כאב בבית החזה שמקורו אינו בלב (Non-cardiac chest pain)

ראשי

תאור

כאב בבית חזה בעל מאפיינים של תעוקת חזה הוא תופעה זו שכיחה מאוד, המשמשת אות אזהרה לחולה ולרופא. תיאור התסמינים מתקשר עם כאב בעל אופי תעוקתי. מוקד הכאב נמצא מאחורי עצם בית החזה והכאב מקרין לידיים, לגב, לצוואר או ללסתות. הכאב יכול להימשך דקות ספורות עד שעות ואפילו ימים. למחצית מהלוקים בתסמונת תעוקתית, יש מאפיינים של כאב ממקור הוושט כמו צרבת, עליית חומצה או הפרעות בבליעה.

אישה סובלת מכאב בחזה שמקורו אינו בלב


אצל כ-10%-50% מהחולים הפונים לעזרה רפואית עקב כאב תעוקתי, מתברר שמקור הכאב אינו בלב. אצל שליש מהחולים העוברים צנתור לב, מתברר שעורקי הלב תקינים ומקור תלונותיהם אינו בלב, ושיעור תחלואת הלב במעקב ממושך אחר חולים אלו הוא 1%. 

ד"ר ישי רון

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007


סיבות וגורמי סיכון

המנגנונים העומדים מאחורי כאב בבית החזה אינם ברורים. אך קיימות מספר מחלות בוושט הגורמות להופעת כאב בבית החזה: 

כשני שליש מהלוקים ברפלוקס קיבתי-ושטי, שגם רגישים ביותר לחומצה העולה מהקיבה. 

כשליש מהחולים לוקים בהפרעות מוטוריות בוושט, שהשכיחה ביותר היא תופעת ושט "מפצח אגוזים" אשר בה מתכווץ הוושט בעוצמה רבה. תופעות נוספות הן עווית הוושט, אכלזיה והפרעות שאינן ספציפיות בתפקוד הוושט. 

בשנים האחרונות נתגלו גורמים נוספים וביניהם מתח נפשי, התכווצות ממושכת של שריר הוושט, ורגישות-יתר של עצבי הוושט לגירויים שונים. לאנשים עם בעיות אלה סף גירוי נמוך לניפוח הוושט על ידי בלון (גירוי מכני) או להזלפת חומצה (גירוי כימי).

חולים הרגישים לצורות שונות של גירוי לוקים בוושט רגיש (רגיז) (Irritable esophagus). תופעות אחרות הגורמות לכאב בבית החזה שמקורו בוושט: שתיית משקאות קרים או חמים מאוד, גיהוקים קשים.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

תחילה יש לשלול באופן ודאי מחלת לב. 

אחר מכן עורכים לחולה בדיקת גסטרוסקופיה, או צילום לאחר בליעת בריום. אם עולה חשד להק"ו ניתן לבצע בדיקת ניטור חומציות הוושט למשך 24 שעות.

אם יש חשד להפרעה מוטורית בתפקוד הוושט מבצעים מנומטריה של הוושט. קיימים תבחיני תגר אשר נועדו לגרות את הוושט ולהפיק מהחולה את התלונות האופייניות. התבחין ע"ש ברנשטיין (הזלפת חומצה לוושט), הזרקת אדרופוניום (Edrophonium) גורמת להתכווצות עזה של הוושט ולתגובת כאב אופיינית.

בשנים האחרונות מקובל לנצל תבחין טיפולי על ידי מתן תרופות מקבוצת PPI (מעכבי  משאבות מימן) כמוLansoprazole, Omeprazole, Pantoprazole אשר חוסמות את הפרשת החומצה מהקיבה. טיפול במשך שבוע-שבועיים במינון גבוה נועד לטפל בכאב ולאשש את האבחון.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

אצל חולים רבים התופעות חולפות עם הידיעה שאין מדובר במחלת לב. כאשר התכווצויות הוושט רבות, מטפלים בתרופות מרפות שריר חלק (Nitroglycerine, Nifedipine, Diltiazem). נוגדי דיכאון במינון נמוך מעלים את סף הכאב (Paroxetine, Trazodone Amitriptyline).

במקרים קיצוניים, כאשר הטיפול הרגיל אינו יעיל, מבצעים ניתוח לשם חיתוך אורכי של שריר הוושט. אם עולה חשד לרפלוקס הקיבתי-ושטי הטיפול בתרופות זהה. קיימים דיווחים על טיפולים התנהגותיים כמו משוב ביולוגי או היפנוזה.





פורומים MRI

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
ריסוק כדור,לבליעה נוחה יותר ראובן 27/05/2020 16:06
  • מדובר בכדור בשם nexium האם מותר לרסק אותו סוג של כדור לפני בליעתו? בתודה ! ראובן

  • + הוסף תגובה
נפילה א 27/05/2020 13:07
  • נפלתי באוטבוס עקב עצירה פתאומית וקיבלתי מכה חזקה מאד בגב העליון הכאבים חזקים מאד אך אני איך שהוא מתפקדת (הכאב מתגבר בשינוי תנוחה, עשיית צרכים, ושיעול) השאלה אם בכלל יש מה לגשת לעזרה ראשונה אם יש מה לעשות לזה בכלל

  • + הוסף תגובה
MRI שרה 24/05/2020 22:25
  • שלום רב, סובלת ממיניאסטניה גראביס כ-4 שנים. מתלוננת כ-חודשיים על כאבי ראש, עייפות, בלבול מילים. לאחר בדיקה של CT מוח התגלה נגע ליטי בצד שמאל של הגולגולת. לאחר MRI מוח התגלה|: 1. ממצא לא הומוגני בעל אות גבוה ב-t1 וב-t2 בקוטר 8 מ"מ בעצם הפריטלית משמאל בערך קורטיקלי 2. דימום סובקורטיקלי קטן באונה פרונטלית שמאלית. 3. אין האדרה פתולוגית ע"י גדולוניום. 4. מספר מוקדים של אות גבוה ב-T2 בחומר לבן במוח משני הצדדים. ממצא לא ספציפי. אין לראות רסטריקציה בדיפוזיה. 5. לאחר הזרקת גדוליניום מופיעה הגברה אחידה של הבלוטה. 6. מודגמים שינויים מוקדיים בחומר הלבן בעלי אות גבוה בשקלול T2 שאינם מודגמים בשקלול T1 ואינם עוברים האדרה עם גדוליניום - ממצאים לא ספציפיים.. 7. נגע בגודל עד כ- 8.0 ס"מ בעצם הגלגולת פריטלי משמאל עם אות גבוה בFLAIR והאדרה הטירוגנית ב T1 עם הזרקת גדוליניום. מה כל זה אומר? תודה רב

  • + הוסף תגובה
MRI 360 מעלות שיא שירותי רפואה 25/05/2020 14:10
  • שלום רב עלייך לחזור לרופא המטפל להמשך טיפול וייעוץ רפואי המותאם אישית למצבך. בברכת בריאות 360 מעלות שיא שירותי רפואה ובדיקות אבחנתיות מתקדמות

  • + הוסף תגובה
MRI שרה 25/05/2020 17:03
למי לפנות שרה 25/05/2020 17:09
  • האם זה בטיפול רופא משפחה או רופא אחר ואם כן אז מי?

  • + הוסף תגובה
MRI 360 מעלות שיא שירותי רפואה 27/05/2020 10:52
  • Good morning יש לפנות לרופא המפנה או הרופא המטפל בברכת חג שבועות שמח ובריאות 360 מעלות שירותי רפואה ובדיקות אבחנתיות מתקדמות בפריסה ארצית 03-695-7777

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!