תסמונת מכת קור (Cold-injury syndrome)

ראשי

תאור

רוב נפגעי הקור לוקים בפגיעות קור שטחיות בלבד, ללא היפותרמיה המסווגות על פי חומרתן לשלפוחיות קור, רגלי חפירות ולקפיאת רקמות.
שלפוחיות קור (Chilblain), מופיעות מחשיפה לסירוגין או חשיפה ממושכת לטמפרטורה מעל לנקודת הקיפאון, בצירוף לחות גבוהה. הן מופיעות על גב האצבעות, כפות ידיים או כפות רגליים באזור מוגבל, נפוח, חם, אדום ומגרד. בהמשך מתפתחת שלפוחית מכאיבה או התכייבות. התופעה יכולה להיעלם תוך ימים מספר, אך לעיתים קרובות נותר נגע בלתי כואב שצבעו אדום כהה או סגול. אדם שנפגע חייב לנקוט מישנה זהירות שכן, סף רגישותו לקור יורד וסיכוייו להיפגע גבוהים יותר.

רגלי חפירות (Trench foot), פגיעת קור המתאפיינת בנזקים בעור, בכלי הדם ההיקפיים, בעצבים ובשרירים. האיברים שנפגעים בעיקר הם הרגליים, ומכאן נגזר שם הפגיעה הנגרמת עקב חשיפה ממושכת (מעל 12 שעות) לטמפרטורות שבין 10-0 מעלות צלזיוס. במקרים רבים, מתלווים לחשיפה שהייה ברטיבות, לחות ממושכת, חוסר תזונה, תשישות והתייבשות. גורמים אלה, מביאים לירידה בזרימת הדם לגפיים, לירידה בחמצון הרקמות, להגדלת חדירות כלי הדם ולהיווצרות בצקות.

מצב זה מתאפיין באיברים קרים, חסרי דופק, בעלי גוון עור חיוור או סמוק. החולה מדווח על תחושת "צמר גפן". בבדיקת התחושה בולטת ירידה או היעדר תחושה, של כאב, חום ורטט. תחושת המיקום של כל האיברים במרחב (הפרופריוצפטיבית) שמורה בדרך כלל.

עם חימום הגף מופיע שלב זרימת הדם, המתאפיין בעור חם, סמוק ויבש. שלב זה, נמשך שבוע עד עשרה שבועות, מלווה בהיווצרות שלפוחיות המכילות נוזל דמוי דם וכאבים בעלי אופי של בעירה, דקירות, עקצוצים או כאבים מופשטים ועזים. הכאבים נוטים להחמיר בלילה, בעת חימום הגף ובהנמכתו. הכאבים בשיאם בשבוע הראשון ויורדים בעוצמתם במשך שבועיים עד שישה שבועות. באזורים שלקו מהפגיעה, העור נוטה לנשור בצורת כפפה.

לאחר שיא ה"שלב ההיפראמי", חוזרת טמפרטורת העור וצבעו לתיקנה, לצד נסיגת הבצקות וירידה בעוצמת הכאבים. במקרי "רגלי חפירות" קלים, ההחלמה אורכת שבועיים עד חמישה שבועות. במקרים קשים, נמשך תהליך ההחלמה 12-3 חודשים.

מטפלים במצב זה על ידי חימום הגף הפגוע על ידי השרייתו במים בטמפרטורה של 42-40 מעלות צלזיוס למשך 30-20 דקות, שלוש-ארבע פעמים ביום. אין לחבוש את הגף, יש להקפיד על ייבושו לאחר תהליך החימום. על החולה לשכב במיטה תוך הקפדה על סביבה עקרה. במהלך השלב ההיפראמי ניתן להקל על ידי הגבהת הגף ומתן נוגדי כאבים.

קפיאת רקמות (Frost bite), נגרמת עקב חשיפת האיבר לטמפרטורה שמתחת לנקודת הקיפאון. הקפיאה נובעת מחשיפה לאוויר קר ו/או ממגע חלקי גוף חשופים עם עצמים קרים. מגע יד לשניות ספורות במתכת בטמפרטורה של - 10 מעלות צלזיוס. יכול לגרום לקפיאת רקמה. חומרת הנזק ועומקו יהיו ביחס ישר לטמפרטורה ולמשך זמן החשיפה.

הפתופיזיולוגיה של קפיאת הרקמות כוללת גבישי קרח חוץ-תאיים ונזק מכני, בריחת מים מהתאים עקב עלייה בריכוז חלקיקים בנוזל, נזקים בכלי דם המביאים לירידה בזרימת דם ובחמצון לרקמות.

הקפיאה עלולה להופיע בארבע דרגות חומרה שונות שאינן יכולות להיקבע בבירור בטרם חומם האיבר הפגוע:

1. הדרגה הראשונה, מאופיינת בעור בעל גוון כחול-אדום, חם ויבש, מייד לאחר החימום. החולה מדווח על הרגשת שריפה ותוך מספר שעות מתפתח כאב עמוק. נוצרת בצקת הנעלמת תוך חמישה עד עשרה ימים. מספר ימים לאחר מכן, מתחיל העור להידלדל. למרות ההחלמה, הנפגע עלול לסבול מכאבים חזקים, הפרעת תחושה והעור יישאר רגיש לקור.

2. הדרגה השנייה, מאופיינת בסימנים שתוארו בדרגה הראשונה עם ירידה בתחושת מגע, והופעת שלפוחיות, או בועות תוך שש עד שתיים-עשרה שעות, אשר נוטות להתייבש וליצור גלדים תוך עשרה עד עשרים וארבעה ימים. עם היפרדות הגלדים, נחשף עור עדין ודק שנוטה להינזק בקלות.

3. הדרגה השלישית, מאופיינת בהיווצרות נמק עור והתכייבויות. תהליך הריפוי ממושך (כחודשיים) ועלול להיות מלווה בזיהום הפצעים ובהתפשטות הנמק לשכבות עמוקות יותר.

4. הדרגה הרביעית, מאופיינת בהיווצרות נזק מהעור ועד לעצם. עם חימום האיבר מופיע בעור גוון סגול-אדום-כחול. בבדיקת האיבר בולט חוסר התחושה, לרוב ללא בצקות ושלפוחיות. תוך חודש מופיע בעור קו הגבלה ותוך חודשיים-שלושה, הקו מעמיק עד לעצם. במקרים המלווים בזיהום מישני, חלה התפשטות בשטחי הנמק. האזורים הפגיעים ביותר הם קצות הבהונות והאצבעות.

הטיפול בקפיאת רקמות הוא חימום האיבר הקפוא באמבט מים בטמפרטורה של 42 מעלות צלזיוס. מידת הפשרת האיבר נמדדת על ידי הופעת גוון עור אדום-סגלגל, חזרת התחושה (בדרך כלל, כאב), והיעלמות נוקשות הרקמות.

ד"ר דניאל מורן
פרופ' אבי ליבנה

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007





פורומים, סרטני עור שאינם מלנומה NMSC קרצינומת תאי בסיס (BCC) וקרצינומת תאי קשקש (SCC)

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
טרום סרטני רועי 25/07/2019 11:12
  • הוסרה נקודת חן ונמצא שהיא טרום סרטנית. הרופא יעץ להסיר את כולן, ויש לי הרבה.. האם כך מתחייב? מעקב אינו מספק? תודה רבה על תשובתך

  • + הוסף תגובה
הסרת נקודות חן דר' גיל טאובר 30/07/2019 08:55
  • נקודות חן יכולות להיות בעלות מבנה 'שקט' או 'בעייתי' - בשפה הרפואית 'דיספלסטי'. כעיקרון, הסרת נקודת חן מתבצעת כאשר עולה חשד לממאירות קיימת בנקודת חן ולא כאמצעי זהירות או כפעולה מניעתית. בדיוק בשביל זה קיימת סקירת השומות החוזרת על מנת לעקוב אחר השומות. בנוסף, רוב המלנומות נוצרות מנקודות חדשות ולא מנקודות קיימות לכן אנו לא באמת יכולים למנוע אלא ע"י סקירת שומות קבועה ומניעת חשיפה לשמש. רפואה שלמה, ד"ר גיל טאובר רופא עור ומין

  • + הוסף תגובה
נקודת חן שהוסרה צבי 23/04/2019 05:18
  • שלום. לפני 25 שנה,לאחר תקופה ארוכה של מתח וחרדה חזקים,התחלתי להרגיש כאב(בצורה של דקירות) בנקודת חן הנמצאת בגב.הנקודה הוסרה בניתוח. מאז כל כמה חודשים הייתי מרגיש כאב בצורה של דקירה במקום בו היתה הנקודה.בחודשים האחרונים תכיפות הכאב גדלה מאוד(כל כמה ימים).ניגשתי לרופא עור,ולאחר הסתכלות של כמה שניות במקום אמר לי שאין צורך לדאוג,שהכל זה עצבים. אבל תשובתו לא הרגיעה אותי . האם יש סיבה לדאגה? אין צורך בצילום פנימי? שום דבר לא מתפתח? תודה מראש. צבי.

  • + הוסף תגובה
כאב לאחר הסרת נקודת חן דר' גיל טאובר 08/05/2019 12:05
  • הופעת כאב או גרד באיזור צלקת ניתוחית או נקודת חן ידועה בקרב מטופלים. הכאב או הגרד מופיע בשל גירוי של עצבים הנמצאים באיזור הצלקת או נקודות החן. אין בהופעת הכאב או הגרד ללמד על התפתחות ממאירות או נגע לא תקין. בכל מקרה, כאשר פונים לרופא עור לביקורת שומות או נקודת חן יש לבצע בדיקה עם מכשיר דרמטוסקופ כדי להגיע לאבחנה מדוייקת. רפואה שלמה, ד"ר גיל טאובר

  • + הוסף תגובה
MALIGNANT MELANOMA BABA 22/04/2019 21:41
  • תשובה מפטולוגיה MALIGNAT MELANOMA GROWING ALONG HAIR FOLLICLES NO ULCERATION,NO VASCULAR INVASION/NO SATELLITOSIS.NO REGRESSION TIL NON BRISK מש הצמב שלי, אני לפני CT כל הגוף ו בדיקות ללימפוט זקיב

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!