שאלה: בזמנו אובחנה אצלי Myasthenia ocular - ראייה כפולה וניסטגמוס בזמן טיפול בטגרטול, ורמת אצטיל כולין רצפטור-14. הטגרטול הוחלף ללמיקטל, ובעיות הראייה נעלמו לגמרי. הנוירולוג חושד באפשרות שאין מדובר במיאסתניה, והאצטיל כולין אינו בהכרח אינדיקציה מספקת. האם
תשובה: ראייה כפולה וניסטגמוס הן תופעות לוואי של טיפול בטגרטול, וייתכן כי זו הסיבה להן. תומכת בכך העובדה שתופעות אלו נעלמו לאחר הפסקת השימוש בתרופה. אבחנת מיאסתניה נעשית על סמך מספר גורמים, ביניהם סיפור קליני: ראייה כפולה, צניחת העפעפיים וחולשת שרירים בפיזור אופייני, אשר מוקלת לאחר מנוחה ומחמירה לאחר פעילות. ללא סימנים נוירולוגיים אחרים (רפלקסים ותחושה שמורה). ראייה כפולה. נוגדנים נגד הרצפטור לאצטילכולין (מופיעים ב-85% מן החולים במיאסתניה כללית ו ב-50% מן החולים במיאסתניה אוקולרית). קיומם מאשר את האבחנה והיעדרם אינו שולל אותה. מבחן אדרופוניום (tensilon) חיובי. על מבחן אדרופוניום תוכל לקרוא כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_071502_7.htm
לפתיחה בעמוד חדש >שאלה: מזה כשבועיים וחצי אני סובלת מחולשה רצינית בברכיים, ועם הזמן גם התפתחו כאבים בברכיים, תחושת "שריפה", ולעיתים נימול קל. מתקשה ללכת, מתקשה ליישר את הברך (בעיקר בשל החולשה והקושי לשאת משקל גוף). התופעה החלה לאחר כאבי ראש חזקים שפסקו לאחר יום (ייתכן ללא ק
תשובה: את מתארת מצב מורכב שיש לבררו בצורה יסודית . maltracking של הפיקות - מתאר מנח פיקות לא במרכז מסלולן . אין בממצא זה להסביר את תלונותייך מעבר לכאב קל בברכיים. כדאי לחכות לתוצאות הבדיקות שעשית - הן יוכלו להסביר ממצאים רבים. לא נראה לי שהבעיה הבסיסית היא בברך בגלל שהבעיה מתחילה בשתי הברכיים יחד, ולכן יש לחפש סיבה מרכזית יותר . נסי לשחות פעמיים בשבוע - זוהי התעמלות מצויינת בלי נשיאת משקל כך שלא תחמיר אף בעיה קיימת . עד לבירור של הבעיה הימנעי מפעולות המחמירות כאב. ניתן לבצע פעילות, אך להפעיל יותר ידיים, כמו מכשיר פדלים לידיים. ניתן לפנות לראומטולוג ולנסות לברר גם בעזרתו. בשלב זה המשיכי לברר ועם התבהרות התמונה גשי לפיזיותרפיה . רפואה שלמה ירון טילינגר - פיזיותרפיסט מוסמך מכבי שרותי בריאות
לפתיחה בעמוד חדש >שאלה: אני מבקשת עזרה להבין מה זאת המחלה ששמה myastenia gravis - יש חשד שבתי בת ה- 25 חולה במחלה זו. אודה לכם אם תסבירו לי מה לעשות, אילו תרופות חדישות יש לטיפול במחלה, ואולי שמות של מומחים בעולם שאפשר לפנות.
תשובה: Myasthenia gravis היא מחלה אוטואימונית בה נוגדנים עצמיים תוקפים את אזור ההתחברות של עצב לשריר, ואז ההעברה העצבית לשרירים נפגעת. המחלה שכיחה יותר בנשים צעירות. היא אינה תורשתית או מדבקת. התסמינים כוללים עייפות וחולשת שרירים המתקדמת במשך היום, הפרעות בתנועות עיניים, צניחת עפעפיים, ראיה כפולה, קושי בבליעה ובדיבור. המאפיין העיקרי הוא החמרה בזמן עייפות ושיפור לאחר מנוחה. לרוב החולשה מוגבלת לשרירים הרצוניים של השלד, הפנים וגלגל העין, אך ייתכנו אפיזודות של החמרה - " משבר מיאסתני " - בהם יש מעורבות של שרירי נשימה עם קושי בנשימה המצריך חיבור למכשיר הנשמה. משברים אלה עשויים להופיע על רקע מחלה זיהומית, חום, תגובה לתרופות או לחץ נפשי חמור. חולים מסוימים מפתחים תימומות, שהם גידולים בבלוטת התימוס אשר בבית החזה. לרוב הגידולים הללו שפירים אך לעיתים לא, לכן בחשד למיאסתניה יש לבצע CT חזה בשאלה של תימומה. האבחנה נעשית בבדיקת דם לנוגדנים עצמיים, בבדיקת EMG וע"י מבחן בשם טנסילון. בבדיקה זו מוזרק חומר בשם טנסילון אשר משפר את חולשת השרירים בחולי מיאסתניה. הטיפול כולל תרופה בשם נאוסטיגמין המשפיעה על איזור המעבר עצב - שריר ומשפרת את ההולכה, וכן תרופות מדכאות חיסון דוגמת סטרואידים, ציקלוספורין ואימוראן, תהליך בשם פלזמפרזיס בו הפלזמה (נסיוב הדם) מנוקה מהנוגדנים העצמיים, וכן זריקות של חומר בשם IVIG. בנוסף, כריתת התימוס מפחיתה את התסמינים ב- כ 70% מהחולים. רוב החולים משתפרים וחיים חיים נורמליים לגמרי, ורק באחדים יהיו משברים מיאסתנים והפרעה משמעותית לאורח החיים. לקריאה נוספת: http://www.ninds.nih.gov/disorders/myasthenia_gravis/detail_myasthenia_gravis.htm
לפתיחה בעמוד חדש >שאלה: אני בת 17 וסובלת מכאבי בטן נוראיים. לפעמים אני מקיאה ולפעמים אין לי תיאבון. אני מרגישה חולשה כל הזמן. הרופא שלח אותי לעשות אנדוסקופיה - עשיתי, והבדיקות הראו שהכל בסדר אבל יש חשש לחיידק. הרופא שעשה לי את הבדיקה אמר שהכל בסדר ושאין מה לדאוג. כאבי הבטן
תשובה: את מציינת מספר תסמינים בשאלתך. כאבי בטן, הקאות וחולשה. חשוב לדעת ממתי התחילו כאבי הבטן והיכן הם ממוקמים. כדאי לעשות ספירת דם על מנת לשלול אנמיה, שיכולה גם לגרום לחולשה עצמה וגם להצטרף למחלות מעי מסוימות. יש מספר דרכים לבדוק את נוכחותו של החיידק שאת מזכירה, שאני מניחה שכוונתך להליקובקטר פילורי. הדרך הפשוטה, והמקובלת כבדיקת סקירה, היא תבחין נשיפה. במקרים שהאבחנה לא ברורה, מגיעים גם לאנדוסקופיה, ואז אפשר לקחת ביופסיה ולבדוק בה את נוכחות החיידק. אם את סובלת מאי נוחות בבטן העליונה, ניתן לעשות ניסיון טיפולי של מספר שבועות בתרופה שנקראת לוסק ולראות אם היא עוזרת לך. בכל מקרה, בירור מסודר של הסיבות לכאבי בטן עדיף לעשות דרך גסטרואנטרולוג. בקשי הפניה מרופא המשפחה שלך. לא ציינת את מיקום הכאבים, את תדירותם ואת אופיים, אך מבחינת הגורמים לכאבי בטן, יש מגוון גדול של סיבות, כגון כיב קיבה, אבנים בכיס המרה, בעיות גינקולוגיות ועוד. עם זאת, עליך לדעת, כי בחלק גדול מהמקרים, בפרט בצעירים, לא מוצאים את הסיבה לכאבי הבטן. זו תסמונת המעי הרגיז. בקשי מרופא המשפחה שלך לשלוח אותך לבדיקות דם של ספירת דם, תפקודי כבד וכליות, ולבדיקת שתן עם תרבית. לבירור מעמיק, פני עם התוצאות לגסטרואנטרולוג. בהצלחה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >החל מהשבוע, גם בני נוער בני 12-15 יזכו להצטרף למעגל המתחסנים בישראל. האם כדאי בכלל לחסן ילדים, מי מבני הנוער יכול ל... לכתבה המלאה