רגישות יתר (Hypersensitivity)

ראשי
שאלות ותשובות

תאור

מערכת החיסון מגנה על הגוף נגד מפגעים חיצוניים שונים בעיקר זיהומים, אולם תגובותיה עלולות לעיתים לגרום לתופעות בלתי רצויות הכוללות נזק לרקמות ומחלות שונות. התופעות הפתולוגיות הנגרמות על ידי פעילותה של מערכת החיסון מכונות תופעות של רגישות יתר.
סיבה שכיחה למחלות על רקע רגישות יתר היא הפרעה ביכולת הבסיסית של מערכת החיסון להבחין בין ה"עצמי" לבין "זר". כושר הבחנה זה הוא תכונה חיונית של מערכת החיסון להבטחת פעילות תקינה, ועל מנת שהמערכת לא תגיב נגד רקמות של האדם המכיל אותה. כישלון זה של סבילות עצמית שבעקבותיו מופיעות תגובות חיסוניות נגד רקמות של ה"עצמי" מתבטא בשורה של הסתמנויות קליניות המכונות מחלות אוטואימוניות.

מחלות רגישות יתר יכולות לנבוע גם מתגובה חיסונית מוגזמת נגד מחוללים זרים כפי שנראה במחלות אלרגיות. מחלות רגישות יתר כוללות מגוון רחב של תופעות קליניות. שני הגורמים עיקריים קובעים את ההתבטאות הקלינית והפתולוגית של רגישות יתר: סוג התגובה החיסונית הגורמת נזק לרקמות, ואופיו של מחולל התגובה (אנטיגן) המהווה את המטרה לתגובה זו, ומיקומו. בהתאם לכך סווגו תופעות של מחלות רגישות-היתר ל-4 סוגים:

1. רגישות יתר מיידית (Immediate hypersensitivity) היא המנגנון הגורם למחלות אלרגיות כמו נזלת, גנחת הסימפונות (אסתמה) או לתגובות אלרגיות מפושטות רב-מערכתיות המכונות תגובות אנפילקטיות. תגובות אלה הן ביטוי לנוכחות נוגדנים מקבוצת E (IgE) על פני תאי פיטום המצויים ברקמות שונות, בעיקר אלה החשופות לעולם החיצון. מפגש נוגדנים אלה עם אנטיגן החודר מבחוץ, כמו גרגרי פריחה, מרכיבי מזון, תרופות וכו', גורם לשיפעול תאי הפיטום ולהפרשת מתווכים כימיים שונים הגורמים נזק לרקמות, אשר מתבטא בתופעות הקליניות השונות המאפיינות אלרגיה. תופעות אלה מוגדרות כסוג I של רגישות יתר.

2. נוגדנים שאינם מקבוצת IgE יכולים לגרום נזק לרקמות על ידי גיוס ושיפעול תאי דלקת, ועל ידי הפרעה לפעילות התקינה של תאים ברקמה ספציפית. כך לדוגמה, נוגדנים המכוונים נגד מרכיבים במעטפת כדורית הדם האדומה יכולים לגרום לפגיעה בתפקודה או להריסתה (מצב הגורם לאנמיה המוליטית), על ידי הפעלת תאים או מערכות אנזימיות הקשורים למערכת החיסון. מחלות אלה סווגו על פי החלוקה המוזכרת לעיל כמחלות רגישות יתר מסוג II.

2. נוגדנים אחרים יכולים ליצור מכלולים חיסוניים (צברים של נוגדן ואנטיגן) מסיסים הזורמים בזרם הדם, ושוקעים ברקמות שונות בעיקר בדפנות כלי הדם. שקיעה זו המעוררת תגובה דלקתית גורמת נזק לרקמות, הנצפה במחלות שונות כמו דלקות כלי דם (Vasculitis), או דלקת פקעיות הכליה (Glomerulonephritis). מחלות הנגרמות על ידי מכלולים חיסוניים מסווגות כסוג III של רגישות יתר.

3. נזק לרקמות הנוצר עקב שיפעול תאי, ללא מעורבות נוגדנים, והמוכר כרגישות יתר מושהית (Delayed hypersensitivity) מסווג כסוג IV של רגישות יתר. במצבים אלה תאים המוכרים כלימפוציטים T מגיבים נגד אנטיגן ספציפי על ידי שגשוג והפרשת מתווכים כימיים שונים שבעטיים נגרם הנזק לרקמות. בעוד שברגישות יתר מסוג I הביטוי הקליני מגיע לשיאו תוך דקות ספורות, בתגובות מסוג IV ההתבטאות הקלינית מופיעה בדרך כלל שעות עד ימים ספורים לאחר החשיפה לאנטיגן.

דוגמאות לתגובות של רגישות יתר מושהית הן רגישות עור למגע (Contact dermatitis) המבטאת תגובה דלקתית עקב מגע העור עם חומר חיצוני כמו מתכת, תכשיר קוסמטי וכו', או התגובה הנצפית לאחר הזרקה תוך-עורית של אנטיגן המוכר למערכת החיסון כמו בתבחין לאבחון שחפת (טוברקולין - מנטו).

הברור במקרה של חשד לרגישות יתר נעשה על ידי אלרגולוג וכולל בדיקה של סיפור עבר מדוקדק, ביצוע תבחיני עור ובדיקות דם לאאוזינופילים ורמת נוגדנים מסוג IgE.

פרופ' יוסף מקורי

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007




פורומים, אורטיקריה (סרפדת)

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אורטיקריה יפתח 07/07/2019 11:49
  • הי לפני ארבע שנים עברתי תאונת עבודה נשפך עליי חומר כימי במקום העבודה.כתוצאה מזה לאחר שבועיים נחשפתי לשלפוחיות גירודים וכאבים בשרירים ובעצב.הגעתי למומחים עור שטענו שזו אורטיקריה כרונית וזה לא קשור לתאונה.יש לציין שלפני הייתי בלי כלום.כרגע ביטוח לאומי טוען שאין קשר ישיר רק עקיף אם בכלל.אני מקבל טלפסט וזריקה בפעם בחודש זוליר וזה עוזר עד לפעם הבאה. הגוף שלי עבר טראומה אני אשמח לדעת איך אפשר להוכיח שיש קשר בין התאונה למה שיש לי .תודה

  • + הוסף תגובה
אורטיקריה ד"ר רמית מעוז-סגל 07/07/2019 15:13
  • אתה זקוק לייעוץ משפטי . במידה ואתה מעוניין בטיפול בבעייה אתה מוזמן לתאם מועד לייעוץ במרפאה. בברכה

  • + הוסף תגובה
פריחה חוזרת בשלישית שבשני שלבקת חוגרת משה ד 03/07/2019 01:06
  • שלום אני בן 60 והפניה דעתך אם לקחת טיפול שקבלתי שלא יכול לגרום להתפרצות חוזרת של שלבקת חוגרת . בפברואר חדר שבב דק לאצבע יד שמאל וחוויתי מספר מחזורים של נפיחות . ב 16/3 התפרצה פריחה ברגל ימין כ 3-4 ס"מ אדומה ועם שלפוחית נפיחות חוזרת באצבע פריחה בחזה בעיקר בצד שמאל וקצת בימין , לא פניתי לרופא משחה פשוטה של כביות ועבר לאחר 4-5 . ב 8/4 הכול התפרץ שוב ועם גרת ופצעים קטנים בגב עליון ,מרופא עור משחה Fucicort, לאחר שלושה ימים התפרצה לי שלבקת חוגרת וקבלתי זובירק ב 12/4 , ולשמחתי עבר לי הכול אחרי כחודש וחצי . ב 30/6 שוב התפרץ הפריחה כמו בפעם הראשונה ,רופא עור לאחר שעדכנתי שלקחתי ב 29/6 איבופן 600 ובמהלך השבוע 4 אתופן 500 הסביר שזו דגובה אלרגית לסוג זה של כדורים ואני חייב להימנע מהם . הטיפול כדורי פרדניסון 20 במינון 1.5 לשלושה ימים וירידה לאחד ולחצי ובנוסף משחה פרדנסולון 5 לשלושים יום. בדקתי זו תרופה של קורטיזון שמחליש את מערכת החיסון וקראתי שי הערה מחמירה לא לקחת אם יש רקע של לשבקת חוגרת . האמת אני מפחד לקחת את התרופה שאולי יכולה לאפשר חזרה של השלבקת . מבקש דעתך האם נכון לקחת את התרופה או חלקה או לתת לגוף להתאושש לבד . בנוסף אך אפשר לאמת למה אני רגיש זו פעם שלישת והרופים שוללים שהסיבה של חדירת שבב לאצבע שתמיד משתתף בחגיה אינו גורם שיכול לדעתם לגרום לבעיות כאלה .אני לא זוכר שבשני הפעמים הראשונות לקחת מי מהתרופות של איבופן ואו אתופן . אודה לך לדעתך משה

  • + הוסף תגובה
שלבקת חוזרת דר רמית מעוז סגל 03/07/2019 09:23
  • זה אינו הנושא של פורום זה. נא לפנות לייעוץ זיהומולוג

  • + הוסף תגובה
אורטיקריה לטיפול הקנאביס מירי לימונצ'יק 28/06/2019 22:40
  • אני מטופלת ב תסמונת כאב הקנאביס לוקחת סטרואידים 30 שנים לאחר שקיבלתי לאורטיקריה לפני 30 שנה לא הפסיקו בזמן ודיכו לי את בלוטות האדרנלין היה שקט במשך שנים ובשנה האחרונה בטיפול בקאנבי נוצרו החצרות באורטקריה הפעם שניה שהיא מתפרצת באופן קשה האם יש קסם שהאורטיקריה מחמירה מהקנאביס

  • + הוסף תגובה
קנאביס דר רמית מעוז סגל 30/06/2019 13:55


הצטרפו לאינדקס הרופאים!