רמת אשלגן גבוהה בדם (Hyperkalemia)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

אשלגן הוא המלח התוך-תאי החשוב ביותר. 98% מכמות האשלגן בגוף נמצאים במדור התוך-תאי, ורק 2% מהאשלגן בגוף נמצא בפלסמה (בדם), וריכוזו התקין 5-3.5 מא"ק/ל'. בדיאטה המערבית יש כ-1- מא"ק אשלגן לכל ק"ג במשקל הגוף (120-40 ליום). 90% מהאשלגן בדיאטה נספג במערכת העיכול, והפרשת הכליה ותנועת אשלגן ממדור החוץ-תאי למדור התוך-תאי שומרים על ריכוז אשלגן מדויק בפלסמה.


זיהוי של רמת אשלגן גבוהה בדם באמצעות בדיקת דם


מה משפיע על רמות אשלגן בדם?
מאזן האשלגן מושפע מגורמים שונים: הורמונים כמו אינסולין מהלבלב (ירידה), קטכולאמינים מיותרת הכליה (עלייה וירידה) ואלדוסטרון מיותרת הכליה (ירידה). מאזן חומצה ובסיס בגוף משפיע גם הם על ריכוז אשלגן בפלסמה, חומצה מעלה ובסיס מוריד את רמת האשלגן בדם.

הפרשת אשלגן ושמירת מאזן אשלגן בגוף נשמרת היטב על ידי הכליה, והפרשת-יתר מתרחשת בעודף אשלגן.


מדוע עודף אשלגן בדם מסוכן?הסכנה בהיפרקלמיה (עודף אשלגן) הוא פגיעה בלב המתבטאת בהפרעות קצב עד כדי פרפור חדרים והפסקת פעילות הלב. את השלב הזה מקדימות הפרעות בתרשימי האק"ג, וריכוז האשלגן בפלסמה עולה על 7.5 מא"ק/ל', אולם הטיפול מתחייב כבר בריכוזים נמוכים יותר. היפרקלמיה מוגדרת מעל 5.0 מא"ק/ל'. ראשית יש לשלול עליית אשלגן כזובה (פסאודו-היפרקלמיה) הנגרמת כתוצאה מנדידת אשלגן מתאי הדם בדגימה הנבדקת, עקב תמס תאי דם שמקורו בנטילת דם לקויה, בעלייה במספר הליקוציטים או בעלייה במספר הטסיות (תרומבוציטים). 
רק לעתים רחוקות האשלגן בדיאטה גורם להיפרקלמיה אצל אנשים בריאים, בזכות הפרשתו היעילה דרך הכליה. אולם מתן לא זהיר של אשלגן לאנשים עם הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה עלול לגרום להיפרקלמיה פתאומית. לעומת זאת, הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה כתוצאה מאובדן נפח, מחסימת דרכי השתן, ומפגיעה באבוביות או בפקעיות הכליה, עלולים לגרום להיפרקלמיה כרונית מתמשכת. היפרקלמיה מלווה נזק מתקדם לכליה המקדים את הצורך בדיאליזה או השתלת כליה. 


מנגנון אחר שיכול להוביל לרמת אשלגן גבוהה בדם (היפרקלמיה) קשור בפעילות מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ביותרת הכליה, וירידה בייצור רנין המקדים ייצור אלדוסטרון תיגרם מפגיעה עצבית אוטונומית או בהשפעת תרופות.

הטיפול הנרחב בחוסמי האנזים המהפך אנגיוטנסין (מעכבי ACE) במצבי אי-ספיקה בלב ולחץ דם גבוה, מחייב זהירות במאזן אשלגן: בנוכחות תרופות אלו יש ירידה בהפרשת אלדוסטרון וכאשר מתלווים אליה נזק לכליות, ירידה בנפח נוזלי הגוף, סוכרת, אצירת אשלגן עקב תוספת אשלגן או חסימת עורקי הכליה, מתפתחת היפרקלמיה. גם קבוצת התרופות השכיחה מאוד, מסוג נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, עלולה לגרום להיפרקלמיה על ידי פגיעה ביצירת רנין ואלדוסטרון.

מחלה נדירה מלידה, שיתוק תקופתי עקב היפרקלמיה, גורמת להופעה פתאומית של חולשה חדה, עד כדי שיתוק, בדרך כלל בהשפעת מאמץ קל. נמצאה המוטציה במעטפת תאי השריר הגורמת למחלה תורשתית זו.

מניעת היפרקלמיה היא חלק מהטיפול השגרתי בחולים המטופלים על ידי דיאליזה כרונית ומתבצעת בהגבלת מזונות עשירים באשלגן.


ד"ר ישי לוי

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

סיבות וגורמי סיכון

לרמה גבוהה של אשלגן גורמים אפשריים שונים: 

היפרקלמיה פתאומית חלה במצבים של הרס נרחב של תאים ושרירים. מצבים מעין תמס דם (המוליזה) מוגבר, תמס גידול תוך כדי טיפול כימי, ותמס שרירי המתרחש בחבלה נרחבת (רבדומיוליזיס), הם כולם מצבים המאופיינים בשחרור פתאומי של אשלגן תוך-תאי, ובסכנת מוות מהפרעות בקצב הלב.

גם מצבים כמו חוסר אינסולין (בסוכרת) ויצירת-יתר של חומצה (חמצת מטבולית), מלווים בנדידת אשלגן מהמדור התוך-תאי לנוזל הדם (הפלסמה). בדרך כלל מצבים אלו ניתנים לתיקון מהיר.


רק לעתים רחוקות האשלגן בדיאטה גורם להיפרקלמיה אצל אנשים בריאים, בזכות הפרשתו היעילה דרך הכליה. אולם מתן לא זהיר של אשלגן לאנשים עם הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה עלול לגרום להיפרקלמיה פתאומית. לעומת זאת, הפרעה בהפרשת אשלגן דרך הכליה כתוצאה מאובדן נפח, מחסימת דרכי השתן, ומפגיעה באבוביות או בפקעיות הכליה, עלולים לגרום להיפרקלמיה כרונית מתמשכת. היפרקלמיה מלווה נזק מתקדם לכליה המקדים את הצורך בדיאליזה או השתלת כליה. 

מנגנון אחר שיכול להוביל לרמת אשלגן גבוהה בדם (היפרקלמיה) קשור בפעילות מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ביותרת הכליה, וירידה בייצור רנין המקדים ייצור אלדוסטרון תיגרם מפגיעה עצבית אוטונומית או בהשפעת תרופות.

הטיפול הנרחב בחוסמי האנזים המהפך אנגיוטנסין (מעכבי ACE) במצבי אי-ספיקה בלב ולחץ דם גבוה, מחייב זהירות במאזן אשלגן: בנוכחות תרופות אלו יש ירידה בהפרשת אלדוסטרון וכאשר מתלווים אליה נזק לכליות, ירידה בנפח נוזלי הגוף, סוכרת, אצירת אשלגן עקב תוספת אשלגן או חסימת עורקי הכליה, מתפתחת היפרקלמיה. גם קבוצת התרופות השכיחה מאוד, מסוג נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, עלולה לגרום להיפרקלמיה על ידי פגיעה ביצירת רנין ואלדוסטרון.

מחלה נדירה מלידה, שיתוק תקופתי עקב היפרקלמיה, גורמת להופעה פתאומית של חולשה חדה, עד כדי שיתוק, בדרך כלל בהשפעת מאמץ קל. נמצאה המוטציה במעטפת תאי השריר הגורמת למחלה תורשתית זו.

אבחון ובדיקות

בדיקת אשלגן בדם; בדיקת דם של תפקודי כליה ; בדיקת שתן

טיפולים ותרופות

הטיפול בהיפרקלמיה (רמת אשלגן גבוהה בדם) תלוי בחומרת ההפרעה: 

כשרמת אשלגן בדם גבוהה משמעותית מהנורמה - מתחייב טיפול מיידי; על מנת להגן על מעטפות התאים כנגד ההפרעה בפעילות השריר והעצב, ניתן באופן מיידי סידן, בהזלפה לתוך הווריד; אמצעים להכנסת האשלגן לתוך המדור התוך-תאי כוללים מתן גלוקוז, אינסולין ובסיס כמו נתרן פחמתי (ביקרבונט) בתמיסה לתוך הווריד; כל זה נעשה תוך השגחה על קצב הלב של החולה. גם חוסמי קטיכולאמינים מסוג ביתא, המנוצלים לטיפול בשאיפה בחולי גנחת הסימפונות, מורידים אשלגן.

אמצעים נוספים לטיפול בהיפרקלמיה כוללים מתן משתנים המגבירים הפרשת אשלגן דרך הכליה, וטיפול בקושרי אשלגן המגבירים הפרשת אשלגן תמורת ספיגת נתרן במערכת העיכול, וניתנים בדרך פומית או באמצעות חוקן.

במצבים של היעדר טיפול יעיל בהיפרקלמיה, או כאשר יש ירידה ניכרת בהפרשת אשלגן דרך הכליה, יש צורך בדיאליזה של מחזור הדם, על מנת להוריד את ריכוזי האשלגן בדרך מהירה ויעילה.




פורומים, נפרולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
כליה וציסטה יעקב 14/07/2019 11:19
  • בבדיקת אולטרה סאונד הודגמה אצלי פרכימיה שמורה מלבד החלק העליון. ציסטה בגודל 4.3 ס"מ עם מחיצות-ציסטה לא פשוטה. שאלתי מה הסיכוי שזה ממאיר? האם צריך לבדוק ב ct? או שצריך להיות רק במעקב. עלי לציין שאני בן 65 סובל מערמונית מוגדלת בינונית שפירה כעשר שנים. קצת מודאג אודה לתשובתך המהירה

  • + הוסף תגובה
כליה וציסטה יעקב 14/07/2019 11:50
  • שכחתי רק להוסיף שבדיקות כימיה בדם מלפני שלושה שבועות תפקוד הכליות תקין לחלוטין. תודה

  • + הוסף תגובה
ציסטה מורכבת הכליה פרופ' יוסף חביב 14/07/2019 16:44
  • אין צורך בדאגה מיותרת. יש סיכוי מסוים לא גדול במיוחד שציסטה מורכבת תתדרדר לממאירות. לרוב ממאירות מסתמנת כגוש כליתי. כדי להעריך את המבנה ותביולוגיה של ציסטה מורכבת בכליה אני ממליץ לך לבקש MRI עם גדוליניום.

  • + הוסף תגובה
כליה וציסטה יעקב 14/07/2019 18:06
RBC גבוה בבדיקות שתן ירון 10/07/2019 14:46
  • שלום וברכה אני בן 37 בריא בד"כ אך קיבלתי לאחרונה תוצאות של 20 RBC/microl בבדיקת שתן. עד כמה זה חריג? האם זה מחייב בירור? אני מתחיל לחשוש... תודה

  • + הוסף תגובה
דם בשתן פרופ' יוסף חביב 10/07/2019 16:58
  • מצב של דם בשתן בבדיקת מקלון שתן, בלי שרואים שינוי בצבע השתן נקרא מיקרוהמטוריה. ראשית יש לודא שהבדיקה לא בוצעה אחרי מאמץ גופני. לכן כדאי לבדוק שתן ראשון בבוקר. יש לוודא שהבדיקה לא בוצעה בזמן דלקת בשתן ו שאין חלבון בשתן, לבצע בדיקת אולטרסאונד דרכי שתן. בגילך לרוב אין צורך בבדיקת ציטולוגיה בשתן בתנאי שלא מעשן ושאין ספור משפחתי.. עם הבדיקות הנ''ל להתייעץ עם רופא כליות. לרוב כשהבדיקות הנ''ל תקינות ניתן להסתפק במעקב.

  • + הוסף תגובה
בדיקה לציטולגיה וגודש קל ב us יוסי 02/07/2019 16:36
  • שלום..אחרי בירור של אינספור בדיקות שתן כולל לפתלוגיה איצטלוגיה הכול תקין...מה שהראה באלטרסנוד במיון גודש קל ולא יחסו לזה חשיבות יש לציין שאני סובל קצת מקושי במתן שתן ממה זה נובע ומה עלי לעשות האם אבן יכולה לגרום לזה?? היא יכולה לגרום לעוד תסמינים כגון יובש והרגשת צמא מרובה ? תודה

  • + הוסף תגובה
אבן פרופ' יוסף חביב 04/07/2019 08:20
  • לא נראה שיש קשרפתולוגי בין התלונות לממצאים. כמובן שאם התלונות נמשכות יש להמשיך טיפול במסגרת מרפאת מומחה.

  • + הוסף תגובה
אבל לא הבנתי המשך 08/07/2019 17:48
  • עדיין לא יודע למה נוצר גודש וזה לא פעם ראשונה

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!