סטרפטוקוקוס A (Streptococcus pyogenes)

ראשי
שאלות ותשובות

תאור

סטרפטוקוקוס A שייך לקבוצת הקוקים הגרם-חיוביים.  חיידק הסטרפטוקוקוס מוכר כגורם לדלקת של הלוע (פרינגיטיס), זיהומים על פני העור הכוללים שושנה, ולפעמים זיהומים קשים שבעטיים קיבל החיידק את שמו "החיידק הטורף". הסטרפטוקוקוס נקרא בטא-המוליטי, כיוון שהוא גורם לתמס דם (המוליזה) מלא כאשר מגדלים אותו על מצע המכיל אגר ותאי דם אדומים.

סטרפטוקוקוס A

המחלות הנגרמות על ידי חיידק הסטרפטוקוקוס מקבוצה A (סמ"א) מוכרות מכתביו של היפוקרטס שתיאר במאה ה-5 לפני הספירה, את המחלה שפגעה בשריר וברקמות. בשנת 1874 נראו לראשונה סטרפטוקוקים בחולה עם שושנה בעור, ובשנת 1879 תיאר פסטר לראשונה נוכחות של סטרפטוקוקים בדם של יולדת עם זיהום לאחר לידה.

סטרפטוקוקוס A יכול לגרום לשתי מחלות קשות הנחשבות כפוסט-זיהומיות: קדחת השיגרון וגלומרולונפריטיס. אלו הן מחלות הנגרמות כתוצאה מהתגובה החיסונית של הגוף נגד החיידק. זנים מסוימים של סטרפטוקוקוס A מייצרים רעלנים הנקראים Streptococcal pyrogenic exotoxins, שיכולים לגרום לשתי מחלות: שנית (סקרלטינה) ותסמונת ההלם הטוקסי. כיום מוכרים למעלה מעשרה סוגים של רעלנים של סטרפטוקוקוס A. 


לסטרפטוקוקוס A מרכיבים תאיים שונים המקנים לו מצד אחד יכולת להתחמק ממערכת החיסון של המאכסן, ומצד שני אפשרות לגרום נזק למאכסן. הקופסית מחומצה היאלורונית היא מרכיב ייחודי לסטרפטוקוקוס A. זהו מרכיב שמקנה לחיידק עמידות בפני בליעה (פגוציטוזיס) על ידי תאי דם לבנים. בשל מבנה הקופסית מערכת החיסון של המאכסן אינה מזהה אותו כמרכיב זר, ולכן לא נוצרים נגדו נוגדנים.

חלבון M הוא מולקולה בעלת מבנה סלילי המעוגנת בקצה אחד בדופן התא ובולטת כלפי חוץ מן הקצה השני. יש סוגים שונים של חלבון M הנקבעים על פי חלק החלבון הבולט כלפי חוץ. חלק זה שונה מזן אחד למישנהו. כיום מוכרים למעלה מ-120 זנים שונים של סטרפטוקוקוס A הנקבעים על פי חלבון M. חלבון זה הוא "אימונוגני", כלומר, נוצרים נגדו נוגדנים מנטרלים. חולה הנחשף לזן ספציפי של חלבון M מתפתחים אצלו נוגדנים המגנים עליו מפני זן זה. עד לפני מספר שנים הסיווג של חלבון M של סטרפטוקוקוס A נעשה על פי נוגדנים המיוצרים נגד זנים שונים, כיום מקובל למיין על פי רצף הגן המקודד לחלבון M. הסיווג על פי שיטה זו העלה את מספר הזנים של חלבון M שזוהו, והעלה גם את רגישות הבדיקה בצורה משמעותית.


דלקת גרון (לוע) עקב סטרפטוקוקוס A

דלקת הלוע היא המחלה החיידקית השכיחה ביותר הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס A בגיל הילדות, במיוחד בשנים הראשונות בבית הספר. 15%-10% מילדי בית הספר נושאים סטרפטוקוקוס A ללא כל סימני מחלה. החיידק עלול לעבור מנשא בריא לאדם אחר ולגרום לו לחלות במחלה. זמן הדגירה של סטרפטוקוקוס A הוא 4-2 ימים. תחילת המחלה פתאומית ומאופיינת בכאב גרון חזק מלווה בחום גבוה, חולשה ועייפות. השקדים מוגדלים, אדומים ועליהם ניתן לראות נקודות של תפליט לבן אופייני ביותר. הזיהום בלוע מלווה בהגדלת קישריות הלימפה התת-לסתיות. הזיהום בלוע חולף בדרך כלל גם ללא טיפול באנטיביוטיקה, אך לטיפול באמצעות אנטיביוטיקה שני תפקידים: הוא מקצר במעט את משך המחלה, וחשוב יותר, הוא מונע את הסיבוך של קדחת השיגרון.


קדחת השיגרון היא מחלה דלקתית והיא תוצאה מאוחרת של זיהום על ידי סטרפטוקוקוס A. זו מחלה ששכיחותה פחתה מאוד במאה ה-20 בעיקר בשל שיפור רב בתנאי המגורים ובזכות הטיפול בעזרת פניצילין. למרות זאת, במדינות מתפתחות זהו הגורם השכיח ביותר למחלה של מסתמי הלב. כאמור, ניתן למנוע מחלה זו על ידי טיפול בדלקת הלוע בעזרת אנטיביוטיקה.


זיהומי העור מסטרפטוקוקוס A

זיהומי העור מסטרפטוקוקוס A הם מגוונים. שושנה, פיודרמה, צלוליטיס ואימפטיגו הם זיהומים שכיחים של העור שלרוב אינם מסכנים את חיי החולה. השושנה מתאפיינת באודם מקומי, בחום, בנפיחות ובכאבים. זיהום זה עלול להתפתח בגף או בפנים מבלי שהתרחשה פגיעה קודמת במקומות אלו, אך מדי פעם הזיהום מופיע באתר של פגיעה בניקוז של מערכת הלימפה. שושנה עלולה מדי פעם להיות מחלה קשה שבה החיידק חודר לזרם הדם ומסכן את חיי החולה.

זיהומים פולשניים של העור הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס A גורמים לפגיעה ברקמות העמוקות יותר, השרירים והשכבות בין השרירים (פסיה - Fascia). זיהום של הרקמות הרכות (Necrotizing fasciitis או Myonecrosis) הוא לרוב זיהום קשה ומסכן חיים. הפגיעה מתרחשת במהירות ותוך זמן קצר מתפתחת פגיעה נרחבת ברקמות. החולה מתלונן על חום גבוה וכאב חזק מאוד באזור הנגוע.

הטיפול בזיהום זה דורש זיהוי מוקדם, טיפול בניתוח לכריתת הרקמה שעברה נמק מהזיהום, וטיפול באמצעות אנטיביוטיקה. למרות טיפול מתאים, התמותה ממחלה זו משמעותית.


ד"ר אלון מוזס

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007




פורומים, קיצור קיבה - כרורגיה בריאטרית

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
אני צפוי לעבור ניתוח להסרת כיס המרה יניב 13/07/2019 22:13
  • לאחר שסבלתי שני לילות ברצף (בלבד) מכאבים חזרים בבטן שהעירו אותי ניגשתי לעשות בדיקות. בהמשך לבדיקת אולטראסאונד, MRI וגם גסטרו (החדרת מצלמה) הרופא הגיע למסקנה שיש אבנים בכיס המרה שעשויות מסידן ושבגלל זה כניראה סבלתי מכאבים. מאז אותם שני לילות לפני חודש הכאבים לא חזרו יותר אך עדיין מתוכנן לי הניתוח בסוף החודש הזה, האם עדיין מומלץ לעשות את הניתוח?

  • + הוסף תגובה
ניתוח כיס מרה ד"ר פבל שמולבסקי 15/07/2019 16:06
  • כן,עדיין מומלץ לעשות ניתוח כדי למנוע התקף הבא.

  • + הוסף תגובה
ניתוח כיס מרה מיה 13/06/2019 19:59
  • שלום, עברתי ניתוח מעקף מלא לפני 5 שנים סובלת מאבנים בכיס המרה. השאלה שלי בבקשה האם העובדה שאני מעוקפת מצריכה את המנתח ליידע מיוחד או פרקטיקה מיןחדת או שהניתוח הוא כמו אצל כל אדם שלא עבר מעקף וניתן לעשות בכל בית חולים. תודה

  • + הוסף תגובה
ניתוח כיס המרה אחרי מעקף ד"ר פבל שמולבסקי 15/06/2019 13:50
  • שלום, ניתוח לכריתת כיס המרה מאוד שכיח ושיגרתי, כמובן, אחרי ניתוח מעקף קיבה יתכן יהיו הידבקויות בחלל הבטן. בדרך כלל הן לא מפריעות לניתוח כיס המרה אך הייתי ממליץ לעבור את הניתוח אצל מנתח שיש לו גם ניסיון בכירורגיה בריאטרית.

  • + הוסף תגובה
היתוח לקיצור קיבה (שרוול) אלעד 07/06/2019 23:16
  • שלם לכולם, קרוב משפחה שלי בן 29 עשה ניתוח לקיצור קיבה (שרוול) בעקבות כך שגילו לו תחילת סוכרת, הניתוח הסתבך והוא היה צריך להתאשפז כחודש וחצי, בימים אלו הוא השתחרר מבית החולים, אך הוא לא מרגיש כ"כ טוב:אין לו תחושת רעב, ויש לו חולשה, כמו כן אתמול הוא הרגיש דפיקות לב מואצות לאחר שיצא קצת מהבית, התזונאית אמרה לו שלא יקח את הויטמינים, אלא בעוד כחודש (למרות שבבית החולים הוא לקח כל יום)השאלה שלי: למה הוא לא יכול לקחת את הויטמינים? מה אפשר לעשות על מנת שירגיש יותר טוב? אשמח להמלצות... תודה וחג שמח

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!