SSB ערך -22 (גבול עליון בסקלה 6.9) Rheumatoid Factor Quantit - ערך 5.9 (תקין) Antiuclear AB Adults - חיובי Antiuclear AB Children- שלילי ייתר המדדים בבדיקת הדם יצאו תקינים משנת 2017 הערך של ה- La Ab Anti SSB נע מעל הערך העליון בין 16-26 בשלוש בדיקות נפרדות בדיקת EMG לכפות הידיים יצאה תקינה נקבע תור לאולטרסאונד של כפות היידים ותור לראומטולוג. יש עוד זמן למועד התור. כרגע לאור הכאב אני לוקח אדוויל 3-4 פעמים ביום, כי אני מעריך שישנה דלקת, אני חושש שמדובר בדלקת שגרונית. יש לי קצת קשיי נשימה שהתלוננתי עליהם בעבר, צילומי ריאות ובדיקת תפקודי ריאות שבוצעה על ידי שני רופאי ריאה שונים שללו בעיה בריאות. האם יש בדיקות דם נוספות שאני יכול לעשות טרם התור אצל הראומטולוג שיאששו או יפריחו את החשש לדלקת שיגרונית? האם בדיקת אולטרסאונד לכפות הידיים יכולה לאשש או להפריח את החשש? מכיוון שהתור נקבע לעוד חודשיים, האם כדאי לקחת אתופן 400 לטפל בדלקת (במקום אדוויל)? או כדור אחר חזק יותר בשביל לדכא את הדלקת? תודה מראש,

  • + הוסף תגובה
דלקת שיגרונית פרופ' משה טישלר 09/07/2019 11:58
  • נכון לעכשיו הבדיקות לא מעידות על דלקת מפרקים יש לראות את התמונה הקלינית שתתפתח בלשב זה אין הבדל מבחינתי בין אטופן ואדויל

  • + הוסף תגובה
עוד בדיקות שושנה 08/07/2019 15:56
  • שם הבדיקה DNA (ds) Ab תוצאה 25.0 IU/ml תוצאה לעומת טווח הנורמה 0 6 סמן - הערך מחוץ לטווח 25 שם הבדיקה DNA Ab CONF תוצאה Negative תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANA PATTERN תוצאה DFS תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANA TITER תוצאהPOS 1:160 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Sm (anti Smith Ab) תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP A תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RNP 68 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SmRNP תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA-60 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA-52 תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה CHROMATIN תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Anti Jo-1 Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה Scl-70 Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה ANTICENTROMERE Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSA (Ro) SINGLE תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה SSB (La) SINGLE תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה שם הבדיקה RIBOSOMAL P Ab תוצאה <0.2 תוצאה לעומת טווח הנורמה לבדיקה הקודמת לבדיקה הבאה הערות לבדיקות ANTINUCLEAR Ab_(ANA) לרופא: הסבר באתר המעבדה DNA (ds) Ab See DNA Ab CONFIRMATION לרופא: הסבר באתר המעבדה DNA Ab CONF Confirm By IFA Crithidia הגנת מידע

  • + הוסף תגובה
בדיקות פרופ' משה טישלר 08/07/2019 16:05
  • הבדיקות אינן מראות סימנים למחלה אוטואימונית דלקתית

  • + הוסף תגובה
בדיקות שושנה 08/07/2019 16:33
  • תודה רבה על התגובה המהירה! אז מה זה יכול להיות!?

  • + הוסף תגובה
פענוח בדיקות דם שושנה 08/07/2019 15:52
  • שלום רב, הנני חולת טרשת נפוצה , בחודשיים האחרונים נתקפתי בכאבי שרירים ופרקים בידיים , ברגליים, בגב. הכאבים לא חלפו.אשמח שתתייחס לבדיקות שלי: תודה.הבדיקה C-REACTIVE PROTEIN תוצאה 0.04 mg/dl תוצאה לעומת טווח הנורמה 0 סמן - ערך תקין 0.04 0.5 הערות והסבר שם הבדיקה RHEUMATOID FACTOR תוצאה < 15.0 תוצאה לעומת טווח הנורמה הערות והסבר לבדיקה הקודמת

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!